Anestesia regionalINTERNO FRANCISCO PARADA

ROTACIÓN ANESTESIA

HOSPITAL VICTOR RIOS RUIZ, LOS ANGELES

ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL

BLOQUEO DIFERENCIAL

• BLOQUEO SIMPATICO

• BLOQUEO DE SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TERMICA

• BLOQUEO SENSIBILIDAD AL TACTO Y DOLOR

• BLOQUEO MOTOR

TIPOS DE BLOQUEOS

BLOQUEO RAQUIDEO

BLOQUEO EPIDURAL

BLOQUEO RAQUIDEO

Técnica rápida y de fácil realización

Dosis bajas de anestésicos locales.

Buena anestesia quirúrgica, así como relajación muscular.

El agente se inyecta en el espacio subaracnoideo y origina una desensibilización de los ganglios espinales y de las raíces motoras.

INDICACIONES

• Procedimientos abdominales (sobre todo inferior) o pélvicos.

• Operaciones inguinales o de extremidades inferiores.

• Obstetricia quirúrgica (cesárea, carece efecto sobre el feto)

• Intervenciones urológicas. • Rápida instauración del efecto.

CONTRAINDICACIONES

• Infecciones en el lugar de la punción.

• Alergia a los anestésicos locales.

• Hipertensión intracraneal.

• Negativa del paciente.

• Alteraciones de la coagulación

• Enfermedades neurológicas (relativa)

ANESTESICOS LOCALES

Son farmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccion del impulso nervioso, en el lugar donde se administran, inhibiendo en forma transitoria la funcion sensitiva, autonoma y motora

OPIOIDES ANALGESIA

EFECTOS CARDIOVASCULARES

BLOQUEO SIMPATICO DISMINUCION PAM

DISMINUCION FC

INCIDENCIA GLOBAL DE HIPOTENSION 33% BLOQUEO SUPERIOR A T5

> 40 AÑOS

PAS <120 MMHG

ASOCIACION C/ANESTESIA GENERAL

PUNCION SOBRE L3

OH

HTA

CX EMERGENCIA

PREVENCION DE HIPOTENSION

POSICION: TRENDELEMBURG

CRISTALOIDES: 5 mL/Kg (previo al bloqueo)

FARMACOS QUE SE PUEDE UTILIZAR:

EFEDRINA (Agonista alfa/beta): 0.1 – 0.2 mg/Kg

FENILEFRINA (Agonista alfa): Bolo 50 ug

ATROPINA: 0.3 – 0.5 mg

2. TERMORREGULACION HIPOTERMIA

3. RESPIRATORIO VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

CAPACIDAD VITAL

PARO RESPIRATORIO (HIPOTENSION)

4. GASTROINTESTINALES HIPERPERISTALSIS INTESTINAL (NS/VTS)

5. FUNCION RENAL RETENCION URINARIA

Factores relacionados con la técnica

Altura de inyección, se extiende a todas las metameras por debajo del punto de inyección

Velocidad de inyección

Posición del paciente

Factores relacionados con paciente

Estatura del paciente

Edad

Peso

TECNICA

ANATOMIA: Entre aracnoides y piamadre

CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, vasos

UBICACIÓN: L2-3, L3-4 CALIBRE: 27-29 G FACTORES:

DOSIS

SITIO DE INYECCION (ALTURA)

BARICIDAD

1.- Desinfección de la zona y campo de procedimiento.

2.- Infiltracion de piel en el espacio elegido

3.- Puncion de la piel con el introductor- hasta sentir la perforacion de la duramadre

4.- Retirar y obserbar la salida del LCR

5.- Aspiracion y administracion de anestesico local

6.- Retirar agujas y colocar aposito

BLOQUEO RAQUIDEO

BLOQUEO PERIDURAL

ANATOMIA: ANT: CUERPOS VERTEBRALES (LIG. LONGITUDINAL POST)

LAT: PEDICULOS VERTEBRALES + FORAMEN INTERVERTEBRAL

POST:LIGAMENTO AMARILLO

CONTENIDO: Grasa, plexos venosos, arterias, proyecciones durales (rodean N.espinal)

UBICACIÓN: Desde región cervical hasta región lumbar AGUJAS: TUOHY CALIBRE: 16-18 G CATETER: Flexible que debe quedar 3-4cm dentro del espacio

epidural

Aguja tuohy

Anestesia peridural

Se utilizan mayores volumen de anestesicos locales. Dependiendo de la extension se pueden utilizar de 20-30 ml

El bloqueo motor que se logra tiene caracteristica de que tiene

- Mayor latencia

- Bloqueo menos predecible en altura

- Mayor propabilidad de bloqueo diferencial

Factores relacionados con la tecnica

Altura de inyeccion: Cervical: difusion caudal

Dorsal: se reparte en formas iguales

Lumbar: mas cefalica que caudal

Velocidad de inyeccion, no modifica significativamente

Baricidad del anestesico

INDICACIONES

Combinada con anestesia general

Cx cervical, toracica y lumbar

Intervenciones Qx prolongadas

Analgesia obstetrica (trabajo parto y cesarea)

Tto crónico o postoperatorio del dolor

AGUDAS POSTOPERATORIO

HIPOTENSION CEFALEA POST PUNCION DURAL 0.02 AL 3%

BRADICARDIA LUMBAGO

NS/VTS RETENCION URINARIA

PARESTESIAS DAÑO NEUROLÓGICO

PUNCION ROJA INFECCION- MENINGITIS- ARACNOIDITIS- ABSCESO PERIDURAL

DISNEA/APNEA

complicaciones