Anestesiología y reanimación UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

Anestesiología y reanimación

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

•Colombia : Sin datos

•EEUU: Paro cardiaco 350.000 muertes anuales

•SupervivenciaExtrahospitalario 1 – 6%Intrahospitalario 17%

•Principal causa: Enfermedad cardiaca 278.9/100.000 habitantes 2005

•80% en hogares

Resuscitation 81 (2010) 1128–1132Circulation. 2009;119:e1-e161.

Anestesia general vs regional

1980 – 1990 1.3 – 6 /10.0001995 – 2005 0,2 – 1.1%/10.000 adultos

Factores de riesgo:Condiciones preoperatorias 65%

Riesgo estimado inadecuado ASA 4 – 77%

Manejo inapropiado por anestesia 2%Procedimiento 24% Intraoperatoriop 9%

Sangrado severo 70% IAM TEP Error humano

o

Qual Saf Health Care 2005;14:e1

Circulation. 2010;122(suppl 3):S657–S664.

2005

2010

2005

Circulation 2010;122;S685-S705

2010

Preguntas acerca de la respiración, fin: Inicio de RCP : respiraciones de rescate, masaje IIb

Despachadores entrenado en dar instrucciones: respiración normal o anormal, reanimación solo con manos: Componente esencial Ib

2005

2010

Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34


2005

2010



Chequear respiración

Mientras mantiene abierta la vía aérea, mire escucha y sienta la respiración. Si eres personal de la salud y no detecta respiración en 10 segundos , dar 2 respiraciones. IIa

Si la victima no respira o presenta respiración anormal ( jadeo), el rescatista debe asumir que la victima esta en paro cardiaco. Ia

2005

•Recomendación compresión, ventilación 30: 2 IIb, Legos: Podrían dar reanimación solo con manos aunque el mejor método es compresiones alternada con ventilaciones IIa

2010

Personal de la salud: Entrenarse en reanimación para proveer compresiones y respiraciones de rescate IIa Si no se esta entrenado o esta solo, reanimación solo con manos IIa



Lancet 2010; 376: 1552–57

2005

2010



Dar compresiones torácicas efectivas: 100 por minuto con una profundidad , de 4 – 5 cm aproximadamente . Permitir que el tórax re - expanda después de cada compresión y mantener igual tiempo de compresión - relajación

Para proporcionar compresiones efectivas se deben dar a una frecuencia de por lo menos 100 por minuto con una profundidad de por lo menos 5cm IIa

Circulation 2005;111;428-434

2005

Capnógrafo uso rutinario para confirmar intubación, y podría ser un indicador del Gasto cardiaco generado en la reanimación

2010

Usar onda capnográfica en paciente intubado para monitorear la reanimación, optimizarla y detectar circulación espontánea (ROSC), si PETCO2 menor de 10mm/Hg mejorar las compresiones IIb, si mayor de 35 – 40 súbitamente: ROSC IIa

Circulation 2005;112;III-25-III-54



2005 2010

Circulation 2004;109;1960-1965

• Reanimadores sin entrenamiento 37x/min entrenados 22xmin.

•Aumento presión Intratorácica: Disminución precarga ventricular, gasto cardiaco y presión arterial

•Insuflación gástrica vómito (39% en RCP) broncoaspiración.


•Interrupción de compresiones

•Aumento presión intratorácica

•Presión positiva

•Disminución perfusión coronaria - GC

•Disminución de la supervivencia

Resuscitation 43 (1999) 25–29Circulation 2010;122;S729-S767

•Variedad de dispositivos para manejo avanzado de la vía aérea

•VC bajo: Buena oxigenación, buena eliminación CO2, < PPico , menos insuflación

•Capnografía

Emergency Medicine Australasia (2007) 19, 218–222Circulation 2010;122;S685-S705

2010

El uso rutinario de la presión cricoidea en paro cardiaco no es recomendada IIIb

2005

La presión cricoidea solo debe ser usada si la victima está inconsciente. 3er reanimador, evita aspiración gástrica

2010

En pacientes con cardiodesfibrilador externo la localización antero posterior y antero lateral son aceptables la colocación de las paletas no debe retrasar la desfibrilación. Podría evitarse colocarlas directamente en el dispositivo IIb

2005

En pacientes con dispositivos, los electrodos deben ir por lo menos a 2.5cm


2010

•Recomendación dosis bifásica inicial en cardioversión de fibrilación auricular 120 – 200 jouls y con monofásico 200 jouls IIa Taquicardia ventricular monomórfica: 100jouls monofásico o bifásica. Escalonar IIb

2005

No existe una recomendación acerca de la dosis bifásica que se debe utilizar en la cardioversión.



2005 2010


2005Atropina incluida en los algoritmos de manejo de Actividad electrica sin pulso y asistolia

Circulation 2005;112;III-25-III-54

2010

No hay evidencia de que el uso de atropina en actividad electrica sin pulso o asistolia, tenga beneficio terapeutico IIb

CUIDADOS POSREANIMACIÓN

Optimizar función cardiopulmonar y perfusión

Traslado al lugar indicado Tratamiento de causa


La mayoría de muertes en las primeras 24 horas

•Medición constante de la temperatura•FV extra hospitalaria , 32º a 34º 12 – 24 horas Ib•No recalentar al que espontáneamente desarrollo > 32º luego de paro •Hipotermia en paro intrahospital cualquier ritmo o extrahospital asistolia - AESP IIb


•Reflejo pupilar y corneal - respuesta motora al dolor a las 72 horas especificidad 100%.

•Ausencia de potenciales somatosensoriales 1era semana y actividad isoeléctrica EEG

•Glasgow no predictor•Muerte cerebral luego de paro: Donante


Resuscitation 81 (2010) 1128–1132

La consideración de terminar la resucitación se debe basar en algunos factores como: presenciado vs. no presenciado , tiempo reanimando, ritmo inicial , comorbilidades, tiempo Desfibrilación y signos de ROSC durante la reanimación

CONCLUSIONES De una activación y reconocimiento temprano va

a depender la sobrevida de nuestros pacientes. El masaje cardíaco se convierte en la clave

durante el proceso de reanimación. La hiperventilación es un enemigo de la

adecuada perfusión. La desfibrilación precoz sigue siendo el

elemento esencial en FV TV. La reanimación termina con unos apropiados

cuidados postparo.

“ PRESIONA DURO Y RAPIDO”

MUCHAS GRACIAS

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