Anestezija, analgezija i eutanazija

Prof.dr.sc.Dražen Vnuk Vet.fakultet, Sveučilište u Zagrebu

• Opća anestezija je farmakološki izazvano nesvjesno stanje karakterizirano kontroliranom, reverzibilnom depresijom SŽS-a (točnije to je stanje descendentne depresije SŽS-a).

• Kirurška anestezija je razina opće anestezije koja osigurava nesvijest, gubitak mišićnog tonusa (miorelaksacija) i analgeziju u stupnju dovoljnom za bezbolan kirurški zahvat.

Definicija

Zašto je koristiti?

1. Obuzdavanje • Postavljanje zavoja • Zaštita rana na pacijentu radi prevencije

samoozljeđivanja • Timarenje i čišćenje • Zračenje ili fizikalna terapija pri čemu je nužno

mirovanje pacijenta • Hvatanje, identifikacija i transport životinja.

Zašto je koristiti?

2. Pretraga • Oči, uši, nos, usta, ždrijelo i grkljan • Rektalna pretraga • Pretraga mišićno-koštanog sustava • Endoskopske pretrage dišnih puteva, probavnog i

mokraćno-spolnog sustava • Rentgenska pretraga, ultrazvučna pretraga, CT i MR • Pretraga penisa, osobito u goveda • Kateterizacija (npr. uretre) • Uzimanje uzoraka za citološku i patohistološku

pretragu.

Zašto je koristiti?

3. Kirurški zahvat 4. Kontrola konvulzivnih stanja

Veterinarska kirurgija i anesteziologija (Matičić i Vnuk 2010)

Kontrola boli

• Opioidni analgetici • NSPUL • Lokalni analgetici

Opioidni analgetici • Morfij, metadon, fentanil, butorfanol

(tramadol) • Zakonski kontrolirane supstance • Komplikacije- depresija disanja i moguća

apneja • Koriste se u kombinaciji s drugim

lijekovima • Nedostaci- relativno kratko trajanje

djelovanja

NSPUL

• Inhibitori ciklooksigenaze 1 ili 2 (neselektivni ili selektivni)

• Prisutni su brojni na tržištu (ketoprofen, karprofen, meloksikam, piroksikam)

• Nedostaci- djelovanje na sluznicu želuca, utjecaj na zgrušavanje, smanjivanje protoka krvi kroz bubreg

Lokalni analgetici • Lidokain i bupivakain • Danas se lidokain sve češće daje i

intravenski zbog analgetičkog, antiendotoksičnog, antiparalitičkog i antiaritmogenog djelovanja

• Brojne tehnike primjene • Uvijek izračunati dozu zbog moguće

intoksikacije • Prvi znak intoksikacije mišični tremor

Vrste anestezije

• Injekcijska i inhalacijska anestezija • Koju izabrati? • Izbor bi trebao ovisiti o vrsti životinje,

vrsti planiranog zahvata i planiranom trajanju zahvata

• Ne bi trebao ovisiti o dostupnosti opreme

Injekcijska anestezija • Primjena različitih lijekova i njihovih

kombinacija injekcijski (intravenski, intramuskularno, potkožno, intraperitonealno)

• Koristi se u malih životinja za većinu zahvata, a u velikih životinja samo za kratkotrajne zahvate ( do 30 minuta) u pravilu na površini tijela i kada ne koristimo opioidni analgetik koji izaziva jaku depresiju disanja

Intravenska primjena • Za intravensku primjenu koristimo

intravenske kanile, leptiriće, igle, ali i centralne venske katetere

• U koza se uglavnom koristi jugularna vena, u svinja, kunića i koza često se koristi i ušna vena, u ovaca, pasa, kunića i nešto rjeđe svinja v.cephalica antebrachii, u ovaca i kunića v.saphena lateralis.

Inhalacijska anestezija

• Izofluran i sevofluran • Koriste se najčešće ili preko maske ili

endotrahealnog tubusa • U ptica moguća i perfuzija zračnih vrečica • Ako se otvara prsni koš obavezna je

endotrahealna intubacija

Kronična izloženost osoblja inh. anesteticima

• Pri kroničnoj izloženosti malim dozama inhalacijskog anestetika potreban je oprez zbog mogućih štetnih učinaka na reproduktivne organe u žena i muškaraca

• U trudnoći se ne preporuča nikakva izloženost inhalacijskim anesteticima

• Pri korištenju dušikovog oksidula- moguć i utjecaj na koštanu srž

Lokalna analgezija

• Lokalna analgezija je gubitak osjeta u ograničenom dijelu tijela, a regionalna analgezija je neosjetljivost većeg, iako ograničenog dijela tijela. Od lokalnih analgetika najčešće koristimo lidokain i bupivakain.

Tehnike lokalne analgezije • površinska (pothlađivanje, lidokain u spreju) • infiltracijska ( ubrizgavanje lokalnog analgetika u

mjesto reza) • regionalna – blokada živaca (ubrizgavanje lijeka u

okolicu živca koji inervira određeno područje tijela • intravenska regionalna anestezija (ubrizgavanje

lidokaina, ali ne i bupivakaina u perifernu venu uz postavljanje poveske proksimalno od mjesta injiciranja lokalnog analetika)

• epiduralna anestezija (ubrizgavanje lokalnog analgetika u epiduralni prostor)

• međurebreni blok (ubrizgavanje lokalnog analgetika u blizinu međurebrenog živca).

Neuromuskularni blok • Koriste se miorelaksansi • Izazivaju jako opuštanje mišića i u većim

dozama mogući prestanak disanja • Obavezna endotrahealna intubacija • Pankuronij, rokuronij itd. • Moguć antagonizam primjenom

neostigmina uz obaveznu primjenu atropina

Nadzor pacijenta

• EKG • Pulsna oksimetrija • Mjerenje tlakova • Kapnografija • Mjerenje temperature • Mjerenje minutnog volumena • BIS

19

Skala procjene boli u ovce

• Analgesia was evaluated subjectively with a numeric ranking scale that included assessment of comfort, movement, flock and feeding behaviour, respiratory rate, soft tissue swelling and response to wound palpation at 8, 16, 24 and 48 h postoperatively.

20

COMFORT = “over the fence” observation

• 0 = awake, interested in surroundings, recumbent, eating

• 1 = awake, not interested in surroundings, recumbent, reduced appetite

• 2 = lethargic, depressed appearance, anorexic • 3 = head down, lethargic (ears stay drooped),

anorexic, bruxism • 4 = recumbent, fixed look and staring, eyes half

closed, little response when prodded, bruxism

21

Kretanje

• 0 = normal ambulation, no lameness • 1 = slight lameness, toe touching • 2 = lameness, some toe touching,

otherwise limb carried • 3 = lameness, limb carried (non-weight

bearing) except when herded • 4 = lameness, limb carried (non-weight

bearing) even when herded

22

Ponašanje u stadu

• 0 = normal – moves with flock • 1 = mild changes - lags behind but

catches up • 2 = moderate changes - lags behind

but catches up • 3 = severe changes – no interest in flock

23

Ponašanje pri hranjenju

• 0 = normal – at feed trough • 1 = mild changes • 2 = moderate changes • 3 = severe changes – anorexic

24

Frekvencija disanja

• 0 = normal • 1 = noticeable increase • 2 = hyperventilation • 3 = hyperventilation with mouth

breathing

25

Ponašanje pri palpaciji rane

• 0 = none • 1 = mild pain • 2 = moderate pain (withdraws limb) • 3 = severe pain (withdraws limb, bites,

tries to escape)

26

Otečenje mekih česti u blizini rane, izljev u zglob i temperiranost rane

• 0 = none • 1 = slight • 2 = mild • 3 = moderate • 4 = severe