Embed Size (px)
Citation preview
Anesthesie
7 maart 2013
Hans Nieuwendijk
Narcose/anesthesiedoel is niet alleen; hoe hou ik mijn
patiënt in slaap maar..
• Hoe hou ik mijn patiënt in leven?• En waarmee?
Zuurstof
O 2!!!!!!!!
iva• Totaal• Intra• Veneuze• Anesthesie
INJECTIE-ANESTHESIE
STUURBAAR
VEILIG
• Het gas-narkose apparaat wordt eigenlijk alleen als zuurstof-toedieningssysteem gebruikt.
Totaal intra-veneuze anesthesie
• Anesthesiedoelen;– Bewustzijnsvermindering– Pijnbestrijding– Spierverslapping
Zijn allen haalbaar met injecteerbare middelen
Dampvormige anesthetica
• Isofluraan• Sevofluraan
• Veroorzaken bewustzijnsverlies• Geen pijnstilling bij de door ons gebruikte
doseringen• Potentieel gezondheidsrisico
Regelgeving bij gebruik damp- en gasvormige anesthetica
• Ventilatie-eisen:– O.K. 20x– Recovery 10x ????– Overigen 6x
• Bronafzuiging blijft noodzakelijk• Halothaan niet meer binnen deze
regelgeving te gebruiken• Gebruik alternatieven
Noodzaak voor verlenging
• Langere ingrepen > 30 minuten bij ‘normale’premedicatie
• Risicopatienten waarbij kortwerkende middelen in de premedicatie werden gebruikt
In plaats van verdamper met isofluraan:
• Spuitpomp met propofol
Of spuitpomp met Alfaxan
In plaats van bolus-injecties met pijnstillers:
– coninu-infuus met pijnstillers
Voordelen inspuitbare middelen
• Zeer nauwkeurig te doseren• Zeer direct te sturen
Propofol
• Bloeddrukdaling!!• Niet bewezen veiliger dan isofluraan • Niet analgetisch• Snelle excitatieloze inductie + recovery• Soms pijnlijk bij i.v. toediening• Bij uitzondering ; krampen
Doseringen
• Propofol; inductie– Na premedicatie; 4-6 mg/kg = 0,2 – 0,6 ml/kg– Zonder premedicatie; 6-15 mg/kg = 0,6 – 1,5 ml/kg– Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec)
• Onderhoud – Grote ‘range’.– 0,3- 2,0 ml/kg/uur– Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen– Na medetomidine met opiaat; 0,3 – 0,7 ml/kg/uur
voordeel
• Zeer goed stuurbaar• Betrouwbaar• Veilig voor personeel
nadeel
• Geen ‘veiliger’ inductiemiddel.• Bloeddrukdaling!!!• Prijs?• Arbeidsintensief.• Storingsgevoeligheid van pomp groter dan
van isofluraanverdamper.
Dosering propofol
• Inductie hond kat – Zonder premedicatie 4-6 6-8 mg/kg– Met premedicatie 1-4 1-4 mg/kg
• Onderhoud– Zonder premedicatie 3 – 10 mg/kg/u– Met premedicatie
Alternatieven voor propofol
• Opiaat met midazolam• Etomidaat; Uitsluitend voor inductie, niet
voor CRI• Alfaxan
alfaxalone
• Weinig/geen invloed op circulatie
• Gechikt voor CRI• Niet analgetisch• Ook i.m. te geven bij
katten icm midazolam
Doseringen hond
• Alfaxan; inductie– Na premedicatie; 2 mg/kg = 0,2 ml/kg
– Zonder premedicatie; 3 mg/kg = 0,3 ml/kg
– Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec)
• Onderhoud – Grote ‘range’.
– 5 – 9 mg/kg/uur = 0,5-0,9 ml/kg/uur
– Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen
– Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u
Tips:
• Verdun de Alfaxan direct voor gebruik 1:1 met NaCl of Ringer. Hierdoor is het nauwkeuriger te doseren.
• Gebruik dunne verlengslang voor de spuitpomp => minder verlies
Doseringen kat
• Alfaxan; inductie– Na premedicatie; 5 mg/kg = 0,5 ml/kg
– Zonder premedicatie; 5 mg/kg = 5 ml/kg
– Op effect!! Langzaam inspuiten (60-90 sec)
• Onderhoud – Grote ‘range’.
– 7-10 mg/kg/uur = 0,7-1,0 ml/kg/uur
– Afhankelijk van premedicatie en aanvullende middelen
– Na medetomidine met opiaat; 0,5 – 0,6 ml/kg/u
Kat i.m. alfaxan(niet geregistreerd)
• Bij gestreste, angstige dieren, risicopatiënten.
• Alfaxan 0,2 ml/kg• Midazolam 0,1ml/kg
• Injectie is niet pijnlijk, rugstrekkers, insulinenaaldje
analgesie
• Middelen;– Opiaten– Ketamine– Lidocaïne– α-adrenerge middelen; (dex)medetomidine
– NSAID’s
analgesie
• Kombinatie;• Start;
– Methadon (10mg/ml); 0,03 ml/kg = 0,3 mg/kg– Lidocaine (20 mg/ml); 0,05 ml/kg = 1 mg/kg– Ketamine (100mg/ml); 0,01 ml/kg = 1 mg/kg
Opiaten
• Pijnstilling!• Keuzes; methadon, fentanyl, etc.
– Buprenorfine, (butorphanol)
• Cardiovasculair veilig
MAAR• Ademdepressie• ‘Euforie’
Lidocaine
Ook systemisch te gebruiken;• Houdt darmperistaltiek aan de gang• Vangt vrije radicalen weg in de
circulatie• Extra analgesie
Analgesie-combi
• Onderhoud;– Methadon; 0.12 mg/kg/uur– Lidocaine; 1,5 mg/kg/uur– Ketamine; 1 mg/kg/uur
Analgesie
• Practisch; MLK-infuus– In 495 ml ringer;
• Methadon (10mg/ml): 0,6 ml• Lidocaine (20 mg/ml); 3,75 ml• Ketamine (100 mg/ml); 0,5 ml
– Infuus; 10 ml/kg/uur
• Daarmee ook waarborg hydratatie
MLK-infuus
• Kan ook nog post operatief gebruikt worden.
• In halve dosering ( 5 ml/kg/u) of lager.
• Mogelijke bijwerking van de methadon bij langduriger gebruik = onrust/excitatie.
Fentanyl
• Snel en kortwerkend opiaat• Uitstekend geschikt voor;
– CRI– ‘salvage’bij acute intra-operatieve pijn
• Bolus; 0,002 – 0,005 mg/kg• Onderhoud; 0.002 – 0.005 mg/kg post-op
0.02 – 0.08 mg/kg/u intra-op
• BEADEMING
Gebruik van CRI’s
• Toepassingen zeer divers:– Continue pijnstilling– Continue sedatie
– Toezicht vereist!!
Pijnbestrijding langdurig
MLK 1 ml/kg/uur• Methadon 6 ml• Lidocaine 37,5 ml• Ketamine 5 mlIn 451,5 ml Ringer/NaCl
Sedatie langdurig
DD-infuus 1-3 ml/kg/uur• Dexmedetomidine 1 ml• Dormicum (midazolam) 9 mlIn 490 ml Ringer/NaCl
