ANEXOS

PAUTA DE EVALUACION SOCIOECONOMICA EDUCACIÓN MEDIA 2014 – 2015 DIMENSION ACADEMICA

EXCELENCIA ACADEMICA TRAMOS INGRESO PER CAPITA EDUC. SUPERIOR

CALIFICACIÓN ACADEMICA

PUNTAJE Monto Mínimo Monto Máximo Puntaje

6.0 28 $ 157.813 $ 195.434

No

Aplic

a

6.1 53 $ 127.074 $ 157.812

6.2 81 $ 101.490 $ 127.073

6.3 105 $ 75.875 $ 101.489

6.4 133

6.5 158

6.6 193

6.7 228

6.8 263

6.9 308

7.0 350

DIMENSION ECONOMICA

TRAMOS INGRESO PER CAPITA EDUC. MEDIA CATEGORÍA OCUPACIONAL

Monto Mínimo Monto Máximo Puntaje INDICADOR PUNTAJE

$ 101.490 $ 127.073 40 Empresario 0

$ 75.875 $ 101.489 70 Pequeño productor agrícola o Microempresario 10

$ 43.116 $ 75.874 100 Profesionales del sector público o privado 10

$ 16.983 $ 43.115 130 Empleado del sector público o privado 20

Jubilado, Pensionado, Montepiado 30

SITUACIÓN LABORAL Asalariado Agrícola o Trabajador Dependiente 40

INDICADOR PUNTAJE Trabajador por cuenta propia 50

Activo permanente 15 Trabajador No Calificado 60

Pasivo, pensionado 30 PASIS/ Pensionado Mínimo INP/AFP 60

Activo ocasional o temporal 45

Inactivo o desempleado 70

PATRIMONIO

INDICADOR PUNTAJE

Tiene Bien Raíz, Vehículo Particular, Capital de Trabajo 0

Tiene Bien Raíz y Vehículo Particular 5

Tiene Bien Raíz y Capital de Trabajo 5

Tiene Vehículo Particular y Capital de Trabajo 5

Tiene Bien Raíz 10

Tiene Vehículo Particular 20

Tiene Capital de Trabajo 30

No Tienen ningún Patrimonio 40

DIMENSION OTROS FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS STRESS FAMILIAR

INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PTJE

Sin enfermedad catastrófica 0 Sin situación de stress familiar 0

Afecta adulto de la familia 25 Con hacinamiento 15

Afecta a menor de la familia 50 Enfermedad crónica que afecte al postulante o becado u

otro integrante del grupo familiar 25

Afecta al postulante o becado

75 Alcoholismo o drogadicción 35

Afecta al Jefe de Hogar 100 Violencia Intrafamiliar 45

Trastorno salud mental que afecte al postulante o becado

u otro integrante del grupo familiar 55

Discapacidad que afecte algún integrante del grupo

familiar, excluido el postulante o becado 65

Discapacidad que afecte al postulante 75

Embarazo adolescente postulante 75

DÉFICIT EN RED DE APOYO FAMILIAR

INDICADOR PUNTAJE

Familia Nuclear biparental 15

Familia Monoparental 30

A cargo de abuelos o parientes 45

Solo o a cargo de cuidadores 60

Institución de protección 75

DIMENSION EDUCACION

ESCOLARIDAD DE LOS PADRES LUGAR DE ESTUDIOS DEL BECADO

INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PUNTAJE

Madre Padre En o fuera de la comuna sin dificultad de acceso

0

E. Superior Completa 0 0 En comuna con dificultad de acceso (más de 1 hora de traslado

10

E. Superior Incompleta 2.5 2.5 Fuera de la comuna (más de 1 hora de traslado)

15

E. Media Completa 5 5 Fuera de la provincia 20

E. Media Incompleta 7.5 7.5 Fuera de la región 25

E. Básica Completa 10 10

E. Básica Incompleta 12.5 12.5

Sin Escolaridad 15 15

DUPLICIDAD DE FUNCIONES HERMANOS O HIJOS ESTUDIANTES

INDICADOR PUNTAJE INDICADOR PUNTAJE

Alumno sólo estudia 0 No tiene hermanos o hijos estudiando 0

Alumno estudia y trabaja 15 En Educ. Pre Básica 10

Alumno estudia y es padre 20 En Educ. Básica 10

Alumno estudia y es madre 25 En Educ. Media 10

Alumno es jefe de hogar 25 En Educ. Superior en lugar de residencia 15

En Educ. Superior fuera del lugar de residencia

20

CODIFICACION

SEXO ESTADO CIVIL

Hombre 1 Soltero 1

Mujer 2 Casado 2

Conviviente 3

PARENTESCO CON EL ALUMNO Separado 4

Alumno / a 0 Divorciado 5

Padre 1 Viudo 6

Padrastro 2

Madre 3

Madrastra 4

Hermano /a Hermanastro / a 5

Hijo /a 6

Cónyuge 7

Conviviente 8

Abuelo /a 9

Tío / a 10

Primo / a 11

Sobrino / a 12

Suegro / a 13

Cuñado / a 14

Sin parentesco especificar 15

FORMULARIO ÚNICO DE POSTULACIÓN Y RENOVACIÓN

AÑO 2014 – 2015 INFORME SOCIAL

BECAS DE MANTENCIÓN Y PROGRAMA RESIDENCIA INDIGENA

SECCION 1

ANTECEDENTES GENERALES I SEMESTRE II SEMESTRE POSTULANTE RENOVANTE

BECA A LA QUE POSTULA O RENUEVA

BECA PRESIDENTE DE LA REPUBLICA BECA RESIDENCIA INDIGENA BECA MAGALLANES

BECA INDÍGENA BECA LEY Nº 19.123 (Rettig) BECA AYSÉN

BECA DE INTEGRACION TERRITORIAL BECA DECRETO Nº 1086 (Renovante) BECA PAT. AYSÉN

BECA CHAITÉN (Renovante) BECA DUPLO (Renovante)

ESTADO EXCEPCION DEL RENOVANTE

CONTINUIDAD DE CARRERA

TÉCNICA A PROFESIONAL

APELACIÓN PRACTICA Desde

Hasta

CAMBIO DE IES Día Mes Año Día Mes Año

CAMBIO DE CARRERA TITULACIÓN

SUSPENSION Desde

Hasta

REACTIVACIÓN Día Mes Año Día Mes Año

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE O RENOVANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

RUT: FECHA DE NACIMIENTO SEXO HOMBRE MUJER

E-MAIL ESTADO CIVIL POSEE CUENTA RUT SI NO

Si el estudiante no posee cuenta RUT es necesario señalar que debe habilitar una cuenta Rut.

Si el estudiante no posee correo personal deberá crear un mail de contacto personal.

DOMICILIO FAMILIAR

CALLE Nº DPTO. POBLACION COMUNA REGION FONO/CELULAR

DOMICILIO DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIOS

CALLE Nº DPTO. POBLACION COMUNA REGION FONO/CELULAR

PUEBLO ORIGINARIO AL QUE PERTENECE (campo obligatorio postulación y renovación BI y BRI)

Mapuche Rapa Nui Diaguita

Aymara Atacameño Sin etnia

Yagan Colla

Kawhaskar Quechua

Medio de verificación (marcar con una x):

CERTIFICADO CONADI Nº: APELLIDO INDIGENA DIRECTO

POSTULA A PROGRAMA DE RESIDENCIA INDIGENA

SI

NO

Nota: para aquellos estudiantes de Educación Superior que desean postular al Programa Residencia Indígena, se solicita aplicar el formulario de manera completa

llenado todos sus campos.

Postulación circunscrita y/o Valida solamente a las regiones de Arica y Parinacota – Tarapacá – Antofagasta – Bío Bío – Araucanía – Los Lagos – Los Ríos – Magallanes.

DISCAPACIDAD EMBARAZO ADOLESCENTE

SI SI

NO NO

ANTECEDENTES ACADÉMICOS

NOMBRE ESTABLECIMIENTO ( básica / media)

COMUNA FONO FAX

Curso 5º 6º 7º 8º TIPO DE ESTABLECIMIENTO TIPO DE ENSEÑANZA

Básica Particular Subvencionado Científico Humanista

Curso 1º 2º 3º 4º 5º Particular Liceo Técnico Profesional

Media Municipal Adultos

NOMBRE INSTITUCION DE E. SUPERIOR

COMUNA FONO FAX

TIPO DE INSTITUCIÓN DE EDUCACION SUPERIOR

(Marcar con una X)

NOTA UNIVERSIDAD

NIVEL A CURSAR AÑO 2015 INSTITUTO PROFESIONAL

CARRERA E. SUP. CENTRO DE FORMACION TECNICA

DURACIÓN DE CARRERA ESCUELAS MATRICES, POLICIA DE INVESTIGACIONES, CARABINEROS

AÑO DE INGRESO PROGRAMA DOCENTE ESPECIAL

COMPROBANTE DEL PROFESIONAL

Este Certificado acredita que el alumno(a) ______________________________________________________

A.- Conoce las exigencias de la Beca.........................................................

B.- Entregó la documentación requerida que a continuación se señala, marcar con una X documentos presentados

1. Certificado de Notas

2. Certificado de matrícula y/o alumno regular

3. Fotocopia de cedula nacional de identidad

4. Documentación que acredite información referente a Dimensión Económica: Ingresos del Grupo Familiar - Categoría Ocupacional del Jefe de Hogar – Situación Laboral del Jefe de Hogar – Patrimonio en caso que corresponda.

5. Documentación que acredite información referente a Dimensión Factores de Riesgo: Enfermedades Catastróficas en caso que corresponda – Stress

Familiar en caso que corresponda – Déficit de Apoyo en caso que corresponda.

6. Documentación que acredite información referente a Dimensión Educación: Lugar de Estudios del Becado – Duplicidad de Funciones en caso que

corresponda – Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.

7. Certificado residencia

8. Certificado o concentración de notas de enseñanza básica de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena, o Certificado de egreso o concentración de notas de enseñanza media de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica

Chilena o Certificado que acredite residencia por 4 años continuos y previos a la postulación en la región de Magallanes y Antártica Chilena, cuando

corresponda.

9. Certificado NEM - PSU

10. Certificado aprobación curricular y carga académica

11. Certificado CONADI (sólo BI o BRI)

12. Documento que acredita participación en organización indígena (sólo BI o BRI)

13. Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indígena (sólo BI o BRI)

14. Documento que acredita que participa de prácticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (sólo BI o BRI)

15. Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulación/renovación)

C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes académicos socioeconómicos declarados en el proceso de postulación o renovación son

fidedignos. D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley Nº 19.628 sobre protección a la vida privada con

el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relación con los procesos de Renovación.

E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificación del resultado de mi postulación y/o renovación mediante el correo electrónico consignado en el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos.

FIRMA TIMBRE FECHA

DEPTO. SOCIAL MUNICIPALIDAD / DEPTO SOCIAL GOBERNACION SUPERVISIÓN DIRECCIÓN REGIONAL JUNAEB

IMPORTANTE: Se debe entregar comprobante de postulación o renovación al estudiante que se adjunta en este

formulario único de postulación y renovación.

SUPERVISIÓN DOCUMENTAL SI NO SUPERVISIÓN TERRENO SI NO

A. SOCIAL SUPERVISOR

____________________________________________________________

DIRECCIÓN REGIONAL:

_______________________________________________________________

CALLE _______________________

TELEFONO______________________________________

FECHA DEL INFORME / / FIRMA

____________________________

VERIFICACION DOCUMENTAL SI NO VERIFICACION TERRENO SI

NO

A. SOCIAL

EVALUADOR________________________________________________________________

NOMBRE DE

INSTITUCION______________________________________________________________

COMUNA_______________________

TELEFONO____________________________________

CORREO ELECTRÓNICO:

FECHA DEL INFORME / / FIRMA DE A. SOCIAL

_____________________________

COMPROBANTE DEL ALUMNO

Este Certificado acredita que el alumno(a) _________________________________________________________

A.- Conoce las exigencias de la Beca...................................................

B.- Entregó la documentación requerida que a continuación se señala, marcar con una X documentos presentados 1. Certificado de Notas

2. Certificado de matrícula y/o alumno regular

3. Fotocopia de cedula nacional de identidad

4. Documentación que acredite información referente a Dimensión Económica: Ingresos del Grupo Familiar - Categoría Ocupacional del Jefe de Hogar – Situación

Laboral del Jefe de Hogar – Patrimonio en caso que corresponda.

5. Documentación que acredite información referente a Dimensión Factores de Riesgo: Enfermedades Catastróficas en caso que corresponda – Stress Familiar en caso que corresponda – Déficit de Apoyo en caso que corresponda.

6. Documentación que acredite información referente a Dimensión Educación: Lugar de Estudios del Becado – Duplicidad de Funciones en caso que corresponda

– Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.

7. Certificado residencia

8. Certificado o concentración de notas de enseñanza básica de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena, o Certificado de egreso o concentración de notas de enseñanza media de un Establecimiento Educacional de la Región de Magallanes y Antártica Chilena o Certificado que

acredite residencia por 4 años continuos y previos a la postulación en la región de Magallanes y Antártica Chilena, cuando corresponda.

9. Certificado NEM - PSU

10. Certificado aprobación curricular y carga académica

11. Certificado CONADI (sólo BI o BRI)

12. Documento que acredita participación en organización indígena (sólo BI o BRI)

13. Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indígena (sólo BI o BRI)

14. Documento que acredita que participa de prácticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (sólo BI o BRI)

15. Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulación/renovación)

C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes académicos socioeconómicos declarados en el proceso de postulación

o renovación son fidedignos.

D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley Nº 19.628 sobre protección a

la vida privada con el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relación con los procesos de

Renovación.

E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificación del resultado de mi postulación y/o renovación mediante el correo electrónico consignado en

el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos

RESPONSABILIDADES Y DERECHOS DE LOS BECADOS

1) Los(as) beneficiarios(as) de la Becas deberán cumplir con las siguientes obligaciones:

Mantener los requisitos que dieron origen a la beca.

Informar oportunamente a la JUNAEB Regional los cambios producidos en su situación económica, social y/o académica que dieron origen

al beneficio.

Realizar la postulación o renovación de la Beca exclusivamente en los plazos establecidos por JUNAEB en el Calendario Anual, publicados

en www.junaeb.cl.

Presentar todos los antecedentes fidedignos a su situación socioeconómica y académica requerida para el respectivo proceso de renovación y

postulación del beneficio ante el Departamento Social del Municipio de residencia familiar.

Acreditar en cada semestre la calidad de alumno regular.

Informar oportunamente situación de pago indebido, a fin de completar el pago o descontarlo según corresponda en la cuota siguiente.

Autorizar a JUNAEB a efectuar el ajuste de pagos o cuotas siguientes de aquellos abonos indebidos.

Autorizar a la JUNAEB la verificación de la situación socioeconómica y académica presentada en el correspondiente proceso.

En caso de retiro o suspensión de estudios, el becario deberá dar inmediata cuenta de ello por escrito al Departamento de Becas de la Dirección

Regional respectiva, para que se proceda a suspender el pago de la Beca. El becario que omita este aviso y siga percibiendo el beneficio,

perderá el derecho a optar nuevamente a él y deberá restituir de inmediato la suma de dinero percibido de manera indebida, reajustada

conforme al IPC desde la fecha en que el becario omitió dar el aviso debiendo darlo y en la que efectivamente lo haya emitido, o el mecanismo

de reajustabilidad que lo remplace, si así ocurriere.

2) Los(as) beneficiarios(as) del programa tendrán los siguientes derechos:

Recibir una atención respetuosa, dentro de los horarios y plazos establecidos.

Solicitar información a la Dirección Regional de JUNAEB respecto de su situación personal en el Programa.

Solicitar a la JUNAEB la certificación de la calidad de beneficiario (a) del Programa

Solicitar la posibilidad de suspender y reactivar el beneficio, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos.

Confidencialidad y buen uso de los antecedentes personales.

Acceso al estado de su consulta, reclamo y/o sugerencia.

Solicitar la posibilidad de cambio de carrera, cambio de institución de Educación Superior, continuidad, suspensión o reactivación del

beneficio, siempre y cuando cumpla con los requisitos establecidos.

FIRMA TIMBRE FECHA

SECCION 2

1. CALIFICACION ACADEMICA PROMEDIO DE NOTAS AÑO ANTERIOR

2. INSUFICIENCIA ECONOMICA DE LA FAMILIA (Inclúyase al postulante o becado)

N

º

R.U.T APELLIDO PATERNO APELLIDO

MATERNO

NOMBRE FECHA

NACIMIENTO

ESTADO

CIVIL

PARENTESCO

ALUMNO

INGRESOS

$

1

2

3

4

5

6

7

Total de Ingresos

Total Integrantes Ingreso Per Cápita PUNTAJE

PARA BECA INDÍGENA INDICAR

RUT , NOMBRE Y FECHA DE

NACIMIENTO DEL TUTOR:

Rut:

Fecha de nacimiento:

Nombre completo:

Antecedentes del Jefe de Hogar (Marcar una alternativa)

CATEGORIA OCUPACIONAL SITUACION LABORAL PATRIMONIO

Empresario Activo Permanente

Tiene Bien Raíz, Vehículo Part, Capital de Trabajo

Peq. Prod. Agric. o microempresario Tiene Bien Raíz, y Vehículo Part.

Profesionales sec público o privado Pasivo o Pensionado

Tiene Bien Raíz y Capital de Trabajo

Empleados Públicos o Privado Tiene Vehículo Part. y Capital de Trabajo

Jubilado, Pensionado Activo Ocasional o Temporal

Tiene Bien Raíz

Trabajador Dependiente Tiene Vehículo Particular

Trabajador Por Cuenta Propia Inactivo o Desempleado

Tiene Capital de Trabajo

Trabajador No Calificado No Tiene Ningún Patrimonio

PASIS, Pensionado Mínimo INP/AFP PUNTAJE PUNTAJE

PUNTAJE

3. VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO: CONSIGNAR EN SINAB “NO APLICA” EN TODAS LAS VARIABLES DE ESTA DIMENSIÓN.

MATERIALIDAD

ESTADO DE

CONSERVACION TENENCIA HACINAMIENTO SANEAMIENTO

Muros Viv. Sólida

NO

AP

LIC

A Calidad Buena

NO

AP

LIC

A

Propietario

NO

AP

LIC

A

Sin Hacinamiento

NO

AP

LIC

A Disponibilidad de Agua Potable,

Electricidad y Alcantarillado

NO

AP

LIC

A

Adquiriente

Muros Viv. Mixta Calidad Regular Usufructuario

Con Hacinamiento Disponibilidad Agua Potable,

Electricidad y Fosa Séptica Arrendatario

Muros Viv. Ligera Calidad Deficiente Allegado

PUNTAJE

Sin alguno o con suministro

cortado por más de 6 meses

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

Sin ninguno

PUNTAJE

4. OTROS FACTORES DE RIESGO (Marcar sólo 1 alternativa)

ENFERMEDADES CATASTROFICAS STRESS FAMILIAR

Sin enfermedad catastrófica Sin situación de stress familiar

Afecta a Adulto de la familia Con Hacinamiento

Afecta a Menor de la familia Enfermedad Crónica Severa que afecte al postulante o becado u otro integrante del grupo familiar

Afecta al Postulante o Becado

Afecta al Jefe de Hogar Alcoholismo o drogadicción

PUNTAJE Violencia Intrafamiliar

Trastorno salud mental que afecte al postulante becado u otro integrante

del grupo familiar DEFICIT DE APOYO

Familia Nuclear biparental Discapacidad que afecte algún integrante del grupo familiar, excluido el

postulante o becado

Familia Monoparental

A cargo de abuelos o parientes Discapacidad que afecte al postulante o becado

Solo o a cargo de Cuidadores Embarazo Adolescente de la postulante

Institución de Protección PUNTAJE

PUNTAJE

5. EDUCACION (Marcar alternativa)

ESCOLARIDAD

DE LOS

PADRES

MADRE PADRE

LUGAR ESTUDIO DEL BECADO

DUPLICIDAD DE FUNCIONES

HERMANOS O HIJOS

ESTUDIANTES

En o Fuera de Comuna Sin Dific. de acceso

Sólo estudia

No tiene hermanos o Hijos Estudiando

E. S. Completa En Comuna Con Dific. de Acceso Estudia y Trabaja En E. Pre básica

E. S Incompleta Fuera de la Comuna Estudia y es Padre En E. Básica

E. M. Completa

Fuera de la Provincia

Alumno Jefe de Hogar y/o

madre En E. Media

E. M. Incompleta Fuera de la Región PUNTAJE En E. S. en Lugar de Residencia

E. B. Completa

PUNTAJE

En E. S. Fuera del Lugar de

Residencia

E. B Incompleta PUNTAJE

Sin Escolaridad

PUNTAJE

6. SOCIOCULTURAL

Participación del padre, madre o

representante legal en organización indígena (Sólo E.

Básica y E. Media)

Participación en organización indígena (Sólo E. Superior)

Se domicilia o vive en comunidad indígena

Indicar comunidad

indígena a la cual pertenece el

estudiante

Participa de prácticas culturales

y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que

pertenece

SI SI SI

SI

NO NO NO NO

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

7. ASOCIADAS A LA BECA DE RESIDENCIA INDÍGENA

LUGAR DE ESTUDIO DEL ALUMNA/O DESPLAZAMIENTO DESDE EL DOMICILIO

FAMILIAR AL LUGAR DE ESTUDIO

AISLAMIENTO

En o fuera de la comuna sin dificultad de acceso No proviene de comuna o

zona aislada En comuna con dificultad de acceso (más de 1hr traslado) Implica entre dos o tres horas de viaje

Fuera de la comuna (más de 1hr de traslado) Implica entre más de tres y hasta seis horas de viaje. Proviene de comuna o zona

aislada respecto de su

capital regional o provincial

Fuera de la Provincia Implica entre más de seis y hasta nueve horas de viaje.

Fuera de la Región Implica más de nueve horas de viaje

PUNTAJE PUNTAJE PUNTAJE

FORMULARIO DE INCORPORACION O ELIMINACION DE REGISTRO COMO MIEMBRO DE RED COLABORADORA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------- PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE BECAS DIRECCCION REGIONAL

Fecha de ingreso:

Persona que recibe:

No. de solicitud:

Esta solicitud se debe llenar en su totalidad. Toda la información que brinda el profesional en esta solicitud se tratará de manera confidencial.

OBJETO DE SOLICITUD DE ACREDITACIÓN

Marcar con “x” la casilla que corresponda:

Solicitud incorporación inicial

Solicitud para eliminación de registro

Solicitud incorporación inicial y de eliminación de registro

INFORMACIÓN GENERAL DEL ORGANISMO COLABORADOR

Municipio

Institución de Educación Superior

Establecimiento de Enseñanza Media

Otra. Describa:

Nombre Institución

Dirección:

Teléfono: Fax:

Teléfono: Fax:

Correo electrónico: Correo electrónico alterno:

COMPROMISO

El suscrito,

Profesión

Cedula de Identidad

Cargo institución de la que es representante

Teléfono:

Correo electrónico:

DECLARA: poseer y conocer la normativa y el reglamento que regula las becas de mantención administradas por JUNAEB.

SE COMPROMETE A: Cumplir y respetar los procedimientos y plazos establecidos en la normativa entregada y sobre la cual se le capacitó, así como todos los aspectos establecidos en el manual de Procedimientos de cada beca de mantención que se le entrego. Autorizar a la JUNAEB, empresas externas debidamente autorizadas por JUNAEB y auditorías internas a revisar el/los casos o expedientes de postulación y/o renovación, salvaguardando la confidencialidad de la información.

En fe de lo anterior se firma en la ciudad de , el día

del mes del año

Firma Sello Organización

En caso tener dudas para completar esta solicitud contactar con:

Dirección Regional a la que pertenezca su institución Colaboradora

Correos electrónicos: @ @

DECLARACIÓN DE GASTOS MENSUALES

Nombre del Renovante / Postulante.......................................................................................................

RUN:…………………………………………………………………………………………………… Nombre de la persona que declara gastos familiares……………………………………………………….

Declaración corresponde al gasto del mes de........................................................................................

IDENTIFICACIÓN DEL JEFE DE HOGAR Nombre : .................................................................................................

Rut : .................................................................................................

Domicilio : .................................................................................................

Teléfono : .................................................................................................

Ocupación : .................................................................................................

DETALLE GASTO FAMILIAR MONTO MENSUAL $

Alimentación

Útiles de Aseo

Arriendo o Dividendo

Luz y Agua

Movilización

Combustible calefacción (gas, parafina, carbón, leña etc.)

Educación (Centro de Padres, Escolaridad, Letras, etc.)

Teléfono/s (celular/es , fijo/s)

Créditos de Consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc.)

Salud (tratamientos médicos, medicamentos)

Vestuario

Varios (recreación, deportes, combustible y mantenciones vehículo particular etc.)

TOTAL

Observaciones: ........................................................................................................................ ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Declaro que la información entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en alguna omisión, la beca a la que postula o renueva el alumno individualizado al inicio del presente documento será revocado. Además faculto a la JUNAEB a solicitar la documentación necesaria para la evaluación de la situación socioeconómica de mi grupo familiar durante todo el período que se haga efectivo la beca.

__________________________ _____________________ Firma y Timbre Asistente Social Firma del Jefe de Hogar y/o Persona que

declara Fecha: .........................................................

CERTIFICADO DE PATRIMONIO

Yo RUT certifico que cuento con

(nombre de quien entrega el aporte)

el/los siguiente/s patrimonio/s:

Bien Raíz, Vehículo Particular, Capital de Trabajo

Bien Raíz y Vehículo Particular

Bien Raíz y Capital de Trabajo

Vehículo Particular y Capital de Trabajo

Bien Raíz

Vehículo Particular

Capital de Trabajo

No Tienen ningún Patrimonio

Así mismos declaro poseer el parentesco de con el/la renovante/postulante

(indicar parentesco con postulante – renovante)

RUT

(nombre del postulante – renovante) Declaro que la información consignada este documento es fidedigna y completa, lo anterior bajo la responsabilidad que asumo en caso de incurrir en alguna omisión o falsedad. En el evento que JUNAEB detecte alguna omisión o falsedad en lo antes declarado, procederá a evaluar el posible rechazo de la postulación o supresión de la beca. .

Firma Postulante / Renovante Firma de quien declara patrimonio

Fecha: ___________________________________

CERTIFICADO DE APORTE DE PARIENTES

Yo ___ ___________________________ ________ RUT ______________________, declaro que entrego a

nombre de quien entrega el aporte _____________________________ RUT___________________, con quien tengo parentesco de

Estudiante ______________________________, la suma de $_____________, mensuales, como aporte para su mantención. parentesco con el estudiante Declaro que la información entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir en alguna omisión, la beca a la que postula o renueva el estudiante individualizado en el presente documento será revocado por JUNAEB. _____________________ _______________________ Firma Postulante Firma de quién entrega aporte Fecha:

CERTIFICADO MÉDICO DISCAPACIDAD POSTULACION BECAS DE MANTENCIÓN (en caso de no contar otros medios de acreditacion )

Nombre del paciente : ........................................................................................

RUT : ……………………………………………………………….. Edad : ........................................................................................ Fecha de emisión : ........................................................................................ Diagnóstico Etiológico: ........................................................................................ ........................................................................................ Diagnóstico Discapacidad:

Orgánica : ........................................................................................

Motora : ........................................................................................

Sensorial : ........................................................................................ Grado de Discapacidad:

Leve : ........................................................................................

Moderado : ........................................................................................

Severo : ........................................................................................ Necesidad de Ayuda para Autocuidado y Desplazamiento: Nada Poca Moderada Máxima Uso Especial de Elementos: Ortesis Prótesis Muletas/Bastones Audífonos Silla Ruedas Necesidades de Movilización Especial para Traslados Diarios: Loc. Colectiva Taxi Furgón especial Otros Fecha: ..................................... ............................................................

Firma médico Tratante y/o que certifica (Timbre de Institución Responsable)

INFORME MÉDICO PARA ACREDITAR ENFERMEDAD CRONICA O CATASTROFICA POSTULANTES

Nombre del paciente : ........................................................................................ Rut :……………………………………………………………………. Edad : ........................................................................................ Fecha de emisión : ........................................................................................

Enfermedad Crónica

Enfermedad Catastrófica Diagnóstico: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ Fecha: ..................................... ............................................................

Firma médico Tratante y/o que certifica (Timbre de Institución Responsable)

FORMULARIO DE APELACIÓN NOTA EDUCACIÓN MEDIA

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE ESCUELA O LICEO _________________________________________________ CURSO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION (INGRESAR NOTA Y MARCAR CON UNA X DOCUMENTACION ADJUNTA)

Nota de Apelación

Adjunta certificado de notas

Adjunta documentación de respaldo

CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)

Maternidad - Embarazo del estudiante Enfermedad – accidente del estudiante Cuidados de hijo menor de un año Cierre de establecimiento educacional Trabaja y estudia Separación de los Padres Cesantía de el/los padres Enfermedad de integrante grupo familiar directo Problemas familiares (alcoholismo, drogadicción, problemas económicos) Muerte de uno de los progenitores Problemas legales (violencia intrafamiliar,

__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE SUSPENSIÓN ENSEÑANZA MEDIA

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS ACADÉMICOS NOMBRE ESTABLECIMIENTO: _________________________________________________ CURSO: _________________________________________________ DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIÓN (INGRESAR AÑO Y MARQUE CON UNA X LOS SEMESTRES DE SUSPENSIÓN)

INGRESAR AÑO

ANUAL

1º SEMESTRE

2º SEMESTRE

CRITERIO DE SUSPENSIÓN (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE SUSPENSIÓN)

CRITERIO

1.1 Enfermedad de salud mental 4.1 Violencia en el establecimiento educacional.

1.2 Accidentes - enfermedades 4.2 Delincuencia actividades ilícitas que atentan en el

desarrollo educacional.

1.3 Embarazo 4.3 Cumplimiento servicio militar obligatorio. 1.4 Maternidad 4.4 Catástrofes ambientales. 1.5 Cuidados de hijo menor de un año 5.1 Violencia intrafamiliar 2.1 Preparación para la PSU 5.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar 2.2 Dificultad para encontrar lugar de práctica 5.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar

2.3 Cierre establecimiento educacional 5.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de hogar

2.4 Pasantía, voluntariado, actividad religiosa o práctica en el extranjero.

5.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar

3.1 Trabajo infantil 6.1 Cesantía Jefe de Hogar

6.2 Problemas económicos en núcleo familiar

__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE SUSPENSIÓN EDUCACIÓN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCIÓN: _________________________________________________ NOMBRE CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE SUSPENSIÓN (INGRESAR AÑO Y MARQUE CON UNA X LOS SEMESTRES DE SUSPENSIÓN)

INGRESAR AÑO

ANUAL

1º SEMESTRE

2º SEMESTRE

CRITERIO DE SUSPENSIÓN (MARQUE CON UNA X LA CRITERIO DE SUSPENSIÓN)

CRITERIO 1.1 Enfermedad de salud mental 3.1 Cumplimiento servicio militar obligatorio. 1.2 Accidentes - enfermedades 3.2 Catástrofes ambientales. 1.3 Embarazo 4.1 Violencia intrafamiliar 1.4 Maternidad 4.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar 1.5 Cuidados de hijo menor de un año 4.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar 2.1 Preparación para la PSU 4.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de

hogar

2.2 Dificultad para encontrar lugar de práctica 4.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar 2.3 Cierre carrera o Institución Educación Superior 5.1 Cesantía Jefe de Hogar 2.4 Reorientación vocacional 5.2 Endeudamiento universitario 2.5 Perfeccionamiento profesional - Pasantía o práctica en el extranjero.

5.3 Cesantía de estudiante que vive y se mantiene solo

5.4 Problemas económicos en núcleo familiar

__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE APELACIÓN NOTA EDUCACIÓN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: __________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: __________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION

Nota de Apelación

Adjunta certificado de notas

% Ramos aprobados en el último año académico cursado

Adjunta documentación de respaldo

CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X LA CRITERIO DE APELACION NOTA)

Maternidad - Embarazo del estudiante Enfermedad – accidente del estudiante Cuidados de hijo menor de un año Cierre de I.E.S Trabaja y estudia Separación de los Padres Cesantía de el/los padres Enfermedad de integrante grupo familiar directo Problemas familiares (alcoholismo, drogadicción, problemas económicos)

Muerte de uno de los progenitores Problemas legales (violencia intrafamiliar u otro)

__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE APELACIÓN IPC EDUCACIÓN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: __________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: __________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ DATOS ACADÉMICOS NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ 2.- ANTECEDENTES DE APELACION

IPC de Apelación año en curso

IPC de año o semestre anterior

Adjunta certificado de notas

Adjunta documentación de respaldo

CRITERIO DE APELACION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION IPC)

Primera apelación por IPC y este es hasta 10% mayor al máximo exigido, debido a casual debidamente justificada y documentada

Primera apelación por IPC y existe problema grave de salud del estudiante o de un integrante de su grupo familiar, lo que provoca gastos adicionales.

Primera Apelación por IPC y presenta déficit de red de apoyo que implica viva solo ,que Trabaje y estudie no superando el Ingreso Mínimo Mensual, según Dirección del Trabajo ($225.000 año 2014).

__________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE CAMBIO DE CARRERA

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS CARRERA ORIGINAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE NUEVA CARRERA NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ CRITERIO DE CAMBIO DE CARRERA (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO QUE CORRESPONDA)

1.1 Enfermedad de salud mental

1.2 Accidentes - enfermedades

1.3 Embarazo

1.4 Maternidad

1.5 Cuidados de hijo menor de un año

2.1 Cierre carrera o Institución Educación Superior

2.2 Reorientación vocacional

3.1 Cumplimiento servicio militar obligatorio.

3.2 Catástrofes ambientales.

4.1 Violencia intrafamiliar

4.2 Alcoholismo – drogadicción Jefe de Hogar

4.3 Enfermedad salud mental de Jefe de Hogar

4.4 Accidentes – enfermedades catastróficas del Jefe de hogar

4.5 Fallecimiento del Jefe de Hogar

5.1 Cesantía Jefe de Hogar

5.2 Endeudamiento universitario

5.3 Cesantía de estudiante que vive y se mantiene solo

5.4 Problemas económicos en núcleo familiar

____________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE CAMBIO DE INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS INSTITUCION ORIGINAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE NUEVA INSTITUCION NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ DOCUMENTACION ADJUNTA A SOLICITUD DE CAMBIO DE INSTITUCION (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)

Certificado de Alumno Regular de nueva I.E.S. Comprobante de matrícula de Nueva I.E.S. Documento que acredite convalidación de ramos

____________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

FORMULARIO DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS

1.- ANTECEDENTES GENERALES DATOS DEL ESTUDIANTE RUT: _________________________________________________ NOMBRES: _________________________________________________ APELLIDOS: _________________________________________________ TELEFONO FIJO: _________________________________________________ CELULAR: _________________________________________________ E-MAIL: _________________________________________________ DOMICILIO FAMILIAR _________________________________________________ 2.- DATOS ACADÉMICOS CARRERA TECNICA NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________ NOTA (Ultimo año académico cursado): _________________________________________________ 3.- ANTECEDENTES DE CARRERA PROFESIONAL NOMBRE INSTITUCION _________________________________________________ CARRERA: _________________________________________________ AÑO DE INGRESO: _________________________________________________ DURACION CARRRERA: _________________________________________________

DOCUMENTACION ADJUNTA A SOLICITUD DE CONTINUIDAD DE ESTUDIOS (MARQUE CON UNA X EL CRITERIO DE APELACION NOTA)

Certificado de Alumno Regular de nueva Carrera Certificado de título de carrera técnica Documento que acredite continuidad de carrera técnica a profesional

____________________ ___________________ FIRMA DEL ESTUDIANTE/PADRE O ADULTO RESPONSABLE FECHA SOLICITUD

CERTIFICADO PARA ACREDITAR FACTORES DE RIESGO

Nombre del postulante ………………………………………………………... Rut: ………………………………………………………… Fecha de emisión: ...............................................................................

Alcoholismo

Drogadicción Violencia Intrafamiliar

Observación: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ……………………………………… ………………………………………………… Nombre de Asistente Social o Psicólogo Firma Asistente Social o Psicólogo que certifica

(Timbre de Institución Responsable)

CERTIFICADO PARA ACREDITAR DEFICIT RED DE APOYO FAMILIAR

Nombre del postulante: ………………………………………………………... Rut: ………………………………………………………… Fecha de emisión: ...............................................................................

Apoyo sólo de la madre o sólo del padre (familia monoparental) Sin los padres, a cargo de abuelos o parientes

Sin los padres, estudiante solo o a cargo de cuidadores, no parientes

Observación: ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ........................................................................................ ……………………………………… ………………………………………………… Nombre de Asistente Social o Psicólogo Firma Asistente Social o Psicólogo que certifica

(Timbre de Institución Responsable)

CONTENIDOS DE INFORME DE PLAN DE SUPERVISION DOCUMENTAL Y EN TERRENO

1. Antecedentes.

a) Introducción.

La elaboración y ejecución de un Plan Anual de Supervisión Documental y en Terreno por parte de las Direcciones Regionales de JUNAEB busca dar cuenta de las funciones de carácter permanente y primordial de la Unidad de Becas de la región de XXXXX en torno a desarrollar actividades y procedimientos de control y verificación de los antecedentes de los estudiantes que soliciten la beca.

b) Objetivo

Asegurar el cumplimiento de los requisitos establecidos por el Decreto que rige el programa y lo dispuesto en la normativa vigente para la correcta focalización de la beca.

c) Objetivos Específicos

1. Establecer y efectuar las actividades de supervisión y control sobre los formularios de renovación y postulación.

2. Minimizar los errores en la aplicación de la normativa, en la documentación adjunta al formulario, así como, su correcta digitación del formulario en SINAB.

3. Verificar en terreno la información entregada en formulario de renovación/postulación.

4. Corregir los errores detectados en los formularios para dar cuenta de una correcta focalización de la beca.

2. Metodología.

a) Descripción trabajo de campo: Aquí la DR debe señalar como se desarrolla el proceso de revisión ex ante y ex post de revisión documental y en terreno.

b) Determinación de la muestra a supervisar: Se debe señalar el número de casos a supervisar en revisión documental y el número de casos para la supervisión en terreno, además, es necesario señalar los criterios con los cuales se selecciona la muestra a revisar.

3. Supervisión documental:

a) Principales resultados de revisión documental: aquí se debe señalar los resultados generales de la revisión documental en sus aspectos cuantitativos señalando la cantidad de formularios revisados, los Tipos de errores detectados en cuanto documentación presentada, aplicación de normativa y supervisión de digitación, además, se requiere señalar cuales son los errores más recurrentes.

b) Principales Hallazgos de revisión documental: aquí se debe señalar cuantos de los formularios que presentan errores requieren ser modificados en cuanto a la asignación de la beca, se debe señalar en cada caso las medidas a tomar (no incluye a los casos con errores que no requieren modificación en la asignación).

4. Supervisión en Terreno:

a) Principales resultados de supervisión en Terreno: se debe señalar los resultados generales de la supervisión en terreno señalando la cantidad de visitas realizadas, las desviaciones en cuanto a la documentación presentada y contraste con la información del formulario, además, se debe considerar la correcta aplicación de la normativa y la supervisión de digitación, finalmente se requiere señalar cuales son las situaciones detectadas en las visitas o desviaciones más recurrentes.

b) Principales Hallazgos de supervisión en Terreno: aquí se debe señalar cuantas visitas en terreno presentan desviaciones entre el formulario y lo observado en la visita, se debe especificar la situaciones que arrojaron modificación en cuanto a la asignación de la beca, se debe señalar en cada caso las medidas a tomar (no incluye a los casos no requieren modificación en la asignación).

5. Resultados.

a) Conclusiones: Se debe describir los principales resultados, se pueden clasificar los tipos de errores o desviaciones y/o realizar un ranking de las Unidades Operativas que mantienen mayor cantidad de errores o desviaciones.

b) Propuestas de mejoramiento: Se deben proponer mejoras en la recepción de las solicitudes por parte de la Red Colaboradora, así como, la revisión de documentación para los futuros procesos de asignación de Becas.

ANEXO XVIII INFORME SOCIOECONÓMICO (Para alumnos renovantes de Educación Superior que estudian fuera de la región correspondiente al domicilio familiar).

INDIVIDUALIZACIÓN DEL ESTUDIANTE.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUT FECHA NACIMIENTO CARRERA

DIRECCIÓN DEL GRUPO FAMILIAR

CALLE Nº POBLACIÓN O SECTOR

COMUNA CIUDAD REGIÓN TELÉFONO

DIRECCIÓN ACADÉMICA

CALLE Nº POBLACIÓN O SECTOR

COMUNA CIUDAD REGIÓN TELÉFONO

INTEGRANTES GRUPO FAMILIAR

NOMBRES RUT FECHA NACIMIENTO

PARENTESCO ESTADO CIVIL

ESCOLARIDAD CATEGORÍA OCUPACIONAL

SITUACIÓN LABORAL

LUGAR DE ESTUDIOS

INGRESOS, VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO

INGRESOS GRUPO FAMILIAR

VIVIENDA QUE HABITAN

HACINAMIENTO

MATERIALIDAD MUROS

ESTADO CONSERVACIÓN

SANEAMIENTO BÁSICO

Patrimonio

PADRE $ PROPIA SI SÓLIDA BUENA AGUA POTABLE Bien raíz

MADRE $ ADQUIRIENTE NO MIXTA REGULAR ELECTRICIDAD Vehículo part.

OTROS INGRESOS

$ ARRENDATARIO LIGERA DEFICIENTE ALCANTARILLADO Capital de trabajo

USUFRUCTUARIO FOSA SÉPTICA

ALLEGADO

Observaciones (indicar si hubieren Enfermedades catastróficas, situaciones de stress familiar o enfermedades crónica, especificadas en Manual de Procedimientos.: ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Opinión profesional (Referida a mantención de la beca): ________________________________________________________________________________________________________________ Nombre Asistente Social Informante: ________________________________________________________________________________ Institución: _________________________________________ Fecha: ____________________________________________ Firma y Timbre:_____________________________________________________________