Hipertensiune arterial esenial: remodelare atrial stng vs.remodelare ventricular stng293Drago Cozma, Cristian Mornos, Oliver Plescar, tefan Iosif DrgulescuAmeliorarea funciei endoteliale la pacienii hipertensivi posibil predictor al prognosticului pe termen lung 298Elisabeta Bdil, Maria Dorobanu, Daniela BartoStudiul Urziceni Studiu populaional prospectiv dedepistare a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare.Partea a II-a. Rezultate 305Eduard Apetrei, Iulia Kulcsar, Costel Matei, Mihaela Rugin, C. Cochino, Carmen Ginghinntrzierea de conducere a jonciunii atrioventriculare la vrstnic condiie favorizant a reintrrii intranodale? 317Mihaela Grecu, Andrei Lozb, Ctlina Arsenescu GeorgescuInsufciena cardiac la pacienii cu diabet zaharat Partea I Probleme etiopatogenice i de diagnostic 322Leonida Gherasim, Adriana IlieiuAngiografa prin tomografe computerizat n evaluarea circulaieicoronariene: tehnic i aplicaii clinice 332Ruxandra Jurcu, Ioana Smrndia Lcu, Rzvan Ticulescu, Ioan Mircea Coman, Carmen GinghinRezoluia complet a unui tromb intraventricular stng 342Adriana Saraolu, Adrian Mereu, Costel Matei, Eduard ApetreiLucrri pezentate la sfritul rezideniatului344Nadia Anghelache, Rami-Mihail Chreih, Oana Mihilescu, Ioana Pop, Ctlina Ungureanu, Simona VasileActualiti n cardiologie349Anevrism gigant de sinus Valsalva354Costel Matei, Eduard ApetreiCalendarul manifestrilor cardiologice355Instruciuni pentru autori356 REFERATEGENERALE PREZENTRIDE CAZURI ACTUALI TI N CARDI OLOGI E ARTI COLE ORI GI NALEVol. XXIII, Nr. 4, 2008 I MAGI NI N CARDI OLOGI E CALENDARUL MANI FESTRI LOR CARDI OLOGI CE LUCRRIPREZENTATE LA SFRI TUL REZI DENI ATULUI I NSTRUCI UNIPENTRU AUTORIVol. XXII, Nr. 1, 2007Arterial Hypertension: Lef Atrium Remodeling vs. Lef VentricularRemodeling293Drago Cozma, Cristian Mornos, Oliver Plescar, tefan Iosif DrgulescuImprovement of Endothelial Function in Patients with EssentialHypertension a Possible Predictor of Long Term Outcome298Elisabeta Bdil, Maria Dorobanu, Daniela BartoUrziceni Study A Prospective Populational Study for Te Screeningand Correction of Te Cardiovascular Risk Factors Second part Results305Eduard Apetrei, Iulia Kulcsar, Costel Matei, Mihaela Rugin, C. Cochino, Carmen GinghinAtrioventricular Conduction Delay in Old Age Patients a Predisposing Condition for Te Appearance of Atrioventricular Nodal ReentrantTachycardia317Mihaela Grecu, Andrei Lozb, Ctlina Arsenescu GeorgescuHeart Failure in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus First Part Etiopathogenic and Diagnostic Issues 322Leonida Gherasim, Adriana IlieiuAngio-CT for Coronary Circulation Assessment: Method and ClinicalApplications 332Ruxandra Jurcu, Ioana Smrndia Lcu, Rzvan Ticulescu, Ioan Mircea Coman, Carmen GinghinTe Complete Resolution of a Lef Ventricular Trombus342Adriana Saraolu, Adrian Mereu, Costel Matei, Eduard ApetreiPapers Presented at the End of Cardiology Training344Nadia Anghelache, Rami-Mihail Chreih, Oana Mihilescu, Ioana Pop, Ctlina Ungureanu, Simona VasileUpdate in Cardiology349Giant Aneurism of Valsalva Sinus354Costel Matei, Eduard ApetreiCardiology Events Agenda355Instruction for Authors356 REVI EWS CASE REPORTS I MAGES I N CARDI OLOGY ORI GI NAL ARTI CLESVol. XXIII, Nr. 4, 2008 UPDATES I N CARDI OLOGY CARDI OLOGY EVENTS AGENDA I NSTRUCTI ONS FOR AUTHORS PAPERS AT THE END OF CARDI OLOGY TRAI NI NGFigura 1 - Ecocardiografe transesofagian 2D, seciune la 120. Anevrism de sinus Valsalva gigant cu larg comunicare cu aorta. (pagina 354)Figura 2 - Ecocardiografe transesofagian 2D i Doppler color, seciune la 120. Anevrism de sinus Valsalva cu fux circular n interior, vizibil dup reducerea scalei de viteze. (pagina 354)Figura de pe coperta 1ISSN: 1583-2996Preedinte:Dan DeleanuPreedinte care urmeaz:Ioan Mircea ComanFost preedinte:Radu CplneanuVicepreedini:Doina DimulescuGabriel Tatu-ChioiuSecretar:Adriana IlieiuTrezorier:Drago VinereanuMembri:Eduard Apetreierban BlnescuMircea CintezOvidiu ChioncelAlexandru Grigore DimitriuMaria DorobanuDan DobreanuCarmen GinghinCtlina Arsenescu GeorgescuDaniel LighezanFlorin MituAntoniu PetriBogdan A. PopescuLucian ZarmaCONSILIUL DE CONDUCERE ALSOCIETII ROMNE DE CARDIOLOGIEColectivul de redacieRedactor efEduard ApetreiRedactor ef adjunctCarmen GinghinRedactoriRadu CplneanuCezar MacarieRedactor fondatorCostin CarpRedactori asociaiMihaela RuginRuxandra JurcuBogdan A. PopescuCostel MateiIon V. Bruckner - BucuretiAlexandru Cmpeanu - BucuretiMircea Cintez - BucuretiRadu Ciudin - BucuretiRadu Cristodorescu - TimioaraD. V. Cokkinos - GreciaG. Andrei Dan - BucuretiDan Deleanu - BucuretiGenevieve Derumeaux - FranaDoina Dimulescu - BucuretiMaria Dorobanu - Bucuretitefan Iosif Drgulescu - TimioaraGuy Fontaine - FranaBradu Fotiade - BucuretiAlan Fraser - AngliaMihai Gheorghiade - USALeonida Gherasim - BucuretiE. Grosu - Chiinu, R. MoldovaAssen R. Goudev - Bulgaria Alexandru Ioan - BucuretiDan Dominic Ionescu -CraiovaMatei Iliescu - BucuretiGabriel Kamensky - SlovaciaAndre Keren - IsraelIoan Maniiu - SibiuGerald A. Maurer - Austriaerban Mihileanu - FranaNour Olinic - Cluj-NapocaFausto Pinto - PortugaliaGian Luigi Nicolosi - ItaliaMariana Rdoi - BraovWillem J. Remme - OlandaDoina Rogozea - BucuretiMichal Tendera - PoloniaColegiul de redacieIon intoiu - BucuretiPanagiotis Vardas - GreciaDrago Vinereanu - BucuretiMarius Vintil - BucuretiDumitru Zdrenghea -Cluj-NapocaRedactor de numrRuxandra JurcuSecretar de redacieIoana PopEditura: Media Med PublicisPublicitate: of ce@mediamed.roDistribuie: Revista Romn deCardiologie se distribuie membrilor Societii Romne de CardiologieAbonamente: of ce@mediamed.roCaseta tehnicRspundereapentruconinutularticolelorpublicaterevinenntregimeautorilor.Opi-niile, ideile, rezultatele studiilor publicate n Revista Romn de Cardiologie sunt cele ale autorilor i nu refect poziia i politica Societii Romne de Cardiologie. Nicio parte a acestei publicaii nu poate f reprodus, stocat, transmis sub nicio form sau mijloc (elec-tronic, mecanic, fotocopie, nregistrare) fr permisiunea scris a edito rului. Toate drepturile rezervate Societii Romne de Cardiologie.Contact:Societatea Romn de CardiologieStr. Avrig nr. 63, Sector 2, BucuretiTel./Fax: +40.21.250 01 00, +40.21.250 50 86, +40.21.250 50 87;E-mail: rscardio@rscardio.roRevista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 4, 2008ARTI COLE ORI GI NALEHipertensiune arterial esenial: remodelare atrial stng vs remodelare ventricular stngD. Cozma, C. Morno, O. Plescar, . I. DrgulescuRezumat :Hipertrofa ventricular stng este actualmente principalul marker care cuantifc remodelarea cardiac la paci-eni cu hipertensiune arterial esenial (HTA). Pe de alt parte este cunoscut faptul c atriul stng (AS) se dilat pe msur ce presiunea diastolic crete. Scopul acestui studiu este de a analiza remodelarea de form i dimensiune a AS la pacieni cu sau fr HTA. Metod: au fost inclui pacieni (pts) consecutivi cu sau fr hipertensiune arterial dar fr modifcari structurale cardiace (valvulopatie, infarct miocardic, cardiomiopatii etc.). Au fost analizai urmtorii parametrii: diametrele AS (LAd=M-mode, parasternal ax lung, LAt / LAl apical4 camere diametru transversal i respectiv longitudinal), suprafaa aria AS (LAS apical 4 camere). Un nou parametru a fost introdus: dimensiunea bazal AS, msurat in apical 4 camere ca i dimensiune maximal la baza AS (LAb). Evaluarea AS a fost realizat la sfritul sistolei VS (maximal). Forma AS a fost analizat i defniia AS trapezoid a fost dat de condiia LAt < LAb. Rezultate: o sut douzeci i nou pts (N=129, vrst 5718 ani) au fost inclui n studiu i mprii n 2 grupe (age/sex matched): Gr 1 (N=67) cu HTA i Gr 2 (N=62) fr HTA. AS trapezoid a fost defnit la 77% pts Gr 1 i 36% pts Gr 2. Nu a existat diferen semnifcativ statistic ntre cele dou grupe n ceea ce priveste diametrul clasic parasternal M mode (LAd: 41,16,3 vs 39,25,2, p=0,07), fracie de ejecie VS i diametrul end diastolic VS. Semnifcativ diferite au fost valorile: septului interventricular (14,52,1 vs 11,90,9 mm), LAS (25,334,2 vs 20,453,8 cm2), LAl (58,49 vs 49,48 mm), LAb (51,711,2 vs 39,57,4 mm) mai mari n Gr1 (p 16 ani, cu sau fr HTA, dar fr modifcri structura-lecardiacesemnifcative.DiagnosticuldeHTAafost puspebazaanamnezei.Pacieniihipertensiviaufost consideraipentruanalizapesubgrupceicuundiag-nostic cu cel putin 6 luni nainte. Pacienti hipertensivi nou diagnosticati, fr eviden de istoric de HTA ct i pacienii cu HTA sever nu au fost inclui. Pacienii cu valvulopatiesemnifcativhemodinamic,infarctmio-cardic sau boal coronarian, cardiomiopatie hipertro-fc,cardiomiopatiedilatativ,miocardite,cardiopatie congenital,pericarditeetcaufostexcluidinstudiu. Deasemeneaaufostexcluipacienicustructuricar-diacemodifcateprincompresiuneextrinsecsaude-formri toracice.Examen Ec hoc ar di ogr acImaginile au fost analizate utiliznd un aparat Vivid 7, General Eletric, Milwakee, WI. A fost utilizat nregis-trare simultan a unei derivaii ECG. Examinarea eco-cardiografc a fecarui pacient a fost efectuat utiliznd incideneleimsurtorilestandard6.Msurtorile Fi gur a 1. Imagine schematic (A) care ilustreaz importana seciunii anato-mice pentru evaluarea corect a dilatarii atriale. Se poate remarca uor forma trapezoidal AS pe imaginea B care este obinut n urma reconstruciei 3D prin tomografe computerizat (privit din perspectiv postero-inferioar); se observ localizarea aproximativ a dimensiunilor msurate ecografc. VP = vene pulmonare; M = inel mitral. Vezi i explicatii n text.Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008D. Cozmaic ol .Remodel ar ea at r i al n hi per t ensi unea ar t er i al znd t-test pentru variabile continue i test de compara-re a proporiilor pentru variable discontinue. Corelarea rezultatelor diferitelor msurtori a fost testate utiliznd grafcul de regresie simpl liniar. Un p or =65 years of age (the cardiovascular health study) Am J Cardiol. 2006 Jan 1;97(1):83-9.Fi gur a 3. Creterea progresiv pe decade de vrst a procentului de pacieni cu remodelare trapezoidal AS.Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008D. Cozmaic ol .Remodel ar ea at r i al n hi per t ensi unea ar t er i al 8.Meyer C, Manzke R, Peters J, Ecabert O, Kneser R, Reddy VY, Chan RC,WeeseJ.Automaticintra-operativegenerationofgeometriclefatrium/pulmonaryveinmodelsfromrotationalX-rayangiography. MedImageComputComputAssistIntervIntConf2008;11(Pt 2):61-99.Cozma, D., Popescu, B., Lighezan, D., Petrescu, L., Mornos, C., Gin-ghina,C.,Dragulescu,St.I.(2007).LefAtrialRemodeling:Assess-ment of Size and Shape to Detect Vulnerability to Atrial Fibrillation, PACE, 30:S147-S15010.Lef atrial size: physiologic determinants and clinical applications Ab-hayaratna WP, Seward JB, Appleton CP, Douglas PS, Oh JK, Tajik AJ, Tsang TS. J Am Coll Cardiol. 2006 Jun 20;47(12):2357-6311.DelColleS,MilanA,DeCastroS,PandianN,VeglioF.Lefatrial function and arterial hypertension J Hum Hypertens. 2008 Aug 14.12.RelationshipsoftheappropriatenessoflefventricularmasstolefatrialsizeandfunctioninarterialhypertensionMuredduGF,CiofG,StefenelliC,BoccanelliA.JCardiovascMed(Hagerstown).2007 Jun;8(6):445-5213.Infuenceofregressionoflefventricularhypertrophyonlefatrial sizeandfunctioninpatientswithmoderatehypertensionMattioli AV,BonattiS,MonopoliD,ZennaroM,MattioliG.BloodPress. 2005;14(5):273-814.BaczynskaA,LubinkiT,KrolakS,PisiakS,ZagozdzonP,Zapasnik Aetal:LefatrialvolumeinpatientswithatrialfbrillationCom-parisonofthreemethodsofmeasurement:transthoracicechocardi-ography,endocardialcathetermappingandcomputedtomography (abstract)Eur J Echocardiograph vol 5, suppl 1, dec 2004:S136/83415.Cozma D, Mornos C, Pescariu S, Petrescu L, Lighezan D, Dragulescu SI. Electrophysiological and echocardiographic parameters predispo-sing to atrial fbrillation in patients with a structurally normal heart. Kardiol Pol. 2006 Feb;64(2):143-50; discussion 151-2.16.Knackstedt C, Visser L, Plisiene J, Zarse M, Waldmann M et al. Dila-tation of the pulmonary veins in atrial fbrillation: a transesophageal echocardiographicevaluation.PacingClinElectrophysiol2003Jun; 26(6):1371-8.17.Yamane T, Shah DC, Jais P, Hocini M, Peng JT et al.Dilatation as a marker of pulmonary veins initiating atrial fbrillation. J Interv Card Electrophysiol 2002 Jul; 6(3):245-9.18.Jais P, Peng JT, Shah DC, Garrigue S, Hocini M, et al.Lef ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fbrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2000 Jun;11(6): 623-5. 19.LiD,ShinagawaK,LiP.Efectsofangiotensin-convertingenzyme inhibitiononthedevelopmentoftheatrialfbrillationsubstratein dogswithventriculartachypacing-inducedcongestiveheartfailure. Circulation 2001;104:2608-261420.Pederson OD, Bagger H, Kober L. Trandolapril reduces the incidence of atrial fbrillation afer acute myocardial infarction in patients with lef vetnricular dysfunction. Circulation 1999;100:376-38021.FanK,LeeKL,ChowWH,ChauE,LauCP.Internalcardioversion of chronic atrial fbrillation during percutaneous mitral commissuro-tomy: insight into reversal of chronic stretch-induced atrial remode-ling. Circulation. 2002 Jun 11;105(23):2746-52Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 4, 2008ARTI COLE ORI GI NALEAmeliorarea funciei endoteliale la pacienii hipertensivi posibil predictor al prognosticului pe termen lungElisabeta Bdil, Maria Dorobanu, Daniela BartoRezumat :Obiectiv: Aprecierea relaiei ntre funcia endotelial i apariia evenimentelor cardiovasculare la pacienii hiper-tensivi.Metoda:Studiulainclus148pacienihipertensivi,frtratamentanteriorifrantecedentesaudoveziclinicede evenimente cardiace sau vasculare. Pentru fecare pacient s-au nregistrat: date demografce, hemodinamice, biochimice, eco-cardiografce. Funcia endotelial a fost apreciat prin tehnica vasodilataiei fux-mediate la nivelul arterei brahiale la nceputul studiului i dup 6 luni. Toi pacienii au primit medicaie antihipertensiv (mono/politerapie). Dup cea de-a doua evaluare, pacienii au fost mprii n 2 grupe: I 92 pacieni cu ameliorarea funciei endoteliale i II 56 pacieni fr modifcri sem-nifcative ale funciei endoteliale. Pacienii au fost urmrii 36 3 luni. Rezultate: Incidena evenimentelor cardiovasculare (deces, infarct miocardic, angin instabil, revascularizare, accident vascular, accident ischemic tranzitor, evenimente vascu-lare periferice) a fost de 5,4% n grupul I i de 16% n grupul II (p 25 de ani exist un consummediudebuturicuconcentraiemare de alcool (uica/vodc) mai mare dect cel de bere sau de vin.Hi per t ensi unea ar t er i al (HTA)nstudiulUrziceniprevalenaHTAdefnitcavalori peste 140/90 mmHg, conform ghidurilor la data nce-perii studiului2, dar i a ghidului din 20073, este de 57% nlotulcuvrstapeste25aniide6,2%nlotulsub vrsta de 25 ani. Aceste valori sunt dintre cele mai mari inregistrateintariledinEuropa,cuexcepiaPoloniei unde prevalena ajunge la valori de 68,9 % i a Germa-niei cu valori de 60,2%4.Dac includem aici toi subiecii care au valori ale TA mai mari de 120/80mmHg atunci (vezi partea de jos a Figura 7) procentul este de 87,1% pentru lotul peste 25 ani i de 50,2 % pentru lotul sub 25 ani.DefnirealimitelornormaluluiprivindvalorileTA este un subiect de refexie n continuare.DacanalizmprevalenavalorilorcrescutealeTA >140/90 mmHg pe decade de vrst observm (Figura 8)clasubieciipeste60aniunprocentfoartemare (peste 80%) are HTA, iar n decada 40-49 ani procentul este de 45,9%, date observate, de altfel i n alte studii4.Media valorilor tensiunii arteriale sistolice la toi su-biecii inclui n studiu au artat cifre de 132,2 mmHg (DS 28,6), iar n sublotul >25 de ani de 144,3 mmHg (DS29,4)i114,2mmHg(SD=14,1)nsublotulcu vrsta < 25 de ani (Figura 9). Structura subloturilor n funcie de gradul hiperten-siuniiarterialeesteredatnFigura10.Seconstatc n sublotul 25 ani0,91,70,50,22,20,9lot vrst < 25 ani(n = 1394)160140120100806040200114,269,184,3144,3lot vrst > 25 ani(n = 2126)TAS TADFi gur a 7. Prevalena valorilor TA>140/90 mmHg (partea de sus) i a valo-rilor TA>120/80 mm Hg (partea de jos).0% 20% 40% 60% 80% 100%Hipertensiune arterial(>140/90)Hipertensiune arterial(>120/80)lot vrst < 25 ani(n=2126)lot vrst < 25 ani(n=1394)50,2%87,1%6,2%57,7%Fi gur a 8. Prevalena HTA pe decadele de vrst. Pe coloane sunt notate pro-centele iar deasupra nr. de subieci cu valori ale TA >149 mmHg /nr. subieci investigai.10-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70 ani saupeste90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%5,9%74/125731/25393/389206/449351/493367/456192/22512,3%23,9%45,9%71,2%80,5%85,3%Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008809E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -aObezi t at eaA fost defnit dup indexul de masa corporal (IMC) calculatprindivizareagreutiilaptratulnlimii (Kg/m2); un IMC cuprins ntre 25-29 a defnit subiectul ca supraponderal, iar un IMC 30 a defnit obezitatea. Circumferinaabdominalrecomandatdeghidurile recentenuafostluatndiscuielancepereastudiu-lui.Analiznd caracteristicile antropometrice ale subiec-ilor din cele dou subloturi se constat urmtoarele:-valoarea medie a nlimii la tineri a fost de 168,8 cm (DS 9,4), iar valoarea medie din sublotul cu vrsta >25 de ani (164,1 cm; DS+/-9,4); diferene-le observate sunt semnifcative statistic (p 25 de ani (73,9 Kg; SD15,4), fa de media greutii de 59,7 Kg, re-spectiv la grupa de vrst sub 25 ani. IMC este de 27,4 fa de 20,8, diferenele observate sunt sem-nifcative statistic (p25 (Figura 12).Existocorelaiesemnifcativstatisticntrevrst i IMC (coefcient Pearson de corelaie 0,548, p25 ani) este de 22,1%, iar 10,1% dintre subiecideclarcaufumatregulatntrecut,darnu mai fumeaz n prezent.Fi gur a 10. Structura subloturilor n funcie de gradul HTAFi gur a 12. Distribuia valorilor msurate pentru IMCFi gur a 11. Caracteristici antropometrice Fi gur a 13. Frecvena fumatului0% 10% 20% 30% 40%HTA (>25 ani, n=2126)HTA (200 mg/dl este mare (854). n Figurile 17,18 sunt re-date histogramele distribuiei valorilor (pe ntreg lotul a HDL-colesterolui i trigliceridelor).Gl i c emi aValorilemediialeglicemieilabrbai(lantreglotul) aufostde97,42mg/dldeviaiastandard28,5,iarla femeide93,26mg/dldeviaiastandard26,1mg/dl. Analizndvaloareamediepe ntreglotulgsimvalori de 94,9 mg/dl, iar histograma distribuiei valorilor gli-cemieiesteredatnFigura19.Glicemie>100mg/dl auunprocentde7,6%dinlotulsub25anii30,1% dinlotulpeste25ani.Diabetzaharatglicemie>126 mg/dl este ntlnit mai frecvent (10,7%) la bolnavii cu Fi gur a 14. Caracteristici ale fumtorilor Fi gur a 15 . Prevalena valorilor medii pentru lipidele plasmatice i glicemie.Fi gur a 16 . Distribuia valorilor pentru colesterol total.Fi gur a 17. Distribuia valorilor pentru HDL-colesterol.Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008811E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -ahipertensiune arterial fa de bolnavii fr hipertensi-une arterial (1,7%).Analiznd i ali factori de risc asociai cu HTA ob-servm (Figura 20) asociere foarte frecvent ntre co-lesterol crescut i HTA (49%) fa de 21,9% la cei fr HTA.Fumatulnschimbestemaifrecventlaceifr hipertensiune arterial fa de cei cu hipertensiune ar-terial (23,2% respectiv 17,8%).Si ndr omulmet abol i cSindromul metabolic a fost defnit n prezentul studiu ca asocierea obezitii cu 2 din urmtorii factori:-TA sistolic >130 mmHg-glicemia 100 mg/dl sau DZ anterior-trigliceride >150 mg/dl-HDL 25HTA + HColesterol + FumatHTA + HColesterol + Fumat +HGlicemieHTA + HColesterol + Fumat +HGlicemie + BMI16,5%0,7%1,2%1,7%0,1%1,0%0,0%0,0%0,7%0% 5% 10% 15% 20%< 25 ani> 25 ani30,6%400350300250200150100500AV AX PR QRS QT75,771,058,132,0124,1136,384,287,2354,5373,1Lot vrst< 25 aniLot vrst> 25 ani0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%BRDBRSHVSUnda Q patologic0,1%0,2%0,2%0,5%2,6%0,4%2,4%9,0%Lot vrst< 25 aniLot vrst> 25 aniTabel ul1. Ec oc ar di ogr ae. Msur t or i , val or imedi i(mm) n = 83425 aniAtriul stng (AS)31,433,9Aorta inel (Ao)18,420,1Aorta ascendent 25,938,4Ventricul stng - diastol44,248,5 - sistol31,836,4Artera pulmonar (AP)19,320,3Septul interventricular (SIV)9,111,1Perete posterior8,710,3 Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008818E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -adeceseledinrndulfemeilor.Ratamortalitiicardio-vasculare variaz cu vrsta, statutul socio-economic, et-nia i regiunea geografc. Infuenarea acestei tendine adeterminatconcentrareaatenieiasupraprevalenei principalilor factori de risc cardiovascular i msurii n care acetia ar putea f infuentati6-10,11,12,13-17. DacnriprecumSUAiopartedinEuropade Vest exist o tendin de scdere a prevalenei factorilor de risc cardiovascular, ca urmare a implementrii m-surilor de prevenie primar, n Europa de Est, Asia i Africa exist o tendin de cretere a prevalenei facto-rilor de risc. n Asia se estimeaz c BCV sunt respon-sabile de 38,5% dintre decese, iar n anul 2010 decesele datoratebolilorcardiovascularevorreprezenta7,66 milioane la brbai i 6,55 milioane la femei18-22.Pe de alt parte, odat cu creterea prevalenei obezi-tii n rile europene, se ateapt i creterea prevalen-ei diabetului zaharat tip 2 i a complicaiilor sale23-33.Alegerea populaiei generale a Municipiului Urziceni pentruefectuareaacestuistudiuepidemiologicdetip transversal a avut la baz mai multe criterii de selecie: a) face parte dintr-un judet judeul Ialomia a crui populaienudiferdealtejudeedinRomnia, caracterizat printr-o micare de migraie popula-ionalredus,celpuinpnnanul2003,fapt dovedit i de datele oferite de recensmntul po-pulaiei generale a Romniei din 20025 care arata un numr relativ constant (296 572 locuitori) de-a lungul ultimilor decenii; b) situarea n apropierea Municipiului Bucureti ce a constituit un avantaj din punct de vedere al repre-zentativitii pentru populaia de tip urban i din punct de vedere logistic pentru buna desfurare a studiului.c) seafntr-ozongeografcdeintersecientre diferiteobiceiurilocaledinpunctdevedereal comportamentului alimentar.d) o aderen crescut a populaiei generale la ideea participrii la un studiu care s le arate starea de sanatate,modalitiledepstrarei/sauaredo-bndirii acesteia manifestat deschis la ntlniri-le preliminarii ce au avut loc nainte de nceperea studiului.Deasemenea,echipacoordonatoarea studiului a fost sprijinit de autoritile locale nc de la iniierea etapei de documentare pe teren.Studiul i-a propus studiul factorilor de risc cardio-vascular nu numai n populaia adult matur evaluat de majoritatea studiilor epidemiologice, ci i n popula-ia tnr, cu vrsta 16-25 ani, pentru a analiza proflul factorilorderiscianregistramodifcrinceeace privete stilul de via ntre generaii.Rezul t at e st andar di zat ePentru a aprecia prevalenele factorilor de risc studiai npopulaiageneralamfolositmetodastandardiz-rii directe n funcie de vrsta subiecilor, metod ce a permis raportarea rezultatelor obinute n studiul Urzi-ceni la ntreaga populaie a judeului Ialomia fr a f infuenate de pragul ales, cunoscnd c ratele brute de incidendepinddestructurapopulaieistudiate(pe grupe de vrst).Populaia standard este reprezentat de ctre popu-laia judeului Ialomia care la ultimul recensmnt din 20025 numra 296 572 de locuitori.Vom prezenta datele calculate privind HTA i fuma-tul urmnd ca celelalte date ale studiului s fe analizate ulterior.Prevalenahipertensiuniinlotulstandardizat(la valoareaprag>140/90mmHg)afostde41%(Figura 27).n ceea ce privete prezena fumatului n lotul stan-dardizat se constat o proporie de 21,8% de fumtori npopulaiageneralapopulatieijudeuluiIalomia (Figura 28) ce reprezint un procent crescut.DI SCUI IBolilecardiovascularereprezintprincipalacauzde deces,internarenspitalimorbiditatelanivelulpo-pulaieiadultedinEuropa.nanul2000bolilecardi-ovasculareaureprezentatcauzaa43%dintredecesele inregistratenrndulbrbailori,respectiv55%din Fi gur a 27. Prevalena HTA n lotul standardizat.Fi gur a 28. Prevalena fumatului n lotul standardizat.E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -aRevista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008811nriprivindprevalenafactorilorderiscnpopulaia adult matur din lotul Urziceni i populaia studiului Sephar.nEuropa,daterecentpublicate48aratvalorimai mari ale hipertensiunii arteriale, fa de studiul nostru, numai n dou ri, Polonia 68,9% i n Germania 60,2%. Avndnvederecactivitateafzicmoderatdes-furatzilnicreprezintunfactordeproteciecar-diovascular49seconstatcjumtatedinsubiecinu facpracticactivitifzice,majoritateaindivizilorde-punnd o activitate fzic uoar, sub cea recomandata de ghiduri. Acest nivel de activitate fzic nu are efecte benefceasuprareduceriimortaliiicardiovasculare. Chou et al.49 au demonstrat c activitatea fzic din pl-cere se asociaz cu reducerea semnifcativ a bolii cardi-ovasculare i a mortalitii cardiovasculare, dar nu i cu reducerea morbiditii. Doar exerciiile fzice viguroase sau grele se asociaz independent cu reducerea riscului de mortalitate prematur prin boli cardiovasculare3,8,31-33,50-54. Ometaanaliza37studii16privindasociereantre activitatea fzica la femei i mortalitatea cardiovascular a raportat la 23 de studii o relaie invers, semnifcativ statistic:cretereaactivitiifzices-aasociatcusc-derea mortalitii cardiovasculare (reducerea relativ a riscului 0,75), asemntoare cu tendina nregistrat la brbai. Exist o relaie doz efort rspuns relativ, care nuantrunitnmajoritateastudiilorsemnifcaiasta-tistic55. Unele studii au raportat un rspuns sub forma curbei J, eforturile fzice foarte mari, susinute se nso-esc de creterea mortalitii cardiovasculare, n special la tineri. Benefcii semnifcative pe reducerea mortali-tii s-au inregistrat la 0,5 5 METS ore/zi49.Prevalena sindromului metabolic a nregistrat valori de 17% n lotul peste 25 ani i de 0,9% n lotul sub 25 ani. Acest fapt se asociaz cu observaia c IMC mediu depetepragulde25alnormaluluilatoategrupele de vrst de >30 de ani. Importana prognostic a sin-dromuluimetabolicasupraboliicardiovasculareeste intens studiat. Dekker et al. au evidentiat c, n func-iededefniiautilizat(NCEP,WHO,EGIR,ACE), prevalena sindromului metabolic variaz ntre 17% i 32%.Indiferentdedefniie,sindromulmetabolics-a asociat cu o cretere a riscului cardiovascular de 2 ori. Cea mai mare cretere a riscului cardiovascular s-a aso-ciat cu defniia NCEP. Dealtfelexistoasocierestrnsntretoifactorii de risc cardiovascular majori: 47,3% dintre participan-ii la studiu au o asociere de cel puin 3 factori de risc Analiza factorilor de risc cardiovascular majori a n-registrat cteva informaii valoroase.S-a constatat o prevalen crescut a fumatului, att lapopulaiamatur,ctilapopulaiatnr.21,8% din populatia standardizat este fumtoare activ i alte 27deprocenteaufumatregulatntrecut.ngrijor-toareestevrstatnrdedebutafumatuluilatineri 15ani,ntimpcepopulaiamaturnregistreazo perioadmediedefumatde19,5ani,cuomediede 12,4igripezi.Risculfumatuluinpopulaiatnr a fost demonstrat de multe studii, ncepnd cu studiul Framinghamicontinundcustudiicareaudetaliat importanaprognosticafumatului.INTERHEART Study34aevideniatcfumatulseasociazcuunrisc relativ de boal cardiovascular de 2,89. De ce considerm mare prevalena fumatului la per-soaneledinStudiulUrziceni?Dacsecomparrezul-tatelecuceledinEuroASPIREIII35,ncareafostin-clusiRomnia(chiardaceantionulpopulaional din EuroASPIRE III a fost recrutat din persoanele care dejaavuseserinfarctmiocardicacut)seconstatc prevalenafumatuluinpopulaiageneralaStudiu-luiUrziceniestemaimaredectceacalculatpentru eantionuldinRomnia(10,4%)ctifademedia european (17,2%). De asemenea, dac facem compa-raie ntre rezultatele din Studiul Urziceni privind pre-valena fumatului ca factor de risc pentru boala cardi-ovascular cu datele statistice publicate n 2008 privind prevalenafumatuluinRomniaconformraportului de ara se constat c datele sunt concordante35.Prevalenacrescutatuturorfactorilorderisccar-diovascular nregistrat de studiu se ncadreaz n ten-dina raportat i de alte studii37-41,42-46.StudiulSephar47aevideniatoprevalensimilar a factorilor de risc ntr-un eantion calculat a f repre-zentativpentrupopulaiaRomniei:prevalenaHTA defnit ca valori de >140/90 mm Hg a fost de 40,1 %, frdiferenesemnifcativentrebrbaiifemei.n regiuneadesud-estaRomniei,regiunedincareface parteipopulaiastudiuluiUrziceni,s-anregistrato prevalenaHTAde32,4%.Deremarcattotuicn acest studiu 54% din populaie avea provenien urba-n. Dac ne referim la populaia standardizat, n stu-diul Urziceni, prevalenaHTA este de 41%, la fel cu ea raportatnstudiulSEPHAR.Prevalenacrescuts-a nregistrat n ambele studii i n privina celorlali fac-tori de risc cardiovascular: obezitate (dup IMC) 24%, diabetzaharat5%,hipercolesterolemie24%,hipertri-gliceridemie23%.Desidesign-uldiferitalcelordou studii nu permite comparaii directe, se observ asem-Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008815E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -a3.S-anregistratoprevalensimilarnceledou subloturiaantecedentelorheredo-colateralede boalcardiovasculariavalorilorsczuteale HDL-colesterol (60,1% versus 71,5%).4.nrndulpopulaieiadultetinere16-25anise constat prevalen crescut a unor factori de risc innd de stilul de via:-Exist o prevalen crescut a fumatului: 16,9% sunt fumtori activi, 22,1% au fumat regulat n trecut,vrstadedebutafumatuluiestede15 ani, numrul de igri fumate pe zi este n me-die de 8,8.-57,8% fac activiti fzice numai o dat pe sp-tmn,14,1%neavndnicioactivitatefzic n afara serviciului.-55%consumprodusedepatiserie,80%con-sum dulciuri i 67% consum sucuri ndulcite de cel pin cteva ori pe sptmn, n timp ce consumuldelegumeifructeproaspeteeste pentru30%dintreeimairardectodatape saptmn.BI BLI OGRAFI E1.Apetrei E, Kulcsar I, Stnescu R , Matei C, Ginghin C. Studiul Urzi-ceni Studiu populaional prospectiv de screening al factorilor de risc pentrubolilecardiovasculare.ParteaI.Rev.RomnCardiol.,2008; XXIII:136-1452.EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiology GuidelinesCommitteeetal.2003EuropeanSocietyofHypertensi-on-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens., 2003; 21:1011-533.GrahamI,AtarD,Borch-JohnsenKetal.Europeanguidelineson cardiovasculardiseasepreventioninclinicalpractice:FourthJoint Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constitu-ted by representatives of nine societies and by invited experts). Euro-pean Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2007; 14(Supp 2): E1-E404.Conroy RM, Pyrl K, Fitzgerald AP et al., on behalf of the SCORE projectgroup.Estimationoften-yearriskoffatalcardiovasculardi-sease in Europe: the SCORE project. EHJ 2003; 24:987-10035.Recensmntulpopulaieiiallocuinelor18-27martie2002pe baza HG a Romaniei nr. 680/2001 i a HG nr. 504/2001 potrivit prin-cipiului liberei declaraii6.KhuntiM,StoneA,BankartJetal.Physicalactivityandsedentary behaviours of South Asian and white European children in inner city secondary schools in the UK Fam. Pract., 2007; 24: 237-244 7.Rodriguez-MoranMandGuerrero-RomeroF.Hyperinsulinemiain Healthy Children and Adolescents With a Positive Family History for Type 2 Diabetes. Pediatrics, 2006; 118: e1516 - e1522 8.US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General, 1996. Atlanta GA: Centers for Disease Control9.DallongevilleJ,GrupposoMC,CottelDetal.Associationbetween the metabolic syndrome and parental history of premature cardiovas-cular disease. Eur. Heart J., 2006; 27: 722-72810.Sveger T, Flodmark CE, Nordborg K et al. Hereditary dyslipidaemias and combined risk factors in children with a family history of prema-ture coronary artery disease. Arch. Dis. Child., 2000; 82: 292-29611.WorldHealthOrganization.Preventingchronicdiseases:avitalin-vestment. Geneva. World Health Organization 2005.cardiovascular.Agregareafactorilorderisccardiovas-cular este mai frecvent la populaia cu nivel redus de colarizare.LI MI TELE STUDI ULUIStudiulareanumitelimite,determinatedemaimuli factori, printre care notm:-n designul iniial al studiului a fost inclus i re-evaluareasubiecilorincluinstudiula5anisi, respectiv10ani.Absenareevaluriila5anis-a datorat unor impedimente tot de ordin fnanciar. Cu toate acestea s-a realizat reevaluarea parial a primei pri a lotului, datele obinute nu fac obiec-tulacesteiprezentri.Nepropunemcareevalua-rea la 10 ani s fe posibil.-Factorul subiectiv uman care a intervenit n com-pletarea chestionarelor.-Factorul fnanciar: resurse fnanciare limitate pen-tru susinerea constant a studiului, (a fost necesa-ra aplicarea la mai multe granturi cu fnanare de la Ministerul Cercetrii i Ministerul Sntii).-De la nceputul creionrii studiului au fost sesiza-telimitespecifcestudiuluiepidemiologicdetip transversal.-La selecia populaiei au aprut erori generale de selecie, de exemplu: din grupa de vrst >25 ani nus-aprezentattoatpopulaia,cidoarceicare au dorit s o fac, prezentarea populatiei captive ntr-o form de nvmnt a fost mai mare.CONCLUZI I1.Studiulevalueazfactoriiderisccardiovascular ndoupopulaiidiferite:adulitinericuvrsta 16-25aniiopopulaiematuradultcuvrsta ntre 25 i 75 de ani, reprezentativ pentru loturi populaionalesimilarecavrstdinarealulgeo-grafcdinsud-estulrii,cucaracteristicidere-prezentativitateruraliurbansimilarejudeu-lui Ialomia.2.npopulaiainclusnstudiuseconstatopre-valen crescut a anumitor factori de risc cardio-vascular:-Hipertensiuneaarterial:prevalenade57,7% nsublotulcuvrsta>25ani,comparativcu 6,2% n sublotul cu vrsta 16-25 de ani;-Hipercolesterolemie: 22,6 % n sublotul cu vr-sta >25 ani, comparativ cu 7,6% n sublotul cu vrsta 16-25 ani;-Sindromul metabolic: 17% n sublotul cu vrsta >25 ani, comparativ cu 0,9% n sublotul cu vr-sta 16-25 ani.E. Apet r eiic ol .St udi ul Ur zi c eni Par t eaa I I -aRevista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008816tries(TeINTERHEARTstudy):case-controlstudy.Lancet,2004; 364:937-95235.Gai D. De la statistica european la realitatea romneasc-EuroAs-pire III Romnia date actuale i proiecte viitoare. Al 46-lea Congres Naional de Cardiologie, 15-18 septembrie 2007, Sinaia, Romnia36.AllenderS,ScarboroughP,PetoVandRaynerMBritishHeart FoundationHealthpromotionResearchGroup,DepartmentofPu-blicHealth,UniversityofOxford;LealJ,Luengo-FernandezRand Gray A Health Economics Research Centre, Department of Public Health,UniversityofOxfordinEuropeancardiovascularstatistics, 200837.Tunstall-Pedoe H, Woodward M from SIGN group on risk estimati-on. By neglecting deprivation, cardiovascular risk scoring will exacer-bate social gradients in disease. Heart, 2006; 92:30710 38.Wilson PW, DAgostino RB, Levy D et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation, 1998; 97:18374739.AltmanDG,BlandMJ.Statisticalnotes.Diagnostictests3:receiver operating characteristics curves. BMJ, 1994; 309:18840.Tunstall-PedoeH,SmithWCS,CrombieIK.Levelsandtrendsof coronaryheartdiseasemortalityinScotlandcomparedwithother countries. Health Bull (Edinb), 1986; 44:153-6141.WHOMONICAProject.Geographicalvariationinthemajorrisk factorsofcoronaryheartdiseaseinmenandwomenaged35-64. World Health Stat Q, 1988; 41:115-3742.Scaglione L, Bergerone S, Gambino R et al. Role of lipid, apolipoprote-in levels and apolipoprotein E genotype in young Italian patients with myocardial infarction. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 1999; 9:1182443.Hense HW, Schultze H, Lowel H et al. Framingham risk function ove-restimatesriskofcoronaryheartdiseaseformenandwomenfrom Germany:resultsfromMONICAAugsburgandthePROCAMco-horts. Eur Heart J, 2003; 24:9374544.Empana JP, Ducimetiere P, Arveiler D et al. PRIME Study Group. Are theFraminghamandPROCAMcoronaryheartdiseasefunctions applicable to diferent European populations? Te PRIME study. Eur Heart J, 2003; 24:19031145.Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Predictive accuracy of the Fra-mingham coronary risk score in British men: prospective cohort stu-dy. BMJ, 2003; 327:12677046.Kannel WB, Dawber TR, Kagan A et al. Factors of risk in the develo-pment of the coronary heart disease six years follow-up experience: the Framingham Study. Ann Intern Med, 1961; 55:33-5047.Dorobantu M, Badila E, Darabont R et al Studiul SEPHAR. Studiu de prevalen, a hipertensiunii arteriale i evaluare a riscului cardiovas-cular n Romnia - partea II-a. Rev. Romn Cardiol, 2006; XXI:179-18948.EUROASPIRE I and II Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. Lancet, 2001; 357:995100149.Libby P, Bonow RO, Mann D, Zipes DP. Braunwalds Heart Diseases:A text book of cardiovascular medicine. 7th edition, Elsevier Saunders, 200550.Tompson PD, Buhner D, Pina IL et al. Exercise and physical activi-tyinthepreventionandtreatmentofatheroscleroticcardiovascular disease:astatementfromAmericanHeartAssociationCouncilon ClinicalCardiology(SubcommitteeonExercise,Rehabilitationand Prevention)andtheCouncilNutrition,PhysicalActivityandMe-tabolism(SubcommitteeonPhysicalActivity).Circulation,2003; 107:3109-311651.MansonJE,HuFB,Rich-EdwardsJWetal.Aprospectivestudyof walking as compared with vigorous exercise in the prevention of co-ronary heart disease in women. N Engl J Med 1999; 341:650852.Miller YD, Dunstan DW. Te efectiveness of physical activity inter-ventions for the treatment of overweight and obesity and type 2 dia-betes. J Sci Med Sport. 2004; 7:525953.Zdrenghea D, Predescu D, Oprea S, Nicoar S. Correlation between lef ventricular diastolic function and exercise testing in patients with old myocardial infarction.Rom J Intern Med, 1998; 36:17-21 54.Cooper RS, Wolf-Maier K, Luke A et al. Comparative study of bood pressure in population of European vs African. BMC Med, 2005; 3:155.GaiD,AvramC,AvramA,ZdrengheaD,MancaS.Optimizarea stiluluidevianpreveniacardiovasculardelaghiduriactuale la practica clinic. n Progrese n cardiologie, vol II, Ed. Media Med Publicis, 200712.GazianoT,ReddyKS,PaccaudFetal.Cardiovasculardisease.In: JamisonDT,BremanJG,MeashamAR,etal,eds.Diseasecontrol prioritiesindevelopingworld.Oxford:OxfordUniversityPress, 2006:64562.13.JonesAF,WalkerJ,JewkesCetal.Comparativeaccuracyofcardi-ovascularriskpredictionmethodsinprimarycarepatients.Heart, 2001; 85:374314.Vasan RS, Massaro JM, Wilson PW et al. Antecedent Blood Pressure andRiskofCardiovascularDiseaseTeFraminghamHeartStudy. Circulation, 2002; 105:48-5315.Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)` Design, implementation, and preliminary results of a long-term fol-low-up of the Diabetes Control and Complications Trial cohort Epi-demiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Re-search Group. Diabetes Care, 1999; 22:9911116.Oguma Y, Sesso HD, Pafenbarger RS, Lee IM. Physical activity and all cause mortality in women: a review of the evidence. Br J Sports Med, 2002; 36:16217217.WoodwardM,BrindleP,Tunstall-PedoeH,fortheSIGNgroupon risk estimation. Adding social deprivation and family history to cardi-ovascular risk assessment: the ASSIGN score from the Scottish Heart Health Extended Cohort (SHHEC). Heart, 2007; 93:17217618.Ismail J, Jafar TH, Jafary FH et al. Risk factors for non-fatal myocardi-al infarction in young South Asian adults. Heart, 2004; 90:25926319.Kivimaki M, Smith GD, Juonala M et al. Socioeconomic position in childhoodandadultcardiovascularriskfactors,vascularstructure, and function: cardiovascular risk in young Finns study. Heart, 2006; 92:47448020.Yu S, Yarnell JWG, Sweetnam PM, Murray L. What level of physical activityprotectsagainstprematurecardiovasculardeath?TeCaer-philly study. Heart, 2003; 89:50250621.CappuccioFP,CookDG,AtkinsonRWetal.Prevalence,detection, andmanagementofcardiovascularriskfactorsindiferentethnic groups in south London. Heart, 1997; 78:55556322.Lee I-M, Rexrode KM, Cook NR et al. Physical activity and coronary heartdiseaseinwomen.Isnopain,nogainpasse?JAMA,2001; 285:14475423.Dekker JM, Girman C, Rhodes T et al. Metabolic Syndrome and 10-YearCardiovascularDiseaseRiskintheHoornStudy.Circulation, 2005; 112:666-67324.Ramsay LE, Haq IU, Jackson PR et al. Targeting lipid-lowering drug therapy for primary prevention of coronary disease: an updated She-f eld table. Lancet, 1996; 348: 3878.25.WallisEJ,RamsayLE,HaqIUetal.Coronaryandcardiovascular risk estimation for primary prevention: validation of the new Shef -eldtableinthe1995Scottishhealthsurveypopulation.BMJ,2000; 320:671626.Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment. JAMA, 1996; 275:1571157627.Te sixth report of the Joint National Committee on prevention, de-tection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med, 1997; 157:2413244628.Wilson PW, DAgostino RB, Levy D et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998; 97: 1837184729.Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommen-dations of the Second Joint Task Force of European and other Societi-es on coronary prevention. Eur Heart J., 1998; 19:1434 150330.DCCT Research Group: Prevention of neuropathy: the efect of inten-sive diabetes therapy on the development and progression of neuro-pathy in the DCCT. Ann Intern Med, 1995; 122:56456831.Kristal-Boneh E, Harari G, Melamed S et al. Association of physical activityatworkwithmortalityinIsraeliindustrialemployees:the CORDIS study. J Occup Environ Med, 2000; 42:1273532.Smith GD, Shipley MJ, Batty GD et al. Physical activity and cause-spe-cifc mortality in the Whitehall study. Public Health, 2000; 114:3081533.Gray R. Physical activity. In: Colhoun H, Prescott-Clarke P, eds. Heal-thSurveyforEngland1994.Asurveycarriedoutonbehalfofthe department of health. London: HMSO, 1996:175203.34.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. Normal efect of potentially mo-difable risk factors associated with myocardial infarction in 52 coun-Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 4, 2008ARTI COLE ORI GI NALEntrzierea de conducere a jonciunii atrioventriculare la vrstnic condiie favorizant a reintrrii intranodale?Mihaela Grecu, A. Lozb, Ctlina Arsenescu GeorgescuRezumat :Introducere: Studiul i-a propus s determine dac ntrzierea conducerii n nodul atrioventricular (NAV) deter-minatdembtrnirearputeaprecipitaapariiatahicardieiprinreintrarennodulatrioventricular(TRNAV). Materiali metod: Lotul de studiu a fost format din 104 pacieni cu TRNAV care au fost supui ablaiei prin radiofrecven. Grupul I (n = 14) au avut bloc atrioventricular de gradul I, bloc de ram drept sau stng n context de cardiomiopatie. Grupul II (n = 90) aveau TRNAV izolat. Rezultate: Pacienii din grupul I (66% respectiv 46% gen masculin) erau mai n vrst (74,15,9 vs. 47,812,6 ani, p=0,007) i au prezentat primul episod de TRNAV la o vrst mai avansat dect cei din grupul II (6816,8 vs 32,518,8 ani, p=0,007). Antecedentele aritmice, mai precoce n grupul I (5,43,8 vs 17,514, p=0,05) au fost n relaie cu cardiopatia subiacent (11/14 pacieni, p3 mm6. Valoareapredictivnegativ,ncazulpacienilorla care imaginile pot f interpretate, este ns foarte bun (98%)15,nsrezultatelefalspozitivesuntfrecventen stenturile mici (2,75 mm).Vi zual i zar ea gr af t ur i l orpostCABGEstecunoscutrataridicatdestenozsauocluziea bypass-urilor coronariene la 10 ani postoperator, astfel nct detectarea acesteia este o problem cu importan practic. Grafurile aorto-coronariene pot f vizualizate excelent prin angio-CT , datorit unui diametru vascu-lar mai mare i a unei mobiliti mai reduse, deci arte-facte de micare mai puine (Figura 4). Un avantaj cert fadecoronarografaclasiclconstituiefaptulcla angio-CTsevizualizeaztoategraf-urilepatente,ne-existnd posibilitatea omiterii unuia dintre ele datorit imposibilitii canulrii gurii de anastomoz. Exist to-tui i aici tendina de supraestimareaa stenozelor n segmentele/anastomozele distale16.Bineneles c, n afar de evaluarea grafurilor, este importantvizualizareapatuluicoronariannativ.Din nefericire, la categoria de pacieni la care este util vi-zualizareagraf-urilor(celmaifrecventla8-10ani post-operator), exist o ncrcare aterosclerotic foarte mare, adesea asociind calcifcri semnifcative, la nive-lulcoronarelornative,deaceeavizualizareaacestora findfoartedifcilCT.Valoareapredictivpozitiva metodeipentruidentifcareastenozelornpatulco-ronariannativ17estedoarde67%.Pentrudeciziade revascularizareiterativaunuipacientby-passateste ns absolut necesar cunoaterea anatomiei coronare-lornativeprecumipoziiagrafurilor,motivpentru care utilitatea metodei este limitat la aceti pacieni.Anomal i ic or onar i eneIdentifcarea originii i traiectoriei arterelor coronarie-ne anormale este o problem clinic relevant, datorit asocierii frecvente a acestora cu moartea subit la vr-stesczute.Identifcareaicaracterizareaanomaliilor coronariene este posibil prin examinare computer-to-mografc cu acuratee superioar coronarografei18. n plus,examinareaCTpermiteiapreciereacompleta traseului i a rapoartelor anatomice a arterelor corona-re cu structurile adiacente19.Fi gur a 4. Imagine CT coronarian cu reconstructie 3D la un pacient cu triplu bypass aortocoronarian. (Imagine de arhiv personal Dr. I. S. Lcu)Ruxandr a Jur c u ic ol .Angi ogr aa pr i n t omogr ae c omput er i zat Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008888Dur er ea t or ac i c ac ut Durerea toracic acut reprezint principalul motiv de solicitareaunuiconsultcardiologicndepartamentul deurgen,doar15-26%dintrepacieniaunsun sindromcoronarianacut.Triajulacestorpacienieste adeseori difcil, consumator de timp i resurse materi-ale (ECG seriate, determinri enzimatice, test de efort, costul spitalizrii). Cu toate acestea, procentul pacien-ilorcarenusuntinternai,avndtotuiunsindrom coronarianacutvariazntre2i8%,ceeaceevident poateaveaconsecinegrave,inclusivlegale.Astfel,n 2007afostpublicatunconsensasuprautilizriiCT coro nariannaceastsituaie20,cuidentifcareaunui algoritmdeevaluarealpacienilorcudureretoracic acut.RolulangiografeiCTcoronarieneestetocmai n elucidarea cazurilor cele mai delicate (pacieni cu factori de risc, cu simptomatologie neclar i fr mo-difcri enzimatice sau electrice), la care pot f detectate stenozele semnifcative sau ocluziile de artera coronar determinate de plci aterosclerotice sau de trombi. Tre-buiemenionatnscvaloareapredictivpozitivn urgen este sczut (47%), nregistrndu-se un numr crescut de rezultate fals pozitive.Eval uar ea st r uc t ur i ipl c i l orat er osc l er ot i c eUnavantajmajoralangio-CTfadecoronarografa clasic l constituie faptul c n cazul CT nu se vizuali-zeaz doar lumenul vaselor, astfel nct pot f evaluate iplcilecudezvoltareexcentric,carenudetermin o stenoz semnifcativ, i caretrec neobservate la co-ronarografe.Deasemenea,angio-CToferoportuni-tatea caracterizrii structurale a plcilor aterosclerotice non-calcifcate21.Variaiiledeintensitate(msuratn unitiHounsfeldinCT)potdifereniaplcifbroase deplcilebogatenlipide22,existndnssuprapune-re ntre valorile din fecare categorie, ceea ce limiteaz aplicarea clinic pn n acest moment23. Sunt necesare studiisuplimentarepentrucorelareaaspectuluiCTal plcilor aterosclerotice cu prognosticul pacienilor, i a rspunde la ntrebarea dac plcile instabile au o anu-mitstructurcarepoatefidentifcatlaexaminarea CT.Sc or ulde c al c i u c or onar i anScoruldecalciureprezintunmarkersurogat,care poate aduce relativ informaii privind ncrctura ate-roscleroticavaselorcoronare,cupreuluneiiradieri mai mici. Explorarea poate f efectuat att prin CT cu multidetector(multidetectorCT,MDCT)ctiprin tehnica electrone beam CT (EBCT)24. Cel mai folosit este scorul Agatston, care este calcu-latnfunciedentindereaidensitatealeziunilorcu coninut calcic pe o anumit arie investigat CT3. Cate-goriile standard de scor de risc sunt: 1-10 scor minim; 11-100 uor; 101-400 moderat; >400 sever.Absena calcifcrilor (scor de calciu 0) face extrem deimprobabilprezenadeplciateroscleroticeaso-ciatecustenozesemnifcative,inclusivplciinstabile. Binenelescscorulsczutdecalciunuexcludepre-zena de striuri lipidice sau faze precoce ateroscleroz. Cu toate acestea, un scor sczut de calciu se asociaz cu un risc sczut cardiovascular la 2-5 ani. Cu toate aces-tea,nprezenasimptomeloridovezilordeischemie miocardic, scorul de calciu sczut nu poate avea rolul de a ghida terapia.Prezena unui scor de calciu ridicat nu oblig ns la efectuarea coronarografei, dac aceasta nu este indica-t n context clinic (deoarece acesta nu ofer informaii despreseveritateastenozelor).Practicscoruldecal-ciunuoferinformaiiprivindseveritateastenozelor, inicinceeaceprivetestabilitateaplcilor.nplus, unscordecalciupeste400-600facedeobiceidifcil vizualizarea stenozelor coronariene subiacente prin ar-tefactele create.Principala utilitate a metodei este n cazul pacienilor cu risc intermediar de infarct de miocard sau deces prin boal cardiovascular (ntre 10-20 % la 10 ani conform scorului Framingham), pentru o apreciere mai exact a graduluiderisc25.Consecinaterapeuticoconstituie intensifcareatratamentuluilaacetipacieni(avnd ca scop atingerea unor inte mai sczute de colesterol, adugarea aspirinei la tratament etc.). Screening-ulpacienilorasimptomaticisaudecizia pacienilor de a efectua o astfel de examinare sunt ne-recomadate; nu se justifc efectuarea scorului de calciu la pacienii cu risc nalt (care oricum necesit terapie i eventualinvestigarecoronarografc)saulapacienii cu risc sub 10%6.Compar ai e nt r e CT iRM n angi ogr aa c or onar i an Dezavantajeleexplorriiangio-CT(iradiere,folosirea desubstandecontrastiodat)arputeaconstituitot atteamotivepentrufolosireametodeialternativede Tabel ul3. Doza de i r adi er e aldi ver sel ormet ode di agnost i c e ut i l i zat e n c ar di ol ogi e27Metoda imagisticDoz de iradiereRadiografe cord-pulmon0,02 mSvScor de calciu1-2 mSvCoronarografe5-7 mSvScintigram Tc-99m sestamibi 6 mSvAngio CT (cu gating ECG)7-14 mSv Angio-CT (fr gating ECG)15-20 mSvScintigram Talium27 mSv Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008889Ruxandr a Jur c u ic ol .Angi ogr aa pr i n t omogr ae c omput er i zat unei coronarografi clasice. Astfel, folosind modularea dozei de radiaii n funcie de traseul ECG, se obine o scdere a iradierii cu 30-40% (doza de raze X maxim este eliberat pe o perioad scurt din diastol, cnd se realizeazachiziia).Folosireametodeiprospectivede achiziie a datelor permite reducerea dozei de iradiere de la 7-10 mSv la 2-3 mSv pe aparatele de noua gene-raie. O alt metod de reducere a iradierii o constitu-ie reducerea voltajului tubului de la 120 la 100 kV. De asemenea,ncazulaparatelorcu256deslice-uriira-diereaestemaisczutdatorittimpuluideexpunere mai mic6. Alte probleme restanteRezoluiaspaialaangioCTrmnenclaunni-velinferiorcoronarografeiclasice,faptexprimatprin difcultateadeapreciereexactaseveritaiistenozelor n special la nivelulvaselor mici, distale. De asemenea calcifcrilecoronarienermnoproblem,determi-nnd artefacte ce au ca rezultat supraestimarea gradu-lui de stenoz.Situaiispecialecarereprezintcriteriideexclude-re pentru efectuarea unui examen CT coronarian sunt prezentate n Tabelul 4.Astfel, micarea cardiac constituie nc o problem ce poate determina difculti de interpretare a imagi-nilor(nspeciallanivelulartereicoronaredrepte,la frecvenecardiaceridicate).nplus,pacieniitrebuie sfecapabilideomeninereaclinostatismuluitimp depnla20minuteimeninereaapneeicudurat dectevasecunde-zecidesecunde.Necesitateaapne-eipoateconstituioproblemnpracticaclinic,mai aleslapacieniipesteoanumitvrst,careasociaz patologii multiple. Cu scannerele moderne de 64-slice, durata apneei a sczut pn la 10-12 secunde. Aritmiile, frecvent ntlnite la pacienii cu boal co-ronarian,constituieoproblemserioaspentruex-plorarea angio-CT, rezolvarea putnd veni n viitor de la apariia unor sof-uri dedicate. Rmneiproblemalipseiderambursareaacestei investigaii de ctre sistemul de asigurri de stat, n Ro-mnia dar i n alte ri, care impune un efort fnanciar tip angiografe prin rezonan magnetic (RM). n mo-mentul de fa rezoluia spaial a rezonanei magneti-ce este ns inferioar celei obinute prin tomografe10. Astfel, n cazul angio-RM exist o rezoluie de >1 mm, cel puin dubl fa de cea a CT cu 64 de slice-uri. De asemenea, timpul de expunere necesar este semnifca-tiv mai mare n cazul rezonanei magmetice. Din acest motiv, explorarea angio-RM are performane mai redu-se dect angio-CT (sensibilitate 85% vs 89%, specifci-tate 93% vs 96 %, VPN 90 vs 98 %)12.Pr obl eme r est ant eIradierea n timpul proceduriiIradierea n timpul efecturii angio-CT este un ele-ment important de care trebuie inut seama atunci cnd se indic efectuarea procedurii. Tabelul 3 indic dozele comparativedeiradiere(exprimatenmSv)aleprin-cipalelormetodeexplorareradiologicsaunuclear utilizatencardiologie.Trebuiespuscefectuliradie-rii(risculdecancerpeparcursulvieiiatribuibilunei singure proceduri) este maxim la vrst tnr la sexul feminin, el scznd o dat cu vrsta. Dup cum se tie, diagnosticul bolii aterosclerotice este adesea mai difcil la femei, unde clinica poate f de multe ori necaracteris-tic26. Femeile sunt cel mai adesea la risc intermediar de afectarecoronarian,astfelnctexplorareaangio-CT poate aduce la aceast categorie de pacieni informaii foarte utile, ce trebuie puse ns n balan cu riscul de iradiere.Existctevametodedereducereairadierii,astfel nct nivelul acesteia s fe comparabil cu cel din timpul Tabel ul5 . Nec esarde pr egt i r e pent r u obi ner ea c ompet enei n CT c ar di acc onf or m Amer i c an Col l ege ofCar di ol ogy and Amer i c an Hear tAssoc i at i on (pr el uatdi n6 ,28)Durata cumulatNr.minim de examinriNr.minim de examinria pregtiriisupravegheate efectuatesupravegheate interpretateNivelul 14 sptmni-50Nivelul 2 (non-contrast)4 sptmni50150Nivelul 1 (contrast)8 sptmni50150Nivelul 16 luni100300 Tabel ul4. Cr i t er i ide exc l uder e pent r u angi oCT c or onar i an4 Contraindicaii ale angioCT cu substan de contrast insufciena renal cronic alergie la substana de contrast pruden n sarcinAlte contraindicaii ale CT imposibilitatea de meninere a clinostatismuluiCauze de prezen excesiv de artefacte ritm cardiac neregulat (fbrilaie atrial, extrasistole frecvente) tahicardie imposibilitatea de meninere a apneei calcifcri coronariene severe Ruxandr a Jur c u ic ol .Angi ogr aa pr i n t omogr ae c omput er i zat Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 20088102.Roberts WT, Bax JJ, Davies L C. Cardiac CT and CT coronary angio-graphy: technology and application. Heart 2008;94:7817923.OhnesorgeBM.BasicprinciplesofCTimaging.InOhnesorgeBM Multislice and dual-source CT in cardiac imaging: principles, proto-cols, indications, outlook.Springer-Verlag London 20074.Ohnesorge BM. Te history and evolution of CT in cardiac imaging. In Ohnesorge BMMultislice and dual-source CT in cardiac imaging: principles,protocols,indications,outlook.Springer-VerlagLondon 20075.Nikolaou K, Becker CR, Muders M, Babaryka G, Scheidler J, Flohr T, Loehrs U, Reiser MF, Fayad ZA. Multidetector-row computed tomo-graphy and magnetic resonance imaging of atherosclerotic lesions in human ex vivo coronary arteries. Atherosclerosis. 2004;174:2432526.Schroeder S, Achenbach S, Bengel F et al. Cardiac computed tomogra-phy: indications, applications, limitations, and trening reguirements. Eur Heart J 2008; 29: 531-5567.Hendel RC, Pattel MR, Kramer CM et al. ACCF/ ACR/ SCCT/ SCMR/ ASNC/NASCI/SCAI/SIR2006appropriatenesscriteriaforcardiac computedtomographyandcardiacmagneticresonanceimaging:a reportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationQuality StrategicDirectionsCommitteeAppropriatenessCriteriaWorking Group,AmericanCollegeofRadiology,SocietyofCardiovascular ComputedTomography,SocietyforCardiovascularMagneticRe-sonance,AmericanSocietyofNuclearCardiology,NorthAmerican Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology. J Am Coll Cardiol 2006; 48(7):1475-978.DeweyM,DubelHP,SchrinkT.Head-to-headcomparisonofmul-tislicecomputedtomographyandexerciseelectrocardiographyfor diagnosis of coronary artery disease. Eur Heart J 2007; 28: 2485-24909.Musto C, Simon P, Nicol E, et al. 64-MultiSlice Computed Tomogra-phy in consecutive patients with suspected or proven coronary artery disease: initial single center experience. Int J Cardiol 2007;114:90710.Bax JJ, Schuif JD. Which patients should be referred for non-invasive angiography with multi-slice CT? Int J Cardiol 2007; 114: 1311.MolletN,CademartiriF,VanMieghemCetal.Adjunctivevalueof CT coronary angiography in the diagnostic work-up of patients with tipical angina pectoris. Eur Heart J 2007; 28, 1872-187812.Bluemke D, Achenbach S, Budof M et al. Noninvasive Coronary Ar-teryImaging.MagneticResonanceAngiographyandMultidetector ComputedTomographyAngiography.AScientifcStatementFrom theAmericanHeartAssociationComiteeonCardiovascularIma-ging and Intevention of the Council on Cardiovascular radiology and Intervention and the Councils on Clinical Cardiology and Cardiovas-cular Disease in the Young. Circulation 2008; 118(5):586-60613.MeijboomWB,MolletNR,VanMieghemCAGetal.Pre-operative computed tomography coronary angiography to detect signifcant co-ronary artery disease in patients referred for cardiac valve surgery. J Am Coll Cardiol 2006;48(8):1658-6514.Cademartiri F, Mollet N, Lemos PA, Pugliese F, Baks T, McFadden EP, Krestin GP, de Feyter PJ. Usefulness of multislice computed tomogra-phic coronary angiography to assess in-stent restenosis. Am J Cardiol 2005; 96:79980215.Pugliese F, Weustink AC, Van Mieghem C, et al. Dual source coronary computed tomography angiography for detecting in-stent restenosis. Heart 2008;94(7):848-5416.Malagutti P, Nieman K, Meiboom W et al. Use of 64-slice CT in symp-tomaticpatientsafercoronarybypasssurgery:evaluationofgrafs and coronary arteries. Eur Heart J 2007; 28: 1879-1885 17.RopersD,PohleFK,KuettnerA,etal.Diagnosticaccuracyofnon-invasive coronary angiography in patients afer bypass surgery using 64-slicespiralcomputedtomographywith330-msgantryrotation. Circulation2006;114:23342341.18.SchmittR,FroehnerS,BrunnJ,etal.Congenitalanomaliesofthe coronaryarteries:imagingwithcontrast-enhanced,multidetector computed tomography. Eur Radiol 2005;15:1110 112119.Ropers D, Moshage W, Daniel WG, Jessl J, Gottwik M, Achenbach S. Visualization of coronary artery anomalies and their anatomic course by contrast-enhanced electron beam tomography and three-dimensi-onal reconstruction. Am J Cardiol 2001;87:193197dinparteapacienilor.Aceastsituaiecheamodat n plus la asigurarea unor indicaii corecte ale metodei de ctre medicii prescriptori.Oproblemextremdeimportantoreprezintci-tireaiinterpretareaimaginilordeCTcoronarian,i necesitateauneipregtirispecialenacestscop.Chiar dacclasicimagisticacardiacaparinecompetenei cardiologilor, caracterul special i nalta tehnicitate im-plicat n achiziia datelor de CT coronarian au fcut ca aceste examinri s fe n general efectuate i interpre-tatedectreradiologinmajoritatearilorlumii.Cu toateacestea,odatcudezvoltareasubspecializrilor de imagistic cardiac pentru cardiologi, acetia parti-cip activ n echipe mixte cu radiologi la interpretarea datelor,nspecialncontextclinic.nplus,eiips-treazarolulesenialdeaindicainvestigaia.Deocam-datadoarsocietileprofesionaleamericaneauelabo-rat ghiduri de specializare n CT cardiac28, care au fost apoipreluateinconsensulpublicatdegrupurilede lucru ale Societii Europene de Cardiologie6. Modelul de pregtire propus are o structur n niveluri de com-peten (Tabelul 5). Nivelul 2 permite unui medic efectuarea i interpre-tarea independent n CT cardiac. ndeplinirea cerine-lor din nivelul 3 i deschide oportunitatea de a conduce unprogramindependentdeCTcardiac3,25.Curricule similare vor trebui adoptate i n alte ri, inclusiv Ro-mnia, pentru a omogeniza pregtirea specialitilor n domeniu.CONCLUZI IConform tuturor datelor prezentate, pe baza excelen-tei valori predictive negative, rolul principal al corona-rografei CT este de excludere a prezenei bolii corona-riene la pacienii cu probabilitate intermediar pre-test. Aceast indicaie a fost preluat i de ghidurile europe-ne, astfel nct n ghidul din 2006 al Societii Europene deCardiologieprivindmanagementulangineistabile, angiografa CT are indicaie de clas IIb la pacienii cu teste de stres EKG sau imagistice echivoce29. nelegerea avantajelor dar i limitrilor tehnicii este esenial pentru utilizarea ei corect, aplicat n situa-iile n care poate aduce maximul de informaii i limi-tat la acestea. Ca urmare a evoluiei rapide a utilizrii acestor metode imagistice noi, se impune completarea curriculei de pregtire n cardiologie prin cursuri spe-cifce acestei subspecialiti.BI BLI OGRAFI E1.Mao S and Shinbane JS. Methodology of image acquisition. In Cardi-ac CT Imaging, eds. Budof MJ, Shinbane J. Springer-Verlag London 2006Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008811Ruxandr a Jur c u ic ol .Angi ogr aa pr i n t omogr ae c omput er i zat 25.Greenland P, Obonow R, Brundage B et al. ACC/AHA 2007 Clinical ExpertConsensusDocumentonCoronaryArteryCalciumScoring By Computed TomograPhy in Global Cardiovascular Risk Assesment andinEvaluationofPatientsWithChestPain.JAmCollCardiol 2007; 49(3):378-402 26.Stangl V, Witzel V, Baumann G et al. Current disgnoctic concepts to detect coronary disease in women. Eur Heart J 2008;29: 707-71727.Budof MJ. Computed Tomography. In Cardiac CT Imaging, eds. Bu-dof MJ, Shinbane J. Springer-Verlag London 2006, pp 1-18 28.BudofMJ,AchenbachS,FayadZ,etal.TaskForce12:trainingin advanced cardiovascular imaging (computed tomography): endorsed bytheAmericanSocietyofNuclearCardiology,SocietyforCardiac computedtomographyCardiovascularAngiographyandInterven-tions,SocietyofAtherosclerosisImagingandPrevention,andSo-cietyofCardiovascularComputedTomography.JAmCollCardiol 2006;47: 91592029.FoxKA,GarciaAM,ArdissinoDetal.Guidelinesonthemanage-ment of stable angina pectoris: executive summary: Te Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006;27(11):1341-8120.Stillman A, Oudkerk M, Ackerman M et al. Use of multidetector com-puted tomography for the assesment of acute chest pain: a consensus statement of the North American Society of Cardiac Imaging and the EuropeanSocietyofCardiacRadiology.IntJCardiovascImaging 2007; 23: 415-42721.SchroederS,KoppAF,BurgstahlerC.Noninvasiveplaqueimaging using multislice detector spiral computed tomography. Semin Tromb Hemost 2007;33:20320922.Carrascosa PM, Capunay CM, Garcia-Merletti P, et al. Characteriza-tionofcoronaryatheroscleroticplaquesbymultidetectorcomputed tomography. Am J Cardiol 2006;97:59860223.Schroeder S, Kuettner A, Leitritz M, et al. Reliability of diferentiating humancoronaryplaquemorphologyusingcontrast-enhancedmul-tislicespiralcomputedtomography:acomparisonwithhistology.J Comput Assist Tomogr 2004;28:44945424.McClellandRL,ChungH,DetranoR,PostW,KronmalRA.Distri-butionofcoronaryarterycalciumbyrace,gender,andage:results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation 2006;113:3037Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 4, 2008PREZENTRIDE CAZURIRezoluia complet a unui tromb ventricular stngAdriana Saraolu, A. Mereu, C. Matei, E. ApetreiInstitutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C. Iliescu Bucureti Adr es de c ont ac t :Dr. Adrian Mereu, Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C. Iliescu, Bucureti, os. Fundeni 258, 022328. Tel.: 021 3180700Trombozaventricularstngesteoentitatefrec-vent descris la pacienii cu infarct miocardic acut, anevrism de vantricul stng (VS), cardiomiopatie dila-tativ (20-40%), miocardit, mai ales n zonele de con-tractilitate miocardic redus i n infarctizarea anteri-oar, find tipic murali i localizai la apex, find o surs important de embolii cerebrale i sistemice.Prezentm cazul unei paciente cu tromb intraventri-cular stng.Bolnavanvrstde39ani,cuantecedentededis-pnee progresiv de efort de 10 ani, considerat de cauz pulmonar, se interneaz de urgen pentru fenomene de insufcien cardiac clasa IV NYHA, debutate de 2 sptmni. Pacienta este fost fumtoare, consumatoa-reocazionaldeetanol,moderathipertensiv(TAma-xim =160 mmHg), fr tratament cardiologic. Exame-nul obiectiv la internare a evideniat hiperemie facial, congestie pulmonar (raluri subcrepitante bazal bilate-ral) i sistemic (hepatomegalie, edeme gambiere bila-teral,turgescenjugular),TA=140/80mmHg,alura ventricular(AV)de100/min,sufusistolicgradulII/VInfocarulmitraleicuiradierenaxil,artereperi-fericepalpabile.Radiografacord-pulmonaevideni-atcardiomegalieicongestiepulmonarimportant. Electro cardiografcseconstattahicardiesinusala, AV=110/min, semne de HVS, cu dilatare atrial stng (scor Romhilt-Estes 9 puncte). Ecocardiografatranstoraciclainternare(Figura 1A,B)aratdisfunciaseverdeVS(fraciedeejec-ie (FE)=15%) cu aspect de cardiomiopatie cu dilataie mi nim(hipokineziedifuz),precumioformaiune api calhiperecogen,dedimensiunimari(3/3,5cm), cu structura relativ neomogen, ataat la nivelul ape-xului VS.n diagnosticul diferenial al formaiunii VS, am luat n consideraie tromboza, tumorile primare sau secun-dare cardiace, vegetaiile, cordajele false, muchii papi-lari,trabeculareaexcesiv,artefacte(reverberaie).n cazulnostru,dateleecocardiografceinterpretaten con textul clinic al pacientei au etichetat formaiunea de la nivelul apexului VS ca find tromb, care a implicat ca terapie de prim intenie tratamentul anticogulant. Eti-ologia cardiomiopatiei dilatative nu a putut f stabilit cu certitudine, dar au putut f excluse cardiopatia ische-mica (coronare epicardice normale) i miocardita acut (lipsa sindromului infamator: viteza de sedimentare a hematiilor,proteinaCreactivnlimitenormale),n-ct ipoteza de lucru a fost de cardiomiopatie dilatativ familialsaupostmiocarditic.Deiexistaunumeroi factori de prognostic negativ (clasa funcional NYHA III-IVainsufcieneicardiace,tahicardia,hipertrofa Fi gur a1A.Ecocardiografetranstoracic2D,apical2camere.Formaiune hiperecogen de 3/3,5 cm (sgeata), cu suprafaa relativ regulat, cu struc-turaparialdezorganizat,aderentlanivelulapexuluiVS.(VS=ventricul stng, AS=atriu stng).Fi gur a1B.Ecocardiografetranstoracic2D,axscurtmodifcatapexVS. Formaiune hiperecogen de 3/3,5 cm (sgeata), aderent la nivelul apexului VS. (VS=ventricul stng).Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008A. Sar aol u ic ol .Rezol ui a c ompl et a unuit r omb vent r i c ul arst ngesteobligatorie,rezultatelefindvariabile(rezoluia trom bu luin13-60%dincazuri).Trombolizacuuro-kinz, streptokinaz, activator al plasminogenului tisu-lar,poateavearezultatebune,darrisculhemoragici al complicaiilor embolice poate f neacceptat de mare. Trombec to mia chirurgical poate f o soluie, mai ales lapa cien iicuantecedentedeembolizaresistemic, dactrom bozaestemultipl,masivsaucusuprafaa nere gulat. Particularitateacazuluiconstnrezoluiacomple-t a unui tromb apical hiperecogen mare (cu aspect de tromb vechi) sub tratament exclusiv anticoagulant, fr semne de embolizare.VS,FEsczut,valoricrescutealeNT-proBNP,pa t-tern ulrestrictivaldisfuncieidiastolice),evoluiacli-nic n spital a fost net favorabil, sub tratament cu in-hibitordeenzimadeconversie,betablocant,diuretic, anti coagulant cu heparin cu greutate moleculara mic. Repe tarea ecocardiografei, n a 10-a zi de spitalizare, a artatcretereaFEdela15%lainternarela30%,dar idispariiacompletatrombuluiapical(Figura2A, B).nmodsurprinztorpentruuntrombdeaceast mri me, nu s-au constatat semne clinice de embolizare peri feric,deasemeneanuaexistatsimptomatologie sugestiv de embolie sistemic sau pulmonar.Nu exist protocoale clare pentru tratamentul trom-bozeiventricularestngi,darterapiaanticoagulant Fi gur a 2A. Ecocardiografe transtoracic, 2D, apical 2 camere la 10 zile dup tratamentul anticoagulant dispariia complet a trombului. (VS=ventricul stng, AS=atriu stng).Fi gur a 2B. Ecocardiografe transtoracic, 2D, ax scurt la 10 zile dup trata-mentulanticoagulantdispariiacompletatrombului.(VS=ventricul stng).Revista Romn de Cardiologie | Vol. XXIII, Nr. 4, 2008LUCRRIPREZENTATE LA SFRI TUL REZI DENI ATULUIClinica de Cardiologie, Institutul de Boli CardiovasculareProf. Dr. C. C. Iliescu, BucuretiCaracteristici angiografice n angina PrinzmetalNadia AnghelacheAngina Prinzmetal este o form particular de an-gin,caracterizatprinepisoadedeischemie mio cardictranzitorie,manifestatclinicprindure-retoracicdetipanginos,iarelectrocardiografcprin supra denivelarereversibildesegmentST,curspuns prom pt la nitroglicerin.Scopul lucrrii este de a analiza aspectele angiogra-fcecoronarieneiaplicabilitateatratamentuluiinter-venional.Mat er i alimet odeLotul de studiu a inclus 77 de pacieni internai n peri-oada ianuarie 2002-decembrie 2006 n Clinica de Car-diologieaInstitutuluideBoliCardiovasculareProf. Dr. C. C. Iliescu cu diagnosticul de angin Prinzmetal. Cri teriile de diagnostic au fost de angin nsoit de su-pradenivelare tranzitorie de segment ST i fr necro-zmiocardiculterioar.Pacieniiaufosturmriipe perioadainternrilorsuccesive,dariprincontroale periodicelaoluni6luni.Toipacieniiincluin studiuaubenefciatdeangiografecoronarianiam consideratdreptsemnifcativestenozeledepeste50% pecoronareleepicardiceprincipalesauperamifcaii-lelorcudiametrulpeste2mm.S-aanalizattipulde tratamentaplicat:medicamentosiderevascularizare miocardic, intervenional sau chirurgical.Rezul t at eLotulstudiatainclus77depacieni,10femei(13%) i 67 de brbai (87%), cu o vrst medie de 56,54 ani. Aritmii ventriculare maligne s-au nregistrat n 17 ca-zuri:8cazuridefbrilaieventricularresuscitati nou cazuri de tahicardie ventricular nesusinut. La ase pacieni s-a nregistrat tulburare de conducere de tipul BAV grad III tranzitor n timpul anginei, din care cinci pacieni au prezentat sincope.S-a efectuat angiografe coronarian la toi pacienii dinlotuldestudiu.S-aconstatcdin77depacieni 10 (13%) prezentau coronare epicardice permeabile, 19 pacieni (24,67%) leziuni coronariene nesemnifcative, iar 48 (62,33%) stenoze coronariene semnifcative, pre-dominantunicoronariene-36pacieni(75%),leziuni bicoronariene - 10 pacieni (20,83%) i doi pacieni cu leziuni tricoronariene (4,17%).Laotreimedinpacieni(26cazuri)s-aevideniat spasmspontanlacoronarografe,dardoarla8dintre acetia a fost diagnostic - spasm ocluziv nsoit de dure-re intens i supradenivelare de segment ST, cu rspuns prompt la nitroglicerin.Din cei 48 de pacieni cu leziuni semnifcative au fost revascularizai37:patruchirurgicali33intervenio-nal(89,18%),dincare32cusuccesprimariunesec datorit anatomiei coronariene tortuoase.Pe perioada de urmrire evoluia a fost favorabil, cu controlul simptomatologiei anginoase i puine eveni-mente clinice. Un singur pacient cu angin Prinzmetal, cu leziune semnifcativ i angioplastie cu stent a dece-datprinhemoragiecerebral.Dinoptpacienireeva-luaiangiografcndoucazuris-aconstatatlaunan restenoz95%intrastent,practicndu-seangioplastie cu balon, iar n alte 2 cazuri progresia leziunilor coro-nariene, care au necesitat angioplastie cu stent ntr-un altteritoriu,respectivinterveniechirurgicaldeby-pass aorto-coronarian.Conc l uzi iMajoritatea pacienilor cu angin Prinzmetal (62,33%) pre zintleziunicoronarienesemnifcative,pre do mi-nantunicoronariene(75%).Tratamentulinter ven io -nalestesigur,frcomplicaiimajoreintraproce dural sau la distana, iar rata de restenoz intrastent este mic dou cazuri din 32 (6,06%).Coordo nator: Adrian MereuEvaluarea cantitativ a fluxuluicoronarian n sindroamelecoronariene acuteRami-Mihail ChreihPr emi seFolosireaevaluriicalitativeafuxuluicoronarian (TIMI),deilargfolosit,reprezintomodalitate Revista Romn de CardiologieVol. XXIII, Nr. 4, 2008Luc r r ipr ezent at e l a sf r i t ulr ezi deni at ul uiConc l uzi iS-aevaluatungrupsemnifcativdepacienicucoro-narenormaleangiografcis-areuit,astfelstabilirea unorvalorinormalealefuxuluicoronarianevaluat cantitativnInstitutuldeBoliCardiovasculareProf. Dr. C.C. Iliescu.Sedeceleazdiferenesemnifcativentrefuxulpe coronareleneimplicatenIMAlapacieniicuIMAi fuxul pe coronarele pacienilor cu rezultate angiogra-fce normale, existnd posibilitatea ca aceste date s fe expresia unei suferine globale miocardice n IMA.Tratamentulcustatineaducebenefciinceeace privete fuxul coronarian pe arterele implicate n angi-oplastiacoronariananIMA,indiferentdemomentul debutuluiterapeuticidenivelulcolesterolemiei,de tipul sau de doza statinei administrate.Coordonator: Dan DeleanuAngioplastie precoce n infarct miocardic acut cu supradenive-lare de segment STOana MihilescuSc opulst udi ul uiStudiul i propune urmrirea pe o perioad de 4 ani, a pacienilor cu infarct miocardic acut cu supradenivela-re de segment ST, cu prezentare precoce (n primele 24 de ore de la debutul infarctului). Au fost urmrite date privind caracterele demografce, localizarea infarctului, factoriiderisc,istoriculanginosalpacienilor,fracia deejecie,anatomiacoronariana,tipuldetratament, complicaii, durata spitalizrii, mortalitatea intraspita-liceasca i predictori de mortalitate.Mat er i alsimet odaStudiulreprezintoanalizretrospectiv,nperioada 1.01.2004-01.01.2008, cupriznd 142 de pacieni cu in-farct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, prezentai n primele 24 de ore de la debutul infarctu-lui, la care s-a efectuat tratament intervenional.Rezul t at eDin cei 142 de pacieni cu STEMI, n lotul studiat, - 111 (78%) au fost brbai i 31 (22%) femei, cu vrsta medie de 59,3 de ani, - la internare clasa Killip I la 59% dinpacieni,KillipIIla25%dinpacieni,KillipIIIla 8% i Killip IV la 8% din pacieni; -localizarea infarctelor - 51% din IMA au fost ante-rioare, 21% inferioare, 19% infero-posterolaterale, 5% latero-posterioare, 4% inferioare i de VD; subiec tiv, find necesar o evaluare cantitativ a fuxu-lui coro narian pentru a standardiza i pentru a facilita com pa raiile i comunicrile rezultatelor angiografce. Scopurile studiului sunt: stabilirea valorilor normale ale fuxului coronarian evaluat cantitativ pentru pacien-ii evaluai n Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C. C. Iliescu; evaluarea fuxului coronarian pe ar-tereleneimplicatenIMApentruaafadacinfarctul miocardicesteunfenomenglobalceafecteazntreg miocardul, sau unul localizat; evaluarea comparativ a fuxului coronarian n funcie de medicaia hipolipemi-ant cu statine la pacienii supui angioplastiei cu stent pentru Infarct Miocardic Acut (IMA). Mat er i al e imet odenperiodaaprilie2006aprilie2008foststudiai96 pacieni crora li s-a efectuat angioplastie percutan cu stent n IMA i 210 pacieni cu afectare valvular i cu coronareepicardicenormaleangiografcsupuicoro-narografei n cadrul protocolului preoperator. Pentru a elimina orice posibil surs de erori au fost exclui din studiupacieniidingrupulmartorcustenozaortic i/sauangin.S-anregistratnumruldekinograme necesaresubstaneidecontrastpentruatingereaanu-mitorreperedistalestandardizate,evalundu-seastfel obiectiv fuxul coronarian ca variabil continu. Testelestatisticeauartatcevaluareacantitativa fuxuluicoronarianprinCTFC(correctedTIMIframe count) deceleaz o diferen ntre fuxul coronarian pe artereleneimplicatenIMAlapacieniicareausufe-rit IMA (25,783 8,0212) i fuxul pe arterele corona-renormaleangiografc(17,3412,8620)(p