Upload
dionpolatu
View
30
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Animal Bite, Wound Care & Luka Bakar-kuliah
Citation preview
GIGITAN BINATANG, LUKA DAN LUKA BAKAR
Kuliah Blok Kedaruratan Medik
Rabies
Semua mamalia sebagai pembawa virus
Anjing: major species
Anamnesis
Provokasi?
Memisahkan anjing bertikai
Menggoda
Menyakiti
Provokasi + binatang sehattidak vaksin
Postexposure prophylaxis
Local wound treatment
Passive immunization
Vaccination
Unprovoked attack rabid
Hewan tervaksinasi aman
Exposure: penetrasi kulit oleh gigi
Muka dan tangan: resiko tinggi
Site of bite should not influence decision to begin to treat
Nonbites: goresan, abrasi, luka terbuka, mucous membranes terkontaminasi oleh saliva hewan dicurigai
Material kering non infeksius
Darah, urine, faeces bukan exposure
Tindakan: observasi 10 hari
Mati atau dibunuh: kepala hewan kirim ke lab: penyimpanan sementara dalam kulkas (jangan dibekukan)
Hewan liar? Tikus? Kelelawar?
Inkubasi 10 hari-1 tahun
Kebanyakan 20-90 hari
Kepala, leher, ekstremitas atas: inkubasi kebanyakan < 30 hari
Terapi lokal: irigasi, sabun, debridemen, tetanus toxoid, antibiotika
Profilaksus human rabies immune globulin (HRIG), human diploid cell rabies vaccine, atau rabies vaccine adsorbed
Gluteal tidak boleh titer antibodi menurun
Gejala: 2-4 hari prodromal, excited stage
Parestesia di tempat gigitan: penting!
Nyeri kepala, vertigo, leher kaku, malaise, lethargis, gejala pulmo seperti wheezing, hiperventiasi dan sesak
Spasme otot leher dengan disfagia
Drooling, tingkah laku maniakal, kejang, coma, paralisis dan kematian
Snakebite
Poisonous vs non poisonous
Adanya pit, pupil elips
Venom: protein enzimatik, mempengaruhi jaringan lunak
Neurotoksik, hemoragis, trombogenik, hemolitik, sitotoksik, antifibrin, efek antikoagulan
Sering: hialuronidase
Gejala: keram otot, fasikulasi, kelemahan, paralisis respirasi, hemolitik
Nyeri poisonous
Poisonous: 1-2 fang marks
Non poisonous: gigi berderet2
Hipotensi, lemah, keringat dingin, pusing, mual dan muntah2.
Lokal: pembengkakan, nyeri tekan, nyeri dan ekimosis, timbul beberapa menit di tempat gigitan
Pembengkakan terus berkembang hingga 24 jam
Vesikel berdarah timbul antara 8 hingga 36 jam
Trombosis pembuluh darah superfisial
Sloughing of tissues
Gejala sistemik: parestesia, fasikulasi otot
Fasikulasi pada otot di muka dan punggung
Perubahan di sel darah, profil koagulasi
Kerusakan otot jantung, perubahan respirasi
Perubahan konduksi otot
Edema paru, perdarahan di paru, ginjal, jantung, peritoneum
Hematemesis, melena
Urinalisis: hematuria
Lab: ambil darah segera untuk cross match hemolisis
Terapi
Torniket
Insisi, suction 1 jam
Torniket hanya untuk pembuluh vena dan limfe
Terapi terpenting: antivenin (SABU)
Grade 0: no envenomation: 1-2 fang marks, no pain, edema dan eritema < 1 inch saat 12 jam
1: (minimal) nyeri sedang sampai berat, 1-5 inch sistemik (-)
2: (moderate) nyeri hebat, 6-12, sistemik: mual, muntah, pusing, shock, gejala neurotoksik
3: (berat): nyeri hebat, 12 inch, petecheae dan echymosis
4: (sangat berat): gagal ginjal, sekresi berdarah, edema lokal melebihi tempat gigitan
Grade 0 dan 1: tanpa antivenin
Grade 2: 3-4 ampul
Grade 3: 5-15 ampul
Grade 4: > 15 ampul
3-5 ampul diberikan dalam NaCl 500 cc atau glukosa 5%
Gejala sistemik berat (+) tambah 6-8 ampul
Titrasi
Berikan cairan
Darah
Vit K
Antibiotika dan TT
LUKA
Penyembuhan: first dan second intention
Bakteri 6 jam belum multiplikasi
24 jam multiplikasi cepat
Luka
Luka>48 jam: tanpa tanda infeksi: toilet biasa
Luka kotor > 48 jam dengan infeksi: toilet hati-hati
Kapan ditutup:
Debris? Jaringan mati?
Letaknya
Waktu sejak terjadinya
Jika ragu: biarkan terbuka, tutup pada hari ketiga : delayed primary closure
Kesalahan umum:
Toilet kurang
Menutup terlalu cepat
Osteomyelitis amputasi
Toilet:
Sabun, sikat halus
Air banyak
Surgical toilet dengan gunting/scalpel
Luka tusuk paku (vulnus punctum): insisi, kuret, biarkan terbuka
Baca: Primary Surgery vol 2 (trauma)
Oxford Medical Publications
Maurice King
Chapter 54 : Wounds
Schwartz : Principles of Surgery, edisi 9, BAB 9 tentang wound healing
Stages of wound healing
Faktor2 yg mempengaruhi
Decubitus ulcer
Indikasi TT & Human Tetanus Immuno Globulin (HTIG)
LUKA BAKAR
Baca: Luka Bakar : Pengetahuan klinis praktis, oleh Dr Yefta Moenadjat SpBP: bab 1, bab 2, bab 3, bab 5, bab 7, bab 11
Baca: Schwartz bab 8
Kedalaman luka bakar
Grade 1: superfisial epidermis
Kulit kering, hiperemik
Tidak ada bula
Nyeri
Penyembuhan 5-10 hari
Grade II
Epidermis dan sebagian dermis: inflamasi, eksudasi
Bula
Dasar merah pucat, terletak lebih tinggi di atas permukaan normal
nyeri
Dangkal: dermis superfisial
Apendises kulit utuh
Penyembuhan 10-14 hari
Dalam: hampir seluruh dermis
Apendises kulit sebagian utuh
Penyembuhan 1 bulan atau lebih
Seluruh ketebalan dermis
Apendises kulit tidak ada
Bula tidak ada
Kulit abu-abu pucat, kering
Penyembuhan dari pinggir
Berat ringannya: penyebab dan lama kontak
Luka bakar >15% pada dewasa
10 persen, pasien < 10 tahun atau >40 tahun
Mengenai muka, tangan, kaki, perineum
Luka bakar derajat 3
Kimiawi
Inhalasi
Cairan
Evans Brooke
Parkland 4ml/kgbb/% luas luka bakar
8 jam sejak terjadinya luka bakar
Penentuan luas luka bakar: rule of nines Wallace
RU
L
E
O
F
N
I
N
E
S
9%
18%
18%
9%
Preparat topikal
Silver sulfadiazine (Burnazin)
MEBO: moist exposed burnt ointment
Lidah buaya
Bioplacenton
Terima kasih