ANNO ACCADEMICO 2010-11

MEDICINA SOCIALE

Introduzione - La salute individuale e collettiva

- I fattori sociali e lo stato di salute della popolazione

- Le malattie sociali

La conoscenza epidemiologica - Elementi di Demografia e Epidemiologia

- Definizione dei Fattori di rischio e Protettivi

I nuovi bisogni di salute - Epidemiologia delle Diseguaglianze

- Epidemiologia di Cittadinanza

- Nuove povertà, Disagio sociale, Devianze

- Cronicità, Disabilità (classificazione ICF)

L’appropriatezza delle cure - Assistenza basata sulle evidenze

- Prevenzione sociale (gli interventi socio-sanitari)

L’assistenza socio sanitaria in Italia - Normative nazionali e regionali

- Strategie innovative per l'equità nella salute

• Forte crescita della popolazione anziana

• Complessità dei problemi degli adolescenti e dei giovani

• La condizione dei minori, dei disagiati, dei disabili, degli immigrati

i servizi d'assistenza e le professioni sociali i servizi d'assistenza e le professioni sociali

sono fondamentalisono fondamentali

Professioni d'aiuto (helping profession)

Importante funzione sociale

Non c'è in un'intera vita cosa più importante da fare che chinarsi Non c'è in un'intera vita cosa più importante da fare che chinarsi

perché un altro, cingendoti il collo, possa rialzarsi. perché un altro, cingendoti il collo, possa rialzarsi.

(L. Pintor in Servabo - Einaudi)

Tutta la collettività deve poter contare su:

• Servizi territoriali d'assistenza qualificati

• Operatori capaci di risolvere/prevenire situazioni di bisogno

L'assistente sociale è il professionista più completo

- Competenze

- Dimensione valoriale

BMJ 31 may 2008

Iscrizione posta all’ingresso di un antico centro sanitario nel Southwark, a

sud di Londra, del 1937. E’ la traduzione di una citazione di Cicerone:

"Salus populi suprema lex"

Sfera Sfera

biologicbiologic

aa

Sfera Sfera

socialesociale

la Malattiala Malattia = la perdita della Salute = la perdita della Salute

la Salutela Salute = come definirla? = come definirla?

il benessere fisico, mentale e socialeil benessere fisico, mentale e sociale

definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanita' (OMS)definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanita' (OMS)

la Normalitàla Normalità = come definirla? = come definirla?

La condizione psico-fisica = una dimensione biologica

Variabilità Biologica e NormalitàVariabilità Biologica e Normalità

Tale variabilità non è del tutto imprevedibileTale variabilità non è del tutto imprevedibile

Come stabilire il range di «Normalità»?Come stabilire il range di «Normalità»?

Ogni carattere biologico varia nelle Ogni carattere biologico varia nelle misurazioni

Di fronte al singolo valore di una misura biologica:Di fronte al singolo valore di una misura biologica:

«Si tratta di un valore «normale»?«Si tratta di un valore «normale»?

In biologia, definire i limiti della normalità è complesso: In biologia, definire i limiti della normalità è complesso:

qualsiasi valore potrebbe essere normalequalsiasi valore potrebbe essere normale

Molti fenomeni naturali seguono un Molti fenomeni naturali seguono un modello teorico: :

«Curva di distribuzione normale» o «Curva Gaussiana»«Curva di distribuzione normale» o «Curva Gaussiana»

La curva “normale” è un modello teorico, La curva “normale” è un modello teorico,

adattabile a molti fenomeni naturali. adattabile a molti fenomeni naturali.

Ha aspetto a campana ed è simmetrica rispetto alla Ha aspetto a campana ed è simmetrica rispetto alla MediaMedia

0 0

10

25

0 0

3°

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75

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97°

AA – Media (valore algebrico: somma dei valori / n° totale dei valori) – Media (valore algebrico: somma dei valori / n° totale dei valori)

BB – Mediana (valore geometrico: divide a metà l’insieme dei valori) – Mediana (valore geometrico: divide a metà l’insieme dei valori)

CC – Moda (valore geometrico: il valore più ricorrente nell’insieme) – Moda (valore geometrico: il valore più ricorrente nell’insieme)

Comunemente, l’insieme dei valori di un carattere Comunemente, l’insieme dei valori di un carattere

è misurato ed espresso da:è misurato ed espresso da:

0 0

10

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3°

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75

90

97°

AABBCC

In biologia, il criterio di 'normalità' considera come limiti In biologia, il criterio di 'normalità' considera come limiti

il 3° ed il 97° percentile della distribuzione dei dati di una il 3° ed il 97° percentile della distribuzione dei dati di una

popolazione 'sana‘popolazione 'sana‘

Percentili

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

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8,00

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97

misure rilevate

valo

ri

°

3°

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50°

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97°

Normale Normale == Frequente Frequente      ee      Anormale Anormale == Raro Raro

Ma . . . .Ma . . . .

Se si considerano anormali tutti gli individui al di sottoSe si considerano anormali tutti gli individui al di sotto

del 3° percentile ed al di sopra del 97° percentile, in una del 3° percentile ed al di sopra del 97° percentile, in una

popolazione sarà popolazione sarà sempre diverso il 5% degli individuisempre diverso il 5% degli individui. .

Nella realtà . . . .Nella realtà . . . .

la ricorrenza delle singole malattie non è eguale!la ricorrenza delle singole malattie non è eguale!

Anormalità non è sinonimo di malattia!Anormalità non è sinonimo di malattia!

AA

BB

CC

Variabilità reale di una misurazione nella popolazione A:Variabilità reale di una misurazione nella popolazione A:

Lunghezza, Peso, colore dell’iride Lunghezza, Peso, colore dell’iride

AA

BB

CC

Variabilità reale delle stesse misurazioni nella popolazione B:Variabilità reale delle stesse misurazioni nella popolazione B:

Lunghezza, Peso, colore dell’iride Lunghezza, Peso, colore dell’iride

La perdita del benessere fisico

- Lo scostamento di uno o più parametri biologici dalla normalità Lo scostamento di uno o più parametri biologici dalla normalità

(il 95 % degli individui) (il 95 % degli individui)

- l'aggressione di un microrganismo patogeno l'aggressione di un microrganismo patogeno

(batteri, virus, parassiti)(batteri, virus, parassiti)

- La comparsa di cellule neoplastiche La comparsa di cellule neoplastiche

(cellule impazzite)(cellule impazzite)

- l'azione di agenti chimici, fisicil'azione di agenti chimici, fisici

Gli agenti etiologiciGli agenti etiologici (le cause di malattia):(le cause di malattia):

-I difetti del patrimonio genetico I difetti del patrimonio genetico (le alterazioni cromosomiche)(le alterazioni cromosomiche)

-Gli agenti chimici e fisici Gli agenti chimici e fisici

-Gli agenti biologici Gli agenti biologici (le malattie infettive)(le malattie infettive)

-Le malattie multifattorialiLe malattie multifattoriali (malattie croniche, degenerative, neoplasie) (malattie croniche, degenerative, neoplasie)

Salute Salute (benessere)(benessere)

Agenti etiologiciAgenti etiologici

EtiopatogenesiEtiopatogenesi

DisturbiDisturbi (sintomi) Malattia(sintomi) Malattia

Intervento Intervento unitariounitario e e globaleglobale con con differenti modalitàdifferenti modalità::

-PrevenzionePrevenzione

-CuraCura

-RiabilitazioneRiabilitazione

salutesalute malattiamalattia

-i servizi socio-sanitari

-l'intervento assistenziale

MEDICINA SOCIALEMEDICINA SOCIALE

LA DIFESA DALLE MALATTIE DI RILEVANZA SOCIALELA DIFESA DALLE MALATTIE DI RILEVANZA SOCIALE

- LE MALATTIE INFETTIVE (UN TEMPO)LE MALATTIE INFETTIVE (UN TEMPO)

− LE MALATTIE INVALIDANTI (OGGI):LE MALATTIE INVALIDANTI (OGGI):

−NEOPLASIE NEOPLASIE

−MALATTIE CARDIO-VASCOLARIMALATTIE CARDIO-VASCOLARI

−MALATTIE PROFESSIONALIMALATTIE PROFESSIONALI

−INFORTUNI SUL LAVOROINFORTUNI SUL LAVORO

−MALATTIE MENTALIMALATTIE MENTALI

−TOSSICODIPENDENZETOSSICODIPENDENZE

−INCIDENTI STRADALIINCIDENTI STRADALI

MULTIFATTORIALITA’MULTIFATTORIALITA’

FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO ESOGENIESOGENI

•AMBIENTEAMBIENTE

•LAVOROLAVORO

•CONDIZIONI ECONOMICHECONDIZIONI ECONOMICHE

•CONDIZIONI CULTURALICONDIZIONI CULTURALI

•ABITUDINIABITUDINI

ENDOGENIENDOGENI

•ETA’ETA’

•SESSOSESSO

•FAMILIARITA’ (GENETICA)FAMILIARITA’ (GENETICA)

- Mantenimento del benessere: la Prevenzione - Mantenimento del benessere: la Prevenzione + + ++ + +

- Recupero del benessere: la Cura - Recupero del benessere: la Cura + + ++ + +

- Contenimento del danno: la Riabilitazione - Contenimento del danno: la Riabilitazione + + ++ + +

↓ ↓

I bisogniI bisogni ↔ ↔ Le risposteLe risposte

↑ ↑

Ruolo dei servizi socio-sanitari (le helping professions) Ruolo dei servizi socio-sanitari (le helping professions)

Adeguatezza delle risposte = Conoscenza dei bisogniAdeguatezza delle risposte = Conoscenza dei bisogni

↓ ↓

Gli strumentiGli strumenti

La perdita del benessere:La perdita del benessere:

L’esposizione, individuale o collettiva, più o meno L’esposizione, individuale o collettiva, più o meno

consapevole, al rischio di ammalarsiconsapevole, al rischio di ammalarsi

PREVENZIONE PRIMARIAPREVENZIONE PRIMARIA

Azione diretta sui fattori di rischioAzione diretta sui fattori di rischio

-LEGISLAZIONE SANITARIALEGISLAZIONE SANITARIA

-TUTELA DEI DIRITTITUTELA DEI DIRITTI

-EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA

-LE VACCINAZIONILE VACCINAZIONI

PREVENZIONE SECONDARIAPREVENZIONE SECONDARIA

SCREENING:SCREENING:

Precoce riconoscimento di un difetto o di una Precoce riconoscimento di un difetto o di una

malattia prima che si manifestino, fra persone malattia prima che si manifestino, fra persone

apparentemente sane apparentemente sane

Screening dell’Ipotiroidismo Congenito

Esame a tutti i nuovi nati

Neonati con possibile Ipotiroidismo