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ANOXIA POR SUMERSIÓN
GABRIEL DÁVILA CASTILLO
DEFINICIONES
Ahogamiento
Casi Ahogamiento
Ahogamiento Húmedo
Sumersión
Ahogamiento Seco
Ahogamiento secundario
Medicina Legal
DIVISIÓN
Sumersión primaria
cuando la muerte sigue inmediatamente a la
sumersión.
Sumersión secundaria
cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un
trastorno patológico que, eventualmente, puede
ocasionar también la muerte en un momento posterior.
Etiología médico legal
De etiología accidental Incidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24
años, predominando en varones y en los meses de verano.
Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otros tóxicos.
De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad
mayores que en los casos de etiología accidental.
Etiología médico legal
De etiología homicida, Poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre
el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: ASFIXIA POR SUMERSIÓN
El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumerge
Se queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua,
Sale y se sumerge de forma rápida y consecutiva en el agua
Zangani et al sistematizan lo anterior en las siguientes fases:
1ª fase o de sorpresa, en que
se realiza una profunda
inspiración fuera del agua.
2ª fase o de apnea, para
evitar la penetración del
agua.
3ª fase o de disnea, en que
se realiza la inhalación de agua, que va
seguida de una disnea
espiratoria por estimulación del
agua sobre la mucosa laríngea.
4ª fase o de convulsiones
asfícticas, en la que el líquido
continúa penetrando de
forma discontinua en
las vías respiratorias.
5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de
una o más in
La penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar
los alvéolos pulmonares:
Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con
sustancias y secreciones pulmonares, “hongo de
espuma”.
zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de
las paredes alveolares, rotura de capilares
perialveolares, enfisema hidroaéreo.
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.
AGUA DULCE (hipotónica/Isotónica) AGUA SALADA (Hipertónica)
Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonar
Tiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmón
Inestabilidad de los alvéolos provocando un descenso en la relación
ventilación/perfusión
Edema Pulmonar
Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación / perfusión
Cortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativos
Hipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares) y Hemoconcentración
Hipervolemia aguda (30 al 50%) por hemodilución
Mayor viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda
Hemólisis lo que provoca una hiperkaliemia y las consiguientes
arritmias
El edema pulmonar aumenta la hipoxia e hipercapnia, llevando a una situación de
bradicardia y asistolia
Isotónicos tienen un efecto citotóxicodirecto sobre las células
endoteliales alveolares y vasculares (edema)
El cuadro aún podría agravarse más si el líquido de sumersión está muy
contaminado por materias o cuerpos en suspensión
Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias.
La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de
origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.
FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: PULMONES SECOS
HALLAZGOS EXTERNOS
Hallazgos
Hongo de espuma
Espasmo cadavérico- reacción vital
Livideces cadavéricas-
Dilución que experimenta la sangre, tras penetrar el líquido
de sumersión en el torrente circulatorio.
HALLAZGOS EXTERNOS
• Piel con aspecto anserino• Enfriamiento• Maceración cutánea• Evolución a la putrefacción cadavérica• Saponificación• Lesiones externas
Efectos del agua sobre el cuerpo:
HALLAZGOS INTERNOS
• Hemorragias intramusculares• Pulmones aumentados de volumen
con crépitos• Tráquea y bronquios ocupados por
espuma blanquecina o sonrosada• Cavidades pleurales ocupadas por
líquido seroso o serohemático• Corazón- dilatación del ventrículo
derecho por hipervolemia• Aparato digestivo- Líquido• Bazo- pequeño y anémico
Hallazgos
HALLAZGOS INTERNOS
Oído medio- focos de infiltración hemorrágica
Sangre- hemodilución
Senos paranasales- agua
Tinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.
Hallazgos histopatológicos:
Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formación de cavidades voluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagos alveolares.
Uso de marcadores
Diatomeas:
Algas celulares eucarióticas (Bacillariophyceae), que se
encuentran presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada,
así como en la tierra y en el aire.
Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminarían por todo el organismo a
través del torrente circulatorio.
Si es un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas no podrían llegar a otros órganos.
