Upload
dory
View
68
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bu slaytlar “ Multinational Association of Supportive Care in Cancer ” tarafından sağlanmıştır. Değişiklik yapılmaması ve güncel olması şartı ile MASCC logosu ile kullanılabilir. Sorular için lütfen irtibata geçiniz : - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Bu slaytlar “Multinational Association of Supportive Care in Cancer” tarafından
sağlanmıştır. Değişiklik yapılmaması ve güncel olması şartı ile MASCC logosu ile
kullanılabilir.
Sorular için lütfen irtibata geçiniz:Prof. Alex Molassiotis- [email protected]. or
[email protected] Antiemetic Çalışma Grubu Başkanı
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
• Bu rehber sunum setinde en güncel rehber geliştirme süreçleri sunulmaktadır.
• Bu oturumlar MASCC antiemetik komisyonu tarafından onaylanmıştır.
• Bu rehber Haziran 2009’da antiemetik tedavi konusunda yapılan Perugia Konsensüs Konferansı temel alınarak hazırlanmıştır.
• En son güncelleme Ocak 2013’de yapılmıştır.
- Bu rehber ile ilgili bazı yorumlar -ANTiEMETiK KILAVUZ KONSENSUSU: MASCC/ESMO
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
PERUGIA ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNİN KATILIMCILARI: MASCC/ESMO
Matti Aapro, MD
Enzo Ballatori, PhD
Emilio Bria, MD
Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN
Lawrence Einhorn, MD
Birgitte Espersen, RN
Petra Feyer, MD
Richard Gralla, MD
Steven Grunberg, MD
Jørn Herrstedt, MD
Paul Hesketh, MD
Karin Jordan, MD
Mark Kris, MD
Ernesto Maranzano, MD
Alexander Molassiotis, RN, PhD
Gary Morrow, PhD
Ian Olver, MD, PhD
Bernardo Rapoport, MD
Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN
Fausto Roila, MD
Mitsue Saito, MD
Maurizio Tonato, MD
David Warr, MD
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNE KATILAN ÜLKELER VE KITALAR: MASCC/ESMO
Asya
Afrika
Avusturalya
Avrupa
Kuzey Amerika
Japonya
Güney Afrika
Avusturalya
DanimarkaAlmanyaFransaİtalyaİsviçreİngiltere
KanadaAmerika Birleşik Devletleri
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
5HT3 DEX APR
5HT3 DEX APR
PALO DEX
DEX
+ +
+ +
+
AKUT BULANTI KUSMA ÖZETİ
EMETİK RİSK GRUBU ANTİEMETİKLER
Yüksek + +
Antrasiklin + Siklofosfamid (AC) + +
Orta (AC dışındakiler) +
Düşük veya ve veya
Çok düşük Rutin profilaksi önerilmez
5HT3 DEKS
5HT3 DEKS
PALO DEKS
DEKS
NOT: NK1 reseptör antagonisti AC tedavisi için elverişli değilse, palonosetron diğer 5-HT3 reseptör antagonistlerine tercih edilir. The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org
APR veya FOS
APR veya FOS
5HT3 DRA
5HT3 =Serotonin reseptör
antagonisti
DEKS =DEKSAMETAZON
APR =APREPİTANT;FOS=FOSAPREPİTANT
PALO =PALONOSETRON
DRA =Dopamin reseptör
antagonisti
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
5HT3 DEX APR
5HT3 DEX APR
PALO DEX
DEX
+ +
+ +
+
DEKS = DEKSAMETAZON APR= APREPİTANT
GECİKMİŞ BULANTI ve KUSMA ÖZETİ
EMETİK RİSK GRUBU ANTİEMETİKLER
Yüksek +
Antrasiklin + siklofosfamid (AC)
Orta (AC dışındakiler)
Düşük Rutin profilaksi önerilmez
Çok düşük Rutin profilaksi önerilmez
DEKS* APR*
DEKS
The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
APR ya da hiçbiri**
* 1. günde FOSAPREPİTANT kullanılmış ise sadece DEKS ** Eğer FOSAPREPİTANT 1. günde kullanılmışsa
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Yöntem-
1) Her bir kurul Perugia toplantısından önce kendi yoğunlaştığı alanlarında çalıştı. Perugia’da, her kurulun başkanı tarafından kurul üyelerinin kararları ve önerilen kanıt/rehber güvenilirlik düzeyleri tüm gruba sunuldu.
2) Her sunum sonrası grup tartışmaları ve konsensüs oylamaları yapıldı.
Konsesüs için kriterler neydi?
• Gereken konsensüs düzeyi:Bir rehberin değişmesi için panelistlerin %67 ve daha fazlasının ittifakı gerekiyordu.
• Varolan bir kılavuzu değiştirmek için kanıt temeli:Değişikliğe zorlayıcı kanıtlar, karşılaştırılan kontrol kolunun genellikle kılavuzlara uygun ve en iyi pratiği yansıttığı iyi yapılmış çalışmalara dayanmalıydı. Değişiklik için en az %10 fark istenildi.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Kurullar ve alanları (1/2) -
I. Antineoplastik ajanların emetik sınıflaması
II. Akut emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi
III. Gecikmiş emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi
IV. Akut emezis: Orta emetojenik kemoterapi
V. Gecikmiş emezis: Orta emetojenik kemoterapi
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO- Kurullar ve alanları (2/2) -
VI. Minimal ya da düşük emetojenik kemoterapiye bağlı emezis
VII. Ek konular: Dirençli emezis, antiemetik kurtarma
tedavisi, çoklu gün kemoterapi, yüksek doz kemoterapi VIII. Beklenti emezisi IXA. Radyoterapiye bağlı emezis
IXB. Kemoterapi alan çocuklarda antiemetikler
X. Gelecek düşünceler: Araştırma alanları, çalışma tasarımları, ekonomik değerlendirmeler
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Gelecekte ortaya çıkacak kanıtları değerlendirmede devam eden süreçler:
• Kurullar kalıcıdır.• Kurul başkanları her 6 ayda bir komiteye rehberi etkileyebilecek yeni
bir bilginin olup olmadığını sorar.• Bir yönetim kurulu bu önerileri başkanlara sorar.• Kanıt eğer değişikliğe zorlayıcı gibi görünüyorsa tüm grup üyelerinin
fikirleri sorulur. • Eğer fikir birliği sağlanırsa , MASCC‘ın internet–rehber bilgileri
güncellenir.
Rehberlerin doğruluğunun, güncelliğinin ve geçerliliğinin sağlanması
ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO Geleceğe dair süreçler:
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri
Kurul I (1/5): Dört bulantı risk grubu
YÜKSEK Hemen hemen tüm hastalar risk altında (>90%)
ORTA Hastaların %30 ila %90’ında risk var
DÜŞÜK Hastaların %10 ila %30’unda risk var
ÇOK DÜŞÜK %10’dan azında risk var
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri
Kurul I (2/5): Emetik Risk Grupları – İV Tek Ajanlar
YÜKSEK
SisplatinMekloretaminStreptozosinSiklofosfamit > 1500 mg/m2KarmustinDakarbazin
ORTA
OksaliplatinSitarabin > 1000 mg/m2KarboplatinİfosfamitSiklofosfamit < 1500 mg/m2AzasitidinAlemtuzumab
DoksorubisinDaunorubisinEpirubisinİdarubisinİrinotekanBendamustinKlofarabin
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler
Kurul I (3/5): Emetik Risk Grupları – Tekli İV Ajanlar
DÜŞÜK
PaklitakselDosetakselMitoksantronTopotekanEtopositPemetreksetMetotreksatLipozomal doksorubisin Temsirolimusİksabepilon
MitomisinGemsitabinSitarabine < 1000 mg/m25-FluorourasilBortezomibSetuksimabTrastuzumab KatumaksumabPanitumumab
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetik rehberler
Kurul I (4/5): Emetik Risk Grupları– Tekli İV Ajanlar
ÇOK DÜŞÜK
BleomisinBusulfanKladribinFludarabinVinblastinVinkristinVinorelbinBevasizumab2-Klorodeoksiadenozin
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler 2011
Kurul I (5/5): Emetik Risk Grupları– Tekli Oral Ajanlar
YÜKSEK HeksametilmelaminProkarbazin
ORTA SiklofosfamitTemozolomit
VinorelbinImatinib
DÜŞÜK
KapesitabinTegafur UrasilEtopositSunitinibFludarabin
EverolimusLapatinibLenalidomidTalidomid
ÇOK DÜŞÜK
KlorambucilHidroksüreMelfalanMetotreksat
6-TioguaninGefitinibSorafenibErlotinibL-fenilalanin mustard
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL II:
Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akutbulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Yüksek emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan akut bulantı ve kusmayı önlemek için, tek doz 5-HT3 reseptör antagonisti, deksametazon ve aprepitant (veya fosaprepitant) içeren üçlü ilaç rejiminin kemoterapi öncesi verilmesi önerilmektedir.
Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsesüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL III:
Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Sisplatine bağlı akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için aprepitant (veya fosaprepitant*), 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu verilen hastalara tek başına deksametazona göre üstün olduğu için gecikmiş bulantının önlenmesinde deksametazon ve aprepitant* kombinasyonu önerilir.
*Eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise, kemoterapi sonrası 2-4. günlerde sadece deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Orta
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IV (1/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu alan kadınlarda özellikle önemli oranda bulantı ve kusma ile karşılaşılmaktadır. Akut bulantı ve kusmanın önlenmesinde üçlü ilaç kombinasyonunun, tek doz 5-HT3 reseptör antagonisti, deksametazon ve aprepitantın (ya da fosaprepitant) kemoterapiden önce verilmesi önerilmektedir.
Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsensüs düzeyi: Yüksek
*NOT: Eğer NK1 reseptör antagonisti AC kemoterapisi için kullanılamıyorsa, 5-HT3 reseptör antagonisti olarak palonosetron tercih edilmelidir.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IV (2/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu haricindeki orta derecede emetojen riskli kemoterapi alan hastalarda akut bulantı ve kusmanın önlenmesinde palonosetron ile deksametazon kombinasyonu önerilmektedir.
Güvenilirlik düzeyi: OrtaKonsensüs düzeyi: Orta
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IV (3/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Orta derecede emetojen riskli kemoterapiye bağlı akut bulant ve kusma profilaksisinde tavsiye edilen deksametazon dozu İV olarak 1 defa 8 mg. dır.
Güvenilirlik düzeyi: OrtaKonsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
5HT3 DEX APR
5HT3 DEX APR
PALO DEX
DEX
+ +
+ +
+
İLAÇ UYGULAMA YOLU ANTİEMETİKLER
OndansetronİV 8 mg ya da 0,15 mg/kg
Oral 16 mg*
GranisetronİV 1 mg ya da 0,01 mg/kg
Oral 2 mg (ya da 1 mg**)
Dolasetron Oral 100 mg ***
TropisetronİV 5 mg
Oral 5 mg
PalonosetronİV 0,25 mg
Oral 0,5 mg
Akut Emezis İçin Tavsiye Edilen Serotonin Reseptör (5-HT3) Antagonistlerinin Dozları
* Randomize çalışmalarda günde 2 defa 8 mg doz şeması test edilmiştir.** Bazı panelistler 1 mg dozu tercih etmiştir. *** Potansiyel QT intervali uzaması nedeniyle İV yoldan ziyade oral yol önerilir.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Önerilen Kortikosteroid* (Deksametazon) Dozları
DEKSAMETAZON Doz ve Şeması
Yüksek Risk
- Akut Emezis20 mg bir kez
( aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte kullanıldığında 12 mg)**
- Gecikmiş Emezis8 mg günde 2 kez 3 – 4 gün
(aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte kullanıldığında günde bir kez 8 mg)
Orta Risk - Akut Emezis 8 mg bir kez
- Gecikmiş Emezis 8 mg/gün 2 - 3 gün(birçok panelist günde 2 kez 4 mg vermiştir)
Düşük Risk - Akut Emezis 4 - 8 mg bir kez
*Deksametazon dışındaki diğer kortikosteroidler de etkili antiemetiklerdir. Deksametazon doz ve şeması farklı formlarına kolay ulaşılabilir olması ile birlikte düşünüldüğünde tercih edilen rehber ajan olarak belirlenmiştir. ** Büyük randomize çalışmalarda aprepitant ile birlikte deksametazonun sadece 12 mg ‘lık dozu test edilmiştir.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Tavsiye Edilen NK1 Reseptör Antagonisti Dozlaması*
APREPİTANT ve FOSAPREPİTANT** Doz ve Şeması
- Akut Emezis
Aprepitant: 125 mg oral, kemoterapi gününde 1 kez - ya da - Fosaprepitant: 150 mg IV, kemoterapi gününde 1 kez
- Gecikmiş Emezis
Aprepitant 80 mg oral, kemoterapi sonrası 2 gün, günde 1 kez; eğer Fosaprepitant kullanılmış ise herhangi bir ilaç verilmez**
• Bu güncellemeye kadar , antiemetik NK1 antagonisti olarak sadece Aprepitant ve Fosaprepitant onaylanmışıtr.
** Fosaprepitant aprepitantın İV uygulanan ön ilaç formudur. Fosaprepitantın kullanılabildiği ülkelerde sadece üç günlük oral aprepitantın (125 mg) yerine endikedir. Uygulaması 150 mg dozun İV olarak SADECE 1. gün verilmesi şeklinde olmalıdır. Eğer kemoterapi günüde aprepitant kullanılmış ise, sonraki iki günde oral aprepitant 80 mg ile devam edilmelidir.
Fosaprepitant aprepitanta karşı test edildiğinde benzer farmakokinetik özellikleri nedeniyle onaylanmıştır (Lasseter et al. J Clin Pharm. 47, 834 - 840; 2007) , ancak karşılaştırmalı klinik çalışmalar yoktur.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL V (1/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Anlamlı sıklıkta gecikmiş bulantı ve kusma ile ilişkili olduğu bilinen orta derecede emetik kemoterapi alan hastalara gecikmiş bulantı ve kusma için antiemetik profilaksi verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: YüksekKonsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL V (2/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyon kemoterapisine bağlı akut bulantı ve kusmanın tedavisi için aprepitant (ya da fosaprepitant), 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu verilen meme kanserli hastalarda gecikmiş bulantı ve kusmayı önlemek için aprepitant kullanılmalıdır (eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise hiçbiri).
MASCC Güvenilirlik düzeyi: Orta MASCC Konsensüs düzeyi: Orta
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan ve palonosetron tavsiye edilen hastalarda (antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu alan hastalar hariç) gecikmiş bulantı ve kusma profilaksisi için bir kaç gün oral deksametazon tercih edilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Orta
KURUL V (3/3):
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL VI (1/3):
Düşük emetik riski olan ilaçların verildiği hastalarda akut ve bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Düşük emetik riski olan ilaç verilen hastaların profilaksisi için deksametazon, 5-HT3 reseptör antagonisti ya da dopamin reseptör antagonisti (örneğin metoklopramid) gibi tek bir antiemetik ilaç verilmesi tavsiye edilir.
Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Orta
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Minimal riskli antineoplastik ilaç alan hastalarda akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber*:
Daha önce bulantı ve kusma öyküsü olmayan hastalara kemoterapi öncesi rutin olarak antiemetik tedavi verilmemelidir
Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Yüksek
*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde bulantı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.
KURUL VI (2/3):
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL VI (3/3):
Düşük veya minimal riskli antineoplastik ilaç alanhastalarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber*:
Düşük ya da çok düşük bulantı riski olan kemoterapi alan hastalara gecikmiş bulantı profilaksisi için herhangi bir antiemetik tedavi verilmemelidir.
Güvenilirlik düzeyi: BelirlenemezKonsensüs düzeyi: Yüksek
*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde bulantısı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL VII:
Çoklu gün sisplatin alan hastalar için rehber:
Çoklu gün sisplatin alan hastalarda akut bulantı ve kusma için 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon, gecikmiş bulantı ve kusma için deksametazon verilmelidir. Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Yüksek5 günlük sisplatin verilen hastaların tedavisine 3. günden geç olmamak şartı ile NK1reseptör antagonisti (aprepitant veya fosaprepitant) eklenmesi düşünülebilir. NK1 reseptör antagonistlerinin optimal uygulama şeması henüz tanımlanmamıştır. Güvenilirlik düzeyi: Düşük; Konsensüs düzeyi: Düşük
Kurtarma antiemezis için ya da yüksek doz (transplantasyon gibi) kemoterapilere bağlı bulantı için uygun bir rehber bulunmamaktadır.5-HT3 reseptör antagonistleri 1-5. günlerde (palonosetron sadece 1, 3 ve 5. günlerde ) verilmelidir.
Not:
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL VIII (1/2):
Beklenti (tedavi öncesi gelişen) emezisinden korunma için rehber
Beklenti emezisi için en iyi yaklaşım, akut ve gecikmiş bulantının en iyi şekilde kontrol edilmesidir.
MASCC güvenilirlik düzeyi: Yüksek MASCC konsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Beklenti emezisinden korunma için rehber
Davranışsal tedaviler, özellikle kas gevşetme çalışmaları, sistematik duyarsızlaştırma ve hipnoz beklenti bulantı ve kusmasının tedavisi için kullanılabilir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Yüksek
Benzodiazepinler beklenti emezisinin ortaya çıkmasını azaltmakta etkili yegane ilaçlardır. Ancak etkileri kemoterapiye devam edilmesi ile azalma eğilimindedir.
Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Orta
KURUL VIII (2/2):
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURULU IXA (1/5)- Radyoterapide emetik risk düzeyleri -
RİSK DÜZEYİ* TEDAVİ ALANI
YÜKSEK TVI, Total nodal ışınlama
ORTA Üst abdomen, ÜVI, YVI
DÜŞÜKKranium, kraniospinal,
Baş-boyun, toraks alt bölgeleri, pelvis
ÇOK DÜŞÜK Ekstremiteler, meme
TVI: Tüm vücut ışınlama, YVI: Yarım vücut ışınlama, ÜVI: Üst vücut ışınlama
*Eş zamanlı kemoradyoterapide antiemetik koruma, emetik riskin radyoterapi ile daha yüksek olduğu koşullar haricinde, risk kategorisine göre kemoterapi de kullanılan antiemetik rehberlere göre yapılmalıdır.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IXA (2/5):
Yüksek düzeyde emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: TVI, Total nodal ışınlama
Yüksek emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilave edildiğinde orta )Konsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IXA (3/5):
Orta derecede emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: Üst abdomen, YVI, ÜVI
Orta derecede emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5 HT3 reseptör antagonisti ve opsiyonel kısa süreli deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilavesi durumunda orta)Konsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IXA (4/5):
Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın engellenmesi için rehber: Kranium, kraniospinal, baş-boyun, toraks alt bölgeleri, pelvis
Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör antagonistleri ile profilaksi veya kurtarma tedavisi verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Orta (kurtarma için düşük )
Konsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IX (5/5):
Çok düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber: Extremiteler, meme
Minimal emetik riskli radyoterapi alan hastalara dopamin reseptör antagonisti ya da 5HT3 reseptör antagonisti ile kurtarma verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: DüşükKonsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IXB (1/3)- Çocuklarda antiemetikler -
Yüksek ve orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan çocuklarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Tüm pediatrik hastalar antiemetik profilaksi olarak 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu almalıdır.
Güvenilirlik düzeyi: Orta Konsensüs düzeyi: Yüksek
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
KURUL IXB (2/3)- Çocuklarda antiemetikler-
Yüksek ve orta derecede emetik riskli kemoterapi alan çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi konusunda uygun çalışmalar bulunmamaktadır, bu nedenle standart önerilerde bulunma olanağı yoktur.
Birçok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle çocukların aynı riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini tavsiye etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde düzenlenmelidir.
© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM All rights reserved worldwide.
Minimal ve düşük emetik riskli kemoterapi alan çocuklarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber
Bu konumdaki çocuklarda uygun çalışmalar bulunmamaktadır ve standart öneride bulunma olanağı yoktur.
Bir çok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle bu çocukların aynı riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini tavsiye etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde düzenlenmelidir.
KURUL IXB (3/3)- Çocuklarda Antiemetikler -