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INTRODUCCIN
Segn La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define como
hipertensin un estado de presin arterial elevada derivado de un
problema concreto e identificable. Curiosamente este tipo de
hipertensin apenas representa al 10% de los casos de pacientes
hipertensos. Un estado hipertensivo prolongado es perjudicial para
el organismo. Son muchos los sistemas que se pueden ver afectados
por la hipertensin, adems puede tener efectos muy perjudiciales
sobre el organismo. Las posibilidades de desarrollar estas
complicaciones asociadas a una elevada tensin arterial estn
condicionadas por la presencia de determinados factores de riesgo
(Organizacin Mundial de la Salud, 2010).
La hipertensin (presin arterial alta) es frecuente durante el
embarazo. Alrededor del 10% de las mujeres presenta un aumento de
la presin arterial en algn momento antes del parto. Los trastornos
de hipertensin del embarazo se clasifican generalmente en tres
categoras: a) hipertensin general. Aumento de la presin arterial
durante la segunda mitad del embarazo; b) preeclampsia.
Generalmente hipertensin con proteinuria (protenas en la orina)
durante la segunda mitad del embarazo; c) hipertensin arterial
crnica. Es un aumento de la presin arterial antes del embarazo o
antes de las 20 semanas de gestacin. Las complicaciones de la
preeclampsia y la hipertensin crnica se asocian con el aumento
significativo de la morbilidad y mortalidad para la mujer y su beb
(Caldern, 2009).
Todas las manifestaciones de la hipertensin pueden constreir los
vasos sanguneos del tero que suministran oxgeno y nutrientes al
feto. Si esto ocurre antes de trmino, puede retrasar el crecimiento
del feto y, en algunos casos, hacer que el beb nazca con bajo peso.
La hipertensin tambin aumenta el riesgo de parto prematuro (antes
de las 37 semanas de gestacin). Los bebs prematuros y con bajo peso
al nacer tienen un riesgo mayor de tener problemas de salud despus
de nacer e incapacidades permanentes, como problemas de aprendizaje
y parlisis cerebral (Hasbn, 2003).
La preeclampsia se define como la tensin arterial sistlica mayor
o igual a 140 mm Hg o tensin arterial diastlica mayor o igual a 90
mm Hg en embarazo mayor o igual a 20 semanas en mujer previamente
normotensa, proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300 mg, o
tirilla reactiva positiva o ms (Caldern, 2009).
Los principales factores de riesgo asociados a la
preeclampsia-eclampsia son la edad materna, sobre todo cuando sta
es menor de 18 o mayor de 35 aos, primigrvidas, la desnutricin y la
pobreza, el bajo nivel de instruccin, las gestaciones mltiples, el
embarazo molar, las mujeres diabticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de
protena S, presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores
genticos como historia familiar donde se evidencia que las madres,
hermanas e hijas de pacientes que han presentado preeclampsia
tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la obesidad previa
al embarazo (Hasbn, 2003).
Por su parte los tipo de preeclampsia, se puede mencionar,
preeclampsia grave; es cuando existe una tensin arterial sistlica
mayor o igual 140 mm Hg y menor a 160 mm Hg, la tensin arterial
diastlica mayor o igual a 90 mm Hg y menor de 110 mm Hg en embarazo
mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla reactiva
positiva, o proteinuria en 24 horas mayor o igual a 300mg hasta
menor de 5 gramos, y ausencia de signos, sntomas y exmenes de
laboratorio que indiquen severidad; la preeclampsia severa es
cuando la tensin arterial sistlica es mayor o igual a 160 mm Hg, y
la tensin arterial diastlica mayor o igual de 110 mm Hg en embarazo
mayor o igual a 20 semanas, adems proteinuria en 24 horas mayor o
igual a 5 gramos o proteinuria en tirilla reactiva +++ y presencia
de uno de los siguientes signos, sntomas y exmenes de laboratorio
(Nolasco y Rodrguez, 2006).
En este sentido, la pre-eclampsia tambin puede evolucionar
rpidamente y convertirse en una enfermedad poco frecuente
potencialmente fatal llamada eclampsia, que provoca convulsiones y
estado de coma. Afortunadamente, la eclampsia es poco comn en
mujeres que reciben los cuidados prenatales a intervalos regulares,
ya que en cada consulta prenatal, se les mide la presin arterial y
se les realiza un anlisis de orina para detectar la presencia de
protenas. De esta manera, es posible diagnosticar y tratar la
pre-eclampsia antes de que evolucione y se convierta en eclampsia
(Nolasco y Rodrguez, 2006).
Las posibles complicaciones que pueden causar la preeclampsia en
las madres adolescentes son: Muerte: durante el embarazo o hasta
los 42 das despus del parto. Morbilidad grave relacionada con la
preeclampsia: incluida eclampsia, insuficiencia renal o heptica,
hemolisis, enzimas hepticas elevadas, sndrome de trombocitopenia,
coagulacin intravascular diseminadas, accidentes cerebro vascular y
edema pulmonar, Preeclampsia grave: con dos o ms signos y sntomas
de enfermedad grave, trastornos visuales, dolor abdominal superior,
pruebas de deterioro de la funcin heptica, creatina srica alta,
plaquetas bajas, restriccin de crecimiento. Fetal o reduccin del
volumen de lquido amnitico. Inicio temprano de la preeclampsia:
antes de las 33 semanas (OMS, 2010).
Complicaciones para el beb; Muerte: antes del parto y hasta
estar egresado de la hospitalizacin. Parto prematuro: nacimiento a
las 37 semanas gestacin o antes de esa fecha. Pequeo para la edad
gestacional: crecimientos por debajo del tercer percentil o el
percentil ms bajo informado. Puntuacin de Apgar a los 5 minutos:
bajo (menos de siete) y muy bajo (menos de cuatro). Intubacin
endotraqueal o uso de asistencia respiratoria mecnica. Morbilidad
neonatal: tales como sndrome de dificultad respiratoria,
enfermedades pulmonar crnica, sepsis, retinopata del prematuro y
hemorragia interventricular. Crecimiento y desarrollo a largo
plazo: ceguera, sordera, convulsiones, retraso del crecimiento,
retraso del desarrollo neurolgico y parlisis cerebral (Felice et
al, 2006).
La OMS estima que existen anualmente ms de 166 mil muertes por
preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero
la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los pases en va de
desarrollo (Quintana et al, 2008). En Latinoamrica, la morbilidad
perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%. A pesar de
las iniciativas para evitar que las mujeres fallezcan al dar a luz,
todava se pierden demasiadas vidas, casi 529.000 muertes anuales
por causas asociadas al embarazo. El 99% de esas mujeres viven y
mueren en pases en desarrollo (Peralta et al, 2004).
La Organizacin Panamericana para la Salud (OPS), seala que cada
ao, ms de 22 mil mujeres especialmente en sectores pobres y rurales
aislados de Amrica Latina y el Caribe, todava mueren anualmente de
las mismas causas que las mujeres de los pases industrializados a
principios del siglo XX. Cinco pases an tienen tasas mayores que
las que haba hace 60 aos en los Estados Unidos. La tasa de
mortalidad fue de 91.1 muertes por 100.000 nacidos vivos en 2006,
fluctuando entre 17.3 defunciones en Chile y 523 defunciones en
Hait. El 20% de la regin ms pobre concentra 50% de muertes
maternas, mientras que el 20% ms rico solo tiene el 5% de esas
defunciones (OPS, 2007).
La HTA es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo. La
elevacin tensional de la embarazada tiene diversas causas y
expresiones. En primer lugar el embarazo puede inducir elevacin
tensional y dao renal especfico para esta condicin. Por otra parte,
un nmero importante de mujeres hipertensas en edad frtil son
susceptibles de quedar embarazadas y finalmente otras, con
predisposicin gentica para desarrollar hipertensin, la expresan en
forma transitoria durante la gestacin, al estar sometidas a las
alteraciones hemodinmicas y hormonales de esta condicin. Las
diferentes patologas hipertensivas durante el embarazo y/o el
puerperio precoz se agrupan bajo el nombre de sndromes
hipertensivos del embarazo. Si bien sus etiologas y riesgos
difieren, su enfoque diagnstico y teraputico es similar (Briceo y
Briceo, 2006).
Este es un problema mundial, sin embargo las cifras de Venezuela
son las ms altas en latino Amrica 35 de cada embarazo no
planificados son de menores de 18 aos. El ltimo reporte de MPPS que
las zonas con ms embarazos son: apure (31,2%), Gurico (27,8%),
Cojedes (27,2%), portuguesa (26,9%), barinas (25,7%). El embarazo a
temprana edad puede generar complicaciones entre ella la
preeclampsia y eclampsia durante los nueves meses del embarazo,
adems de ellos, estas complicaciones puede producir la muerte
materno infantil
En Ecuador para el 2008, se realiz una investigacin con la
finalidad de identificar los principales factores de riesgo que
determina la aparicin de preeclampsia y eclampsia en las mujeres
atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga, El diseo
de esta investigacin es descriptiva, longitudinal y retrospectiva,
concurrente en 102 pacientes con preeclampsia. Los resultados
revelaron que el 51,8% de las pacientes tenian edades entre 20 a 35
aos; el 41,7% presentaron antecedentes personales de hipertensin
arterial y 28,3% diabetes gestacional. La incidencia de
preeclampsia fue 4,24% y requirieron parto por cesrea el 43,2% de
las pacientes (Snchez, 2008).
En Brasil en 2008 se realiz un estudio sobre complicaciones del
puerperio en el Hospital Provincial General Docente Riobamba, el
tipo de investigacin fue descriptivo, retrospectivo, transversal en
pacientes atendidas. Se utilizaron datos recolectados de las
historia clnicas que fueron tabulados con el programa Excel. Los
resultados obtenidos fueron: la edad de aparicin de la hemorragia
postparto eran ms frecuente entre los 19 a 26 aos, 44%; las
pacientes habitan en el sector rural, 53%; un 25% fue transferido
desde otras unidades de salud; el control prenatal cumplieron el
70% de las pacientes, de ste un 34% cumpli con el control adecuado(
ms de 5 ); 52% son primigestas; 89% no refirieron ningn antecedente
patolgico personal; 94% parto por va vaginal y las complicaciones
que se presentaron fueron alumbramiento incompleto, 63%; desgarros
vaginales ,10%; hipotona uterina en un 9% (Gonzales, 2008).
En Per en el 2011, se desarroll un estudio cuyo objetivo fue
identificar los factores asociados a preeclampsia en gestantes que
fueron hospitalizadas en el Hospital de Apoyo II Santa Rosa de la
ciudad de Piura. El tipo de estudio fue descriptivo retrospectivo
de casos y controles, se obtuvieron 39 casos de preeclampsia y 78
controles sin preeclampsia. Los datos fueron analizados con el
paquete estadstico SPSS v19.0, en el cual se ejecut un anlisis de
casos y controles no pareados aplicando la prueba Chi cuadrado. Los
resultados fueron variables significativamente asociadas con la
preeclampsia: Edad 35 aos (p=0,021), y nmero de controles
prenatales mayor o igual a siete (p=0,049). No resultaron
significativos la primiparidad ni el sobrepeso (Benitez, 2011).
En San Lorenzo de Medelln- Colombia en el 2008, se realiz un
estudio titulado complicaciones ms frecuentes de la Preeclampsia y
eclampsia en adolescentes embarazadas. El tipo de estudio fue
descriptivo de campo, la muestra estuvo representada por 180
embarazadas adolescentes fueron admitidas en el centro Materno
Infantil. De ese total 71 (39,4%) tuvieron Preeclampsia y 9(18%)
eclampsia. Las que padecieron trastornos de hipertensin, inducidos
por el embarazo (80 pacientes) 56 casos (70%) tenan edades
comprendidas entre 17-19 aos, 41 casos (62%) tenan un nivel de
escolaridad pre universitaria (Cstulo et al, 2008). En Venezuela se
llev a cabo un estudio titulado factores predisponente de la
preeclampsia en el hospital Central Dr. Antonio Maria Pineda, del
estado Lara. El estudio fue descriptivo de corte transversal. Los
resultados determinaron que el 56,8% tenian edades entre 15 a 24
aos; 41,8% de las pacientes eran primigestas, 43,3% tenian
antecedentes familiares de trastorno hipertensivo gestacional;
62,1% de ellas present hipertensin arterial crnica, entre los
antecedentes patolgicos; el 35,6% present infeccin urinaria siendo
el factor asociado al embarazo. Adems 92,6% tenian una alimentacin
inadecuada (Lpez, 2005).
Debido a los antecedentes antes sealados surge la necesidad de
determinar los factores de riesgo y complicaciones ms frecuentes de
la Preeclampsia en embarazadas hospitalizadas en la sala de
maternidad del complejo Hospitalario Universitario Ruz y Pez,
durante el primer trimestre del 2014.
JUSTIFICACIN
La Preeclampsia es una de las entidades ms frecuentes que
complica al embarazo, variando su incidencia entre 2% y 25% en
diferentes partes del mundo, siendo causa contribuyente para
numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad
fetal y neonatal, parto pretrmino y test de Apgar bajo; en la madre
ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia
renal aguda, hemorragia cerebral, coagulacin intravascular
diseminada y shock, entre otros (Quintana et al, 2008).
Adems se considera uno de los principales problemas que afectan
a las gestantes a nivel mundial, ya que a medida transcurre el
tiempo los ndices de esta complicacin van en aumento.
Aproximadamente la mitad de las mujeres que dan a luz cada ao,
sufren algn tipo de alteraciones durante su embarazo dando como
resultado que muchas mujeres pierdan la vida en este proceso.
Algunas veces ocurre por falta de acceso a los beneficios de los
programas de salud o por no poseer informacin en el chequeo del
embarazo, parto o puerperio.
Por tal motivo sta investigacin adquiere relevancia a travs de
los resultados que se obtengan de la misma, constituyendo un aporte
significativo para el desarrollo de nuevos estudios sobre el tema,
que al mismo tiempo se constituyen en aportes terico-conceptuales
para la comprensin y solucin de la problemtica que implica la
atencin de embarazadas con preeclampsia, de lo que se infiere que
se pueden generar alternativas de solucin para disminuir
significativamente los ndices de morbi-mortalidad como consecuencia
de la misma, debido al bajo nivel de conocimiento de la prevencin
de la preeclampsia que tienen las embarazadas.
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones ms frecuentes
de la Preeclampsia en embarazadas hospitalizadas en la sala de
maternidad del complejo Hospitalario Universitario Ruz y Pez,
durante el primer trimestre del 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Clasificar a la poblacin segn su edad. Identificar en las
embarazadas segn grado de instruccin. Sealar en las embarazadas el
nmero de gestas. Conocer los antecedentes obsttricos en relacin con
las complicaciones de la preeclampsia. Indagar los sntomas que
presentaron las pacientes con preeclampsia Identificar los factores
psicosociales asociado a la preeclampsia en las embarazadas.
Mencionar las complicaciones de la preeclampsia en las embarazadas
hospitalizadas.
METODOLOGIA
Tipo de Estudio:La presente investigacin ser de tipo
descriptivo, de corte transversal de campo.
Poblacin: La poblacin quedar constituida por todas las
embarazadas que se encuentren hospitalizadas en el servicio de
maternidad del hospital Ruiz y Pez, durante el tercer trimestre del
ao 2013.
Muestra:La muestra estar constituida por todas las embarazadas
que presenten preeclampsia, durante el lapso en estudio.
Tipo de muestreo: Es un muestreo no probabilstico por
conveniencia.
Tcnicas e instrumentos para la recoleccin de los datos:En la
recoleccin de los datos se emplear el mtodo de la encuesta tipo
cuestionario (Apndice A), el cual estar dividido en dos partes, una
primera en datos socio demogrficos y una segunda, que permitir
recolectar los factores y complicaciones ms frecuentes de la
preeclampsia en las embarazadas hospitalizadas.
Procedimientos: Se informar al coordinador del servicio de
maternidad del Hospital Ruiz y Pez, Ciudad Bolvar, sobre el
objetivo de la investigacin. Se le notificar a las embarazadas que
hayan presentado preeclampsia, el objetivo del estudio con el fin
de obtener su consentimiento para participar en el mismo. Una vez
obtenido el consentimiento de las participantes en estudio, se
aplicar la encuesta tipo cuestionario, para la recoleccin de
informacin. Secciones de trabajo: estar constituido por 3 das a la
semana en los diferentes turnos de trabajo.
Materiales: Papel Bond Lpiz Hojas Marcadores Impresora
Computadora Colores
Validacin del instrumentoEl instrumento ser validado por 3
expertos en el tema, con el fin de darle validez a la misma.
ConfiabilidadPara la confiabilidad se aplicar la prueba piloto, a
10 embarazadas con preeclampsia en el servicio de maternidad del
IVSS Dr. Hctor Nouel Joubert, mediante la aplicacin del coeficiente
Alpha Crombach.
Plan de Tabulacin y Anlisis.Para la organizacin de la informacin
se utilizar tablas de distribucin de frecuencia simple y de
asociacin, el anlisis de los resultados se realizar a travs de
porcentaje (%) simples.
ACTIVIDADES PREPARATORIAS
Asistencia a la charla dictada por la Doctora Ixora Requenaen
marzo del 2013, miembro activo de la comisin de trabajo de grado de
la escuela de ciencia de la salud de la Universidad de Oriente.
Escogencia del tema. Seleccionar el tutor. Hacer Revisin
bibliogrfica en la Biblioteca de Cs. De la Salud y registros
electrnicos, registros epidemiolgicos. Asistir a las asesoras del
tutor. Entrevista con el personal coordinador del servicio de
maternidad del hospital universitario Ruiz y Pez.
INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE
Instituciones:Escuela Ciencia de la Salud. Departamento de
Enfermera. Universidad de Oriente Servicio de Maternidad del
hospital universitario Ruiz y Pez. Personal:Lcda. Cruz Galindo
(Tutora).Br. Castillo Maria (Tesista).Br. Franco Gabriela
(Tesista).
CALENDARIO Y HORARIOS DE ACTIVIDADES
Calendario:
INICIO: Octubre 2013El 26 de marzo, asistencia a la charla
dictada por la comisin de trabajo de grado.
FINAL: Marzo del 2014Entrega del trabajo de grado.
Horario de actividades:De lunes a viernes: de 2:00 p.m. a 5:00
p.m.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICASBenitez, Y., Bazn, S., Valladares, D.
2011. Factores asociados al desarrollo de Preeclampsia en un
hospital de Piura, Per. Rev. Md. Peruana. [Serie en lnea].
16(2):77-82. Disponible:
www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0048...sci [Febrero, 2014].
Briceo, C., y Briceo, L. 2006. Conducta obsttrica basada en
evidencias. Preeclampsia leve: manejo expectante. Rev Ginecol
Obstet de Mxico [en lnea]; 47(10): 537-545. Disponible:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=38921&id_seccion=1730&id_ejemplar=4014&id_revista=40
[Febrero, 2014].Caldern, B. 2009. Presin Arterial Alta Durante el
Embarazo. Rev Md Cient. [Serie en lnea] 2(4):05-19. Disponible:
http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/432.htm [Febrero,
2014].Cstulo, A., Prez, P., Guillermo, A., Batista, P., Irving, F.
2008. Estudio en el centro materno infantil San Lorenzo Medelln
(Colombia). [En Lnea]. Disponible:
bvsdo.intec.edu.do/revistas/rmd/2001/62/.../RMD-2001-62-01-041-044.pdf
[Febrero, 2014].Felice, M., Feinstein, R., Fisher, M., Kaplan, D.,
Olmedo, L., Rome, E. et al. 2006. Adolescent pregnancy-current
trends and issues: American Academy of Pediatrics Committee on
Adolescence Pediatrics; [Serie en llnea]. 103(2):20- 51.
www.aap.org/sections/adolescenthealth/PolicyList.cfm [Febrero,
2014]. Gonzales, V. 2008. Complicaciones en pacientes con
puerperio. Rev Obstet Ginecol. [Serie en lnea]. 96(4):657-736.
Disponible: http://www.scielo.sa.cr/cielo.php?script=sci_abstract.
[Febrero, 2014].Hasbn, A. 2003. Preclampsia-eclampsia. En: Botero
J, Jubiz A, Henao G, ed. Obstetricia y ginecologa texto integrado
5ta edicin Medelln: Intermedicina. Pp. 167. Lpez, R. 2005. Factores
predisponente de la preeclampsia en el hospital Central Dr. Antonio
Maria Pineda, del estado Lara. Venezuela. Universidad Lisandro
Alvarado. [En lnea]. Disponible:
www.laverdaddevargas.com/index.php?...hospital [Febrero,
2014].Nolasco, M., Rodrguez, L. 2006. Morbilidad materna en
gestantes adolescentes. Rev Cted de Md; [Serie en lnea]. 15(6):
13-18. Disponible:
http://www.scielo.sa.cr/cielo.php?script=sci_abstract. [Febrero,
2014].OPS. 2007. Reduccin de la mortalidad y la morbilidad materna:
Consenso Estratgico Inteligencia para Amrica Latina y el Caribe.
Washington D.C. Boletn informativo. [En Lnea]. Disponible:
http://www.scielo.sa.cr/cielo.php?script=sci_abstract [Febrero,
2014].Organizacin Mundial de la Salud. 2010. Definicin de la
Hipertensin Arterial. Boletn Informativo. Art Electr. [En lnea].
Disponible: www.tension-arterial.com/tag/oms [Febrero,
2014].Peralta, M., Guzmn, M., Cruz, A., Martnez, M. 2004. Utilidad
para establecer el diagnstico y severidad de los sntomas y signos
ms frecuentes de la paciente preeclmptica. Gaceta mdica de Mxico.
[Serie en lnea]. 140(1): 513-517. Disponible:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v28n2/art1.pdf
[Febrero, 2014].Posada, M. 2009. Conocimientos y actitudes sobre el
uso del condn en adolescentes que acuden y no acuden a plticas de
Salud. Medicina preventiva y salud pblica. Medicina familiar y
atencin primaria II. [Serie en Lnea]. 79: (5): 19-26. Disponible:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421412005000200005&script=sci_arttext&tlng=es
[Diciembre 2013]. Quintana, N., Rey, F., Sisi, T., Ramos, M. 2008.
Preeclampsia. Revista de postgrado de la VI ctedra de medicina.
[Serie en lnea]. 133(2): 16-20. Disponible:
http://bvsde.per.paho.org/bvsacd/cd49/A04V65N2.pdf [Febrero,
2014].Snchez, M. 2008. Factores de riesgo que determina la aparicin
de preeclampsia y eclampsia en las mujeres atendidas en el Hospital
Provincial General de Latacunga, Ecuador. Facultad de Salud Pblica.
[En lnea]. Disponible: redalyc.uaemex.mx/pdf/213/21301501.pdf
[Febrero, 2014].
