1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORESCUELA DE MEDICINATEMA: ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZONOMBRE: ACOSTA MONSERRATH 2. DATOS DE FILIACIN: Nombre: Mayra Negrete. Edad: 40 aos Etnia: Mestiza Lugar de nacimiento: Ambato La Merced Residencia Actual: Cotopaxi Ocupacin: AgricultoraHABITOS Alimentario: 3 veces al da Defecatorio: 2 veces al da Miccional: 4 veces al da. Tabaco: Negativo. Alcohol: Negativo. 3. Paciente vive en casa arrendada,construccin de cemento, 2 habitaciones,conviven con 6 personas (padres yhermanos) cuenta con todos los serviciosbsicos.Ingreso socioeconmico mensualaproximadamente $ 300. 4. MOTIVO DE CONSULTA Tos Expectoracin hemoptoica Disnea progresiva 5. ENFERMEDAD ACTUAL Gestante de 40 aos de edad que acude al servicio de emergencia de la Maternidad Isidro Ayora el 07-07-2010, por presentar tos frecuente, acompaada de expectoracin hemoptoica en moderada cantidad y disnea progresiva desde haca dos semanas, motivos por los que fue hospitalizada. 6. Gestante de 40 aos de edad y procedente de Cotopaxi que acudi al servicio de emergencia de la Maternidad Isidro Ayora el 07-07-2009, por presentar tos frecuente, acompaada de expectoracin hemoptoica en moderada cantidad y disnea progresiva desde haca dos semanas, motivos por los que fue hospitalizada. 7. AGOMenarca: 16 aos.IAS: 20 aosG6 AO C0ETS: NegativoDismenorrea: Negativo.Pap-test: NingunoFUM: 15 DIC 2009Embarazo de 28 semanas porFUM. 8. Antecedentes Patologicos Personales: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 5aos, controlada con dieta.Antecedentes PatologicosFamiliares: No refiere 9. EXAMEN FSICO AL INGRESOPulso: 82 x min, FR.: 21min, TA: 120/70 mmHg, afebril, disneica.Consciente, orientada en tiempo, persona y espacio.Palidez cutneo-mucosa acentuada.Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha; crepitantes y sibilantes bilaterales. Frmito vocal aumentado y matidez en base derecha.Ruidos cardacos rtmicos sin soplo.Abdomen globoso, a expensas de tero grvido, altura uterina 28 cm,circunferencia abdominal 86 cm, feto nico, situacin longitudinal, presentacin podlica, dorso a la derecha, FCF: 138 min. No se evidenci actividad uterina.Neurolgico: funciones conservadas. 10. IMPRESIN DIAGNSTICAMultigesta + Tuberculosis Pulmonar 11. EXAMENES DE LABORATORIODurante la evolucin intrahospitalaria se realizaron los siguientes:Biometra Hemtica: Hb 9,6 g%, Hcto 32,8%, leucocitos 7.800/mm3, segmentados 75%, linfocitos 25%, plaquetas 306.000/ mm3.Qumica sangunea: glicemia 155 mg%, creatinina 0,72 mg%, urea 18 mg%.Gasometra arterial: pH 7,44; pCO2 28,2 mmHg, pO2 74,2 mmHg, HCO3 19,2 meq/L, saturacin de oxgeno 95,6%, exceso de base -2,7. 12. EXAMENES ADICIONALESSe practic Rx de trax (con proteccin abdominal), la cual revel imagen de CONSOLIDACIN EN BASE PULMONAR DERECHA Y ESTRUCTURA COMPATIBLE CON CAVERNA TUBERCULOSA DEL MISMO LADO, as como en campo pulmonar izquierdo.Se toma muestra para BK que resulta (+++) para bacilos acido-alcohol resistentes; y cultivo de esputo que reporta crecimiento de Mycobacterium tuberculosis. Dicho esputo contena partculas de pus y sangre. 13. DIAGNOSTICO DEFINITIVO MULTIGESTA +TUBERCULOSIS PULMONARACTIVA 14. TRATAMIENTO:Isoniacida: 300 mg va oral (VO) una vez al da(QD)Rifampicina: 600 mg VO QDEtambutol: 1,2 g VO QDTratamiento por 2 meses. 15. Se realiz ecograma obsttrico que revel: feto nico, longitudinal, podlico, dorso derecho, EG 31,2 semanas de gestacin.La paciente fue dada de alta por mejora de su cuadro clnico. 16. HIPOTESISDIAGNOSTICAES LA TRIPLE TERAPIA USADA EN LA TUBERCULOSIS UNA OPCIN SEGURA EN EL EMBARAZO? 17. OBJETIVO TERAPEUTICO Usar medicamentos seguros para la mejora del cuadro clnico de la pcte y evitar daos en el feto. 18. La OMS recomienda que el tratamiento de latuberculosis en mujeres embarazadas deben serel mismo que en mujeres no embarazadas; lanica excepcin de que la estreptomicina debeser evitarse durante el embarazo, ya que esototxico en el feto. El tratamiento estndar es eletambutol, isoniacida, rifampicina y pirazinamidadurante 2 meses a la intensa fase, seguido a los4 meses de isoniazida y rifampicina. Si la pirazinamida no se utiliza en los 2 primerosTuberculosis in pregnancymeses de la terapia, la isoniazida y la rifampicina 2010 The Authors Journal compilation RCOG 2010 BJOG AnInternationalduranteof Obstetrics and Gynaecologyse dan Journal 7 meses. 19. Drug Use in Pregnancy; a Point to Ponder!Punam Sachdeva,* B. G. Patel, and B. K. Patel1Indian J Pharm Sci. 2009 Jan-Feb; 20. ElsevierEspaaEnferm InfeccMicrobiolClin.2009;27(9):536542www.elsevier.es/eimc 21. ElsevierEspaaEnferm InfeccMicrobiolClin.2009;27(9):536542www.elsevier.es/eimc 22. ElsevierEnfermInfeccMicrobiolClin.2009;27(9):536542www.elsevier.es/eimc 23. Los mdicos y las mujeres embarazadas, en muchos casos, estn conscientes de los posibles efectos teratognicos relacionados a la utilizacin de frmacos especficos. Sin embargo, una serie de embarazos no son planeados. Esto puede conducir a la exposicin a medicamentos que no son recomendables para mujeresembarazadas.Algunas mujeres, sin embargo, necesitan medicamentos durante el embarazo para tratar enfermedades crnicas, por ejemplo, el asma, la epilepsia, la diabetes mellitus, Tb o trastornos psiquitricos. Adems de causar posibles defectos, el uso de drogas ms tarde en el embarazo tambin puedePrescription drug use among fathersla salud de la madre y el nio influir en su curso y and mothers before and during pregnancy. A antes y durante el parto y en el perodo neonatalpopulation-based cohort study of 106 000 pregnancies in Norway 20042006.British Journal of Clinical Pharmacology 2008 24. Para que un medicamento pueda causar unefecto teratognico o farmacolgico en el feto,debe cruzar de la circulacin materna a lacirculacin fetal a travs de la placenta pordifusin. La tasa de transferencia depende de laspropiedades qumicas de la droga tales como laprotena de unin, la diferencia de pH, solubilidaden los lpidos y el peso molecular de la droga. Slo la droga libre atraviesa la placenta. Duranteel embarazo disminuye la albmina, mientras queel plasma materno fetal aumenta la albmina.Como consecuencia de ello aumenta laDrug Use in Pregnancy; a Point to Ponder!concentracin de frmaco1 libre que cruza laPunam Sachdeva,* B. G. Patel, and B. K. Patelplacenta para llegar al feto.Indian J Pharm Sci. 2009 Jan-Feb; 25. Las concentraciones plasmticas de las penicilinas y de las cefalosporinas en las mujeres embarazadas son menores que en las mujeres no embarazadas debido a un aumento de la eliminacin renal, que condiciona una semivida de eliminacin ms corta y un incremento del volumen de distribucin. Las penicilinas y las cefalosporinas atraviesan la placenta. No hay pruebas de que las penicilinas y las cefalosporinas sean teratognicas en animales o en humanos, y, por tanto, estos antibiticos se consideran seguros durante el embarazo. La informacin sobre la combinacin deElsevier amoxicilina y cido clavulnico es menor.EnfermedadesInfecciosasyMicrobiologaClinica.2009;27(9):536542www.elsevier.es/eimc 26. Sulfonamidas y trimetoprim: Debido a su efectoantifolato se han considerado antimicrobianos depotencial riesgo durante el embarazo. Lasconcentraciones plasma ticas de las sulfonamidas enlas mujeres embarazadas son comparables a las delas mujeres no embarazadas. Las sulfonamidasatraviesan la placenta y las concentraciones plasmaticas fetales obtenidas son de un 70 a un 90% de lasconcentraciones plasma ticas maternas. No se recomienda su uso durante el tercer trimestredel embarazo por el riesgo de hiperbilirrubinemia okernicterus en el neonato. Mayor tasa de malformaciones cardiovasculares seTHE encontr despus del tratamiento con trimetoprim- TERATOGENIC RISK OF TRIMETHOPRIM-SULFONAMIDES: APOPULATION BASED CASE-CONTROL STUDY.sulfametazina en los meses de segundo a tercero del Andrew E. Czeizel , a, , Magda Rockenbauerb, Henrik T. Srensenc, Jrn Olsendembarazo.c Danish Epidemiology Science Centre, Department of Epidemiology andSocial Medicine, University of Aarhus, Department of Medicine V, AarhusUniversity Hospital, Aalborg, Denmark 27. Las sulfonamidas compiten con la bilirrubina en su unin a la albmina, pueden aumentar las concentraciones de bilirrubina libre plasmtica e incrementar el riesgo de hiperbilirrubinemia en los neonatos, y sobre todo si son prematuros. El trimetoprim se administra a menudo en combinacin con las sulfonamidas, cruza la placenta y alcanza concentraciones plasmticas fetales y en lquido amnitico similares a las concentraciones plasma ticas maternas. Generalmente,no se recomiendasu administracin durante el primer trimestre del embarazo porque se ha sealado que puedeAntibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: aspects forconsideration Ioannis Mylonas , ARCH GYNECOL OBSTET (2011) 283:718 aumentar el riesgo de malformaciones congnitas. 28. Macrlidos y licosaminas Las concentraciones plasmticas deeritromicina en las mujeres embarazadas varan mucho encomparacin con las de los varones y de las mujeres noembarazadas. La eritromicina cruza la placenta y lasconcentraciones plasmticas fetales son alrededor del 5 al 20%de las concentraciones maternas. 1 Hasta la fecha, no hay evidencia de que la eritromicina oazitromicina, claritromicina, josamicina, roxitromicina yespiramicina son teratognicos. En conclusin, la eritromicina es un seguro antibitico para eluso durante el embarazo. Se recomienda precaucinnicamente para el estolato de eritromicina debido a supotencial hepatotoxicidad durante el embarazo. Eritromicina ms recientes derivados, como la azitromicina,claritromicinayroxitromicina debe utilizarse con precaucin debido a la relativala falta de experiencia con estos frmacos. Espiramicina esindicado para la toxoplasmosis durante el trimestre. 21.- Use of antibiotics during pregnancyEuropean Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive BiologyVolume 81, Issue 1, 1 October 1998,2.- Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: aspects for considerationIoannis Mylonas , ARCH GYNECOL OBSTET (2011) 283:718 29. Quinolonas : Las quinolonas tienen una alta afinidad por eltejido seo y el cartlago, y en los estudios de teratogeniaen animales se han observado artropatas prcticamenteen todas las especies estudiadas, y en algunos casos condosis y concentraciones tisulares dentro del margenterapetico potencial. Se ha sugerido que las diferenciasfarmacocinticas entre las distintas quinolonas podranrelacionarse con diferencias en el riesgo de producirartropata, pero los datos disponibles no son concluyentes.Por este motivo, se desaconseja el uso de quinolonas enlas mujeres embarazadas y en los nios. 1 La administracin de los inhibidores de la girasaen las mujeres embarazadas, nios y adolescentesse considera contraindicado como medida de precaucin .En casos en lo que se amenaza la vida, donde otrosantibiticos comunes son inefectivos, es aconsejable usar1,. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation, 8thslo norfloxacina o ciprofloxacina, que han sido probadased. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.en un gran nmero de pacientes embarazadas.22.- Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: aspects forconsideration Ioannis Mylonas , ARCH GYNECOL OBSTET (2011) 283:718 30. El cloramfenicol cruza la placenta y las concentraciones plasmticas en el cordn umbilical son variables(del 30 al 106% de las concentraciones plasmticas maternas). No se han descrito malformaciones congnitas asociadas al uso de cloramfenicol en mujeres embarazadas. Sin embargo, el tratamiento con altas dosis de cloramfenicol durante el tercer trimestre del embarazo se ha relacionado conun efecto txico caracterstico, un colapso cardiovascular denominado sndrome gris del recin nacido, que ocurre sobre todo en prematuros. Este efecto txico se debe a las concentraciones elevadas de cloramfenicol que presentan los neonatos tratados sin ajustar la posologa, porque tienen una menor metabolizacin por dficit de glucuroniltransferasa. A population-based casecontrol teratologic study of oral chloramphenicol treatment during La clase actual es C, indica que no hay datos depregnancyseguridadAndrew E. Czeizel, Magda Rockenbauer, Henrik T. Srensen and Jrn Olsen en el embarazo.European Journal of Epidemiology 31. La isoniacida,la rifampicina y el etambutol cruzanla placenta. No hay pruebas de efectos teratogenos del tratamiento con isoniazida, rifampicinay etambutol en mujeres embarazadas y, portanto, estos antituberculosos se consideran losms seguros en el tratamiento de las mujeresembarazadas. No se recomienda el uso deestreptomicina en el tratamiento de las mujeresembarazadas porque se han descrito sorderas(hasta un15%) en los hijos de las mujerestratadas. El potencial teratognico de otrosfrmacos utilizados en el tratamiento de la Antibiotic chemotherapy during pirazinamida, etionamida ytuberculosis, como pregnancy and lactation period: aspects forcicloserina, no ha sido suficientemente evaluado consideration Ioannis Mylonas , ARCH GYNECOL OBSTET (2011) 283:7 18 no se recomienda su uso en las mujeresyembarazadas. 32. El tratamiento con gentamicina parenteral y neomicina oral durante el embarazo no presenta ningn riesgo detectable teratognicos para el feto, cuando se limit a las alteraciones estructurales del desarrollo. 1 Inyecciones prenatales estreptomicina o kanamicina se asocian con problemas de audicin de los nios expuestos, con un etapa particularmente sensible hasta aproximadamente la cuarta mes de embarazo . Por lo tanto, los aminoglucsidos en general no deben ser administrados durante los primeros 4 meses de embarazo debido a ototoxicidad potencial y nefrotoxicidad.3 Aminoglucsidos se debe utilizar de forma sistemtica el nico que amenaza la vida las infecciones por patgenos gram-negativos cuando el tratamiento con antibiticos lnea WRST-no logra alcanzar el efecto deseado. Las concentraciones sricas deben ser monitoreadas regularmente parael duracin del tratamiento. En general, los riesgos asociados con la tratamiento con aminoglucsidos no justifican la terminacin del embarazo. 21.- A Teratological Study of Aminoglycoside Antibiotic Treatment During PregnancyScandinavian Journal of Infectious Diseases2.- Antibiotics and Other Anti-infective Agents in Pregnancy and Lactation Jennifer R. NiebylDepartment of Obstetrics and Gynecology, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City,Iowa 20033.- .Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period: aspects for considerationIoannis Mylonas , ARCH GYNECOL OBSTET (2011) 283:718 33. Penicillins, erythromycins, and cephalosporins, although used commonly by pregnant women, were not associated with many birth defects. Sulfonamides and nitrofurantoins were associated with several birth defects, indicating a need for additional scrutiny.Antibacterial Medication Use During Pregnancy and Risk of Birth DefectsNational Birth Defects Prevention StudyKrista S. Crider, PhD; Mario A. Cleves, PhD; Jennita Reefhuis, PhD; Robert J. Berry,MD; Charlotte A. Hobbs, MD; Dale J. Hu, MDArch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(11):978-985. 34. El potencial teratognico en humanos van desde "ninguno" (penicilina G y VK) para "poco probable" (amoxicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina, doxiciclina, levofloxacino y rifampicina) para "indeterminado" (clindamicina, gentamicina y vancomicina). Las evaluaciones se basaron en "buenos datos" (penicilina G y VK), "los datos justos" (amoxicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina, doxiciclina, levofloxacino y rifampicina), "datos limitados" (clindamicina y gentamicina), y "muy limitadodedatos" (vancomicina). Importantes cambios farmacocinticos ocurri durante el embarazo de las penicilinas, las fluoroquinolonas y la gentamicina, lo que indica que los ajustes de la dosis de estos medicamentos puede ser necesario. Con la excepcin de cloranfenicol, todos estos antibiticos se consideran compatibles con la lactancia materna.Obstet Gynecol. 2006 May;107(5):1120-38.Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known aboutteratogenic and toxic risks. 35. GRACIAS