Antibiotik Profilaksis Dengan Regimen Antibiotik Yang Berbeda Pada Pasien Biopsi Prostat

8/18/2019 Antibiotik Profilaksis Dengan Regimen Antibiotik Yang Berbeda Pada Pasien Biopsi Prostat

1/7

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DENGAN REGIMEN

ANTIBIOTIK YANG BERBEDA PADA PASIEN BIOPSI

PROSTAT

PENDAHULUANInfeksi saluran kemih (ISK) adalah respon inflamasi urothelium terhadap invasi

bakteri biasanya berhubungan dengan bakteriuria dan piuria. Pemeriksaan suhu

tubuh dan darah leukosit dapat digunakan sebagai tanda klasik dari infeksi dan

merupakan bagian dari sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS).

C- reative protein (CRP) merupakan protein fase akut terdeteksi se!ak

fase inflamasi akut. CRP disekresikan dari "-# !am setelah stimulus dan

independen$ di mana tingkat CRP dipengaruhi hanya ketika stimulus akan dihapus

atau ada pemberian obat-obatan anti-inflamasi. %ntuk mendiagnosis sepsis$ CRP

memiliki yang terbaik titik ut-off pada tingkat &'mg dengan sensitivitas

*+$&, dan spesifisitas &,. leh karena itu$ CRP merupakan penanda akurat dari

infeksi.

Pada pemeriksaan laboratorium$ standar emas untuk pembentukan

diagnostik ISK adalah kultur urin adalah nilai signifikan yang diperolehketika koloni bakteri lebih dari '& koloni unit (C/%) ml.

0ransretal ultrasonography (0R%S) biopsi prostat adalah instrumentasi

diagnostik di bidang urologi untuk deteksi dini keganasan prostat. Se!ak

pertama kali diperkenalkan oleh 1odge et al pada tahun *+*$ teknik ini terus

berkembang dan men!adi standar emas untuk deteksi dini keganasan prostat.

Karena itu invasif dengan memasukkan !arum biopsi untuk menembus ke dalam

prostat melalui dubur$ pemeriksaan ini memba2a risiko bakteri dubur memasuki

saluran kemih yang disebabkan ISK. Insiden ISK di 0R%S biopsi prostat tanpa

profilaksis antibiotik adalah '- ""$ dengan penyebab bakteri paling umum

adalah 3sherihia oli$ Klebsiella pneumoniae$ Pseudomonas aeruginosa dan

3nteroous sp.

Ciprofloxacin adalah turunan kuinolon asam karboksilat yang memiliki aktivitas antibakteri

spektrum luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif termasuk yang resisten terhadapaminoglikosida dan antibiotik beta-laktam. Bahkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

ciprofloxacin itu aman diberikan pada dosis disesuaikan. Akan ada peningkatan proporsional

dalam konsentrasi serum puncak dan daerah di bawah kurva (AC! seiring dengan

meningkatnya dosis oral ciprofloxacin hingga ".### mg.$ %ari data yang diperoleh di Bagian

&umah 'akit ikrobiologi )linik 'oetomo 'urabaya* ciprofloxacin memiliki sensitivitas tinggi

terhadap bakteri +, penyebab* seperti . coli (/0!* )lebsiella pneumoniae (//0!*

1seudomonas aeruginosa (/20!* dan nterobacter (30! (%epartemen ikrobiologi )linik*

&umah 'akit 'oetomo* 4#"#!

'edangkan* durasi profilaksis antibiotik masih diperdebatkan. 5amun* dari penelitian

yang dilakukan oleh Aron et al. dan Briffaux et al. ditemukan bahwa tidak ada perbedaan yangsignifikan dalam kejadian ,') antara dosis tunggal antibiotik dibandingkan dengan antibiotik

sampai 2 hari setelah prosedur.

1ada kontrol acak percobaan (&C+! di ,nggris ditemukan bahwa aktivitas antibakteri

ciprofloxacin mencakup empat bakteri penyebab umum dari ,') (scherechia coli* )lebsiella

pneumoniaea* 1seudomonas aeruginosa dan nterococcus sp! with.the terbaik dosis ".### mg

dosis tunggal* 2# menit sebelum biopsi.


2/7

1ada ,nstalasi inimal ,nvasif rologi (,,!* %epartemen rologi* &umah 'akit 'oetomo

'urabaya* kami menggunakan sefotaksim "### mg intravena (iv! sebagai dosis tunggal

profilaksis antibiotik untuk +&' biopsi prostat pada pasien dengan hasil kultur urin steril.

Cefotaxime dipilih karena memiliki antibakteri spektrum luas terhadap kedua gram positif dan

gram-negatif dan termasuk dalam formularium dari A')' dan 6amkesmas juga. 5amun*

penggunaan sefotaksim hanya bisa parenteral* baik intramuskular (im! atau intravena (iv!. 7al inimembuat pasien yang menjalani +&' biopsi prostat menjadi kurang nyaman dibandingkan jika

antibiotik profilaksis diberikan enteral. 'elain itu* secara finansial. jenis injeksi antibiotik akan

lebih mahal jika dibandingkan dengan jenis antibiotik oral.

8leh karena itu* dalam penelitian ini dipilihlah ciprofloxacin ".### mg sebagai antibiotik

profilaksis karena memiliki aktivitas antibakteri spektrum luas terhadap bakteri gram positif dan

gram negatif. termasuk yang resisten terhadap aminoglikosida dan antibiotik beta-laktam.

'ebagai tambahan. ciprofloxacin oral juga termasuk dalam formularium dari A')' dan

6amkesmas.

TUJUANntuk embandingkan kejadian infeksi saluran kemih (,') ! pada pasien pasca-+&' biopsi

prostat dengan antibiotik oral profilaksis ciprofloxacin "### mg dosis tunggal dengan cefotaxime

"### mg iv dosis tunggal dengan parameter cf leukosit darah* C&1* dan kultur urin.

BAHAN & METODE

1enelitian ini merupakan penelitian acak* yang dilakukan dari 6anuari-6uni 4#""* dengan total 2

pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian. %engan pengacakan* pasien kemudian dibagi

menjadi 4 kelompok dengan masing-masing kelompok terdiri dari "9 pasien.

•

)elompok pertama adalah pasien yang menjalani +&' biopsi prostat dengan antibiotik profilaksis cefotaxime "### mg iv dosis tunggal.

• kelompok kedua adalah pasien yang menjalani +&' biopsi prostat dengan antibiotik

ciprofloxacin profilaksis ".### mg oral dosis tunggal .

)riteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien :+' pasien '; transrectal yang

mengalami :+'* biopsi prostat* dan memiliki kultur urin steril. 'emua pasien sebelumya

diminta tentang riwayat kesehatan* riwayat operasi dan penggunaan antibiotik.

tes laboratorium termasuk CBC* C&1* tes fungsi ginjal* urinalisis dan kultur urin adalah

1emeriksaan yang bertujuan untuk menyingkirkan adanya insufisiensi ginjal dan pemeriksaan infeksi salura kemih (koloni bakteri "#/ cfu < ml ! ini dilakukan untuk

pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal diulang 2 hari sesudah prosedur. )hususnya untuk

pemeriksaan kultur urin* sampel diambil dari urine midstream sebelum biopsi (pada hari

yang sama! dan 2 hari setelah biopsi. 'edagkan 1lain abdominal x-ray diambil untuk

memastikan bahwa tidak ada benda asing di saluran kemih seperti (%6 'tent* batu saluran

kemih* dan benda asing! .analisis ini dilakukan secara deskriptif dan analisis deskriptif


3/7

dilakukan dalam identifikasi bakteri.tes perlormed menggunakan Chi 'iuare ,nterential

adalah tingkat analisis perbandingan signifikansi yang digunakan adalah #*#/

HASIL

WANDA BELUM

Ada pasien ("".30! dengan bakteriuria yang tidak signifikan. )lebsiella pneumonia ="#/

cfu pasien (//.>0! memperlihatkan kultur urin yang steril. (table /!

%ari seluruh pasien* baik keluhan* pemeriksaan fisik ( nadi dan suhu !* atau hasil lab ( leukosit

dan C&1! setelah 2 hari prosedur tidak ditemukan tanda-tanda infeksi. (table ?!

1ada pasien dengan hasil kultur urin positif (table 9!* kedua grup cefotaxime dan ciprofloxacin*

dengan memperhatikan keluhan* pemeriksaan fisik ( nadi dan suhu !* atau hasil lab ( leukosit dan C&1!

tidak menunjukan pertanda infeksi.

Berdasarkan tingkat variable* perbedaan perubahan tanda vital diantara grup cefotaxime danciprofloxacin tidaklah signifikan (p@#."! (table 3!. Begitu juga suhu (p@".##!. dari hasil laboratorium*

perbedaan perubahan leukosit antara grup cefotaxime dan ciprofloxacin tidak signifikan (p@#./#!. begitu

juga C&1 dalam kedua grup tersebut (p@#.9! "#2

+able /. tipe bakteri pada kultur urin setelah pengobatan

Hasil Kultur

cu!"l

Gru#

$%ta'i"%

$i#rl'aci(

Ttal

. Coli "#2 2 ("9.?0! " (/.>0! ("".30!

. Coli ="#2 # (#0! 4

("".30!

4 (/*>0!

)lebsiella

pneumonia="#/4 ("".30! 2 ("9.?0! / (".90!

1seudomonasaeruginosa="#/ 4 ("".30! # (#0! 4 (/.>0!

Burkholderia

cepacia="#/ 4 ("".30! # (#0! 4 (/.>0!


4/7

steril 3 (9."0! ""

(?.90!

"> (//.>0!

total "9 ("##0! "9 ("##0! 2 ("##!

+able ?. karakteristik pasien dengan hasil kultur urin "#2 cfu.? 2.2 - ciprofloxacin


5/7

)lebsiella

pneumonia

3# 2?*/ 3*3 2 - ciprofloxacin

)lebsiella

pneumonia

93 2?*? 9.3 3 - ciprofloxacin

-

+able 3. perbedaan perubahan tanda vital dan labortarorium

)aria*%l Gru#

$%ta'i"%

ci#rl'aci(

#

nadi #*9 ".> -#."" 4."9 #."

'uhu #*## #."4 #.## #.#> "

:eukosit #."/ "*> -#.4# ".## #*/

C&1 #.2" 4.#9 #./ ".>? #*9

DISKUSI1enelitian ini menemukan bahwa kebanyakan pasien yang berdistribusi adalah kelompok usia ?#

D 9# tahun* dengan kelompok cefotaxime dan ciprofloxacin. )elompok cefotaxime mempunyai

range usia 3 D 3" tahun dan kelompok ciprofloxacin dengan range usia /" D 93 tahun. +idak ada

perbedaan yang signifikan secara statistic yang terlihat dalam distribusi usia pada kedua

kelompok.

%ar hasil pemeriksaan laboratorium setelah 2 hari pengobatan* terdapat peningkatan leukosit

darah pada kelompok cefotaxime* sementara pada kelompok ciprofloxacin terdapat penurunan

level leukosit darah* meskipun juga tidak signifikan secara statistic (p @ #*9 dan p @ #*4!.

Ealaupun terdapat perbedaan* level leukosit darah kelompok masih dalam batas normal (.### D

"4.###>3* )apoor dkk menyelenggarakan pengamatan multicenter

membandingkan ciprofloxacin /## mg dosis tunggal dengan placebo misalnya antibiotik

prophylaxis dari +&' biopsi prostat. ereka menemukan 20 pada grup ciprofloxacin dan 30


6/7

pada grup placebo dengan kultur urin positif. 6umlah ini lebih kecil dari hasil penelitian kami.

Gang mana 4>*0 pada grup ciprofloxacin dan 2/*20 pada grup cefotaxim. +etapi* penelitian

)apoor dkk ada 40 pasien dengan urosepsis yg harus diopname* walaupun semua pasien

sembuh tanpa seHuelae. 1ada penelitian kami* tidak ada pasien dengan hasil kultur urin positif yg

disertai tanda sepsis. 'emua pasien* salah satu pemeriksaan fisik atau pemeriksaan laboratorium*

tidak ada tanda inflamasi yg disebabkan infeksi.1enelitian ini memperoleh total "" pasien (24*20! dengan hasil kultur urin positif. 'ebagian

besar kita menemukan kultur )lebsiella pneumoniae* sebanyak /*/0 dari total bakteri* diikuti

.coli* 1seudomonas aeruginosa dan Burkhoderia cepacia* sekitar "3*"0. 7asil ini berbeda

dengan penelitian sebelumnya bahwa .coli adalah bakteri yg paling banyak ditemukan. )apoor

dkk menemukan 9?0 hasil kultur urin terdapat .coli* sementara itu Aron dkk menemukan 990.

Ealaupun .coli adalah bakteri yg sering ditemukan di rektum ("#3-"#"#


7/7

bakteri*sistem imun* dibantu oleh antibiotik profilaksis yang kita telah berikan sebelumnya*lebih

menonjol daripada virulensi bakteri

KESIMPULAN

Cefotexamine dan Ciprofloxaxin dapat digunakan sebagai antibiotic profilaksis pada biopsy

prostat.

Documents

Antibiotik Profilaksis Dengan Regimen Antibiotik Yang Berbeda Pada Pasien Biopsi Prostat