Embed Size (px)
Citation preview
31.03.2017
1
Antibiotikastyring i sykehus –
hvorfor og hvordan?
Gunnar Skov Simonsen
Avdeling for mikrobiologi og smittevern
Bioingeniørdagen 29.03.2017
2
31.03.2017
2
Stenger avdeling på UNN etter funn av MRSA-bakterie Påvist bakterie ved nyfødt intensiv ved Universitetssykehuset Nord-
Norge gjør at avdelingen nå er stengt og pasienter holdes isolert.
iTromsø 31.08.2016
Cosgrove et al. CID 2003;36:53-59
Mortalitet ved MRSA versus MSSA bakteriemi
31.03.2017
3
Mortalitet ved ESBL versus non-ESBL E. coli bakteriemi
de Kraker et al. JAC 2011;66:398-407
Liggetid ved ESBL versus non-ESBL E. coli bakteriemi
de Kraker et al. JAC 2011;66:398-407
31.03.2017
4
� Økt behov for kirurgisk behandling av infeksjoner
� Økt infeksjonsrisiko ved cytostatika, protesekirurgi, transplantasjoner
� Spørsmål om indikasjon og lokalisasjon for slik behandling
� Økt fokus på smitteforebyggende tiltak, spesielt i helseinstitusjoner
� Store krav til samhandling i behandlingskjeden
� Vanskeligere å behandle ut fra retningslinjer – bredere empiriske valg
� Økt behov for rask mikrobiologisk diagnostikk
� Økt behov for henvisning til sykehus for diagnostikk og i.v. terapi
Norsk helsetjenesten ved økende antibiotikaresistens
31.03.2017
5
� Utvikling av nye antibiotika
� Hindre spredning av resistente mikrober / smittevern
� Antibiotikastyring med redusert bruk av antibiotika, spesielt
bredspektrede og resistensdrivende antibiotikatyper
Hovedstrategier mot antibiotikaresistens
Goossens et al.; Lancet 2005
Assosiasjon mellom forbruk og resistens på populasjonsnivå
31.03.2017
6
Lopez-Lozano et al; IJAA 2000
Assosiasjon mellom forbruk og resistens på avdelingsnivå
Costelloe et al.; BMJ 2010
UVI
LVI
Assosiasjon mellom forbruk og resistens på individnivå
31.03.2017
7
30 % reduksjon av total
antibiotikabruk 2012 - 2020
30 % reduksjon i bruk av
bredspektrede antibiotika på
sykehus 2012 - 2020
Norge blant de tre landene i Europa
som bruker minst antibiotika til
mennesker, målt i DDD/1000
innbyggere/døgn.
Gjennomsnittlig forskrivning av
antibiotika redusert fra dagens 450
resepter til 250 resepter per 1000
innbyggere per år.
Forskrivningen av antibiotika ved
luftveisinfeksjoner redusert med 20
prosent målt i DDD /1000 innb/døgn
sammenlignet med 2012.
31.03.2017
8
Antibiotikastyring i primærhelsetjenesten
Felles norske retningslinjer for
antibiotikabruk i sykehus
Nasjonal dugnad med bidrag fra hele
landet og en rekke spesialiteter
Evidensbasert i den grad det finnes
egnet dokumentasjon, ellers «expert
opinion»
Helsedirektoratet har ansvar for
vedlikehold og oppdatering
Antibiotikastyring i sykehus
31.03.2017
9
� Ledelsesforankring og ansvarlighet
� Overvåking og rapportering av antibiotikabruk og antibiotikaresistens
� Etablering av Antibiotikateam (A-team)
� Forbedret logistikk for mikrobiologiske analyser og
kommunikasjonsløsninger for prøvesvar
Innføring av antibiotikastyring i sykehus – Råd fra KAS
Opplæring / kompetanse
Strukturelle tiltak / IKT
Restriksjoner
Antibiotikastyring på UNN
31.03.2017
10
31.03.2017
11
2011 2012 2013 2014 2015
Årlig rapportering om lokal antibiotikabruk og resistens
Årlig rapportering om lokal antibiotikabruk og resistens
Årlig utgivelse i februar / mars
Utgitt 2011 – 2016
Antibiotikabruk ved 24 sengeposter
Resistens for 7 bakteriearter
Dekker Tromsø, Harstad og Narvik
Egen rapport for Finnmarkssykehuset
31.03.2017
12
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Fysikalsk og rehabmed TromsøFysikalsk og rehabmed Harstad
Gastrokirurgen TromsøGastro/nyremedisin Tromsø
Geriatrisk sengepost TromsøGyn/uro/endo/plastkir Tromsø
Hematologen/Endo TromsøHjerte/lunge/karkirurgen Tromsø
Hjertemedisin TromsøInfeksjonsmedisin Tromsø
Intensiv TromsøIntensiv Harstad
Intensiv NarvikKirurgi/ort Harstad
Kreftavdeling TromsøLungemedisin Tromsø
Medisin A HarstadMedisin B Harstad
Medisin/kirurgen NarvikMIHO TromsøNEHR TromsøNKØØ Tromsø
Nyfødt intensiv TromsøOrtopedi/plastikkirurgen Tromsø
Store barn TromsøUNN HF
Penicilliner
1.gen cefalosporiner
2.og 3.gen cefalosporiner
Karbapenemer
Klindamycin
Aminoglykosider
Ciprofloxacin
Pip tazo
Doksycyclin
Trimetoprim-sulfa
Vankomycin
annet
Fordeling av ulike antibiotika (% av totalforbruk) på UNN i 2016
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2011 2012 2013 2014 2015 2016
DD
D/1
00 li
gged
øgn
UNN HF Norske sykehus samlet
Totalforbruk av antibiotika ved UNN HF vs norske sykehus
31.03.2017
13
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
2011 2012 2013 2014 2015 2016
DD
D/1
00 li
gged
øgn
Annet
Vankomycin
Trimetoprim-sulfa
Doksysyklin
Pip-tazo
Ciprofloxacin
Gentamicin
Klindamycin
Meropenem
2.og 3.gen cefalosporiner
1.gen cefalosporiner
Penicilliner
Forbruk av utvalgte antibiotika på UNN
0
20
40
60
80
100
120
2011 2012 2013 2014 2015 2016
DD
D/1
00 li
gged
øgn
Annet
Vankomycin
Trimetoprim-sulfa
Doksysyklin
Pip-tazo
Ciprofloxacin
Gentamicin
Klindamycin
Meropenem
2.og 3.gen cefalosporiner
1.gen cefalosporiner
Penicilliner
Forbruk av utvalgte antibiotika på Gastrokirurgisk avdeling
31.03.2017
14
0
5
10
15
20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
DD
D/1
00 l
igg
ed
øg
n
*2.og 3. gen cefalosporiner, karbapenemer, ciprofloxacin, pip-tazo
30
% r
ed
uk
sjo
n
Forbruk av bredspektrede antibiotika på UNN 2011 - 2016
0
50
100
150
200
250
300
350
0 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 +
And
el p
r 10
00 in
nbyg
ger
som
har
fåt
t min
st e
n re
sept
ant
ibio
tika
i 20
16
UNN opptaksområde Hele landet
Forbruk av antibiotika i UNNs opptaksområdet 2016
31.03.2017
15
Antibiotikateamet på UNN
� A-team på UNN er en del av UNNs Antibiotikastyringsprogram
� A-team skal styre antibiotiabruk ved UNN HF ved årlig å sette
konkrete mål på UNN HF og avdelingsnivå
� Målene kan være langsiktige- eller kortsiktige
� Teamet skal også årlig se på tiltak som må til for å nå de ulike målene
� Mål og tiltak for å nå disse skal forankres i ledergruppen og ansvar for
å nå målene ligger i linjeledelsen
Antibiotikateamet på UNN
� Oppsøkende virksomhet mot fagmiljøene på hver avdeling
� Leger, sykepleiere og ledere må være til stede
� Farmasøyt forbereder møtet ved å samle statistikk og prosedyrer, og
ved å observere praksis på avdelingen
� Spesifikk diskusjon om faglige tema og forbedringsområder
� Farmasøyt følger opp for å støtte implementering av tiltak
31.03.2017
16
Antibiotikateamet på UNN
� Nasjonale restriksjoner på utlevering av rifampicin
� Lokale restriksjoner på utlevering av meropenem, aktuelt for flere
antibiotika (linezolid, vankomycin, colistin)
� Stort utviklingsarbeid i elektronisk kurve med beslutningsstøtte og
krav til indikasjon for all antibiotikaforskrivning
� Forbedret overvåking av antibiotikabruk i forhold til indikasjon
0 5 10 15 20
Universitetssykehuset Nord-Norge HFHaraldsplass Diakonale Sykehus
Helse Førde HFHelse Finnmark HF
Helse Stavanger HFSykehuset Innlandet HF
Oslo Universitetssykehus HFHelse Fonna HF
Helse Møre og Romsdal HFHelgelandssykehuset HF
Helse Bergen HFSykehuset Telemark HF
Akershus Universitetssykehus HFDiakonhjemmet Sykehus
Helse Nord-Trøndelag HFSt.Olavs Hospital HF
Sørlandet Sykehus HFLovisenberg Diakonale Sykehus
Nordlandssykehuset HFVestre Viken HF
Sykehuset i Vestfold HFSykehuset Østfold HF
DDD/100 liggedøgn
Piperacillin andbeta-lactamaseinhib. (J01CR05)
Cephalosporins2nd gen.(J01DC)
Cephalosporins3rd gen. (J01DD)
Carbapenems(J01DH)
Quinolones(J01M)
Bruk av bredspektrede antibiotika på norske sykehus 2015
31.03.2017
17
-35%
-30%
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
Hel
se M
øre
og
Rom
sdal
HF
Syk
ehus
et In
nlan
det H
F
Ves
tre
Vik
en H
F
Sø
rland
et S
ykeh
us H
F
Lovi
senb
erg
Dia
kona
le S
ykeh
us
Osl
o U
nive
rsite
tssy
kehu
s H
F
Dia
konh
jem
met
Syk
ehus
Nor
dlan
dssy
kehu
set H
F
Syk
ehus
et T
elem
ark
HF
Nor
weg
ian
hosp
itals
(to
tal)
St.
Ola
vs H
ospi
tal H
F
Hel
se B
erge
n H
F
Hel
se N
ord-
Trø
ndel
ag
Ake
rshu
s U
nive
rsite
tssy
kehu
s H
F
Hel
gela
ndss
ykeh
uset
HF
Syk
ehus
et Ø
stfo
ld H
F
Syk
ehus
et i
Ves
tfold
HF
Fin
nmar
kssy
kehu
set H
F
Hel
se S
tava
nger
HF
Hel
se F
onna
HF
Uni
vers
itets
syke
huse
t Nor
d-N
orge
HF
Hel
se F
ørd
e H
F
Har
alds
plas
s D
iako
nale
Syk
ehus
No
rsk
e s
yk
eh
us
tota
lt
Endring i bruk av bredspektrede antibiotika i sykehus 2012 - 2015
Status for antibiotikastyringsprogram i sykehus 05.09.2016
31.03.2017
18
Status for antibiotikastyringsprogram i sykehus 16.03.2017
