ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

Lic. Jessica Moreno Córdova

Segunda Especialidad en Cardiología

COAGULACION:

PROTROMBINA

TROMBINA

FIBRINOGENO

HILOS DE FIBRINA

ACTIVADOR EXTRINSECO

(TRAUMATISMO TISULAR)

ACTIVADOR INTRINSECO

(TRAUMATISMO EN SANGRE)

HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADAMecanismo de acción : • Cofactor inhibidor plasmático de la trombina ,

inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D),

FXI (f . tromplastina) , FX (f . antihemofílico C), FIX (f . precursor de la

tromboplastina) y FII(f. protrombina).

• Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial

VIAS DE ADMINISTRACION:1. Endovenosa.2. Subcutánea.

3. Infusión continua: Dosis: 12UI/Kg/hora.Preparación: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.Administración:

2. Vía endovenosa exclusiva.3. Uso de bomba infusora.4. Monitorización de acuerdo a TTPA, según

normograma establecido.

2. Heparina en bolos:

Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr).

NORMOGRAMA TTPA REBOLO DETENGA CAMBIE TTPA

GOTEO GOTEO

< 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr.

40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr.

50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr.

60-80seg. NO NO NO Sgte.

81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr.

91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr.

>100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr.

VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.

NORMOGRAMA

TEP-TVP

TTPA ACTITUD

< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.

50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.

80-100seg. NO CAMBIOS

101-120seg. - 2ml/hr.

121-140seg. Suspender 60’ y

reiniciar – 3ml/hr.

INDICACIONES:

• IMA.

• ACTP primaria.

• Revascularización quirúrgica.

• Tratamiento trombolítico con rtPA.

• Riesgo de cardioembolia.

• Trombo en VI.

• TVP (profilaxis y tratamiento).

• TEP (profilaxis y tratamiento).

• Tromboembolismo (profilaxis).

• Cardioversión.

• Fibrilación auricular crónica.

• ICC.

• Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP.

• CEC en la cirugía cardíaca.

• Diálisis o hemofiltración.

• Coagulación intravascular diseminada.

• Trombosis y tromboembolismo cerebral.

COMPLICACIONES:

• Hemorragia : 1-33%.

• Trombocitopenia : 2-5%.

• Osteoporosis : muy rara.

• Alopecía.

ATENCION DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:

• Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica.

Que la Enfermera sea capaz de:

• Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación.

• Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

• Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante.

• Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:1. Colocar vía periférica al paciente para la

administración de solución de Heparina.

También puede administrarse por vía central.2. Solicitar control de TTPA basal previo a la

administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión.

3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica.

4. Se administra por bomba infusora.5. El primer control de TTPA será a las 4 horas

de haber iniciado la infusión.

• El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado.

• Modificar la dosis de infusión según normograma establecido en el servicio.

• El control de TTPA después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas.

• La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA.

• No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras gástricas, ni en pacientes con DVC.

11.No se deberán administrar inyecciones intramusculares.

12.Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.

13.En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.

14.Valorar resultados de hemograma completo, recuento plauqetario y perfil de coagulación.

15.Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas o zonás purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia mestrual.

17.Obsevar signos de hemorragia interna,dolor, abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con sangre o material semejante a los posos de café.

18. Educar al paciente:

• Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)

• Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio.

• Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado.