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ANTICOAGULANTES
HIPOCOLESTEROLÉMICOS
E HIPOLIPEMIANTES
2013
ANTICOAGULANTES
ACCIÓN DIRECTA: Hirudina
ACCIÓN INDIRECTA:
Heparina no fraccionada
Heparinas de bajo peso molecular
Danaparoide
Dicumarol (warfarina)
HIRUDINA
Es un polipéptido
contenido en la saliva
por la sanguijuela
Hirudo medicinalis.
Interviene
inactivando
directamente el
centro de la
trombina, formando
un complejo
altamente estable.
ACCIONES:
Potente acción anticoagulante y
antitrombótica,
No provoca trombocitopenia;
Biodisponibilidad por vía SC (80
%)
Por vía SC, el máximo nivel
plasmático se alcanza después de
1-2 horas y se mantiene largo
tiempo
Su principal reacción adversa, es
la hemorragia espontánea.
No existe ningún antídoto que
actúe rápidamente inhibiendo su
acción
AC. ACCION INDIRECTA
Interactúan con otras proteínas o
actuando en otras vías metabólicas
alteran el funcionamiento de la
cascada de coagulación. Ejemplos:
heparina no fraccionada, heparinas de
bajo peso molecular, danaparoide
sódico, derivados del dicumarol
(warfarina).
Pueden administrarse por vía
parenteral u oral
HEPARINAS
Las heparinas son medicamentos
que actúan inhibiendo
indirectamente la trombina
(formación de coágulos)
uniéndose a la antitrombina
acelerando su mecanismo de
acción.
HEPARINAS NO
FRACCIONADAS (HNF)
Son de administración intravenosa y
requieren un control estricto para evitar
la sobre o subdosificación
La vida media de la heparina depende del
tamaño de las moléculas y de la dosis
administrada.
Este tratamiento requiere controles
seriados con un test de coagulación
funcional, como el Tiempo de
Tromboplastina Parcial Activada (TTPa).
REACCIONES ADVERSAS
Asociadas a sobredosis: Sangrado.
Si el sangrado es leve basta con
suspender la infusión por 1 hora, y
reiniciar con una dosis más baja.
Antagonista Sulfato de Protamina
Asociadas a uso prolongado:
Osteoporosis. La heparina induce
reabsorción ósea acelerada. En
general se observa luego de 3 meses
de uso.
Asociadas a formación de
complejos inmunes: Síndrome de
trombocitopenia / trombosis y
necrosis cutánea por heparina.
Estado de hipercoagulabilidad
paradójico, con consumo
plaquetario (trombocitopenia), y
coagulación intravascular
(trombosis y necrosis cutánea por
isquemia).
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Cuando la heparina no
fraccionada se usa en dosis
terapéuticas, se recomienda la vía
endovenosa continua con bomba
de infusión.
Control con TTPa cada 6 hrs.
Cuando la heparina es usada a
dosis profilácticas se recomienda
la vía subcutánea, con intervalos
de administración de 8 a 12 horas,
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Observación de sangramientos
Extracción de sangre para exs.
Cuidando sitio de punción.
No aspirar en punción subcutánea
En punción s.c. ángulo de 90° con
aguja hipodérmica 24 a 28, ángulo
de 45° con aguja 21 a 23 x 1”
ANTICOAGULANTES ORALES
(ACO)
Son un grupo de medicamentos
anticoagulantes que deben su
denominación genérica a la
excelente biodisponibilidad que
tienen cuando se administran por
vía oral. Los más utilizados son la
warfarina y el acenocumarol (Neo-
sintrom®), ambos derivados del
dicumarol.
Farmacocinética:
buena solubilidad en lípidos les
permite ser absorbidos rápida y
completamente desde el tubo
digestivo,
Traspasan la barrera placentaria.
Debe controlarse con test funcional:
INR (International Normalized
Ratio), que corresponde al Tiempo
de Protrombina (TP) corregido.
REACCIONES ADVERSAS
Pueden provocar alopecia
Malformaciones
congénitas.
Necrosis cutánea
HIPOCOLESTEROLÉMICOS
Según la clasificación de Braun y
Rabinowits los HC pueden tener la
acción de:
Evitan la absorción del colesterol
exógeno
Aumento de la excreción o
degradación del colesterol
orgánico
Inhibición de la síntesis del
colesterol endógeno:
gemfibrozil (Lopid), clofibrato
(Atromis-S
HIPOLIPEMIANTES
Inhibidores de la hidroxi-metil-
glutaril CoA-reductasa (HMG-CoA-
reductasa): Estatinas
Tto de la hipertrigliceridemia:
Fibratos
Secuestradores de ácidos biliares:
Colestiramina
Ácido nicotínico y derivados
