ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL

ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL

Tutor:Dra.JenniferVisconti

Ponentes:R1Emilio AltahonaGabriela MedinaYudimar Guerra

UNVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

SERVICIO DE GINECOLOGÍA

Caracas - ciudad universitariaAbril 2020

Objetivos

2

• Identificar los distintos métodos

anticonceptivos no hormonales.

•Evaluar la eficicacia y reversibilidad de

los anticonceptivos no hormonales.

•Describir su mecanismo de acción.

•Conocer las indicaciones y

contraindicaciones.

•Evaluar los beneficios y riesgos de los

antincoceptivos no hormonales.


3

“Método que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación en mujeres fértiles que mantienen relaciones sexuales de carácter heterosexual, en ausencia de compuesto hormonal (no interviene en el ciclo menstrual) los cuales pueden ser reversible o irreversibles”.

Anticoncepción hormonal y no hormonal, criterios de elegibilidad y eficacia OMS 2018


4

ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES:Reversibles:

•DIU

•De barrera condonesmasculinos y femeninos, diafragma, capuchón cervical y espermicidas

•MELA

•Métodos de abstinencia periódica: moco cervical-billings, calendario, temperatura basal, sintotérmico

Irreversibles:•Esterilización quirúrgica femenina


Índice de Pearl

5

“Número de embarazos no deseados presentados en 100 pacientes durante un período de 1 año de

uso de determinado método”.

Más eficaz

Menos Eficaz

•Pearl <1% muy eficaz

•Pearl <8% seguridad aceptable


Criterios de elegibilidad de la OMS

6

Categoría 1 Condición en la que no existen

restricciones para el uso del método

anticonceptivo

Categoría 2 Condición en la que, general, las

ventajas de usar el método superan

los riesgos teóricos o comprobados

Categoría 3 Condición en la que, en general, los

riesgos teóricos o comprobados

superan las ventajas

Categoría 4 Condición que representa un riesgo

de salud inadmisible si se usa el

método anticonceptivo


“

7

REVERSIBLES

- DIU

- Métodos de barrera: preservativo masculino y femenino

- Diafragma

-Capuchón cervical

- Del moco cervical o billings.

- De la temperatura.

- Sintotérmico .

- Calendario o del ritmo.

- Espermicida.

IRREVERSIBLES

- Esterilización Quirúrgica

- Laparotomía

- Laparoscopia/robótica

- Histeroscopia

PEARL


DISPOSITIVO INTRAUTERINO

8

HISTORIA

Forma de anillo con 2 tiras trenzadas de seda, obtenida del gusano y cubierta por celulosa.

1909 Richard Richter fabricó el primer dispositivo intrauterino.

1930 Ernst Grafenberg diseñó un DIU de plata y Cu.

1934 Tenrei Otamodifica: forma de anillo y soporte intrauterino.

1962 Jack Lippes diseñó el Asa de Lippes.

1968 Howard Tamtum diseñó DIU con Cu al agregar espiral de 200mm al tallo o rama de la T.

Alarcon M Nivia. DIU evolución a través de los tiempos.Métodos de inserción, beneficios y riesgos.VISMEDICAS 2014


9

• Objeto usualmente de polietileno que se introduce a nivel de cavidad endometrial con el fin de evitar el embarazo.

• Inertes, inactivos o constituidos por Cobre, plata u oro:

Cantidad de Cu oscila 200-380 ug (alta carga)

Incorporan al hilo de cobre un núcleo de plata (Nova T).

• El polietileno esta impregnado de sulfato de bario que es radio opaco

Anticonceptivo no hormonal, de larga

duración, eficaz y reversible.

PEARL 0,6REVERSIBLE



10

Asa de lippes T Cu 380 A T Cu 200 A Coper 7

• Inerte deplástico.

• Forma deserpentina o dedoble S.

• 4 tamaños, A, B,C, D.

•Mide de 26-28mm de longitudy 22-30 dediámetro.

• Brazos con puntas romas esféricas.

• Flexible.

• Cánula delgada para inserción en OC.

• Memoria molecular para retomar su forma.

• Superficie de aprox. 380mm2 de Cu.

• Cuerpo de polietileoflexible 2 collares horizontales de Cu.

• Bobinado de cobre y en su brazo vertical 176mg.

• Esterilizado por polietileno.

• Cánula de menor calibre 3.10mm.

• Punta circular.

• Menor contacto con superficie.

• En úteros con histerometria5-7cm.


11

NOVA T GOLD T (Cu 375) DIU MULTILOAD

• Cuerpo de material deplástico, con sulfato debario.

• En forma de T.

• Dos brazos horizontalesy un vástagoperpendicular sobre elque se enrolla un hilo deCu con núcleo de plata.

• Aumenta duración delDIU al darle másresistencia.

• Armadura base en forma de Y.

• Provisto de un espiral de Cu de 375mm2 de superficie activa.

• Núcleo de oro de 0,1mm de diámetro.

• Reducción del riesgo de rotura del alambre.

• Mayor superficie de Cu activo 400mm2, 375 mm2, 250mm2.

• Brazos flexibles .

• Long. 3.6cm y 2.4


“Mecanismo de acción• Respuesta inflamatoria aséptica del endometrio.

• Infiltrado leucocitario endometrial.

• Fagocitosis de los espermatozoides y ecosistema desfavorable para la

implantación.

CU: Impacto bioquímico y morfológico sobre el endometrio.

▪ Producción de prostaglandinas, interferencia en el metabolismo del glucógeno

y receptores de estrógeno en la mucosa uterina.

▪ En el moco cervical: acción espermicida e impide la capacitación

espermática.

12

Núcleos de oro y plata disminuyen la corrosión evitando la rotura de algún punto.

Protocolo SEGO/ESC anticoncopceción intrauterina. 2016

Ortiz M.E; Croxatto HB; Bardin CW. Mechanisms of action of intrauterine devices

Consenso Anticoncepción intrauterina 2017.

Ortiz ME, Croxatto H. The mode of action of DIU. Contraception

Inserción del DIU.

▪ Descartar embarazo.

▪ Consejería (planificación familiar)

▪ US TV

¿Qué día del ciclo menstrual se recomienda para su

inserción?

13Sporoff Leon. Fillip D. Contracepción 2010.OMS criterios de elegibilidad en anticoncpetivos. 2015

“Inserción del DIU

14

- Explicar procedimiento a realizar.

- Paciente en posición ginecológica.

- Colocar especulo

Inspección del cérvix.

- Asepsia y antisepsia.

- Pinza de Pozzi.

- Medir la cavidad con histerómetro

- Preparar el DIU

Sporoff Leon. Fillip D. Contracepción 2010.OMS criterios de elegibilidad en anticoncpetivos. 2015

“

15Sporoff Leon. Fillip D. Contracepción 2010.OMS criterios de elegibilidad en anticoncpetivos. 2015

“

16

Distancia correcta del extremo superior del DIU al fondo uterino 2cm.

Puouly JL: Criterios ecográficos de DIU y su inserción adecuada. Tasa de expulsión y su asociación al control ecográfico. Revisión sistemica 2013.

Control ecográfico del DIU:

Malposiciones intrauterinas del DIU en un 10% DIU con alta

tasa de fallos.

▪ Schmidt (6) en un estudio sobre 1372 mujeres con control

ecográfico a los 4m.

- 81 casos en que el DIU se hallaba en el cervix (3.1%). En el

grupo estudiado, se diagnosticaron 12 embarazos de los

cuales 9 tenían en DIU en el cervix (75%).

• Petta en Brasil :

- 201 mujeres portadoras de DIU que fueron seguidas

ecográficamente, frente a un número similar sin control

ecográfico,

- 34 DIUS que debieron ser retirados a causa de malposición

(17%). La tasa de expulsión fue significativamente mayor en

el grupo sin control ecográfico, e igualmente, la tasa de

continuidad.

17Puouly JL: Criterios ecográficos de DIU y su inserción adecuada. Tasa de expulsión y su asociación al control ecográfico. Revisión sistemica 2013.


18

Ventajas

• Efectividad de 98% brinda anticoncepción de larga duración, reversible, por 7-10 años.

• No interfiere con el acto sexual, es económico y son efectos colaterales son mínimos

• Buena alternativa para quienes no toleran métodos hormonales o son poco estrictas con el horario de toma de las píldoras anticonceptivas

Desventajas

• El DIU T de cobre no protege contra las

infecciones de transmisión sexual (ITS).

• La mayoría de las mujeres presentan sangradoprolongado, abundante y dismenorrea, durante losprimeros meses.

• Es posible que el DIU se deslice fuera de lugar,pero esto es raro.

Protocolo SEGO/ESC anticoncopceción intrauterina. 2016

Ortiz M.E; Croxatto HB; Bardin CW. Mechanisms of action of intrauterine devices

Consenso Anticoncepción intrauterina 2017.

Ortiz ME, Croxatto H. The mode of action of DIU. Contraception

“Alteración del patrón menstrual y

dismenorrea con DIU

19

OMS•El sangrado menstrual abundante y prologando es frecuente durante los primeros 3-meses.

•Puede acompañarse o no de dismenorrea.

•Tratamiento: Aines, antifibrinoliticos (ácido tranexamico) y aporte de hierro.

•Si se torna anemizante y altera la calidad de vida RETIRAR

OMS: Recomendaciones sobre practicas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. 3era edición 2018.

20

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Tratamiento profiláctico:

Cochrane:

El uso de 200mg de doxiciclina o 500mg de

azitromicina antes de la inserción resulta

poco beneficioso, la relación del tratamiento

costo-efectividad sigue siendo discutible.

Concluye: bajo riesgo de infección asociado a

DIU con o sin atb profiláctica

21

Los antibióticos por lo general no se recomiendan para la inserción del DIU.

En situaciones que existe alta prevalencia dei nfecciones por Chlamydia y Neisseria g. podrían ser considerados.

Asesorar a las usuarias que estén atentas a los síntomas de EIP, especialmente durante el primer mes de uso.


Enfermedad inflamatoria pélvica y DIU

1. DIU no causa EIP

Nivel de evidencia II2 A

2. Los monofilamentos de los hilos del DIU no son

vector de infección

Nivel de evidencia I A

22

Riesgo de desarrollar EIP es asociado a la

inserción.

6 veces superior en los primeros 20 días.

Posteriormente 1.6 por 100mujeres/año

Chlamydia o N. Gonorrheae RR mayor pero el

RA sigue siendo bajo (0-5% en ITS y 0-2%

sin ITS)

Actinomices en citología cervical, se realiza

conducta expectante.

Facultyd of family planning britanica

recomienda seguir el uso del DIU

** Prevalencia menor 0.01% Protocolo SEGO/SEC Anticoncepción intrauterina 2016.


““PRESENTO SÍNTOMAS DE EIP Y TENGO UN DIU”

23

•Se debe tratar la enfermedad inflamatoria pélvica con antibióticos adecuados.

•No retirar si la paciente desea continuar su uso.

•Si no desea continuar su uso, retirar previo al inicio de la antibioticoterapia (considerar métodos de barrera u otros métodos anticonceptivos).

•Si no mejora considerar retirar el DIU mientas continua tratamiento antibiótico.

•O no retirar y continuar tratamiento antibiótico, Hacer seguimiento.

OMS

Categoría 2:Continuidad

Categoría 4: Inicio

Protocolo SEGO/SEC Anticoncepción intrauterina 2016.


24

25

Expulsión del DIU

26

La expulsión parcial o total ocurre en 1 de

cada 20 mujeres en 5 años.

Primeros meses de inserción

No hay diferencias de tasas de expulsión en

los diferentes tipo de DIU

•Asintomático •Hilos de tracción más largos•Dispareunia•La pareja percibe los hilos

Hilos no visibles•DIU in situ, hilos en canal endocervical•Expulsión •Perforación

Anticoncepción de emergencia

US transvaginal

RX o histeroscopia diagnóstica



“

27

Perforación uterina por DIU

Tasa de perforación baja 1-2 de cada 1000 mujeres.

Factores de riesgo:

Experiencia del clinico.

Utero en retroversión.

Presencia de defectos a nivel de miometrio.

Antecedente de cesárea anterior.

No se evidencian diferencias entre los distintos tipos de

DIU de cobre.

28

No se visualizan hilos del DIU.

Confirmar ubicación mediante US o Rx de abdomen.

Localizar y retirar** vía laparoscopia.

En miometrio: Histeroscopia.

Esperar 6 semanas para nueva inserción.



“

29

“▪ ADOLESCENTES Y NULIPARAS

¿Pueden usar DIU?

30

▪ La mayoría de las mujeres incluyendo

adolescentes y nulíparas pueden usar DIUs.

▪ Adolescentes Categoría 2.

▪ < 20 años Categoría 1.

▪ Nuliparidad Categoría 1

OMS. Recomendaciones sobre practicas seleccionadas para el uso de

anticonceptivos. 3era edición 2018

• 48 horas después del parto

incluso posterior a la expulsión

de la placenta.

• Cesárea:

Posterior a expulsión de la placenta.

• 48 a < 4 semanas posparto:

No se recomienda

31

• 4 o mas semanas de puerperio

con o sin amenorrea:

Puede insertarse, con certeza de

que la paciente no está

embarazada.

• 4 o más semanas de puerperio

con retorno de ciclos

menstruales:

Puede insertarse DIU.

• Sepsis puerperal.

DIU durante el puerperio.

Categoría 1

Categoría 3

Categoría 1

Categoría 4



POSABORTO

32

▪ Puede insertarse inmediatamente

después del aborto (I trimestre).

▪ Generalmente puede insertarse

después del aborto (II

Trimestre).

▪ Inserción contraindicada en

aborto séptico.

Categoría 1

Categoría 2

Categoría 4



DIU y embarazo ectópico

▪ RR de embarazo ectópico es bajo 0.09 (Usuarias de DIU) y

0.06-0.13 (No usuarias).

▪ Los DIU de cobre comparados con SIU LNG R 0.02 mujeres-

año.

Cochrane:

“17 estudios prospectivos, con 58600 participantes. Reportaron

tasas de embarazo en 1 año en mujeres usuarias de algún

método anticonceptivo”

La tasa de embarazo ectópico con respecto al DIU cu 2% y el

SIU LNG 1%.

Metánalisis: 16 estudios casos y controles:

No incrementa el riesgo de EE porque su prevención del embarazo

es eficaz.

OMS: Categoría 1 para pacientes con antecedente de embarazo

ectópico.

33

34

Condones masculinos y femeninos

Diafragma

EspermicidasCapuchon cervical

Métodos de barrera

Condones masculinos

Historia

35

PEARL 2

• 1000 a.C secciones largas de intestino animal con una de las punta tomada..

• Siglo XIX aparece la palabra condón en un libro dedicado a la sífilis por el Dr Turner.

• Los condones originales estaban hechos de intestino animal y un espesor de 0.06mm.

• 1974 Se redujo a 0.03mm.

• Con la desventaja de estar cosidos a mano y ser costosos.

• 1839 con la vulcanización del caucho por Goodyear y Hancoklllega a EEUU el auge del condón.

• 1850 se fabrica el primer condón de látex.

Rosbel P. Historia de la medicina. Inicios de anticoncepción. 2013

Condones masculinos

Funda delgada que se

coloca sobre el glande y

el cuerpo del pene

Años 90: se desarrollaron

preservativos sin látex

compuestos por una película

de poliuretano o

elastomeros sintéticos e

intestino animal

Previene el embarazo al

actuar como barrera

física contra el deposito

de espermatozoides en

la vagina

36

PEARL 2

Haghenbeck-Altamirano, Rodrigo Ayala-Yáñez. G&O Planificación familiar, métodos de barrera y su

eficacia. 2015

Condones masculinos

Ventajas

▪ Efectividad 99%

con uso adecuado

▪ Protección contra

ITS

▪ Económico, fácil de

usar

Desventajas

▪ Cambio frecuente

▪ Disminución de la

sensibilidad sexual

▪ Puede deslizarse o

romperse durante el

coito

▪ Alergia al látex

37

PEARL 2


eficacia. 2015

▪ Cochrane: Tipo de preservativos sin látex y eficacia

38

▪ Se recomienda uso de preservativos de isopropileno,

poliuretano y elastomeros sintéticos

▪ Alternativa aceptable para alergia, sensibilidad o

preferencia.

▪ Se asociaron a mayor número de roturas clínicas en

comparación con preservativos de látex

Condones femeninos

• Funda delgada, resistente de látex, nitrilo o

poliuretano, anillos en cada extremo 1 anillo del

extremo cerrado y otro extremo más ancho

• Se coloca horas previas al coito

39

PEARL 5


eficacia. 2015

“

40Haghenbeck-Altamirano, Rodrigo Ayala-Yáñez. G&O Planificación familiar, métodos de barrera y su

eficacia. 2015

41

Condones femeninos

PEARL 5

Ventajas

▪ Efectivo, depende de uso

correcto 3-15 embarazos

de 100 mujeres.

▪ Protege contra ITS

▪ Se puede colocar 8 horas

antes del coito

Desventajas

▪ Costo elevado

▪ Causa de irritación

▪ Algunas usuarias

presentan problemas

para insertar

correctamente


eficacia. 2015

Diafragma▪ Copa de látex capuchón sobre un anillo flexible en forma

esférica o silicona flexible.

▪ Se usa con espermicida.

▪ Colocar horas antes del coito, retirarlo horas después.

▪ Ocupa el cuello uterino impidiendo el paso de espermatozoides.

▪ Medidas de 60, 65, 70,75, 80mm.

▪ Efectividad 88%


eficacia. 2015

PEARL 6

43

Diafragma

PEARL 6


eficacia. 2015

Espermicida▪ Sustancia química (nonoxinol 9, menfejol, octoxynol, Cl de

benzalconio).

▪ Disponible en todas las presentaciones.

▪ Se disuelve con el calor.

▪ Debe colocarse 5.10minutos antes del coito.

44

PEARL 4

Walter C.Ospina C Ginecología y obstetricia 2013. Espermicida y espermartico -eficacia anticonceptiva.

Haghenbeck-Altamirano, Rodrigo Ayala-Yáñez. G&O Planificación familiar, métodos de barrera y su eficacia. 2015

EspumasDelfem Nonoxinol 9 al 5%

Emko Nonoxinol 9 al 3%

GelatinaConceptrol Nonoxinol 4%Delfen Nonoxinol 12.5%Ortho Gynel Nonoxinol 3%

Crema Encare Nonoxinol 2.27%Semisid Nonoxinol 9 100mg

Espermicida

Mecanismo de acción: actúa sobre la membrana de los

espermatozoide (disuelve los lípidos), inactivándolo e

impidiendo su movilización.

Eficacia 84%

3-25 embarazos en 100 mujeres.

45

PEARL 4



eficacia. 2015

Espermicida Ventajas:

▪ Económicos.

▪ No interrumpe el coito.

▪ Puede usarse como método complemetario para

anticonceptivos de barrera aumentando su eficacia.

Desventajas:

▪ Debe usarse en cada relación sexual.

▪ Puede causar efectos secundarios. Nonoxinol 9 irritación

y cambios en el pH vaginal.

▪ No protege contra ITS

46

PEARL 4



eficacia. 2015

Capuchón cervical

▪ La cubierta cervical es un dispositivo de hule de látex.

▪ Se inserta en la vagina y se ajusta perfectamente sobre el

cuello uterino.

▪ Presenta correa que facilita extracción.

▪ Utilizado junto con espermicida.

Efectividad 86%

47

Ventajas•Se puede utilizar por varios días

•Con cuidado adecuado se mantiene durante 2 años

Desventajas•No protege contra ITS

•Menos eficaz que otros métodos

•Puede causar irritación vaginal, infecciones vaginales y cambios en la citología.


eficacia. 2015

PEARL 7

Capuchón cervical


eficacia. 2015

PEARL 7

2.Métodos naturales

Basados en

conocimiento de la

fertilidad

49

MELA Método de Lactancia y Amenorrea (MELA)

• Lactancia materna exclusiva. Este método es altamente

efectivo para los primeros seis meses después del parto,.

▪ Amamantar al bebé al menos cada cuatro horas durante el

día y cada seis horas durante la noche, y que su periodo

menstrual no ha regresado.

▪ Después de seis meses la fertilidad puede regresar en

cualquier momento.

Efectividad 98-99%

50

Pearl 2

Asociación española de pediatría. Lactancia materna exclusiva 2014.OMS criterios de elegibilidad de anticoncepción. MELA y su eficacia 2015

Ventajas

▪ No tiene efectos secundarios.

▪ Puede iniciarse inmediatamente después del parto.

▪ Favorece el vinculo madre-hijo.

▪ No tiene costo, no requiere suministro para ser efectivo.

Desventajas.

▪ Método válido para los 6 primeros meses posparto.

▪ No brinda protección contra ITS.

▪ No es recomendable en madre con HIV.

OMS: Administración de medicamentos antirretrovirales a

una madre HIV + o a un bebé expuesto al virus puede

reducir significativamente el riesgo de transmisión del HIV

por medio de la lactancia.

51

MELA

Pearl 2

Asociación española de pediatría. Lactancia materna exclusiva 2014.OMS criterios de elegibilidad de anticoncepción. MELA y su eficacia 2015

Método del calendario o ritmo (Ogino-Knaus)

▪ Estimación de la probabilidad de embarazo, basándose en el

registro de la duración de sus últimos ciclos menstruales

(12 ciclos)

**Menstruaciones cíclicas y regulares.

▪ Ovulación: 14 días antes del inicio de la siguiente

menstruación

Restar 18 días al ciclo más corto de los 12 ciclos anteriores

y 11 días al mas largo.

52

PEARL 5


eficacia. 2015

Método del calendario o ritmo (Ogino-Knaus)

Paciente que refiere durante un año, ciclos menstruales de

26, 28, 29 días durante 12 meses.

Restar 18 al ciclo más corto.

Restar 11 al ciclo más largo.

Debe mantener abstinencia entre los 8-18 días del ciclo (días

fértiles)

Eficacia:

▪ Registrar menstruaciones.

▪ Contar adecuadamente los días entre el 1er día de

menstruación y la siguiente.

▪ Aplicar bien la fórmula.

▪ Evitar relaciones sexuales en los días descritos.

▪ Cada 6 meses recalcular período fértil.

53

PEARL 5


eficacia. 2015

Método de la temperatura

▪ Medición de la temperatura corporal al despertar

▪ Seguimiento de los ciclos durante 3-4 meses

Inicialmente baja la temperatura, luego producto de la ovulación

sube por acción de la progesterona.

Indicaciones:

▪ Tomar diariamente al despertar la temperatura

▪ Dormir de 5-8horas

▪ No consumir alimentos ni bebidas previo a la toma de T

▪ La temperatura debe ser tomada siempre en la misma área

▪ Anotar en una gráfica

▪ Anotar eventos perturbadores

54

PEARL 5


eficacia. 2015

Método de la temperatura

La temperatura basal puede verse afectada:

▪ Procesos infecciosos.

▪ Estrés.

▪ Trabajo por turnos.

▪ Ciclos de sueños interrumpidos.

▪ Bebidas alcohólicas.

▪ Viajes y diferentes husos horarios.

▪ Determinados medicamentos.

55

“Paciente refiere temperatura corporal de 36.5-37°

durante los primeros 16 días del ciclo, observa elevación durante el día 17-19 del ciclo en los últimos 6 meses”PEARL 5


eficacia. 2015

Método del moco cervical (Billings)

▪ Cambios en el moco cervical a lo largo del ciclo menstrual

▪ Permite identificar días fértiles durante cada ciclo de

acuerdo a las características del moco cervical.

5-6 días antes de la ovulación, el estrógeno aumenta

estimulando el cuello uterino a secretar moco tipo E que

permite e transporte y supervivencia de espermatozoides

Durante la ovulación Transparente, filante, abundante.

Por acción de la progesterona se produce moco tipo G.

56

OMS, incluyó 725 mujeres de cinco diferentes países; da una eficacia con un uso correcto de 97% y con un uso típico de 77%

PEARL 3


eficacia. 2015

Método sintotérmico

▪ Combinación de método de Billings y de la temperatura

basal

Billings: Inicio del período de fertilidad

Temperatura basal: Características de la ovulación

▪ Gráfica con cambios diarios de secreciones vaginales y

temperatura al despertar.

Eficacia; método con uso correcto 98% y uso típico

de 80-87%

57

PEARL 0.4


eficacia. 2015

3.Esterilización quirúrgica femenina

Eficaz

Irreversible

58PEARL 0.2

Esterilización quirúrgica femenina

▪ Método irreversible, alta eficacia

▪ Oclusión bilateral de las trompas de Falopio por ligadura,

corte, sección, cauterización o colocación de material (clips,

anillos, grapas)

▪ Por el carácter permanente se debe contar con orientación y

consentimiento informado.

Potenciales usuarias:

• Pacientes en edad reproductiva con paridad satisfecha

• Pacientes con alto riesgo ante la posibilidad de un nuevo

embarazo

“Tasa de 0.2 embarazos por cada 100 mujeres en un año de uso”

59Tisne L. Brousse B. Esterilización quirurgica femenina voluntaria.Vol 2, 2017

Momento de realización

▪ A intervalo Primera mitad del ciclo menstrual

▪ Post parto Inmediatamente después del parto o hasta 72

horas.

▪ Post aborto Simultaneo al proceder o los primeros 7 días.

▪ Post cesárea En el momento de histerorrafia.

▪ Concurrente Cuando se realiza durante el tiempo

quirúrgico de alguna cirugía abdominal o vaginal programada.

60Brousse L. Manejo de la esterilzación quirúrgica voluntaria femenina. 2016

Vía de abordaje

▪ Abdominal laparotomía

▪ Minilaparotomía

▪ Laparoscopia

▪ Vía vaginal

▪ Histeroscopia

61Brousse L. Manejo de la esterilzación quirúrgica voluntaria femenina. 2016

Criterios de elegibilidadOMS

62

A

(Aceptar)

No hay contraindicación médica

C

(Cuidado)

Puede realizarse, teniendo precaución y preparación

adicional

R

(Retrasar)

Postergar hasta poder evaluar o corregir la

condición

E

(Consideraciones especiales)

“Categoría C

▪Adolescentes y adulto joven

•IMC >30kg/m2

▪HTA crónica

•Antecedente de IAM o ECV

•LES

Cirugía abdominal o pélvica previa

▪EIP sin embarazo subsiguiente

▪Anemia ferropenica

▪Hernia diafragmática (por laparoscopia)

▪Deficiencia nutricional severa

▪Esterilización concurrente con cirugía electiva

63

Categoría R

Embarazo (posible o comprobado)

Enfermedad tromboembolica actual

Cirugía mayor con inmovilización prolongad

Isquemia cardiaca actual

SUA

ITS activa

Hepatitis viral activa

Anemia severa

Infección de piel y partes blandas, respiratoria o GI

Sepsis puerperal

Técnica de Pomeroy

64

Absorción de sutura, extremos separados a 1-3

cm

Hoffman B. Shorge J, Bradshaw K. Williams Ginecología 3era edición. Aspectos de cirugía ginecológica.

Técnica de Parkland(pomeroymodificada)

65

Parte de la avascular mesosalpinxes introducida, y el tubo está separado de la mesosalpinx. la porción media de la trompa se liga proximal y distal


Técnica de Irving

66

Se hace resección de la parte media de la trompa, el caboproximal se adhiere a la pared uterina 4cmaproximadamente de la unión tubo ovárica y el cabo distalse adhiere a la envoltura del ligamento ancho


Fimbriectomía

67

Descrita por Kroener, puede ser realizada a través de una incisión de minilaparotomía o por colpotomía. La técnica consiste en la doble

ligadura con material reabsorbible de la trompa cerca de su extremidad distal y la exéresis de la fimbria.


68

Colpotomia

Brousse L. Manejo de la esterilzación quirúrgica voluntaria femenina. 2016

Salpingectomía

69Dr. Marco Puga et al, La trompa y el origen del cáncer de ovario… ¿salpingectomía para todos? Revista

electrónica científica y académica de Clínica Alemana. Vol. 5, Núm. 4 (2015)

Método por laparoscopiaSpring Clip (Hulka) y titanio

70

El clip se debe aplicar exactamente perpendicular al eje longitudinal del tubo y plenamente deberá

adjuntar el tubo, con la bisagra de la pinza que se abre junto a la sonda y las mandíbulas de la pinza se

extiende a la mesosalpinx antes de que se cierre


Métodos porHisteroscopia

Sistema Essure

▪ Técnica de esterilización permanente.

▪ Mínimamente invasiva.

▪ Ideado a partir de comparación con stents intracardiacos.

▪ Formado por doble hélice (externa con titanio y níquel e interna con

acero inoxidable) 4cm de longitud y 0.8mm de diámetro, se expande.

71

▪ Mecanismo de acción: Respuesta inflamatoria local

inmediata con macrófagos, células gigantes, fibroblastos

y células plasmáticas crecimiento local tipo fibrotico.

▪ Altera la arquitectura oclusión.

▪ Máxima respuesta inflamatoria a las 2-3 semanas.

Abeñando R. Vivian P. Poceros G. the development of hysteroscopic

contraceptive procedures. 2012

“

72

Métodos por histeroscopia

Ovion

• Dispositivo de oclusión compacto y pequeño de 3mm de

diámetro.

▪ Catéter deliberación.

▪ Se coloca entre la porción intersticial y ampular de la

trompa.

1. Catéter de liberación sale del histeroscopio, se ubica en la

trompa y se autoexpande oclusión.

2. Matriz de crecimiento tisular y el nitinol favorece el

crecimiento del tejido, proceso inflamatorio y fibrotico

bloquea la trompa.

3. El proceso es realizado bilateralmente.

73Abeñando R. Vivian P. Poceros G. the development of hysteroscopic

contraceptive procedures. 2012

Cochrane: Técnicas de esterilización quirúrgica femenina

74

La esterilización de las trompas mediante salpingectomía parcial, electrocoagulación o el uso de clips o anillos es un método anticonceptivo seguro y efectivo.

12 meses después de la esterilización las tasas de fracaso fueron bajas <5/1000.

La morbilidad leve fue mayor con el anillo tubárico que con el clip.

La morbilidad mayor fue significativa con la técnica de Pomeroy vs la electrocoagulación, al igual que el dolor posoperatorio.

Dolor posoperatorio se encontró con frecuencia significativa para anillos tubáricos vs electrocoagulación.

Se incluyeron 19 estudios con 13 209 mujeres.

Salpingectomía bilateral y Ca de ovario

75

La teoría más convincente de la carcinogénesis epitelial de ovario sugiere que los carcinomas serosos, endometroides y de células claras derivan de las trompas de Falopio y no directamente del ovario.

Modelo biológico de la posible patogénesis de los carcinomas serosos de ovario de AG:

•Áreas no neoplásicas que expresan la mutación en TP53, (porción distal de la trompa uterina), que resulta en una neoplasia maligna intraepitelial que evoluciona a enfermedad invasora y se implanta en el ovario

360 casos:4 casos de enfermedad invasora asociados con afectación del epitelio tubárico y 4 de carcinoma intraepitelial seroso en las trompas de Falopio.

Gómez P, Ibarrola B. G&O Ginecología oncológica. Salpingectomía y reducción del riesgo de cáncer de ovario.

2016

“

76Karlan, Beth y col. ONCOLOGIA GINECOLOGICA.Editorial amorca 2016

Conclusiones

77

La eficacia de la anticoncepción no hormonal depende del

uso correcto por parte de la usuaria.

Los métodos naturales no son primera opción, igualmente

deben conocerse ya que que por motivo religioso, ecológico,

moral o contraindicación algunos requieren usarlos.

El dispositivo intrauterino es el anticonceptivo NO hormonal de

larga duración reversible por excelencia, económico con escasos

efectos adversos y por ende su uso puede ser masificado.

El principal beneficio de los métodos de barrera (condones

masculinos y femeninos) es su protección contra ITS.

La esterilización femenina quirúrgica ante paridad satisfecha o

contraindicación de un próximo embarazo, es la mejor opción

anticonceptiva, siendo la salpingectomía bilateral técnica ideal por

profilaxis para el Ca de ovario (serosos, endometriodes)

GRACIAS.

78

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ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL