Departamento de Salud Reproductiva e Investigación

Centro Colaborador de la OMS en México

“1ª Conferencia científica anual sobre

Síndrome Metabólico”

ANTICONCEPCION HORMONAL

EN MUJERES CON OBESIDAD

Dra. Luz María Malanco Hernández

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

Departamento de Biología de la Reproducción

29 de agosto de 2009

Perspectiva en México

Prevalencia de sobrepeso y obesidad.

México, ENSANUT 2006

ENSANUT 2006

Prevalencia de sobrepeso y obesidad. México, ENSANUT

2006

ENSANUT 2006

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes.

ENSANUT 2006

ENSANUT:

45.8% OTB

19.3% DIU

14.9% Preservativo

18% Métodos hormonales

ENSAR 2003: Prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas, en edad reproductiva: 77%

Perspectiva en México

ENSAR 2003.

Conocimiento de métodos anticonceptivos

MÉTODO ANTICONCEPTIVO

ENFES 1987

ENADID 1992

ENADID 1997

ENSAR 2003

OTB 85.4 86.8 89.3 83.7

Vasectomía 65.4 70.4 80.7 77.7

Pastillas 89.9 91.9 93.4 92.5

DIU 83.1 85.8 89.4 89.8

Inyecciones 82.8 85.1 88.3 88.1

Condón 63.2 80.0 89.5 92.4

Locales 60.0 55.4 58.8 46.7

Ritmo 60.1 62.3 68.3 59.2

Retiro 46.2 41.8 53.1 40.4

Norplant -- 6.4 14.6 --

Otros 16.4 2.4 2.0 7.8

ENSAR 2003.

Alguna vez usuarias (total de mujeres)

MÉTODO ANTICONCEPTIVO

ENFES 1987

ENADID 1992

ENADID 1997

ENSAR 2003

OTB 12.3 20.1 23.2 28.1

Vasectomía 0.5 0.9 1.2 2.0

Pastillas 28.2 31.7 29.5 30.3

DIU 16.7 23.5 27.6 36.3

Inyecciones 12.0 14.7 15.2 20.3

Condón 7.4 13.4 14.1 31.1

Locales 6.5 8.1 5.5 6.8

Ritmo 9.9 18.3 17.4 25.6

Retiro 7.9 15.8 15.7 33.9

Norplant -- 0.3 0.5

Otros 1.1 14.6 14.1 7.2

ENSAR, 2003

MÉTODO ANTICONCEPTIVO

ENFES 1987

ENADID 1992

ENADID 1997

ENSAR 2003

OTB 36.2 43.3 46.8 45.8

Vasectomía 1.5 1.4 1.8 2.1

DIU 19.4 17.7 19.9 18.3

Pastillas 18.2 15.3 9.6 8.2

Inyecciones 5.3 5.0 4.3 5.9

Condones y locales 4.7 5.1 5.5 8.5

Métodos tradicionales 14.7 12.0 11.8 11.1

Norplant -- -- 0.1 0.1

Otros -- 0.2 0.1 0.1

Total 100.0 100.0 100.0 100.0

Usuarias actuales por método anticonceptivo

ENSAR, 2003

% de MEFU que usa métodos anticonceptivos

52.7

63.1

68.5

74.5

30

40

50

60

70

80

1985 1990 1995 2000 2005

‘87 ‘92 ‘97 ‘03

ENSANUT 2006

Preguntas

• ¿ La obesidad modifica la efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales?

• ¿ La obesidad modifica la seguridad de los

métodos anticonceptivos hormonales?

• ¿ Cuáles son los métodos hormonales más apropiados para la mujer obesa?

Estudios clínicos controlados, aleatorizados.

Estudios clínicos controlados, no aleatorizados.

Estudios de cohorte, o

casos y controles multicéntricos.

Serie de casos con o sin intervención.

Opiniones de expertos, estudios descriptivos,

comités de expertos.

I

II-1

II-2

II-3

III

United States Preventive Services Task Force

Clasificación de evidencias

Harris RP, et al. Am J Prev Med 2001;20:21-35.

Métodos anticonceptivos

Métodos combinados (estrógeno + progestina):

• Orales: AOC

• Parche: PAC

• Anillo vaginal: AVC

Métodos de progestina sola:

• Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD

• Enantato de noretisterona: EN-NET

• Implantes subdérmicos de levonorgestrel (LNG) o etinodronel (ETG)

• Dispositivo de levonorgestrel: DIU-LNG

Dispositivo de cobre: DIU-Cu.

Efectividad de los anticonceptivos orales combinados en

relación al peso y/o el IMC

AUTOR

AñoDISEÑO N CALIDAD

Vessey M et al.1

2001Cohorte

prospectiva

17,032 II-2

Regular

Brunner LR et al.2

2005Cohorte

retrospectiva

1916 II-2

Regular

Brunner LR et

al.32006

Casos-cohorte Casos: 153

Cohorte: 205

II-2

Malo

Brunner LR et

al.4 2007

Cohorte

retrospectiva

1301 II-2

Regular

1Fam Plann Reprod Health Care 2001;27:90-1. 2Ann Epidemiol 2005;15:492-9.

3Ann Epidemiol 2006;16:637-43.4Am J Epidemiol 2007; 166: 1306-11.

Efectividad de los anticonceptivos orales combinados

“Group Health Cooperative of Puget Sound”

N: 618

cohorte restrospectiva

106 embarazos en 2,822 años-mujer

Tasa de falla 3.8 por 100 años-mujer

Riesgo mayor en > 70.5 kg

(RR 1.6, 95% IC 1.1-2.4)

Holt VI. Obstet Gynecol 2002; 99: 820-7.

Falla de los anticonceptivos orales combinados “Group

Health Cooperative of Puget Sound”

N: 618

casos y controles

248 casos, 533 controles

IMC > 27.3 kg/m2 vs. menor IMC

RR: 2.2 (95% IC 1.38 – 3.4)

Peso > 74.8 kg vs.menor peso

RR 1.4, (95% IC 1.0 - 2.0)

Holt VI. Obstet Gynecol 2005; 105: 46 - 52

Riesgo de trombosis venosas en usuarias de

anticonceptivos orales combinados

Holanda

edad: 18 – 39 años

676 casos de TVP y 538 controles

Usuarias vs. no usuarias, según IMC:

< 25 kg/m2: RR: 4.1, (95% IC 2.8 - 6.0)

> 30 kg/m2: RR: 23.8, (95% IC 13.3 – 42.3)

Pomp ER. Br J Haematol 2007; 139: 289 – 96.

Categorías de las recomendaciones

1 El método se usa sin

restricciones

2 El método se usa

generalmente

3 El método generalmente no

se recomienda

4 El método no se debe usar

Obesidad

AOC/

PAC/

AVC

AIC AOPS AMPD/

EN-NET

Implantes

LNG/ETG

DIU-

Cu

DIU-

LNG

a) Índice de masa corporal

≥30kg/m2

b) Menarca a <18 años, e

índice de masa corporal

≥30kg/m2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Obesidad

OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.

Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en mujeres obesas

AUTOR

AñoDISEÑO N CALIDAD

Leiman G et al.1

1972Cohorte

prospectiva

816 II-3

Malo

Clark MK et al.2

2005Longitudinal

prospectivo

178 AMPD

145 controles

II-3

Regular

Westhoff C et al.3

2007Estudios clínicos

no controlados

722, 1065, 266

sc/268 im

II-3

Malo

1Am J Obstet Gynecol 1972;114:97-102.2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8.3Contraception 2007;75:261-7.

Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en adolescentes obesas

AUTOR

Año

DISEÑO N

Edad (años)

CALIDAD

Risser WL.1

1999

Revisión

retrospectiva

130

(16.6 ± 1.5)

II-3

Regular

Mangan SE.2

2002

Revisión

retrospectiva

239

(≤ 19)

II-3

Regular

Bonny AE.3

2006

Estudio

prospectivo

450

(12 -18)

II-2

Bueno

1J Adolesc Health 1999;24:433-6.2J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-82.3Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.

Aumento de peso (kg) en adolescentes obesas a los

18 meses de uso de anticonceptivos.Media (± EE)

Bonny AE, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.

MÉTODO,

n

NO OBESAS

IMC <30 Kg/m2

OBESAS

IMC ≥30 Kg/m2

P

AMPD,

115

4.04 (0.44) 9.45 (1.05) <.001

Anticonceptivos

Orales,

175

2.81 (0.43) 0.16 (0.64) .007

Control,

160

3.50 (0.35) 3.07 (0.75) .99

Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de

masa corporal en adolescentes obesas

Mangan SA, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79.

• 117 DMPA, 122 orales combinados.

• Seguimiento: 1 año.

• Obesidad: IMC > percentila 85.

• Aumento de ≥10 libras:

66% en las obesas

27% en no-obesas

Obesidad

AOC/

PAC/

AVC

AIC AOPS AMPD/

EN-NET

Implantes

LNG/ETG

DIU-

Cu

DIU-

LNG

a) Índice de masa corporal

≥30kg/m2

b) Menarca a <18 años, e

índice de masa corporal

≥30kg/m2

2

2

2

2

1

1

1

DMPA = 2*

NET-EN = 1*

1

1

1

1

1

1

Obesidad

1

OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 4ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2008.

•1996, 2000, 2004.

•17 métodos anticonceptivos.

• Guías para mujeres con

problemas médicos u otras

condiciones especiales.

¿Quién puede usar los métodos

anticonceptivos?

www.who.int/reproductive-health