AntidepresivosAntidepresivos

Laura Soriano DiesteLaura Soriano Dieste

Paidopsiquiatría.Paidopsiquiatría.

AntidepresivosAntidepresivos

Antidepresivos (2)Antidepresivos (2)

Características generalesCaracterísticas generales

• IRSS: los más utilizados, seguros y IRSS: los más utilizados, seguros y nuevos. Pocas diferencias entre ellos.nuevos. Pocas diferencias entre ellos.

• ADT: menos usados (sobretodo en ADT: menos usados (sobretodo en prepúberes), con más efectos prepúberes), con más efectos secundarios.secundarios.

• Otros: Trazadona, Mirtazapina.Otros: Trazadona, Mirtazapina.

Indicaciones y eficacia: Indicaciones y eficacia: depresión.depresión.• Seleccionar según síntomas, comorbilidad, riesgo de Seleccionar según síntomas, comorbilidad, riesgo de

sobredosis e historia familiar. sobredosis e historia familiar. • Tras remisión de los síntomas 4-6 meses, considerar la Tras remisión de los síntomas 4-6 meses, considerar la

retirada progresiva de la medicación. (Nunca retirar si retirada progresiva de la medicación. (Nunca retirar si el paciente sufre situaciones estresantes “life-el paciente sufre situaciones estresantes “life-events”).events”).

• Algunos autores mantienen el tratamiento Algunos autores mantienen el tratamiento indefinidamente ante múltiples episodios depresivos.indefinidamente ante múltiples episodios depresivos.

• FluoxetinaFluoxetina: única medicación aprobada en menores de : única medicación aprobada en menores de 18 años.18 años.

• Paroxetina: eficacia probada en algunos estudios.Paroxetina: eficacia probada en algunos estudios.• ADT: eficacia probada de Imipramina en el niño. ADT: eficacia probada de Imipramina en el niño.

Letalidad de sobredosis hace que sean poco utilizados.Letalidad de sobredosis hace que sean poco utilizados.• Nefazodona: eficacia probada. Casos de fallo hepático.Nefazodona: eficacia probada. Casos de fallo hepático.• IMAOs: casos resistentes a tratamiento o fase IMAOs: casos resistentes a tratamiento o fase

depresiva de trastorno bipolar. Consejo dietético (no depresiva de trastorno bipolar. Consejo dietético (no chocolate).chocolate).

Indicaciones y eficacia: TOCIndicaciones y eficacia: TOC

• IRSS: tratamiento de 1ª línea.IRSS: tratamiento de 1ª línea.

• Clomipramina.Clomipramina.

Indicaciones y eficacia: Indicaciones y eficacia: TDAHTDAH

• Bupropion y metilfenidato: reducción Bupropion y metilfenidato: reducción de hiperactividad y comportamiento de hiperactividad y comportamiento agresivo.agresivo.

• ADT: efectivos aunque menos que los ADT: efectivos aunque menos que los estimulantes. Potenciales efectos estimulantes. Potenciales efectos adversos cardíacos (Desipramina adversos cardíacos (Desipramina relacionada con casos de muerte relacionada con casos de muerte súbita).súbita).

Indicaciones y eficacia: Sdme Indicaciones y eficacia: Sdme Tourette.Tourette.

• Nortriptilina o Desipramina: Nortriptilina o Desipramina: reducción de tics, hiperactividad, reducción de tics, hiperactividad, impulsividad o inatención.impulsividad o inatención.

• IRSS o Clomipramina: reducción de IRSS o Clomipramina: reducción de tics, obsesiones y compulsiones.tics, obsesiones y compulsiones.

Otros trastornos y su Otros trastornos y su tratamientotratamiento

• Trastorno de ansiedad por Trastorno de ansiedad por separación: Imipramina y terapia separación: Imipramina y terapia conductual, IRSS.conductual, IRSS.

• Mutismo: fluoxetina.Mutismo: fluoxetina.

• Enuresis: ADT y DDAVP Enuresis: ADT y DDAVP (desmopresina).(desmopresina).

Inicio y evolución del Inicio y evolución del tratamiento (I)tratamiento (I)• IRSS: inicio con dosis bajas y subida progresiva. IRSS: inicio con dosis bajas y subida progresiva.

Utilidad del Prozac semanal en casos de mal Utilidad del Prozac semanal en casos de mal cumplimiento en la regularidad del tratamiento o cumplimiento en la regularidad del tratamiento o resistencia.resistencia.

• Bupropion: se recomienda EEG previo tratamiento. Bupropion: se recomienda EEG previo tratamiento. Administrado en 2 ó 3 dosis diarias, comenzando por Administrado en 2 ó 3 dosis diarias, comenzando por 37’5 o 50 mg subiendo progresivamente la dosis (2 37’5 o 50 mg subiendo progresivamente la dosis (2 semanas) hasta un máximo de 250 mg/día (300 – 400 semanas) hasta un máximo de 250 mg/día (300 – 400 en adolescentes) No exceder los 150 mg en 1 dosis.en adolescentes) No exceder los 150 mg en 1 dosis.

• ADT: por su riesgo de lesión cardíaca se recomienda ADT: por su riesgo de lesión cardíaca se recomienda ECG antes de inicio de tratamiento y ECG seriado ECG antes de inicio de tratamiento y ECG seriado ante incrementos de dosis de 50 – 100 mg/día (48h ante incrementos de dosis de 50 – 100 mg/día (48h después del incremento), cuando las dosis son después del incremento), cuando las dosis son mayores de 2’5 mg/kg/día de imipramina o 1’0 mayores de 2’5 mg/kg/día de imipramina o 1’0 mg/kg/día de nortriptilina.mg/kg/día de nortriptilina.

Inicio y evolución del Inicio y evolución del tratamiento (II)tratamiento (II)• TDAH: típicamente menores de las usadas TDAH: típicamente menores de las usadas

en la depresión. Nortriptiptilina 25 mg/día en la depresión. Nortriptiptilina 25 mg/día al inicio e incremento hasta respuesta al inicio e incremento hasta respuesta clínica o 4’5 mg/kg/día. Imipramina o clínica o 4’5 mg/kg/día. Imipramina o desimipramina 25 mg/día al inicio e desimipramina 25 mg/día al inicio e incrementos de 25 mg en 1 ó 2 semanas.incrementos de 25 mg en 1 ó 2 semanas.

• TOC: respuesta clínica 8 – 12 semanas TOC: respuesta clínica 8 – 12 semanas después de haber alcanzado el rango después de haber alcanzado el rango terapéutico. Si no responde a IRSS, se terapéutico. Si no responde a IRSS, se recomienda clomipramina 25 mg/día con recomienda clomipramina 25 mg/día con incrementos de 25 – 50 mg/día cada 4 – 7 incrementos de 25 – 50 mg/día cada 4 – 7 día, con máxima dosis recomendada de 3 día, con máxima dosis recomendada de 3 mg/kg/día i 200 mg/día.mg/kg/día i 200 mg/día.

Inicio y evolución del Inicio y evolución del tratamiento (III)tratamiento (III)• Trastorno de ansiedad por separación: Trastorno de ansiedad por separación:

terapia conductual y 10 – 25 mg de terapia conductual y 10 – 25 mg de imipramina con incrementos de 10 – 50 imipramina con incrementos de 10 – 50 mg/semana (dependiendo de la edad del mg/semana (dependiendo de la edad del niño).niño).

• Enuresis: imipramina 2’5 mg/kg/día (como Enuresis: imipramina 2’5 mg/kg/día (como máxima dosis). Reevaluación cada 6 meses.máxima dosis). Reevaluación cada 6 meses.

• Depresión: imipramina y desimipramina Depresión: imipramina y desimipramina comienzan con dosis de 1’5 mg/kg/día o comienzan con dosis de 1’5 mg/kg/día o 200 mg/día, con incremento de 1 mg/kg/día 200 mg/día, con incremento de 1 mg/kg/día cada 4 días hasta una dosis máxima de 5 cada 4 días hasta una dosis máxima de 5 mg/kg/día o 200 mg/día.mg/kg/día o 200 mg/día.

Riesgos y efectos Riesgos y efectos indeseables.indeseables.• Todos los antidepresivos pueden desencadenar Todos los antidepresivos pueden desencadenar

hipomanía o manía.hipomanía o manía.• IRSS: anorexia, ganancia o pérdida de peso, dolor IRSS: anorexia, ganancia o pérdida de peso, dolor

de cabeza, nauseas, vómitos, temblor, acatisia, de cabeza, nauseas, vómitos, temblor, acatisia, apatía, pasividad, pérdida de energía. Al inhibir el apatía, pasividad, pérdida de energía. Al inhibir el cit P450 se pueden dar interacciones cit P450 se pueden dar interacciones farmacológicas. El síndrome serotoninérgico es farmacológicas. El síndrome serotoninérgico es raro pero posible, con mioclonias, hiperreflexia, raro pero posible, con mioclonias, hiperreflexia, clonus y fasciculaciones, nauseas, vómitos y clonus y fasciculaciones, nauseas, vómitos y diarrea. En casos severos se puede dar diarrea. En casos severos se puede dar hipotensión, taquicardia ventricular o CID.hipotensión, taquicardia ventricular o CID.

• Bupoprion: reacciones alérgicas (rash, urticaria). Bupoprion: reacciones alérgicas (rash, urticaria). Agitación, insomnio, fatiga, anorexia, sequedad de Agitación, insomnio, fatiga, anorexia, sequedad de boca.boca.

Riesgos y efectos indeseables Riesgos y efectos indeseables (II).(II).

• ADT: efectos similares a la quinidina, con ADT: efectos similares a la quinidina, con enlentencimiento del ritmo cardíaco y de la enlentencimiento del ritmo cardíaco y de la repolarización, que puede evolucionar a repolarización, que puede evolucionar a bloqueo A-V. Efectos anticolinérgicos: bloqueo A-V. Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, disminución de la fluidez sequedad de boca, disminución de la fluidez de la secreción bronquial, estreñimiento. En de la secreción bronquial, estreñimiento. En dosis tóxicas se aprecia irritabilidad, dosis tóxicas se aprecia irritabilidad, agitación, confusión. La interrupción brusca agitación, confusión. La interrupción brusca del tratamiento provoca náuseas, vómitos, del tratamiento provoca náuseas, vómitos, dolor de cabeza y mialgias.dolor de cabeza y mialgias.

Carbonato de LitioCarbonato de Litio

• Indicaciones y eficacia: tratamiento del Indicaciones y eficacia: tratamiento del trastorno bipolar mixto o maníaco o su trastorno bipolar mixto o maníaco o su recurrencia. Hay estudios que sugieren su recurrencia. Hay estudios que sugieren su eficacia en el tratamiento de la agresividad.eficacia en el tratamiento de la agresividad.

• Inicio y evolución del tratamiento: se inicia la Inicio y evolución del tratamiento: se inicia la terapia con 300 mg/día durante varias terapia con 300 mg/día durante varias semanas y se incrementa lentamente a 900 semanas y se incrementa lentamente a 900 mg/día. Los niveles terapéuticos son 0’6 – 1’2 mg/día. Los niveles terapéuticos son 0’6 – 1’2 mEq/L. Una vez instaurado el tratamiento mEq/L. Una vez instaurado el tratamiento debe continuarse 6 meses o preferiblemente debe continuarse 6 meses o preferiblemente 1 año.1 año.

Carbonato de Litio (II)Carbonato de Litio (II)

• Efectos adversos e indeseables: más habituales en menores de 7 Efectos adversos e indeseables: más habituales en menores de 7 años. años.

- temblor- temblor- ganancia de peso- ganancia de peso- dolor de cabeza- dolor de cabeza- nauseas y diarrea- nauseas y diarrea- poliuria y polidipsia que pueden causar enuresis- poliuria y polidipsia que pueden causar enuresis- hipoglucemia reactiva.- hipoglucemia reactiva.

• En adolescentes:En adolescentes:- acné inducido o agravado- acné inducido o agravado- riesgo de teratogenia en chicas sexualmente activas.riesgo de teratogenia en chicas sexualmente activas.

• Consultar con el personal sanitario en caso de fiebre, enfermedad Consultar con el personal sanitario en caso de fiebre, enfermedad gastrointestinal, dieta rigurosa para perder peso o uso de gastrointestinal, dieta rigurosa para perder peso o uso de diuréticos o AINEs.diuréticos o AINEs.