Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az
antidiabetikus kezelés eredményességére
Földesi IrénDr Bugyi István Kórház
Szentes
Diabétesz Szakrendelés
A vércukor-önellenőrzés (SMBG) célja(SMBG:Self monitoring of blood glucose)
• a szénhidrát anyagcserehelyzet javítása, az optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása
• az akutan jelentkező szövődmények kivédése, a krónikus szövődmények mérséklése
• a kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása
A beteg vércukorszintjének rendszeres monitorozásával a vércukor önellenőrzés
a cukorbetegség kezelésének, követésének hasznos eszköze.
Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2011.
A vércukor-önellenőrzés jelentősége
• Számos vizsgálat elemezte a vércukor-önellenőrzés szerepét a szénhidrátháztartás javításában.
• Az inzulinnal kezelt cukorbetegek esetében a vizsgálatok csaknem egyöntetűen igazolták az SMBG kedvező hatását a szénhidrátháztartásra, a nem inzulinnal kezelt 2-es típusú diabeteszes betegek esetében az eredmények némileg ellentmondásosak.
• A legtöbb diabétesz társaság és irányelv támogatja az SMBG alkalmazását mind 1-es, mind 2-es típusú diabetes esetében.
• Valamennyi gondozást végző csapat, orvos tudja és hangsúlyozza a betegek vércukor-önellenőrzésének fontosságát.
Gaál Zs. Diabetologia Hungarica 17. (No 1.) 2009.
A vércukor-önellenőrzés hatása a HbA1c értékre különböző típusú cukorbetegekben
Karter AJ, et al. Am J Med 111:1-9, 2001
Kaiser Permanente diabétesz regiszter, kohorsz vizsgálat, n=24,312 DM
A vércukor önellenőrzés kezelésben játszott szerepét aDCCT eredményei igazolták egyértelműen 1-es típusú
diabéteszben
• vércukorszint mérés négy vagy több alkalommal naponta !
• inzulin adása legalább naponta háromszor vagy CSII
• inzulinadag igazítása a táplálékfelvételhez és a testmozgáshoz
• diétára és mozgásra vonatkozó előírások követése
• havi vizitek az egészségügyi teammel(orvos, nővér, edukátor, dietetikus,viselkedési terapeuta)
N Engl J Med 329:977-986, 1993.
Diabetes 60:607, 2011
A vércukor-önellenőrzés jelentősége 1-es típusú diabetesben
A vércukor-önellenőrzés 1-es típusú cukorbetegségben a közel normoglikémiásanyagcsere-vezetés egyik legalapvetőbb feltétele.
A naponta többször végzett – gyors – vércukormérés lehetővé tette a valós anyagcserehelyzet megismerését és ennek alapján a beteg számára legmegfelelőbb intenzív inzulinkezelési rendszer bevezetését, majd alkalmazásáta mindennapi élet változó körülményei között (pl. testedzés, betegség, terhesség )
Megfelelő motivációt és edukációt követő vércukor-önellenőrzés alkalmazásával nagymértékben növelhető a kezelés biztonsága: lehetővé válik a kedvezőtlen glikémiás változások észlelése és a kezelés ennek megfelelő korrekciója, valamint az esetleges anyagcsere-kisiklások korai felismerése.
Winkler, Baranyi Diabetologia Hungarica 15. (No 3.) 2007.
A vércukor-önellenőrzés történhet
• alkalmi mérésekkel,
• vércukorpárok (étkezés előtti/utáni) mérésével,
• napi 5–8-szori – étkezések előtti, étkezések utáni, ill. lefekvéskor történő – meghatározást magában foglaló „profil” készítésével,
• lépcsőzetes mérési módszerrel (naponta más-más időpontban) történő vércukormérésekkel,
• esetenként, magas éhomi érték tisztázása vagy rejtett éjszakai vércukoresés felismerése céljából.
Ajánlott mérési időpontok: lefekvéskor (22 h), hajnalban (01, 04, 06 h)
A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2011.
A vércukor-önellenőrzés és a HbA1c összefüggése
1076 T1DM
• 67 % rendszeresen
• 33 % probléma esetén
• naponta 39 %
• < hetente 24 %
Diabetes Research & Clinical Practice 85:183, 2009
Frequency of SMBG correlates with HbA1c and acutecomplications in children and adolescents with type 1
diabetes
• n= 26 723 T1DM (0-18 év)
• 1995-2006
• HbA1c , hipoglikémia, ketoacidosis összefüggése az SMBG gyakorisággal
SMBG frekvencia szignifikáns összefüggést mutatott a jobb glikémiás kontrollal (p <0,001).
A nagyobb gyakoriságú SMBG csökkentette az akut szövődményeket.
A napi 5-nél több mérés nem eredményezett további anyagcsere javulást.
Ziegler et al Pediatr Diabetes 2011.12(1)
Vércukor-önellenőrzés(ujjbegy-szúrás alapján)
• Mikor mérjen?
• Hogyan mérjen?
• Hogyan értékeljen?
Paraméter T1DM
HbA1c, % 6,2-7,5
Éhomi vc. 5,1-6,5 (stix)
Pp. csúcs
vc.
7,6-9,0 (stix)
Lefekvési
vércukor,
mmol/l
6,0-7,5 (stix)
• és – Magyar termékek világszínvonalon –
magyar fejlesztés és gyártás
Új készülékek
nem kell kódolni
kis vércsepp
eredmény már5 másodpercen belül
kiterjesztett HCTtartomány
megnövelt hőmérséklet-tűrés, 8-44°C
kapilláris tesztcsík,csíkkidobó funkció
egyedi jelölés:étkezés, fizikai aktivitás
Dcont.hu online naplóbafeltöltési lehetőség
A glikémia annál pontosabban ítélhető meg, minél több a napi vércukor mérések száma
A valós anyagcserehelyzet megismerését csak a napi többszöri vércukormérés biztosíthatja, fontos
• az éhomi vércukor rendszeres vizsgálata
• az éhomi, preprandiális és étkezést követő vércukorértékek napjában minimum 4x végzett meghatározása
• az inzulinkezelés optimalizálására szolgáló algoritmikus mérések végzése
• tendenciák felfedezése
Tamás Gy, Kerényi Zs: Diabetol Hung 12 (Suppl. 2) 2004.
ADA: Clinical practice recommendations - 2013
• SMBG: több, mint 3-szor naponta MDI vagy inzulin pumpa esetén.
• Vércukormérés javasolt az étkezések előtt, alkalmanként postprandiálisan, továbbá lefekvéskor, edzés és autóvezetés előtt, alacsony vércukorszint gyanújakor.
Diab Care. 2013;36:S1-S110.
ADA: Clinical practice recommendations - 2013(nem vagy kevesebbszer inzulint használó T2DM)
SMBG frekvencia helyett egyénre szabott megközelítés!
• SMBG illeszkedjen a táplálékfelvételhez, a mindennapi tevékenységhez, a mozgáshoz és a gyógyszereléshez.
• Meg kell tanítani :hogyan kell mérni, értelmezni a SMBG adatokat, mit kell tenni azok változtatása érdekében!
• Minden rutin vizitnél szükséges ellenőrizni!
Diabetes Care. January 2013;36
Évtizedek óta vita tárgya:
• a nem inzulint használó cukorbetegeknek javasolt-e a rendszeres vércukor ellenőrzés?
• ha igen, milyen gyakorisággal?
• mekkora előny származik az SMBG alkalmazásából nem inzulin kezelésen lévő 2-es típusú cukorbetegeknél?
Vércukor önellenőrzés T2DM-ben
Farmer et al. Health Technol Asses. 2009;13:1-50.
Davis et al. Diabetologia 2007;50:510-515
A vércukor önellenőrzés
nem javította a HbA1C-t
OAD-val kezelt 2-es
típusú
cukorbetegekben
Vércukor önellenőrzés T2DM-ben
• A vércukor önellenőrzés költsége évről-évre emelkedik.
• Számos inzulinnal kezelt cukorbeteg és családja számáraa vércukor-önellenőrzés fontos eszköz a hipoglikémiavagy a magas vércukorértékek felismerésének,megerősítésének, ezáltal lehetővé téve a szükségesbeavatkozást.
• Nagyszámú cukorbeteg szorgalmasan méri és rögzítivércukorértékeit – és azután nem tesz velük semmit.
Heller SR.: BMJ 335:105-6, 2007
Vércukor önellenőrzés T2DM-ben
• tablettával vagy diétával kezelt cukorbetegek számára idő- éspénzpocsékolás, mivel ezek az egyének igen keveset tudnakkezdeni ezekkel az eredményekkel
• a vércukormérés nyújtotta információ hatásos motiváló tényező,bátorítva a beteget diabétesze önmenedzselésére, lehetővé téveviselkedés formái hatásának közvetlen mérését (pl. az evés hatásaaz étkezést követő vércukor-emelkedésre, a fizikai aktivitásvércukorcsökkentő hatása)
Heller SR.: BMJ 335:105-6, 2007
Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study
(ROSSO-study )
• n= 3268 T2DM
• 6,5±1,6 yrs
• SMBG=1789
• Non SMBG=1479
T2DM- ben a felismerésétől kezdve megvalósított
SMBG mennyiben befolyásolja a diabetesszel
összefüggő klinikai eseményeket, ill. az össz-
halálozást?
Martin et al Diabetologia 49: 271-278, 2006.
A vizsgálat 2-es típusú cukorbetegek körében igazolta a vércukor önellenőrzés klinikai hasznát, miután a diabetesszel összefüggő nem fatális események relatív kockázata 32%-kal, az össz-halálozás pedig
51%-kal kisebb volt az önellenőrzést végzők, mint a nem végzők között.
A vércukor önellenőrzés hatása inzulinnal nem kezelt T2DM betegek fatális és nem fatális végpontjaira
(ROSSO-study )
Vércukor önellenőrzés a
nem-fatális (mikro- és makrovaszkuláris)
és a fatális végpontok
független prediktora
Martin et al Diabetologia 49: 271-278, 2006.
The efficacy of self-monitoring of blood glucose in themanagement of patients with type 2 diabetes treated with a
gliclazide modified release-based regimen(DINAMIC-1 study)
• n= 610 T2DM• 6 month• SMBG = 311• Non SMBG = 299• gliclazid MR 30 -120 mg• vércukor-önellenőrzésre
hetente 2 alkalommal(három fő étkezés előtt, 2 órával a
legfontosabb napi étkezést követően, illetve lefekvés előtt )
Diabetes Obes Metab 10: 1239-1247, 2008
2-es típusú diabetesben szenvedő betegek körében is indokolt vércukor-önellenőrzést végezni, mert a vércukor-önellenőrzéssel folytatott
antidiabetikus kezelés jobb anyagcsere-helyzetet eredményez a vércukor-önellenőrzést nem végzőkhöz viszonyítva.
IDF állásfoglalása - 2009
• Vércukor-önellenőrzést már a diagnózis megállapításának időpontjától kezdődően indokolt végezni, segítve a diabetesszel kapcsolatos tudásszint javítását és a beállított kezelés hatékonyságát, az optimális anyagcserehelyzet elérését.
• A nem inzulinnal kezelt diabeteses betegekben akkor javasolt rendszeresen SMBG-t végezni, ha a beteg a mérés technikáját tökéletesen elsajátította és a kezelést végző munkacsoport az önellenőrzés során talált mérési eredményeket a páciens edukáció és a gondozás eszközeként felhasználva törekszik a terápiás célértékek elérésére.
• Az SMBG gyakoriságát egyénre szabott módon kell meghatározni, ami idővel változhat.
• „életmódkezelést” folytató cukorbetegek esetében legalább:
kéthetente 1x 3-4 pontos vércukor profil
(éhomi + főétkezések utáni mérések)
minimális havi tesztcsík mennyiség: 10 db
• nem inzulin antidiabetikus terápián lévő cukorbetegek számára legalább:
heti 1x 3-4 pontos vércukor profil
(éhomi + főétkezések utáni mérések)
minimális havi tesztcsík mennyiség: 20 db
Vércukormérés havi gyakorisága 2-es típusú diabetesben
Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve, 2011.
Költséghatékony-e az SMBG?
• Az SMBG hatása csak abban az esetben válik mérhetővé, ha a mért adatokat az orvos és a beteg (is) felhasználja.
• A gazdasági elemzéseket nehezíti, hogy a klinikai vizsgálatok időtartama legtöbbször rövid, míg a diabetesszövődményeinek kialakulásához évek szükségesek, és az SMBG-vel összefüggésben vizsgált HbA1c általában csak egy azok közül a tényezők közül (lipidek, vérnyomás, dohányzás),
amelyek befolyásolják egy-egy végpont kialakulását.
Right answer, but wrong question: self-monitoring of blood glucose
can be clinically valuable for noninsulin users
Diabetes Care 2013 Jan;36(1):176-8.
• Self-monitoring of blood glucose in noninsulin-using type 2 diabetic patients: it is time to face the evidence.
(Malanda et al)
Diabetes Care 2013 Jan;36(1):179-81.
• Self-Monitoring of Blood Glucose in noninsulin-usingType 2 Diabetic Patients
(Polonsky et al)
Waste or profitable
Hipoglikémia !
Jól ismert, hogy idősebb,
2-es típusú cukorbetegek hipoglikémiája súlyos következményekkel járhat, s ezért annak időben történő
korrekciója igen fontos.
A hipoglikémia biztonsággal felismerhető és az
enyhébb tünetek elháríthatók akkor, ha a vércukor-
önellenőrzés lehetősége a beteg számára rendelkezésre
áll.
Vércukor önellenőrzés helye a mai diabétesz gondozásban (T1DM, T2DM, orális kezelés, diéta)
• A rendelkezésre álló önellenőrző készülékek helyes használata mellett a sikeres glukóz monitorozás záloga a betegek megfelelő tudásszintje és motivációja, valamint a gondozó csapat elhivatottsága, tudása.
• Az önellenőrzést az élethosszig tartó edukációs és önmenedzselési folyamat részeként kell tekinteni, amely segíti a beteget diabetese jobb megismerésében, a kezelés sikere érdekében végzett aktív közreműködésben, valamint a gondozó csoporttal kialakított eredményesebb kommunikációban.
Albert Einstein
„Napról napra ugyanazt a dolgot tenni, és más eredményt várni: őrültség”