THE MEDICAL NEWS

เปดขนตอน North Sky Doctorชวยผปวยฉกเฉนวกฤตกวา 100 ราย

Get Up• เตอนฟงเพลงไมเกนวนละชวโมง • พฒนาเกมรกษาตาขเกยจ • ตนตอเอชไอวสาวถงกอรลลา

รายงานพเศษ

สภากาชาดไทย-จฬาลงกรณมหาวทยาลยจด ASEAN Active Ageing 2015

เกาะตดงานประชม

InsideInside

วาร

สาร

วงการ

แพทย ฉ

.435 : 1

-15 เม

ษาย

น 2

558

1-1

5/0

4/1

5

ปท 17 ฉบบ 435 ประจำวนท 1-15 เมษายน พ.ศ. 2558

SYMPOSIUMIN THIS ISSUE

ทกความเคล�อนไหวในวงการแพทย

www.wongkarnpat.com

เดนหนาหรอทบทวนราง พ.ร.บ.กองทนคมครองผเสยหายฯ

“คมครอง” ตอง “คมคา”

Takeda (Thailand) LTD.57 Park Ventures Ecoplex Building, 15th Floor, Wireless Road, Lumpini, Patumwan, Bangkok 10330 Tel. : +66-2697-9300 Fax : +66-2697-9398-9

Further information available on request

CompositionEach vaccine vial contains: Inactivated Japanese Encephalitis Virus (Beijing P3 strain propagated on Vero cell) ......................................................................... not less than the reference vaccine Human Serum Albumin .............................................................................................................. ≥ 10 mg Dextran 40 ....................................................................................................................................... 15 mgEach diluent ampoule contains: Sterile water for injection 0.5 mlIndication Prophylactic immunization against Japanese Encephalitis Mode of Administration and Recommended Dose The vaccine should be administrated subcutaneously or intramuscularly. Primary immunization for children of 1 year of age and those including children and adults who intend to enter the endemic area, 0.5 ml dose is administered twice at an interval of 7-28 days. Booster immunization shall be administered 1 year after the primary dose. Adverse reactions • Local reaction: Pain, itch, erythema, edema and induration at the injection site. • Systemic reaction: Some individuals may feel dizziness, have transient fever reaction and skin rashes, which normally does not last longer than 48 hours, if the person who has the fever exceed 38.5 oC or longer than 48 hours, please consult the doctors. Warning and Precaution • Don’t inject by the intravascular route. • Before use, please check whether the container, label and expiry date are quali�ed. • Don’t use the vaccine if any turbidity or color change of content, foreign matters or leakage of container is found. • The recipients shall take a rest for a while on site following immunization. Adrenaline should be available for �rst aid in case of severe anaphylactic reactions. • The vaccine should be reconstituted just before use and not be frozen or stored again after reconstitution. Pharmaceutical Interactions Although no interactions are known with other medication, the health care provider should ask, parent or guardian on recent or current medication usage. Currently no clinical data is available of administration of JEVACTM at the same time with any other vaccine. However it is advisable to observe a period of at least 2 to 4 weeks when given prior to or after JEVACTM. Storage Condition Store and ship at +2 oC to +8 oC. Do not freeze. Protect from light. Dosage Form and Packaging Available • Dosage Form: Freeze-dried powder for injection • Each dose contains 1 vial of vaccine and 1 ampoule of diluent (0.5 ml) • The product looks like a white crisp cake. After reconstitution, it shall turn into a clear liquid. Manufacturer Liaoning Cheng Da Biotechnology Co., Ltd., Shenyang, China. Distributor Biovalys Co., Ltd., Bangkok, Thailand

เปนยาใหม ใชเฉพาะสถานพยาบาล

แพทยควรตดตามผลการใชยาโปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ. 4/2558

Tel: +662 361 8116 Fax: +662 361 8106www.biovalys.com

Art pok.indd All Pages 4/7/58 BE 5:39 PM

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

new poster.pdf 1 24/3/2558 14:56

[ º·ºÃóҸԡÒà ]

1ǧ¡ÒÃá¾·Â�

คณะทปรกษากตตมศกด

ศ.นพ.มนตร ต จนดา ศ.ภชาน นพ.พนจ กลละวณชย

ศ.กตตคณ นพ.ศภวฒน ชตวงศ ภก.ศ.ดร.สมพล ประคองพนธ

ศ.พญ.ชนกา ตจนดา ผศ.นพ.ดร.ประกอบ ผวบลยสข

นพ.พงษศกด วฒนา ศ.นพ.นพนธ พวงวรนทร

ผศ.นพ.วรวฒ จรรยาวนชย รศ.พญ.พรทพย ภวบณฑตสน

ศ.พญ.ฉววรรณ บนนาค ศ.พญ.ศศประภา บญญพสฐ

รศ.นพ.ปวน สทธพนจธรรม พล.อ.ต.นพ.บรรหาร กออนนตกล

รศ.นพ.วสตร ฟองศรไพบลย รศ.นพ.วรท ทรรศนะวภาส

พล.ต.ท.นพ.จงเจตน อาวเจนพงษ

¡ÃÃÁ¡ÒúÃÔËÒÃ

วาณ วชตกล

¼ÙŒÍíҹǡÒáÅØ‹Áǧ¡ÒÃá¾·Â�

สรพร แสงเทยนฉาย

·Õè»ÃÖ¡ÉҡͧºÃóҸԡÒÃ

สาโรจน ทรพยสนทร

¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

ปยาภรณ เกตมา, หทยทพย โพธราช

ÍÒÃ�µä´àáàµÍÃ�

สกญญา หรญยะวะสต

á¼¹¡´Õ䫹�

อาทตย ศานตพรยะ, วเชยร เอยดคง

¾ÔÊÙ¨¹�ÍÑ¡ÉÃ

สกญญา นธพานชเจรญ

»ÃÐÊÒ¹§Ò¹àµÃÕÂÁ¼ÅÔµ

นพนธ สอนสงกลน

§Ò¹ÊÒÃʹà·È

มนญญา นาควลย

§Ò¹â¦É³Ò

ภญญาพชร ธนากลจราทพย, พชรนทร กายหอม

ปยะวรรณ หาปญนะ, กนกอร ขจรศกด

ª‹Ò§ÀÒ¾

เผาพนธ จงจตต, วรพล ขตตยโยธน

ºÃóҸԡÒüٌ¾ÔÁ¾�¼ÙŒâ¦É³Ò อศรานนท สทธาพสทธกล

â·ÃÈѾ·�µÔ´µ‹Í 0-2435-2345 á¿¡«� 0-2435-2345 ตอ 181

สนใจสมครสมาชกไดท 0-2435-2345 ตอ 134, 123

਌Ңͧ บรษท สรรพสาร จากด 71/17 ถ.บรมราชชนน

แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700

ของทกอยางถามคณภาพเหมอนกน เราคงเลอกเอาทถกทสดเปนหลก แตถาไมเหมอนกนจรง เราคงตองดปจจยอนดวย ของทดและถกทสดหายาก เพราะถาขายแลวไมมกาไรคงไมมใครขาย ถาจะใหกาไรกตองทาโดยใชวตถดบทถกทสด กดคาแรงคนทางานใหตาทสด บางคนคดสนโดยคดวาซอจานวนมากทงประเทศโดยตอรองใหไดราคาถกทสด ใครไดขายถงแมวากาไรนอยแตถาจานวนมากกพอมกาไรบาง เมอทงประเทศซอจากแหลงเดยว ผขายรายอนไมไดขาย เขากเลกกจการ ในปแรกเราจะเหนวาคนตอรองเกง ซอของไดถกกวาเดมมาก แตพอปถดไปเหลอผจาหนายแหงเดยว ไมมคแขง เขากขนราคาหรอลดคณภาพได เพราะไมมสงเปรยบเทยบ ถาเราบบใหเขาลดราคาลงอก ถาเขาขายแลวไมมกาไร เขากเลกขาย ทาใหเกดการขาดตลาดทงประเทศ หรอไดของทมคณภาพตาทงประเทศ เราเคยมนาเกลอขาดตลาดทงประเทศ ขาดวคซนปองกนโรคคอตบทงประเทศ ขาด Benzathine penicillin ทงประเทศ เกดปญหาชนดทไมเคยมมากอน ผจดซอยาโรงพยาบาลของรฐหายาหลายอยางไมไดเพราะเขาเลกกจการ รฐบาลซอแตยาจากอนเดยและจน มแตเงนออกอยางเดยว ถาโรงงานอยในประเทศไทย ถงแมวาแพงกวาเลกนอยกทาใหคนไทยมงานทา เสยภาษใหรฐบาล บรษททมกาไรกเสยภาษใหรฐบาล ทาใหรฐบาลมรายไดเพมขน แตทสาคญกวานนคนไทยมความสามารถมากขน แตปจจบนรฐบาลบบราคาจนโรงงานในประเทศไทยปดหมด ไปอยเวยดนามและสงคโปร คนสงคโปร ได เทคโนโลยททนสมยทสดในโลก แถมคนสงคโปรไดเงนเดอนสงเหมอนสหรฐอเมรกา รฐบาลเขากไดรายไดมากขน ประเทศไทยมแตโรงงานยายออก ประสบการณการทางานของคนไทยเลยไมม สรางปญหาในอนาคตใหแกประเทศไทยอยางแนนอน

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา

1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

ผลกระทบจากการใชของราคาถกทสดเปนหลก

ปใหมนกขตฤกษตามสรยคต

ศภฤกษเวยนบรรจบครบศกใหม ชนชาวไทยพรอมมตรชดแดนสยาม

ตางเรงรนชนกองกระเดองนาม ทกเขตคามวนสงกรานตสานสมพนธ

สบสามเมษาฯ หรอคอวนเนาเรม วนกลางเตมเพมมหาสงกรานตนน

วนเถลงศกสดทายตามมาพลน ตางสขสนตหยดกจการและคนงาน

เฉลมฉลองเปยมหวใจกนไปทว ทกตนตวกลบภมลาเนาคนถนฐาน

เปนวนรวมญาตนบผใหญสาธการ พนสมานสามคคมนาใจ

กตญตากตเวทสาเรจแลว เปนยอดแกวยอดพลงดงจตใส

สบลกหลานธรรมความดตนแบบไทย สงกรานตนใหแตสขทกทานเทอญ

ดวยความเคารพรกและปรารถนาดตอทาน

จากชาวคณะผผลตวารสารวงการแพทย ในเครอบรษท สรรพสาร จากด

(สาโรจน ทรพยสนทร รอยกรอง)

Bo Ko.indd 1 4/7/58 BE 5:41 PM

2 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ สารบญ ]

ContentsThe Medical News ฉบบท 435 วนท 1 – 15 เมษายน 2558

3 โลกกวางทางแพทย -ผลลดความดนโลหตในผสงอายสมองเสอม -เบาหวานตอการควบคมวณโรค -Aprepitantส�าหรบคลนไสอาเจยนจากเคมบ�าบดในเดก

7 ขาวสารการแพทย -สธ.จดโครงการปลกถายไตเทดพระเกยรตสมเดจพระเทพฯ -สธ.เตรยมเสนอโครงการ"เจบปวยฉกเฉนรกษาทกท ดทกสทธ"

9 Movement10 เกาะตดงานประชม สภากาชาดไทยรวมกบจฬาลงกรณมหาวทยาลย จดประชมวชาการแหงชาตดานสงวยและผสงอายครงท3 ASEAN Active Ageing 2015

12 ปกณกะขาว "เพรพ"(PrEP)วธปองกนเอชไอวรปแบบใหม ชวน"ชายรกชายไทย"ปองกน“กอน”สมผสเชอ

13 รายงานพเศษ เปดขนตอนNorthSkyDoctor สความส�าเรจในการชวยผปวยฉกเฉนวกฤตกวา100ราย

14 In Focus เดนหนาหรอทบทวน รางพ.ร.บ.กองทนคมครองผเสยหายฯ “คมครอง”ตอง“คมคา”

17 Special ผศ.นพ.ธนะรตนบญเรอง ผอ�านวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทร สรางความสมดลระหวางผปฏบตงาน กบความตองการของผรบบรการ

20 เสยวหนงของชวต โรงเรยนPublicทเกาแกทสดในองกฤษ

21 Get Up -เตอนฟงเพลงไมเกนวนละชวโมง -พฒนาเกมรกษาตาขเกยจ -ตนตอเอชไอวสาวถงกอรลลา

23 หลากสสน มองโลกเชนไร...เรากเปนคนเชนนน

25 เสยงแพทย มองอนาคตมาตรฐานการแพทยไทยดวยความหวงใย (ตอนท7)

27 วสดและอปกรณการแพทย กาวตดเนอเยอทนทานตอเลอดส�าหรบงานศลยกรรม(ตอนจบ)

29 จฬาปรทศน ภาวะเลอดออกงายในเดก

32 Systematic Review วคซนไขหวดใหญกบโรคหชนกลางอกเสบในเดก

33 เฉพาะโรค สงแปลกปลอมตดคางในทางเดนอาหาร

37 มมนตเวช แนวทางเบองตนในการพจารณาเพอน�าศพเขามาตรวจตอ และรายงานผปวย(อทาหรณ/ตวอยาง)หนงราย

41 R2R หองผาตดโรงพยาบาลสกลนคร น�าแนวคดLEANพฒนาบรการผาตดแบบไปกลบ ในแผนกศลยกรรมทวไป

42 ปกณกะขาว สธ.เปดตว2แอพพลเคชน เตอนภยอาหาร-ยา-เครองส�าอางอนตราย เชกรงายบนสมารทโฟน

43 ขาวบรการ45 ภาพขาว CME PLUS โรคตดเชอฉวยโอกาส (Opportunistic Infections) วณโรค (Tuberculosis)

4 17

11 12 42 13

4352 content 435.indd 2 4/10/2558 BE 3:10 PM

3วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ โลกกวางทางแพทย ]กองบรรณาธการ •

Lancet. Published Online: March 3, 2015 บทความเรองDiagnosisofAtrialFibrillationafterStrokeandTransientIschaemicAttack:ASystematicReviewandMeta-Analysisรายงานวาความเสยงสโตรคในผปวยatrial fibrillationมระดบสงสดใน ผทมประวตสโตรค และยา oral anticoagulants สามารถลดความเสยงการเปนซ�าของสโตรคไดถง2ใน3อยางไรกดยงไมมขอสรปวาควรวนจฉยatrial fibrillation อยางไรในผปวยสโตรค ขณะทความชกของ atrialfibrillation ภายหลงสโตรคกยงไมมขอมลชดเจน ซงจากการศกษาแบบsystematicreviewและmeta-analysisนไดประมาณสดสวนของผปวยทเพงตรวจพบatrialfibrillationหลงการตดตามผลหวใจ4ระยะภายหลงเกดสโตรคหรอtransientischaemicattack การศกษารวบรวมขอมลจากPubMed,EmbaseและScopusจากปค.ศ. 1980ถงวนท 30มถนายนค.ศ.2014จากการศกษาทมขอมลตวเลขผปวยischaemicstrokeหรอtransientischaemicattackซงเพงตรวจพบatrialfibrillationนกวจยไดแบงการตดตามหวใจตามการคดกรองเปน 4 ระยะ ไดแก phase 1 (emergency room) ตรวจelectrocardiogram (ECG); phase 2 (in hospital) ตรวจ serial ECG,continuousinpatientECGmonitoring,continuousinpatientcardiactelemetryและin-hospitalHoltermonitoring;phase3(firstambulatory

period)ตรวจambulatoryHolterและphase4 (secondambulatoryperiod) ตรวจ mobile cardiac outpatient telemetry, external looprecordingและimplantablelooprecordingจดยตปฐมภมไดแกสดสวนของผปวยทเพงตรวจพบ atrial fibrillation ส�าหรบแตละกระบวนการ และระยะ และระยะทงหมด และไดประมาณสดสวนรวมของผปวยท ตรวจพบatrialfibrillationหลงสโตรคดวยrandom-effectsmeta-analysesส�าหรบแตละกระบวนการและระยะ จาก systematic reviewพบวามการศกษา 50ฉบบ (ผปวย11,658 คน) ทสอดคลองตามเกณฑการศกษาmeta-analyses สดสวนรวมของผปวยทตรวจพบatrialfibrillationหลงสโตรคเทากบ7.7%(95%CI5.0-10.8)ในphase1,5.1%(3.8-6.5)ในphase2,10.7%(5.6-17.2)ในphase3และ16.9%(13.0-21.2)ในphase4โดยการตรวจพบatrialfibrillationโดยรวมหลงทกระยะเทากบ23.7%(95%CI17.2-31.0) ขอมลจากการศกษาชวาอาจตรวจพบatrialfibrillationในเกอบ1 ใน 4 ของผปวยสโตรคหรอ transient ischaemic attack สดสวน โดยรวมของผปวยสโตรคซงทราบวามatrialfibrillationอาจสงกวาทเคยประมาณกนไวนอกจากนผปวยทสามารถรกษาดวยoralanticoagulantsอาจมจ�านวนมากกวาทประเมนไวและอาจปองกนการเกดสโตรคซ�าได มากขน

วนจฉย Atrial Fibrillation หลง Strokeand Transient Ischaemic Attack

JAMA Intern Med. Published online March 2, 2015. บทความเรองEffectsofLowBloodPressureinCognitivelyImpairedElderlyPatientsTreatedwithAntihypertensiveDrugsรายงานวาบทบาทการพยากรณโรคของความดนโลหตทสงและระดบการลดความดนโลหตในผปวยสมองเสอมยงไมมการศกษาไวชดเจนการศกษานจงไดประเมนผลของofficebloodpressure,ambulatorybloodpressuremonitoringหรอการใชยาลดความดนโลหตในการพยากรณการด�าเนนโรคของการเสอมลงดานการท�างานของสมองในผปวย overtdementiaและmildcognitiveimpairment(MCI) การศกษามรปแบบเปน cohort studyระหวางวนท1มถนายนค.ศ.2009ถงวนท31ธนวาคมค.ศ.2012โดยมมธยฐานการตดตาม 9 เดอนจากผปวยสมองเสอม และ MCI ในคลนกผปวยนอก2แหงผลลพธหลกไดแกการเสอมลงดานการท�างานของสมองประเมนจากผลตางคะแนนMini-Mental State Examination(MMSE)ระหวางพนฐานและการตดตาม การศกษาวเคราะหขอมลจากผปวย 172 คน โดยมคาเฉลย(SD)อายเทากบ79(5)ปและคาเฉลย(SD)คะแนนMMSEเทากบ22.1(4.4) ในจ�านวนน 68.0% มสมองเสอม 32.0% ม MCI และ 69.8% ไดรบการรกษาดวยยาลดความดนโลหต ผปวยในกลมทมความดนซสโตลก กลางวนต�าสด(≤128มลลเมตรปรอท)มคะแนนMMSEเปลยนแปลง

ผลลดความดนโลหตในผสงอายสมองเสอม มากทสด (mean [SD], -2.8 [3.8]) เทยบกบผปวยกลมความดนระดบ ปานกลาง(129-144มลลเมตรปรอท)(mean[SD]-0.7[2.5];p=0.002)และระดบสงสด (≥145มลลเมตรปรอท)(mean[SD]-0.7[3.7];p=0.003) และความสมพนธมนยส�าคญในกลมยอยของผปวยสมองเสอม

และ MCI เฉพาะในผทไดรบยาลดความดนโลหต จากตวแบบพหตวแปรทรวมอาย คะแนน MMSE ทพนฐานและคะแนนvascularcomorbidityพบวาinteraction term ระหวางความดนซสโตลกกลางวน ทต�าและการไดรบยาลดความดนโลหตสมพนธโดยอสระกบความเสอมของดานการท�างานของสมองทมากขนในกลมยอยทง2กลมความสมพนธระหวาง

ความดนซสโตลกวดทสถานพยาบาลและการเปลยนแปลงของคะแนนMMSE มระดบออนกวา และตวแปรอนส�าหรบ ambulatory bloodpressuremonitoringไมสมพนธกบการเปลยนแปลงของคะแนนMMSE ความดนซสโตลกกลางวนทต�าสมพนธโดยอสระกบการด�าเนนโรคทมากขนของความเสอมดานการท�างานของสมองในผปวยอายมาก ทเปนสมองเสอมและMCIซงไดรบยาลดความดนโลหตการลดความดนซสโตลกมากเกนไปอาจเปนอนตรายส�าหรบผปวยอายมากทมภาวะบกพรองดานการท�างานของสมอง ทงน ambulatory blood pressuremonitoringอาจมประโยชนส�าหรบเลยงการลดความดนโลหตมากเกนไปในผปวยกลมน

world 435.indd 3 4/7/58 BE 5:50 PM

4 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉา¹ 2558

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

JAMA Intern Med. 2015;175(3):373-384. บทความเรอง Association Between DietaryWhole GrainIntakeandRiskofMortality:TwoLargeProspectiveStudiesinUSMenandWomenรายงานวาการรบประทานธญพชผานการขดสนอยในปรมาณมากขนสมพนธกบความเสยงทต�าลงตอโรคเรอรงรนแรง เชนโรคเบาหวานชนดท 2 และโรคหวใจและหลอดเลอด แตยงคงมขอมลจ�ากดเกยวกบความสมพนธระหวางธญพชขดสนอยและการตาย การศกษานไดประเมนความสมพนธระหวางการรบประทานธญพชขดสนอยและความเสยงการตายโดยศกษาจากผหญง74,341คนในการศกษา Nurses’ Health Study (ค.ศ. 1984-2010) และชาย43,744คนในการศกษาHealthProfessionalsFollow-UpStudy(ค.ศ.1986-2010) ซงผปวยทงหมดปลอดจากโรคหวใจและหลอดเลอดและมะเรงทพนฐาน มาตรวดผลลพธ ไดแก hazard ratios (HRs) ส�าหรบการตายรวมและการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดและมะเรงตามระดบการรบประทานธญพชขดสนอยโดยปรบปรงขอมลทก2หรอ4ปดวยแบบส�ารวจการรบประทานอาหาร มรายงานการตาย26,920รายระหวางการตดตาม2,727,006person-yearsภายหลงการปรบพหตวแปรส�าหรบตวแปรกวนรวมถงอายการสบบหร ดชนมวลกาย การออกก�าลงกาย และคะแนน AlternateHealthy Eating Index ทปรบปรงแลวพบวา การรบประทานธญพชผานการขดสนอยในปรมาณมากขนสมพนธกบการตายรวมและการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดทต�าลงแตไมรวมถงการตายเนองจากโรคมะเรงโดยคาpooledHRsส�าหรบquintiles1ถง5ส�าหรบการรบประทานธญพชขดสนอยเทากบ1(reference),0.99(95%CI0.95-

1.02),0.98(95%CI0.95-1.02),0.97(95%CI0.93-1.01)และ0.91(95%CI0.88-0.95)ส�าหรบการตายรวม (p for trend<0.001)และ1(reference),0.94(95%CI0.88-1.01),0.94(95%CI0.87-1.01),0.87(95%CI 0.80-0.94) และ0.85 (95%CI 0.78-0.92) ส�าหรบการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอด(pfortrend<0.001)และ1(reference),1.02(95%CI0.96-1.08),1.05(95%CI0.99-1.12),1.04(95%CI0.98-1.11) และ 0.97 (95%CI 0.91-1.04) ส�าหรบการตายเนองจากโรคมะเรง(pfortrend=0.43)โดยประมาณวาการรบประทานธญพชขดสนอยแตละหนวยบรโภค(28กรม/วน)สมพนธกบความเสยงทต�าลง5%(95%CI2-7%)ตอการตายรวมและ9%(95%CI4-13%)ตอการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดขณะทการรบประทานในปรมาณเทากนสมพนธอยางไมมนยส�าคญกบการตายเนองจากโรคมะเรงทต�าลง (HR0.98;95%CI0.94-1.02)ความสมพนธแบบกลบในลกษณะเดยวกนยงพบจากการรบประทานร�าและการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดโดยมคา pooledHR เทากบ 0.80 (95%CI 0.73-0.87; p for trend< 0.001) ขณะทจมกขาวไมสมพนธกบการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดหลงปรบการรบประทานร�าขาว ขอมลนชวาการรบประทานธญพชขดสนอยในปรมาณมากขนสมพนธกบการตายรวมและการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดทต�าลงในชาวอเมรกนทงชายและหญงโดยไมเปนผลจากปจจยดานอาหารและรปแบบการด�าเนนชวตอน ซงผลลพธนสอดคลองกบค�าแนะน�าทสงเสรมใหรบประทานธญพชขดสนอยมากขนเพอชวยปองกนโรค

ธญพชขดสนอยลดความเสยงการตาย

กโลกรม/ตารางเมตร, 25 ถง < 30 กโลกรม/ตารางเมตร และ ≥ 30กโลกรม/ตารางเมตร)หรอตวแปรตอเนอง การวเคราะหใชขอมลผปวย 13,5715คนจาก 22 การศกษาซงเกดเหตการณของโรคหวใจและหลอดเลอดรนแรง14,353เหตการณผลจากprimarycomparisonไมพบความแตกตางดานผลลพธการปองกนตามกลมยาในBMIทง3กลม(allpfortrend>0.20)เมอวเคราะหในฐานะตวแปรตอเนองพบวาangiotensin-converting-enzyme inhibitorsใหผลลพธการปองกนทสงกวาเลกนอยส�าหรบBMIทสงขนทก5กโลกรม/ตารางเมตรเทยบกบcalciumantagonists(hazardratio0.93,95%CI0.89-0.98;p=0.004)หรอdiuretics (0.93,0.89-0.98;p=0.002)ผลจากmeta-regressions ไมพบความเชอมโยงระหวางกลมBMIและการลดลงของความเสยงส�าหรบความดนซสโตลกทลดลงและไมพบความเชอมโยงระหวาง BMI และประสทธภาพของ calcium antagonistsเมอเทยบกบdiuretics จากการศกษาพบหลกฐานเพยงเลกนอยทชวากลมยาลดความดนโลหตทตางกนจะน�าไปสผลลพธทตางกนอยางมนยส�าคญระหวางคนอวนเทยบกบผทน�าหนกอยในเกณฑปกต

ผลของยาลดความดนโลหตตอความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด ผลของยาลดความดนโลหตตอความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอด

Lancet. 2015;385(9971):867-874. บทความเรอง Effects of Blood Pressure Lowering onCardiovascular Risk According to Baseline Body-Mass Index: AMeta-AnalysisofRandomisedTrialsรายงานวาประโยชนตอระบบหวใจและหลอดเลอดจากยาลดความดนโลหตในคนอวนเทยบกบคนน�าหนกตวปกตอาจขนอยกบการเลอกยาทใช ซงการศกษานไดเปรยบเทยบผลของยาสตรยาลดความดนโลหตตอความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยทจ�าแนกตามดชนมวลกาย(BMI)พนฐาน การศกษานรวบรวมขอมลผปวยจากการศกษาทรวมอยในBlood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration เพอเปรยบเทยบผลของกลมยาลดความดนโลหตทตางกนตอเหตการณของโรคหวใจและหลอดเลอดทรนแรงทงหมด (สโตรค หลอดเลอดหวใจตบหวใจลมเหลวและการเสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอด)อนเปนผลลพธหลกและประเมนความเชอมโยงระหวางยาและBMIดวยmeta-analysesและmeta-regressions โดยวเคราะหทงในฐานะตวแปรเชงกลม (< 25

world 435.indd 4 4/7/58 BE 5:50 PM

5ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉา¹ 2558

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

เบาหวานตอการควบคมวณโรค Lancet. Published Online: March 5, 2015 บทความเรองEffectofDiabetesonTuberculosisControlin13 Countries with High Tuberculosis: AModelling Study รายงานวาโรคเบาหวานเพมความเสยงตอวณโรคและความเสยงผลลพธไมพงประสงคในผปวยวณโรค และเนองจากโรคเบาหวานมความชกสงขนในประเทศรายไดต�าและรายไดปานกลางซงไดรบผลกระทบทสงจากวณโรค การปองกนโรคเบาหวานจงอาจมประโยชนในการปรบปรงการควบคมวณโรคอกทางหนง การศกษาไดวเคราะหผลของโรคเบาหวานตอระบาดวทยาของวณโรคใน13ประเทศซงไดรบผลกระทบสงจากวณโรคการศกษาไดใชขอมลความชกของโรคเบาหวานในแตละประเทศและจ�าลองความชกของโรคเบาหวานในอนาคต โดยปรบตวแบบจ�าเพาะตามประเทศตามประมาณการแนวโนมอบตการณของโรคเบาหวาน นอกจากนยงไดประมาณผลกระทบจาก

วณโรคทอาจลดลงไดจากมาตรการปองกนโรคเบาหวานในระดบตางๆ หากความชกของโรคเบาหวานยงคงสงขนเชนเดยวกบในทศวรรษทผานมาในทง 13 ประเทศ

(basecasescenario)จะท�าใหcumulativereductionของอบตการณของวณโรคจะเทากบ8.8%(95%credible interval[CrI]4.0-15.8)และอตราตายเทากบ34.0%(30.3-39.6)ภายในปค.ศ.2035การลดความชกของโรคเบาหวานลง 6.6-13.8% จะลดอบตการณของวณโรคได 11.5-25.2%และอตราตายจากวณโรคได8.7-19.4%เมอเทยบกบbasecasescenarioพบวา การยบยงไมใหเบาหวานเพมสงขนจะหลกเลยง incident cases ได6.0 ลานราย (95% CrI 5.1-6.9) และการเสยชวตจากโรคเบาหวานได1.1ลานราย(1.0-1.3)ใน13ประเทศระหวางระยะเวลา20ปและหากลดอบตการณของโรคเบาหวานได 35% ภายในป ค.ศ. 2025 กจะลดผปวยวณโรคได 7.8 ลานราย (6.7-9.0) และลดการเสยชวตจากวณโรคได1.5ลานราย(1.3-1.7)ภายในปค.ศ.2035 โรคเบาหวานสงผลอยางมนยส�าคญตอระบาดวทยาของวณโรคในประเทศทไดรบผลกระทบสงจากวณโรค จงควรทหนวยงานปองกนโรคตดตอและโรคไมตดตอจะตองรวมมอเพอหาแนวทางรวมกนในการปองกนโรคเบาหวานและวณโรค

เบาหวานตอการควบคมวณโรค

JAMA Intern Med. Published online March 2, 2015. บทความเรอง Prospective Evaluation of the Association ofNut/PeanutConsumptionwithTotalandCause-SpecificMortalityรายงานวาการรบประทานถวเปลอกแขงปรมาณมากสมพนธกบความเสยงการตายทต�าลงอยางไรกดการศกษาหลายฉบบกอนหนานมกศกษาในกลมประชากรเชอสายยโรปโดยเฉพาะกลมทมสถานภาพทางเศรษฐกจและสงคมทสง การศกษาไดประเมนความสมพนธระหวางการรบประทานถวเปลอกแขงตอการตายรวมและการตายจ�าเพาะสาเหตในกลมตวอยางชาวอเมรกนเชอสายแอฟรกนและเชอสายยโรปซงมสถานภาพทางเศรษฐกจและสงคมระดบลางและชาวจนในนครเซยงไฮของประเทศจน กลมตวอยางในการศกษาประกอบดวยชาวอเมรกนเชอสายแอฟรกนและเชอสายยโรป 71,764 คน ซงมสถานภาพทางเศรษฐกจและสงคมระดบลางและเขารวมในการศกษาSouthernCommunityCohortStudy(SCCS)ในแถบตะวนออกเฉยงใตของสหรฐอเมรกา(มนาคมค.ศ.2002ถงกนยายนค.ศ.2009)และอกสองกลมไดแกกลมตวอยาง134,265คนในการศกษาShanghaiWomen’sHealthStudy(SWHS)(ธนวาคมค.ศ.1996ถงพฤษภาคมค.ศ.2000)และShanghaiMen’sHealthStudy (SMHS)(มกราคมค.ศ.2002ถงกนยายนค.ศ.2006)ในนครเซยงไฮประเทศจนโดยประเมนการรบประทานถวเปลอกแขงทกลมตวอยางรายงานในการศกษาSCCS(ประมาณ50%เปนถวลสง)และการรบประทานถวลสงอยางเดยวในการศกษาSMHS/SWHSจากแบบสอบถาม การตายยนยนจากขอมล National Death Index และ SocialSecurityAdministrationในการศกษาSCCSและShanghaiVitalStatisticsRegistryและการตดตามทก2ปในการศกษาSWHS/SMHSโดยค�านวณhazard ratios (HRs) และ 95% CIs ดวย Cox proportional hazardsregressionmodels มรายงานการตาย14,440 รายจากมธยฐานการตดตาม5.4ป

ในการศกษา SCCS, 6.5 ปในการศกษาSMHS และ 12.2 ปในการศกษา SWHS กวาครงของผหญงในการศกษาSCCS เคยสบบหรเทยบกบ 2.8% ในการศกษา SWHS อตราการเคยสบบหรส�าหรบผชายเทากบ77.1%ในการศกษาSCCSและ69.6%ในการศกษาSMHSการรบประทานถวเปลอกแขงสมพนธแบบกลบกบความเสยงการตายรวมในทกcohorts(allp<0.001fortrend)โดยมHRsปรบแลวทสมพนธกบการรบประทานมากทสดเทยบกบนอยทสดเทากบ 0.79(95%CI0.73-0.86)และ0.83(95%CI0.77-0.88)ส�าหรบกลมตวอยางในสหรฐอเมรกาและกลมตวอยางในจนความสมพนธแบบกลบนสวนใหญเปนผลจากการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอด(p<0.05ส�าหรบtrendในUScohort;p<0.001ส�าหรบtrendในShanghaicohorts)เมอพจารณาประเภทของโรคหวใจและหลอดเลอดพบความสมพนธแบบกลบทมนยส�าคญส�าหรบโรคหวใจขาดเลอดในทกกลม(HR0.62;95%CI0.45-0.85ในกลมเชอสายแอฟรกน;HR0.60;95%CI0.39-0.92ในกลมเชอสายยโรปและHR0.70;95%CI0.54-0.89ในกลมชาวเอเชยส�าหรบการรบประทานถวมากทสดเทยบกบนอยทสด) ความสมพนธส�าหรบ ischemic stroke (HR0.77;95%CI0.60-1.00ส�าหรบการรบประทานถวมากทสดเทยบกบนอยทสด)และhemorrhagicstroke(HR0.77;95%CI0.60-0.99ส�าหรบการรบประทานถวมากทสดเทยบกบนอยทสด)มนยส�าคญเฉพาะในกลมชาวเอเชยความสมพนธระหวางถวและการตายใกลเคยงกนส�าหรบผชายและผหญงและส�าหรบกลมเชอสายแอฟรกน ยโรป และเอเชย โดยไมเปนผลจากmetabolicconditionsทพบเมอเขารวมการศกษา การรบประทานถวเปลอกแขงสมพนธกบการตายรวมและการตายเนองจากโรคหวใจและหลอดเลอดทลดลงในทกกลมชาตพนธและในกลมผมสถานภาพทางเศรษฐกจสงคมระดบลาง การรบประทานถวเปลอกแขงโดยเฉพาะถวลสงซงมราคาถกอาจเปนแนวทางทคมคาส�าหรบฟนฟสขภาพของระบบหวใจและหลอดเลอด

การรบประทานถวและการตายจาเพาะสาเหต

world 435.indd 5 4/7/58 BE 5:50 PM

6 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉา¹ 2558

[ âÅ¡¡ÇŒÒ§·Ò§á¾·Â� ]

JAMA. 2015;313(10):1029-1036. บทความเรองAssociationbetweenFamilialHypercholesterolemia and Prevalence of Type 2DiabetesMellitusรายงานวาภาวะไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมเหนไดจากการซมผานของคอเลสเตอรอลทบกพรองในเนอเยอสวนปลายรวมถงตบและตบออนขณะทสแตตนเพมการซมผานของคอเลสเตอรอลและสมพนธกบความเสยงทสงขนตอโรคเบาหวานชนดท 2 การศกษานจงมสมมตฐานวา การน�าสงคอเลสเตอรอลผานเมมเบรนเชอมโยงกบการเกดโรคเบาหวานชนดท2 การศกษาได ประเมนความสมพนธ ระหว างความชกของโรคเบาหวานชนดท 2 และภาวะไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมโดยศกษาแบบcross-sectionalstudyจากกลมตวอยางทงหมด(n=63,320)ซงตรวจดเอนเอเพอคดกรองภาวะไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมจากโครงการตรวจคดกรองแหงชาตของเนเธอรแลนดระหวางปค.ศ.1994-2014 การประเมน familial hypercholesterolemia mutations ทเปนอนตรายและไมเปนอนตรายตอสขภาพประเมนจากเอกสารงานวจยหรอผลตรวจทางหองปฏบตการโดยพจารณาวาlow-densitylipoprotein(LDL)receptor mutations มความรนแรงกวา apolipoprotein B gene (APOB)mutations และ receptor-negative LDL receptormutations รนแรงกวาreceptor-deficientmutationsและผลลพธหลกไดแกความชกของโรคเบาหวานชนดท2

ไขมนในเลอดสงจากพนธกรรม และความชกโรคเบาหวานชนดท 2 ความชกของโรคเบาหวานชนดท2เทากบ1.75%ในผปวยไขมนในเลอดสงจากพนธกรรม(n=440/25,137)vs2.93%ในผทไมเปนไขมนในเลอดสงจากพนธกรรม(n=1,119/38,183)(p<0.001;oddsratio[OR]0.62[95%CI,0.55-0.69])ความชกทปรบแลวของโรคเบาหวานชนดท 2 ในไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมประเมนตามตวแบบ multivariable

regressionmodelsเทากบ1.44%(difference1.49%[95%CI1.24-1.71%])(OR0.49[95%CI0.41-0.58];p<0.001) ความชกทปรบแลวของโรคเบาหวานชนดท2จากAPOBvsLDLreceptorgeneเทากบ1.91%vs1.33%(OR0.65[95%CI0.48-0.87]vsOR0.45[95%CI0.38-0.54])และความชกส�าหรบreceptor-deficientvsreceptor-negativemutationcarriersเทากบ1.44%vs1.12%(OR0.49[95%CI0.40-0.60]vsOR0.38[95%CI0.29-0.49])ตามล�าดบ(pfortrend<0.001inbothcomparisons) ขอมลจากcross-sectionalanalysisในเนเธอรแลนดชวาความชกของโรคเบาหวานชนดท 2 ในผปวยไขมนในเลอดสงจากพนธกรรมต�ากวาอยางมนยส�าคญเทยบกบผทไมไดเปนโรคโดยมความแปรปรวนตามประเภทของการกลายพนธ หากผลลพธจาก longitudinal analysis สอดคลองกบขอมลนกจะเพมความเปนไปไดของความสมพนธเชงสาเหตระหวาง LDLreceptor-mediatedการน�าสงคอเลสเตอรอลผานเมมเบรนทควบคมโดยLDLreceptorและโรคเบาหวานชนดท2

Aprepitant สาหรบคลนไส อาเจยนจากเคมบาบดในเดก Lancet Oncology. Published Online: March 11, 2015 บทความเรองAprepitantforthePreventionofChemotherapy-InducedNauseaandVomitinginChildren:ARandomised,Double-Blind,Phase3Trialรายงานวาoralaprepitantซงเปนneurokinin-1receptorantagonistไดรบการแนะน�าใหใชรวมกบanti-emeticagentsตวอนส�าหรบปองกนคลนไสอาเจยนจากเคมบ�าบดทท�าใหอาเจยนในระดบปานกลางและสงในผใหญ แตยงไมมขอมลเกยวกบประสทธภาพและความปลอดภยในผปวยเดก ในการศกษาระยะ phase 3นมวตถประสงคเพอประเมนความปลอดภยและประสทธภาพของการรกษาดงกลาวในเดก ผปวยมะเรงอาย6เดอนถง17ปซงรกษาดวยเคมบ�าบดทท�าใหอาเจยนในระดบปานกลางและสงไดรบการรกษาดวยสตรยาตามอายและน�าหนกของaprepitant(125มลลกรมส�าหรบอาย12-17ป;3.0มลลกรม/กโลกรมถง125มลลกรมส�าหรบอาย6เดอน<12ป)รวมกบondansetronในวนท1แลวจงไดรบaprepitant(80มลลกรมส�าหรบอาย12-17ป;2.0มลลกรม/กโลกรมถง80มลลกรมส�าหรบอาย6เดอน<12ป)ในวนท2และ3หรอยาหลอกรวมกบondansetronในวนท1แลวจงไดรบยาหลอกในวนท2และ3โดยผปวยสามารถรบยาdexamethasoneการสมไดแบงตามอายของผปวย การรกษาดวยเคมบ�าบดทมความเสยงอาเจยนสงมากและการรกษาดวย dexamethasone เพอตานการอาเจยน โดยใหondansetron ตามขอมลส�าหรบผปวยเดกหรอตามมาตรฐานการพยาบาลจดยตปฐมภมดานประสทธภาพ ไดแก สดสวนของผปวยซงได completeresponse (ประเมนจากไมมการอาเจยน ขยอน หรอตองใชยาเสรมเพอ

บรรเทาอาการ) ระหวาง 25-120 ชวโมง(delayed phase) หลงเรมเคมบ�าบดทท�าใหเกดการอาเจยน การวเคราะหประสทธภาพและความปลอดภยไดวเคราะหในผปวยทงหมดซงไดรบยาทศกษาอยางนอยหนงโดส ระหวางวนท22กนยายนค.ศ.2011ถงวนท16สงหาคมค.ศ.2013 มผปวย 307 คนใน 24 ประเทศไดรบการสมเปนกลมทรกษาดวยaprepitant (155 คน) หรอกลมควบคม (152 คน) ผปวย 3 คนในกลมaprepitantและ2คนในกลมควบคมไมไดรบยาทศกษาและไดตดออกจากการวเคราะหผปวย77คน(51%)จาก152คนในกลมaprepitantและ39คน(26%) จาก 150 คนในกลมควบคมได complete response ใน delayedphase(p<0.0001)เหตการณไมพงประสงคระดบgrade3-4ทพบบอยทสดไดแกfebrileneutropenia(23คน[15%]จาก152คนในกลมทไดรบaprepitantvs21คน[14%]จาก150คนในกลมควบคม),anaemia(14[9%]vs26[17%])และneutrophilcountต�าลง(11[7%]vs17[11%])เหตการณไมพงประสงครนแรงทพบบอยทสดไดแกfebrileneutropenia(23คน[15%]ในกลมทไดรบaprepitantvs22[15%]ในกลมควบคม) การเพม aprepitant ในการรกษาดวย ondansetron หรอondansetronรวมกบdexamethasoneมประสทธภาพในการปองกนคลนไสอาเจยนจากเคมบ�าบดในผปวยเดกทไดรบการรกษาดวยเคมบ�าบดทท�าใหอาเจยนปานกลางหรอสง

world 435.indd 6 4/7/58 BE 5:50 PM

7ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ¢‹ÒÇÊÒáÒÃá¾·Â� ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

กลาววาในปพ.ศ.2558นกระทรวงสาธารณสขไดจดท�าโครงการปลกถายไต

ถวายเปนพระราชกศล60พรรษาสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯสยามบรมราช

กมาร รวมกบสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยสมาคมปลกถายอวยวะแหง

ประเทศไทยศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทยและภาคเครอขายอนๆ

เพอปลกถายไตแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายมอบชวตใหมใหผปวยพนจาก

ความทกขทรมานจ�านวน600 รายบรการฟร โดยใหโรงพยาบาลในสงกด

ทเปนศนยรบบรจาคและปลกถายอวยวะ38แหงทวประเทศรณรงคขอรบ

บรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายเปาหมายไมนอยกวา300รายโดยขณะน

โรงพยาบาลในสงกด9แหงคอโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมาโรงพยาบาล

สราษฎรธาน โรงพยาบาลหาดใหญโรงพยาบาลสงขลาโรงพยาบาลขอนแกน

โรงพยาบาลอดรธานโรงพยาบาลสรรพสทธประสงคจ.อบลราชธานโรงพยาบาล

พทธชนราชจ.พษณโลกโรงพยาบาลชลบรและโรงพยาบาลราชวถสามารถ

ผาตดปลกถายไตใหผปวยทขนทะเบยนรอรบการผาตดใกลบานยงขนนอกจากน

ไดเพมการเขาถงบรการของผปวยไตวายฟรอก2 เรองคอ เพมการคดกรอง

ชะลอความเสอมของไตในกลมเสยง2 โรคคอ เบาหวานความดนโลหตสง

ตงเปาหมายไมนอยกวา150,000รายหากพบเรมผดปกตจะเขาสระบบการ

ดแลรกษาในคลนกโรคไตวายเรอรงทมในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป

นพ.วชระ เพงจนทร รองปลดกระทรวงสาธารณสข

กลาววากระทวงสาธารณสขมนโยบายพฒนาโรงพยาบาลสรนธร

จ.อบลราชธาน ใหเปนโรงพยาบาลชมชนชายแดนชนน�าเพอ

รองรบสขภาพอาเซยน โดยพฒนาศกยภาพการบรการใหม

ความหลากหลายอาทเพมศกยภาพการผาตดเชนไสเลอนเปด

คลนกแพทยเฉพาะทางเชนโรคเบาหวานโรคความดนโลหตสง

ประชาชนไมตองเดนทางไปรกษาทตวเมองอบลราชธานขณะ

เดยวกนจดตงศนยสงตอระหวางประเทศและประสานการท�างาน

รวมกบโรงพยาบาลจ�าปาสกของสาธารณรฐประชาธปไตย

ประชาชนลาวทอยหางกนประมาณ30กโลเมตรท�าใหผปวย

ทง2ฝงไดรบการดแลอยางดทกวนนมชาวลาวเดนทางเขามา

ใชบรการเฉลยวนละ5-10 รายและในอนาคตมแผนรวมมอ

สธ. จดโครงการปลกถายไต เทดพระเกยรตสมเดจพระเทพฯ

ร.พ.สรนธร พฒนาบรการพนทแนวชายแดน ทาซองบรรจยา 3 ภาษา คนปวยกนยาถกตอง

และโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญกระจายอยใน

ทกจงหวด โดยใหกรมการแพทยพฒนาคลนก

ไตวายเรอรงตนแบบน�ารองในเขตสขภาพท5และ6

และรวมกบสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยจดท�า

แนวทางการดแลผปวยโรคนเพอใชเปนแนวปฏบต

มาตรฐานเดยวกนทวประเทศและเรองทสองขยาย

การจดบรการลางไตทางชองทองในโรงพยาบาล

ทวไปและโรงพยาบาลชมชนทวประเทศ81แหง

เพมจากเดมทม40แหงเพอใหผปวยไตวายเรอรง

ระยะสดทายไดรบการดแลชะลอความเสอมไต

ใกลบาน

การพฒนาระบบการสงตอผปวยฉกเฉนรวมกนอยในระหวาง

การจดท�ารายละเอยด

ขณะนโรงพยาบาลสรนธรไดวางแผนการเขาสประชาคม

เศรษฐกจอาเซยนในปลายปน โดยจดท�าปายประชาสมพนธ

ทจ�าเปน3จดแกประชาชนทมารบบรการไดแกปายบอกทางไป

โรงพยาบาลปายแนะน�าจดบรการผปวยและปายชอโรงพยาบาล

3ภาษาคอ ไทยลาวและองกฤษขณะนไดเรมใชในซองยา

ของผปวยแลวชวยใหผปวยเขาใจวธการรบประทานยาไดถกตอง

ตามค�าแนะน�าของเภสชกรรวมทงพฒนาบคลากรของโรงพยาบาล

ดานการสอสารใหพรอมบรการผปวยในประชาคมเศรษฐกจ

อาเซยนด�าเนนการมาแลว2 เดอนผลปรากฏวาไดผลด เพม

ความคลองตวการบรการผปวยตางชาตมากขน

7-8news435.indd 7 4/10/2558 BE 3:03 PM

8 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ ขาวสารการแพทย ]

นพ.วชระ เพงจนทร รองปลดกระทรวงสาธารณสข

กลาววากระทรวงสาธารณสขเปนหนวยงานหลกทท�าหนาทพฒนา

ระบบสขภาพของประเทศเพอใหเกดคณภาพและประสทธภาพ

เกดความเสมอภาคและลดความเหลอมล�าในสงคมซงขณะนสาเหต

การเจบปวยของคนไทยเปลยนแปลงจากอดตรอยละ70ของการ

ปวยเกดจากโรคไมตดตอเรอรงทเหลออกรอยละ30 เกดจากการ

ตดเชอและการบาดเจบตางๆ คาใชจายสขภาพสงขนเปนรอยละ4.1

ของผลตภณฑรวมของประเทศหรอจดพการเขาถงบรการยงมความ

เหลอมล�ากนจ�าเปนจะตองเรงพฒนาแกไขปรบปรงระบบบรหาร

จดการใหเกดประสทธภาพซงทผานมายงมขอจ�ากดขาดการจดการ

เชงโครงสรางหรอเชงระบบขาดกลไกความเชอมโยงการบรณาการ

ท�าใหมการทบทวนบทบาทภารกจการก�าหนดทศทางการพฒนาการ

ด�าเนนงานและสรางกลไกการอภบาลระบบในกระทรวงสาธารณสข

เพอใหสอดคลองกบทศทางการปฏรปของประเทศ เรองทกระทรวง

สาธารณสขใหความส�าคญและตองการใหเกดขนในชวงทมการปฏรป

ประเทศขณะนม2เรองหลกเรองแรกคอการสรางระบบคณธรรม

จรยธรรมควบคไปกบการปรบปรงรปแบบและวธการท�างาน เพอ

นพ.สมศกด ชณหรศม รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสขกลาววา

ทประชมคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนไดก�าหนดมาตรการในการพฒนาระบบบรการ

การแพทยฉกเฉนเพมเตมและปรบชอโครงการใหเปนโครงการ “เจบปวยฉกเฉนรกษา

ทกทดทกสทธ”โดยน�าเสนอทประชมคณะรฐมนตรภายในเดอนมนาคมพ.ศ.2558และ

จะเรงใหมผลใชในทางปฏบตมาตรฐานเดยวทวประเทศภายใน3 เดอนมขอสรปดงน

1.สรางความชดเจนเกยวกบค�าวาปวยฉกเฉน โดยแบงออกเปน3ระดบ3ส ไดแก

1.สแดงคอผปวยฉกเฉนวกฤตอนตรายถงชวตจ�าเปนตองไดรบการดแลเรงดวน2.สเหลอง

และ3.สเขยว โดยผปวยฉกเฉนสแดงจะไดรบการดแลตามกฎหมายการแพทยฉกเฉน

พ.ศ.2551โดยไมมการถามสทธและไมมการปฏเสธการรกษามการประเมนระดบความ

รนแรงภายใน15นาทหลงรบผปวยและแจงผลประเมนใหผปวยและญาตไดทราบทงน

โรงพยาบาลจะดแลรกษาผปวยทจ�าเปนจนพนวกฤตก�าหนดระยะเวลาไมเกน72ชวโมง

หลงปวยหรอ3วนท�าการจากนนหากยงจ�าเปนตองไดรบการดแลตอจะมระบบการสงตอ

ผปวยไปรบการดแลตามสทธทโรงพยาบาลตนสงกดจนหายปวยอยางตอเนองตอไปสวน

ผปวยทอยในกลมสเหลองและสเขยวซงไมถอเปนผปวยฉกเฉนวกฤตจะไดรบการแนะน�า

ขอมลการรกษาตอไป โดยประชาชนทมความเจบปวยฉกเฉนสามารถโทรศพทแจง

ขอความชวยเหลอไดทหมายเลข1669ตลอด24ชวโมง2.จะมการจดตงส�านกงาน

บรหารระบบบรการการแพทยฉกเฉนในโรงพยาบาลในสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต

สธ. เตรยมเสนอโครงการ “เจบปวยฉกเฉน รกษาทกท ดทกสทธ”

สธ. เรงสราง “ภมคมกน” ปองระบบธรรมาภบาล ระบบคณธรรม หนวยงานในสงกดทกระดบ

เพอเปนกลไกท�าหนาทบรหารจดการระบบใน

ทกมตบรหารและตรวจสอบระบบการเบกจาย

คาบรการรบอทธรณเรองรองเรยนและมอ�านาจ

ตดสนใจแกไขปญหาความเดอดรอนประชาชน

และโรงพยาบาลตลอด24ชวโมง3.จะจดตง

คณะกรรมการก�าหนดราคาบรการฉกเฉน

ประกอบดวยทมวชาการดานระบบหลกประกน

สขภาพผทรงคณวฒจากภาคเอกชนทมวชาการ

โรงพยาบาลเอกชน โดยมผ บรหารกระทรวง

สาธารณสขเปนประธานและมผบรหารสถาบน

การแพทยฉกเฉนแหงชาตเปนเลขานการ

ใหการบรหารราชการแผนดน

เปนไปอยางมประสทธภาพ

โดยส ง เสรม ให ผ บรหาร

หนวยงานในสงกดกระทรวง

สาธารณสขทกระดบตงแต

เข ต ส ขภ าพ ส� า น ก ง าน

สาธารณสขจงหวดโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาล

ชมชนส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล

ยดการบรหารจดการภายใตระบบคณธรรมโดยเฉพาะทเปนปญหาหลก

ของราชการ 2 เรองคอ การแตงตงโยกยายขาราชการเกอบ

ทกระดบและการแทรกแซงการจดซอจดจางเพอใหเกดความโปรงใส

ขจดปญหาการทจรตประการท2คอการสรางกลไกการเฝาระวง

ตรวจสอบและถวงดลการบรหารราชการ โดยสงเสรมใหบคลากร

ทกสายวชาชพซงม 25 วชาชพ รวมท�าหนาทปกปองเปนเสมอน

ภมคมกนระบบใหเขมแขง ยงยน เปนหนวยงานทท�างานพทกษ

ผลประโยชนเพอประชาชนซงจะท�าใหระบบราชการมความโปรงใส

เขมแขงเปนทศรทธาเชอมนทกฝาย

7-8news435.indd 8 4/10/2558 BE 3:03 PM

9ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ Movement ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ศ.ดร.นพ.ประสทธ วฒนาภา คณบดคณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล เขารบประกาศนยบตรรบรองกระบวนการ

พฒนาคณภาพสถานพยาบาลขนกาวหนา (Advanced HA) จาก ศ.นพ.รชตะ

รชตะนาวน รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข เปนประธานมอบ

ประกาศนยบตรในพธเปดการประชม HA National Forum ครงท 16 ภายใต

หวขอ “จนตนาการสรางสรรคคณภาพ (Imagination for Quality)” ซงจดโดย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) (สรพ.) ณ อาคาร

อมแพค ฟอรม ศนยแสดงสนคาและการประชมอมแพค เมองทองธาน ซงการไดรบรองมาตรฐานและบรการสขภาพโรงพยาบาล

สรพ. ไดสงคณะผตรวจประเมนเขาเยยมสารวจเพอประเมนโรงพยาบาลศรราช 2 ชวงใน 2 ขนตอน ไดแก ขนตอนท 1

การประเมนการปฏบตตามมาตรฐาน (compliance) วนท 29-30 พฤษภาคม พ.ศ. 2557 และขนตอนท 2 การประเมนผลการ

ดาเนนการตามระบบงานโดยผเยยมสารวจ โดยการตรวจเยยมหนวยงาน และการสมภาษณเพอดผลลพธของประสทธภาพ

ของแตละขนตอนในวนท 4-6 มถนายน พ.ศ. 2557 โดยจะมระยะเวลารบรอง 3 ป ตงแตวนท 26 กนยายน พ.ศ. 2557 – วนท

25 กนยายน พ.ศ. 2560

ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย จดฝกอบรม

การอบรมความรพนฐานทางการวจยสาหรบแพทยประจาบาน

สาขาศลยศาสตร สาขาตาง ๆ ใหมความรความสามารถดาน

ศลยกรรม และจะตองมแนวคดทางดานการวจย ระหวางวนท

25-29 พฤษภาคม พ.ศ. 2558 ณ หองประชม อาคาร อปร.

ชน 3 คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย คาลงทะเบยน

2,500 บาท (มตาราวจยวทยาศาสตรการแพทยให 1 เลม) ผสนใจ

สามารถดาวนโหลดใบสมครไดท www.surgeons.or.th/การอบรม

ความร พนฐานทางการวจย ป 2558 กรอกใบสมคร พรอม

ใบโอนเงน และสงมาท E-mail: rcst.research@gmail.com

(ไมตองสงเอกสารฉบบจรง) จะยนยนการเขารวมการอบรมฯ

ทาง E-mail สนใจสอบถามรายละเอยดเพมเตมท นางกมลภค

เจอทอง โทรศพท 0-2716-6141-3

ร.พ.ศรราช ไดรบการรบรองกระบวนการคณภาพสถานพยาบาลขนกาวหนา

ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย จดฝกอบรมความรพนฐานทางการวจยสาหรบแพทยประจาบาน

9move435.indd 9 4/10/2558 BE 3:00 PM

10 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

สยามบรมราชกมาร ทรงเจรญพระชนมายครบ 60 พรรษา ในป พ.ศ. 2558 จงขอเรยนเชญแพทย นกวชาการ นกวจย หรอผปฏบตงานทเกยวของกบผสงวย และทกทานทสนใจไดเขารวมนาเสนอผลงานและเขารวมประชมดงกลาว เพอการพฒนางานและเตรยมความพรอมในการรองรบผสงวยตอไปในอนาคต

ศ.พญ.นจศร ชาญณรงค ประธานอนกรรมการวชาการดานการแพทย กลาววา การจดประชมวชาการแหงชาตดานสงวยและผสงอาย ครงท 3 ASEAN Active Ageing 2015 จะจดขนระหวางวนท 22-24 พฤษภาคม พ.ศ. 2558 ณ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย โดยจะเนนการบรณาการศาสตรของผ สงอายในทกมต ( integrat ive) และขยายไปส องคความรและการแลกเปลยนประสบการณในภมภาคอาเซยน รวมทงการระดมสมองและการแลกเปลยนประสบการณ เพอใหเกดแนวคดและทศทางทอาจใชเปนแนวทางในการดาเนนการและเปนตนแบบใหมของศนยดแลรกษาผ สงวยของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ อาคาร ส.ธ. (อาคารผสงอาย)

โดยการประชมในครงท 3 น จะแบงหวขอเปน 2 ดานคอ ดานการแพทย (Bio-Medical aspects) และดานสหสาขาบรณาการ (Integrative aspects) เพอสงเสรม

สภากาชาดไทย รวมกบจฬาลงกรณมหาวทยาลย เตรยมความพรอมการจดประชมวชาการแหงชาตดานสงวยและผสงอาย ครงท 3 ASEAN Active Ageing 2015 เพอเฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร อปนายกาผอานวยการสภากาชาดไทย เนองในโอกาสทรงเจรญพระชนมาย 60 พรรษา โดยกาหนดจดขนระหวางวนท 22-24 พฤษภาคม พ.ศ. 2558 ณ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย รศ.นพ.โศภณ นภาธร ผ ชวยเลขาธการสภากาชาดไทย คณบดคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย ผอานวยการโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย และประธานคณะกรรมการดาเนนงานจดการประชมฯ กลาววา สงคมไทยกาลงกาวสการเปนสงคมผสงอาย การบรการทกดานจะเปลยนไป ซงจะมผสงอายทตองการบรการและการดแลมากขน พรอมกบผสงอายจะมบทบาทสาคญในทางเศรษฐกจ สงคม การเมอง วฒนธรรม การศกษา สภากาชาดไทยโดยโรงพยาบาลจฬาลงกรณและจฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยคณะแพทยศาสตรไดเลงเหนความสาคญของการพฒนาและแกปญหาเกยวกบผสงอาย จงไดจดการประชมวชาการ ครงท 1 เมอป พ.ศ. 2550 ครงท 2 เมอป พ.ศ. 2553 และการจดประชมครงท 3 นมวตถประสงคเพอตดตามความกาวหนาของความรความเขาใจดานการแพทย สงคมศาสตร และการประยกตใชองคความร ผลงานศกษาวจย ประสบการณ เทคโนโลยและนวตกรรมในการปรบปรงบรการและพฒนาคณภาพชวตผสงวยใหดารงชวตอยางมคณภาพ พรอมทงสงเสรมการดแลผสงวยอยางครบถวนในระดบนานาชาต และเปนการเตรยมความพรอมเขาสประชาคมเศรษฐกจอาเซยน

การประชมวชาการแหงชาตดานสงวยและผสงอาย ครงท 3 ASEAN Active Ageing 2015 จดขนเพอเปนการเฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ

สภากาชาดไทย รวมกบจฬาลงกรณมหาวทยาลยจดประชมวชาการแหงชาตดานสงวยและผสงอาย ครงท 3ASEAN Active Ageing 2015

meet 435.indd 10 4/7/58 BE 5:45 PM

11ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ à¡ÒеԴ§Ò¹»ÃЪØÁ ]

ใหนกวชาการและผปฏบตงานในสาขาวชาชพตาง ๆ ไดแลกเปลยนและเพมพนความรในดานสงวยและผสงอาย รวมทงการพฒนางานและสงเสรมใหประชาชน หนวยงานรฐบาลทงสวนกลางและสวนภมภาค องคกรสาธารณประโยชน มลนธและชมชน ไดรบความร ความเขาใจในดานผสงวยเพอการพฒนาคณภาพชวตผสงอาย และแลกเปลยนเรยนรตนแบบบทเรยนและขอเสนอแนะเชงนโยบายเกยวกบการตรยมตวและการพฒนาสงคมผสงวยในประเทศไทย ประเทศในอาเซยน และประเทศอน ๆ อกทงสงเสรมการมสวนรวมของทกภาคสวนทเกยวของกบผสงวยในการพฒนาสงคมสงวยตอไป ทงนเพอใหผทยงไมสงอายและผสงอายเขาสสงคมสงวยอยางสมศกดศร มความสขเตมเปยมดวยพลง และมสขภาพทสมบรณแขงแรง

ในสวนเนอหาของการประชมจะประกอบดวย 2 สวนหลก ไดแก หวขอทางดานการแพทย และหวขอทางดานสหสาขาบรณาการ โดยหวขอทางดานการแพทยประกอบดวย การบรรยายพเศษจากนกวชาการผทรงคณวฒ ไดแก หวขอผสงวยทสขใจ, โลกทไรวยเกษยณฯ และสภากาชาดไทยกบการสงเสรมคณภาพชวตผสงอาย และมหวขอการประชมอน ๆ ทนาสนใจ ไดแก

• เวชศาสตรชะลอวย (มตใหมทางการแพทย)• การวนจฉยเบองตนและการปองกนโรค

สมองเสอม • การตรวจเชกสขภาพและคดกรองโรคมะเรง

ในผสงวย (จาเปนหรอมากเกนไป) • การดแลผปวยระยะสดทาย (เมอไหรจะหยด

ใชเทคโนโลย) • โรคไตเรอรงในผสงอาย • โรคหลอดเลอดแขงทเกดกบหวใจ สมอง • โรคฟนในผสงอาย • โรคขอเสอม (จะหลกเลยงการผาตดไดหรอไม)นอกจากนยงจะมการเสวนาและ Symposium

ซงไดรบการสนบสนนจากองคกรตาง ๆ เชน สสส. กระทรวงสาธารณสข กรงเทพมหานคร และยงจะมนทรรศการแสดงเทคโนโลยสาหรบผสงอายอกดวย

ผศ.ดร.วรสทธ สทธไตรย ประธานอนกรรมการวชาการดานสหสาขาบรณาการ กลาวถงจดเดนของการประชมในครงนวา เปนครงแรกทมการขยายหวขอดานสหสาขาบรณาการมากขนประมาณ 40 หวขอ ซงเปนการมองมตทหลากหลายสอดคลองกบความจรงทวา ในเมอเรามองผสงวยเปนศนยกลาง ชวตของผสงวยแตละคนมมตหลากหลายคาบเกยวกน ทงดานสขภาพอนามย จตใจ ศรทธา ความเชอ สงคม วฒนธรรม เศรษฐกจ การสอสาร เทคโนโลย การดแลการใชชวต การอยอาศย และสงแวดลอม อกทงจะมตวอยางจรงจากชมชนและผปฏบตงานในพนท รวมทงบทเรยนจากตางประเทศ โดยเฉพาะประเทศในกลมอาเซยนดวย

สาหรบหวขอทนาสนใจมหลากหลาย เชน การสรางความปรองดองในคนตางวยเพอการดแลผสงวย, สมนไพรและประโยชนสาหรบผสงวย: จรงหรอเทจ, ผสงวยทรงพลง, เมองทไมเรงรบเพอคณภาพชวตของผสงวย, สภากาชาดไทยกบการพฒนาคณภาพชวต, นวตกรรมในการเยยวยาความวาเหว, สมารทโฟนกบผสงวยชวยไดหรอเลวรายลง และเทคโนโลยใหมสาหรบผสงวยทรงพลง เปนตน

“ขอเชญชวนผสงวยและผทยงไมสงวยจากภาคสวนต าง ๆ ทวประเทศมารวมแลกเปลยน เรยนร และเสนอแนะเพอเตรยมตนเองใหเปนผสงวยททรงพลง และเพอเตรยมประเทศไทยในการเขาสสงคมสงวยอยางมคณภาพ” รศ.นพ.โศภณกลาวทงทาย

สอบถามขอมลเพมเตม โทรศพท 0-2256-4455, 0-2256-4466 ตอ 13-18, 09-3865-5793 โทรสาร 0-2256-4455 ตอ 23 E-mail: ageingconference@chula.ac.th หรอดรายละเอยดเพมเตมทาง www.ageing.md.chula.ac.th

meet 435.indd 11 4/7/58 BE 5:45 PM

12 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]• ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

อ ด ม ส เ ล ฟ

(www.adamslove.org)

โครงการรณรงคสขภาพ

ของชายรกชาย เปดตว

แคมเปญรณรงคลาสด

“เพรพ-30” ทสงเสรมให

ชายรกชายและสาวประเภทสองซงมความเสยงตอการตดเชอ

เอชไอวมารบ “เพรพ” (Pre-exposure prophylaxis) หรอวธ

การปองกนดวยการใหยาตานไวรส “กอน” การสมผสเชอ

เอชไอว ทถอเปนการปองกนเอชไอวรปแบบใหมลาสด พรอม

เปดใหบรการแลววนนในราคาเพยง 30 บาทตอวน ณ

คลนคนรนาม ศนยวจยโรคเอดส สภากาชาดไทย

จากสถตเมอป พ.ศ. 2555 พบวามกลมชายรกชายไทย

ทอาศยอยในกรงเทพมหานครอตราเฉลย 1 ใน 3 ตดเชอเอชไอว

และคาดวาอกไมกปขางหนาจะมผตดเชอใหมในกลมนเพมขน

อาจทาใหอตราการตดเชอเพมขนสงถง 54% ดวยเหตน ศนยวจย

โรคเอดส สภากาชาดไทย จงสานตอปฏบตการเชงรกดวยการ

เปดตวบรการใหมลาสด “เพรพ-30” หรอการจายยาตานไวรส

เพอปองกน “กอน” การสมผสเชอเอชไอว หรอทเรยกวา “เพรพ”

ใหแกชาวไทยและชาวตางประเทศ ซงเปนสวนหนงของโปรแกรม

ปองกนเอชไอวทประกอบดวยการใหคาปรกษา การตรวจเอชไอว

ตรวจไวรสตบอกเสบบ และตรวจการทางานของไต ตลอดจน

ใหคาแนะนาดานการใชถงยางอนามยและสารหลอลน ดวย

คาบรการเพยง 30 บาทตอวน โดย “เพรพ” ยงไดรบการรบรอง

จากกระทรวงสาธารณสข และไดรบการพสจนทางคลนกแลววา

สามารถลดความเสยงของการตดเชอเอชไอวไดมากถง 90%

เมอรบประทานอยางตอเนองทกวน

“เพรพ” (PrEP) วธปองกนเอชไอวรปแบบใหม

ชวน “ชา ยรกชายไทย” ปองกน “กอน” สมผสเชอ

ศ.กตตคณ นพ.ประพนธ ภานภาค ผอานวยการ

ศนยวจยโรคเอดส สภากาชาดไทย กลาววา “เพรพ คอวธการ

ปองกนเอชไอวทมประสทธภาพ และควรใชควบคกบการใช

ถงยางอนามย เพอลดอตราความเสยงของการตดเชอเอชไอวลง

ใหไดมากทสด อยางไรกตาม เพรพกไมไดมาทดแทนการใช

ถงยางอนามย และไมสามารถปองกนโรคตดตอทางเพศสมพนธ

อน ๆ ได”

ทงน อดมสเลฟไดรบการสนบสนนจากกองทนแมค

เอดสฟนด (M.A.C. AIDS Fund) โดยมแผนทจะประชาสมพนธ

บรการ “เพรพ-30” ไปทวภมภาคเอเชยตะวนออกเฉยงใตกอน

ชวงเทศกาลสงกรานตทกาลงจะมาถงในเดอนเมษายนนใหแก

ชายรกชายทงชาวไทยและชาวตางชาตทวางแผนจะมาทองเทยว

ในชวงเทศกาลสงกรานตและอาจมพฤตกรรมทเสยงตอการ

ตดเชอเอชไอว โดยทางอดมสเลฟไดเตรยมพรอมใหบรการ

คาปรกษาออนไลน และความชวยเหลอสาหรบผทตองการมารบ

บรการเพรพ ทางเวบไซต www.adamslove.org ซงเปนเวบไซตท

ไดรบความนยมอยางสงจากกลมชายรกชายทวโลก ในฐานะแหลง

ขอมลดานเอชไอวทนาเชอถอมากทสด โดยตงแตเปดตวมาเมอ

เดอนกนยายน พ.ศ. 2554 เวบไซตมยอดผเขาชมกวา 1.3 ลานคน

จากทวโลก มการคลกดขอมลรวมกวา 149 ลานครง รวมทง

มคนทเปดอานถง 11 ลานหนา นอกจากนยงไดรบทนสนบสนน

จากองคกรวฟ เฮลทแคร (ViiV Healthcare) และมลนธเพอการ

วจยดานโรคเอดสแหงสหรฐอเมรกา (amfAR) ในการขยายโครงการ

ไปยงประเทศอนโดนเซยและมาเลเซย ภายใตชอ “TemanTeman.

org” เพอชวยหยดการแพรกระจายของเอชไอวและโรคเอดส

ในภมภาคน และมเปาหมายทจะขยายไปยงไตหวนภายในสนป

พ.ศ. 2558 อกดวย

ศ.กตตคณ นพ.ประพนธ ภานภาค

12 adam 435.indd 12 4/10/2558 BE 3:03 PM

13วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ รายงานพเศษ ]กองบรรณาธการ •

เปดขนตอน North Sky Doctorสความส�าเรจในการชวยผปวยฉกเฉนวกฤตกวา 100 ราย

เปดขนตอน “การล�าเลยงผปวยฉกเฉนวกฤตทางอากาศยานในพนทภาคเหนอ (North Sky Doctor) สความส�าเรจในการชวยผปวยฉกเฉนวกฤตกวา 100 ราย ระบน�าเทคโนโลยการสอสารมาประยกตใชใหเปนประโยชน ลดเวลาการประสานงาน เรงพฒนาทมแพทยใหมความพรอมอยเสมอ ในการจดประชมคณะกรรมการการแพทยฉกเฉน(กพฉ.)สญจรครงท6ประจ�าปพ.ศ.2558ทจงหวดเชยงใหมซงจดขนโดยสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต(สพฉ.)ระหวางวนท12-14มนาคมทผานมากพฉ.และคณะไดเดนทางไปชมการสาธตการล�าเลยงผปวยฉกเฉนโดยอากาศยานทกองบน41ซงใชในการล�าเลยงผปวยฉกเฉนวกฤตทจ�าเปนตองไดรบการรกษาอยางเรงดวน โดยสวนใหญเปนการล�าเลยงผปวยไปยงสถานพยาบาลทมศกยภาพสงกวา นพ.อนชา เศรษฐเสถยร เลขาธการ สพฉ.กลาววาการชวยเหลอผ ป วยฉกเฉนวกฤตทางอากาศยานเรมขน ตงแตปพ.ศ.2552โดยความรวมมอระหวางสพฉ.กระทรวงสาธารณสขกองทพบกกองทพเรอกองทพอากาศส�านกงานต�ารวจแหงชาต กระทรวงเกษตรและสหกรณ กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมโรงพยาบาลกรงเทพบรษทกานตนธเอวเอชนฯลฯซงเปนการเพมโอกาสการรอดชวตของผปวยฉกเฉน โดยเฉพาะในเขตพนททรกนดาร พนทหางไกลหรอพนททไมสามารถเคลอนยายผปวยดวยพาหนะปกตไดโดยปจจบนมอากาศยานทใชในการปฏบตการฉกเฉนประมาณ100ล�าและมจดศนยกลางการล�าเลยงผปวยฉกเฉนทางอากาศยาน6จดใน5ภมภาคภาคเหนอทเชยงใหมเชยงรายแมฮองสอนภาคตะวนออกเฉยงเหนอทนครราชสมาภาคกลางทกรงเทพมหานครภาคใตตอนบนทสราษฎรธานและภาคใตตอนลางทปตตานโดยตงแตเรมใชสามารถชวยเหลอผปวยฉกเฉนวกฤตไดกวา190ราย ส�าหรบพนทภาคเหนอตอนบนถอเปนพนทตนแบบ ทมการพฒนาการล�าเลยงผปวยฉกเฉนไดอยางรวดเรวอกทงยงเปนพนททมการล�าเลยงผปวยฉกเฉนทางอากาศยานมากทสดเนองดวยลกษณะภมประเทศเปนภเขาทท�าใหบางครงการเคลอนยายผปวยดวยรถพยาบาลฉกเฉนปกตตองใชเวลาหลาย

ชวโมง สงผลตอโอกาสการรอดชวตของผปวยฉกเฉนทอยในภาวะวกฤตโดยเฉพาะผปวยโรคหลอดเลอดสมองโรคหวใจและหลอดเลอดเฉยบพลนผปวยทไดรบอบตเหตโดยเฉพาะบาดเจบทางศรษะทตองไดรบการผาตดสมองอยางเรงดวนโดยขนตอนของการขอใชนนจะตองไดรบการประเมนจากแพทยอ�านวยการในพนทหรอแพทยทรกษาวาจ�าเปนตองล�าเลยงหรอเคลอนยายผปวยฉกเฉนดวยอากาศยานเพอประโยชนตอการชวยชวตหรอปองกนความพการทอาจเกดขนจากการบาดเจบหรอเจบปวยฉกเฉนได จากนนจะมการประสานงานกบศนยรบแจงเหตและสงการจงหวด(ศนย1669)หรอสพฉ.เพอประเมนความเหมาะสมใหค�าแนะน�าในการเตรยมผปวยฉกเฉนกอนการล�าเลยงทางอากาศและขออนมตล�าเลยงภายในเวลา10นาทและนอกจากการล�าเลยงผปวยฉกเฉนวกฤตแลว ยงมการใชอากาศยานทางการแพทยล�าเลยงยาหรอเวชภณฑรวมถงบคลากรทางการแพทยเพอการชวยเหลอผปวยฉกเฉน รวมทงการขนยายอวยวะหรอชนสวนของมนษยเพอการชวยเหลอผปวยฉกเฉนดวย ดานนพ.บญฤทธ ค�าทพย แพทยเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลนครพงค กลาววา จากสถตการล�าเลยงผปวยฉกเฉนในเขตพนทภาคเหนอตงแตปพ.ศ.2553-มนาคมพ.ศ.2558สามารถชวยเหลอล�าเลยงผปวยฉกเฉนไดกวา100รายรอดชวตถง83รายสวนใหญล�าเลยงมาจากโรงพยาบาลตนทางในจงหวดแมฮองสอน นาน และอ�าเภอรอบนอกของจงหวดเชยงใหมมายงโรงพยาบาลปลายทางคอโรงพยาบาลนครพงคโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม และโรงพยาบาลประสาท มพาหนะเปนอากาศยานทงเครองบนและเฮลคอปเตอร โดยผปวยฉกเฉนทกรายไมตองรบภาระคาใชจายใดๆทงสน ทงนการล�าเลยงผปวยฉกเฉนในพนทภาคเหนอไดมการพฒนามาอยางตอเนอง โดยเฉพาะเรองของเวลาในการประสานงาน ทางจงหวดเชยงใหมจงไดประยกตใชเทคโนโลยทางการสอสารใหเปนประโยชนโดยจดท�ากรปไลนnorthskydoctor เพอใชในการตดตอประสานงานการล�าเลยงผปวยฉกเฉนโดยเฉพาะ สงผลใหการประสานงานและการสงการล�าเลยงผปวยมความรวดเรวมากยงขน นอกจากนยงมการพฒนาทมและอปกรณใหมความพรอมอยเสมอ

North-435.indd 13 4/7/58 BE 5:46 PM

14 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ In Focus ]• ¡Í§ºÃóҸԡÒÃ

ยงคงไมมบทสรปสาหรบราง พ.ร.บ.กองทนคมครอง

ผไดรบผลกระทบจากการบรการสาธารณสข พ.ศ. ... ซงมทง

กลมทเหนดวยและเหนตาง โดยกลมทเหนดวยพจารณาแลววา

กองทนดงกลาวจะสามารถชวยเหลอผปวยทกคนโดยไมพสจน

ถกผด ไมวาจะอยในสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา (บตรทอง)

สทธประกนสงคม หรอสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

ขณะทกลมเหนตางและคดคาน มองวาการยกราง พ.ร.บ.ใหม

ทมการต งกองทนพเศษขนมานนจะเป นการสนเปลอง

งบประมาณ พรอมแนะวาควรใชกฎหมายทมอยคอ มาตรา 41

พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 โดยขยายวงเงน

ชวยเหลอและขยายใหครอบคลมประชาชนทกสทธการรกษา

พยาบาล

สบส. ดนราง พ.ร.บ. จดเวทรบฟงความเหน หวงความชดเจน-เปนธรรม ทงผใหและผรบบรการ

สทธหลกประกนสขภาพถวนหนา (บตรทอง) สทธประกนสงคม หรอ

สทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ แตกยงมกระแสเหนตาง

อยตลอด เนองจากมองวาอาจไมมการเอาผดแพทย ทงทผลกระทบ

ทเกดขนอาจไมไดเกดจากความผดพลาดจากการรกษา

“เพอประโยชนทกฝาย คณะทางานรางกฎหมายของ สบส.

ไดจดทารางกฎหมายดงกลาวขน แตเปลยนชอใหมวา ราง พ.ร.บ.

กองทนคมครองผไดรบผลกระทบจากการบรการสาธารณสข เพอ

ใหชดเจนวาจะเปนกองทนชวยเหลอทงบคลากรทางการแพทยและ

ผปวยกรณไดรบผลกระทบจากการบรการสาธารณสข โดยจะไมม

การพสจนวาใครถกใครผด เนนการชวยเหลออยางเหมาะสม”

นพ.ธเรศ กลาว

ทงน สบส. ไดจดการสมมนารบฟงความคดเหนราง

พ.ร.บ.กองทนคมครองผไดรบผลกระทบจากการบรการสาธารณสข

พ.ศ. ... เพอดาเนนการปรบปรงราง พ.ร.บ.ดงกลาว ซงกระทรวง

สาธารณสขไดบรรจราง พ.ร.บ.ดงกลาวไวในแผนพฒนากฎหมาย

ของกระทรวงสาธารณสข และไดม

คาสงแตงตงคณะทางานทาหนาท

ศกษาปญหาอปสรรคและแนวทาง

การเยยวยาผลกระทบหรอความ

เสยหายจากการใหหรอการรบบรการ

สาธารณสข โดยการจดเวทสมมนา

รบฟงความคดเหน เนนหลกการท

แตกตางจากหลกการฉบบเดมใน

10 หลกการคอ 1. หลกการเยยวยา

2. หลกการชดเชย 3. กลไกการขอรบ

เงนชดเชย 4. ผ ได รบผลกระทบ

ตามทบญญตไวในพระราชบญญต ตองดาเนนการไดเฉพาะตาม

ขนตอนและวธการทกาหนดไว 5. การยตคดแพง 6. การฟองคด

ตองฟองกองทนหรอสานกงาน 7. การค มครองผ ใหบรการ

สาธารณสข 8. กรณอาญา หากผใหบรการถกฟองเปนจาเลย

ศาลสามารถลงโทษนอยกวาทกฎหมายกาหนดหรอไมลงโทษเลยได

เวนแตกรณทาความผดทจงใจหรอประมาทเลนเลออยางรายแรง

9. ผใหบรการสาธารณสขไมตองจายเงนสมทบเขากองทน และ

เดนหนาหรอทบทวน ราง พ.ร.บ.กองทนคมครองผเสยหายฯ

“คมครอง” ตอง “คมคา”

เดนหนาหรอทบทวน ราง พ.ร.บ.กองทนคมครองผเสยหายฯ

“คมครอง” ตอง “คมคา”

นพ.ธเรศ กรษนยรววงค รองอธบดกรมสนบสนน

บรการสขภาพ (สบส.) กระทรวงสาธารณสข เปดเผยวา ทผานมา

ปญหาการฟองรองระหวางแพทยและผปวยมจานวนมาก สวนหนง

มาจากความไมเขาใจกนในเรองผลกระทบจากการบรการสาธารณสข

เปนปญหาทคาราคาซงมาตลอด กอนหนานภาคประชาชนพยายาม

ผลกดนราง พ.ร.บ.คมครองผเสยหายจากการรบบรการสาธารณสข

เพอคาดหวงวาจะเปนกองทนชวยเหลอผปวยทกคน ไมวาจะอยใน

นพ.ธเรศ กรษนยรววงค

14-16 info435.indd 14 4/10/2558 BE 3:05 PM

15ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ In Focus ]

10. กาหนดองคประกอบของคณะกรรมการจะมาทาหนาทกาหนด

แนวทางในการเยยวยาผลกระทบหรอความเสยหายจากการให

หรอรบบรการสาธารณสข

“ทผานมา สบส. ไดมการจดทาประชาพจารณมา 4 ภาค

คอ ภาคใตท จ.นครศรธรรมราช, ภาคเหนอท จ.เชยงใหม, ภาค

ตะวนออกเฉยงเหนอท จ.ขอนแกน และภาคกลางทกรงเทพฯ

โดยมนายแพทยสาธารณสขทกจงหวด ผอานวยการโรงพยาบาลศนย/

โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน องคกรแพทย คณะ

อนกรรมการมาตรา 41 ระดบจงหวด กล มงานประกนสงคม

ทมเจรจาไกลเกลย เขตสขภาพ คณะแพทยในพนท โรงพยาบาล

เอกชน พรอมดวยภาคผรบบรการ เครอขายภาคประชาชน เครอขาย

ผ เสยหายทางการแพทย และภาคสภาวชาชพและผ ใหบรการ

สวนอน ๆ โดยมสภาวชาชพทกวชาชพและหนวยงานนอกสงกด

กระทรวงสาธารณสข (บคลากรทางการแพทยสงกดกระทรวงกลาโหม

สานกงานตารวจแหงชาต องคกรปกครองสวนทองถน) รวมเขาเวท

ประชาพจารณเสนอความคดเหน กอนจะประมวลและเสนอตอ

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข เพอเสนอตอคณะรฐมนตร

(ครม.) ตอไป” นพ.ธเรศ กลาว

แพทยสภาคานราง พ.ร.บ. ชสนเปลองงบประมาณ แนะขยายมาตรา 41 ใหครอบคลม

ศ.นพ.สมศกด โลหเลขา นายกแพทยสภา กลาววา

ราง พ.ร.บ.กองทนค มครองผ ไดรบผลกระทบจากการบรการ

สาธารณสข พ.ศ. ... ซงเปนการตงกองทนใหมนน เปนการเสย

งบประมาณของประเทศชาตโดยไมจาเปน ควรใชกองทนทมอยเดม

กองทนใหมนซาซอนกบของสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.) ซงใน สปสช. มอนกรรมการรบเรองรองทกเขต (ทกจงหวด)

ถาจายเงนใหทกคนทเดอดรอนโดยไมพจารณาถกผดจะทราบได

อยางไรวาผลกระทบทเกดขน เกดขนตามปกตธรรมดาของโรค

หรอเปนผลกระทบทหลกเลยงไมไดจากการรกษาพยาบาล อกทง

คนทพจารณาไมไดมความรทางการแพทยจะพจารณาไดอยางไร

ถาไมดรายละเอยดแลวจะปองกนปญหาในอนาคตไดอยางไร

คณะกรรมการแพทยสภา

“สงทนาเปนหวงคอ การจายเงนโดยไมพสจนถกผดจะ

ทาใหมคนเขามาขอเงนมากขน ทงทควรมการพสจนดวาผลกระทบ

เกดขนตามธรรมชาตจากโรคของเขาเอง หรอเกดจากการรบบรการ

ซงจะชวยใหสามารถปองกนสงทจะเกดขนไดในอนาคต และหาก

แพทยทาผดมาตรฐานจรง แพทยสภากดาเนนการแนนอน ทผานมา

มความพยายามใหแพทยคยกบผปวยเพอใหทราบถงกระบวนการ

รกษาวามความเสยงอะไรบาง แลวผปวยยอมรบความเสยงไดหรอไม

ถารบไดกทา รบไมไดกไมทา ซงในการพดคยกนน เมอเกดผลกระทบ

ขนมา เขากจะยอมรบและลดการฟองรองแพทยลงไป แตการตง

กองทนใหมใหเอาเงนโดยไมตองพสจนถกผดจะทาใหความสมพนธ

ระหวางแพทยกบผปวยแยลง” ศ.นพ.สมศกด กลาว

ถาแพทยไมไดมาตรฐานหรอทาผดขอบงคบจรยธรรมของแพทยสภา

กตองสงแพทยสภาพจารณาอยแลว

สาหรบการจายเงนงาย ๆ จะทาใหมการรองเรยนเพม

มากขน และการจายเงนทกรายจะทาใหแพทยไมตองอธบายกบ

ผปวย ซงประเดนความสมพนธของแพทยและผปวย ตองการ

ใหแพทยสอสาร อธบายใหผปวยทราบปญหาและผลกระทบทอาจ

จะเกดขนใหชดเจน จะไดไมเกดการรองเรยนหรอฟองรอง แต

กฎหมายนการอธบายและไมอธบายไมมผลแตกตางกน อยางไรตอง

จายเงนเหมอนกน ถามผลกระทบเกดขน แพทยกไมตองอธบาย

อกตอไป เงนทใชในการรกษาพยาบาลจะถกตดไป เนองจากตองไป

จายชดเชยใหผปวย ทาใหคณภาพลดลง และแพทยจะทาการรกษา

อยางปองกนตวเองมากขน

14-16 info435.indd 15 4/10/2558 BE 3:05 PM

16 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ In Focus ]

ศ.นพ.สมศกด กลาวเพมเตมวา แพทยสภาเหนดวยกบ

การชวยเหลอผปวย หากผปวยเดอดรอนจากการกระทาของแพทย

จะตองไดรบความชวยเหลออยางเตมท แตในความชวยเหลอนน

ตองพจารณาวาเปนผลกระทบทเกดขนตามปกตธรรมดาของโรค

หรอเปนผลกระทบทหลกเลยงไมไดจากการรกษาพยาบาล ซง

ในการจดตง พ.ร.บ.ใหมทมการตงกองทนขนมาพเศษ มองวาเปน

การสนเปลองงบประมาณมาก เพราะจะตองมการตงสานกงาน

ตงคณะกรรมการและอนกรรมการยอย ๆ อก แตละคนไดรบเงนเดอน

เปนแสน ๆ ซงการตงกองทนชนดทเงนเหลอไมตองสงคนคลง

แบบนมจานวนมากในวงการสาธารณสข ขณะทกฎหมายทมอยคอ

มาตรา 41 ของ พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 นน

ไมจาเปนตองตงอะไรเพมเตม เพราะ สปสช. กดาเนนการไดด

มาตลอด โดยมการจายเงนชดเชยความเสยหายใหแกผปวยไป

ประมาณปละ 200 ลานบาท ซงสามารถนามาพจารณารวมกนและ

ขยายวงเงนเพมเตมได รวมทงขยายใหครอบคลมประชาชนทกสทธ

แตหากยงมการผลกดน พ.ร.บ.ฉบบดงกลาวอย กอาจจะตองมการ

ออกมาเคลอนไหว

ศ.คลนก นพ.อานาจ กสลานนท อปนายกแพทยสภา

คนท 1 กลาววา แพทยสภาเหนความสาคญของการชวยเหลอดแล

ผทไดรบผลกระทบจากการรกษาพยาบาลทงฝายผปวยและผรกษา

พยาบาล จงไดเสนอขอแกไขมาตรา 41 พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพ

แหงชาต ใหขยายครอบคลมทง 3 กองทน ทงหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา (บตรทอง) ประกนสงคม และสวสดการรกษาพยาบาล

ขาราชการ และเนนการชวยเหลอแบบสนสดเลย โดยเมอรบเงน

ชวยเหลอแลวตองยตการฟองรอง รวมทงไดขยายวงเงนใหมเพดาน

สงสดถง 2,000,000 บาท จากปจจบนกาหนดอตราการจายเงน

ชดเชยกรณเสยชวต 400,000 บาท กรณพการจาย 240,000 บาท

และกรณตดเชอรนแรงหรอเกดความเสยหายอน ๆ จาย 100,000 บาท

ซงแพทยสภาไดเสนอไปแลวตงแตป พ.ศ. 2555 และถาดาเนนการ

ตามทแพทยสภาเสนอ ประชาชนจะไดความคมครองและไดรบ

เงนชวยเหลอเยยวยาในทนท แพทยกจะมความกลาในการชวยชวต

ผปวยเพราะวาเมอรบเงนแลวกตองยตการฟองรอง ไมตองวตกกงวล

และทสาคญทสดคอ ไมตองสนเปลองงบประมาณภาษอากร

ของประชาชนในการจดตงกองทนใหม ซงแพทยสภาไดนาราง

กฎหมายดงกลาวเสนอกระทรวงสาธารณสขไปแลว และจะเสนอ

รางฯ ดงกลาวตอสภานตบญญตแหงชาต สภาปฏรปแหงชาต และ

รฐบาลอกครงหนง

นพ.สมพนธ คมฤทธ เลขาธการแพทยสภา กลาววา

เปนระยะเวลาอยางนอย 6 ปทมการแสดงออกและคดคานราง

พ.ร.บ.ดงกลาว แพทยสภามมตชดเจนในการคดคานมาโดยตลอด

เปนมตของกรรมการแพทยสภา รวมถงเปนมตของภาควชาชพ

ทงแพทย เภสชกร ทนตแพทย ซงเหนวาไมมการพสจนความจรง

คงเปนไปไมได ตองมการพสจน

“แพทยสภานนยนดอยแลว แตถาจะคมครองตองคมคา

ไมใชคมครองกนแบบประชานยมจนเกนไป ผมคดวาเรองนตอง

ลมโตะแลวเรมกนใหม วกฤตขณะนไมเหมาะสมจะตงกองทนใหม

จะเหนไดวารฐบาลปจจบน ไมวาจะเปนภาษบาน ภาษมรดก ภาษ

ทดน กมความพยายามจะเรยกเกบเพอรกษาประสทธภาพคาใชจาย

ของประเทศ อยากเรยนวาคมครองตองคมคาจรง ๆ ราง พ.ร.บ.น

ในสงคมแพทยเทาทสารวจและทปรากฏจรง ๆ มการคดคานสง

ขอใหระมดระวงในการทจะออก พ.ร.บ.ดงกลาว” นพ.สมพนธ กลาว

สธ. ช “เหนตาง” ตอง “หารอ”

ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน

รฐมนตรว าการกระทรวง

สาธารณสข กล าวถ งการ

ผลกดนร าง พ.ร.บ.กองทน

คมครองผไดรบผลกระทบจาก

การบรการสาธารณสข พ.ศ. …

วา ขณะน สบส. อยระหวาง

รบฟงความเหน จากนนจะ

นาเสนอเข าทประชม ครม.

อยากให มกฎหมายลกษณะ

คมครองประชาชนและบคลากรสาธารณสขทไดรบความเสยหาย

จากการรบบรการทางการแพทยโดยไมมการพสจนถกผด ยกเวน

กรณทเกดขนเพราะความประมาท ในสวนทแพทยสภาออกมา

คดคานวาไมควรมกฎหมายตวน แตใหไปแกทมาตรา 41 ของ

พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 ใหครอบคลมทกสทธ

การรกษาภาครฐ และขยายวงเงนใหการชวยเหลอเพมเตมแทนนน

ความเหนตางตรงนกเปนเรองทด กตองมาหารอกน

ไมวาจะเดนหนาหรอหยดทบทวน คงเปนคาถามท

ชวนขบคด เพราะการแกไขปญหาตองไมเปนการสรางปญหา

ไปในขณะเดยวกน และทสาคญคอตองสรางความพงพอใจ

ใหแกทงผใหบรการและผรบบรการอยางชดเจน เปนธรรม

โดยไมมขอโตแยง...โดยไมมขอโตแยง...

14-16 info435.indd 16 4/10/2558 BE 3:05 PM

17ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ Special ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

ผศ.นพ.ธนะรตน บญเรอ งผอานวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทร

สรางความสมดลระหวางผปฏบตงานกบความตองการของผรบบรการ

ผศ.นพ.ธนะรตน บญเรอ งผศ.นพ.ธนะรตน บญเรอ งผอานวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทรผอานวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทร

สรางความสมดลระหวางผปฏบตงานสรางความสมดลระหวางผปฏบตงานกบความตองการของผรบบรการกบความตองการของผรบบรการ

จากวสยทศนและพนธกจทตงใจมงมนใหเปนโรงพยาบาลชนเลศทมงส

ระดบนานาชาตในการจดการรกษาผปวยอยางมคณภาพและประสทธภาพ พฒนา

โรงพยาบาลใหมศกยภาพระดบสงสดของประเทศในการดแลผปวยโรคซบซอน

มาตรฐานเทยบเทาสหรฐอเมรกา ตลอดระยะเวลาเกอบ 40 ปทโรงพยาบาล

สงขลานครนทรไดกอตงขนเพอใหบรการรกษาพยาบาลแกผปวย โดยมงเนนคณภาพ

ทผปวยพงไดรบ เพอเปนตนแบบทดสาหรบการเรยนร การวจย การฝกอบรม และ

หลอหลอมนกศกษาแพทย แพทยใชทน แพทยประจาบานใหมลกษณะของแพทย

ทพงประสงค

เมอวนท 1 พฤศจกายน พ.ศ. 2557 คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาล

สงขลานครนทร ไดมคาสงแตงตง ผศ.นพ.ธนะรตน บญเรอง เปนผอานวยการ

โรงพยาบาลสงขลานครนทรคนใหม แทน ผศ.นพ.ชต เพชรพเชฐเชยร ทเกษยณอาย

ราชการ ซงการดาเนนงานของโรงพยาบาลสงขลานครนทรจะเปนอยางไร และจะ

กาวไปสทศทางใดนน ผอานวยการคนใหมกลาววา

“อนทจรง ผมเปนคนคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

ตงแตเรมเรยนทน จนกระทงจบการศกษาแพทยศาสตรบณฑตเมอป พ.ศ. 2535

ชวตการทางานกเรมตนขนทนเชนกน โดยผมทางานเปนแพทยใชทนในภาควชา

ศลยศาสตรออรโธปดกส ตงแตวนท 1 เมษายน พ.ศ. 2535 หลงจากนนจงเขาสเสนทาง

ของการเปนอาจารยในป พ.ศ. 2538”

Special435.indd 17 4/7/58 BE 5:48 PM

18 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ Special ]

สาหรบเสนทางสการทางานบรหาร ผศ.นพ.ธนะรตน เลาวา จาก

บคลกภาพและประสบการณทผานมา หลงจากททางานในภาควชา ทาใหผใหญ

เลงเหนวาเราสามารถจะทางานรวมกบผอนได จงไดรบการแตงตงเปน

รองหวหนาภาควชา ฝายบรการ ดแลเรองการบรการผปวยประมาณ 3-4 ป

หลงจากนนไดรบการคดเลอกใหดารงตาแหนงหวหนาภาควชาศลยศาสตร

ออรโธปดกสตดตอกน 2 สมย สมยแรกคอ ตงแต พ.ศ. 2551-2554 และ

สมยท 2 คอ พ.ศ. 2555-2559 (ซงยงไมหมดวาระแตไดรบการคดเลอกให

รบตาแหนงผอานวยการโรงพยาบาล) นอกจากนยงทาหนาทเปนกรรมการ

บรหารคณะแพทยศาสตร และคณะกรรมการชดตาง ๆ ในคณะ ซงนบวาเปน

โอกาสทดททาใหผมไดเรยนรระบบงานตาง ๆ ของคณะแพทยศาสตร และ

จากการทเราสนใจ ประกอบกบไดรบประสบการณจากการทางานกบกรรมการ

หลายชด ทาใหมความเขาใจเรองระบบงานพอสมควร

ผศ.นพ.ธนะรตน กลาวตอวา ในสวนของการกาวเขาสการทาหนาท

ผอานวยการโรงพยาบาล จดเรมตนมาจากการท ผศ.นพ.ชต เพชรพเชฐเชยร

เกษยณอายราชการ และทางทมบรหารจาเปนตองหาผอานวยการคนใหม

ผมไดรบการทาบทามจากทานคณบดใหมารบตาแหนงรองคณบดฝายโรงพยาบาล

และผอานวยการโรงพยาบาล ตงแตวนท 1 พฤศจกายน พ.ศ. 2557

ความรสกแรกคอ ยนดทไดรบเกยรต รสกยนดทมคนมองเหนความ

สามารถและไวใจใหทางานในตาแหนงสาคญ คดวาเปนโอกาสทดทจะไดพฒนา

ตนเองในการทางานรวมกบผอน ในการรบฟงความคดเหนของผอน พฒนา

จตใจในการคดวาควรจะใหผลประโยชนสวนตนเปนทสอง ไดพฒนาตนเองให

มความสขมคมภรภาพ และเพมความสามารถในการบรหารจดการ

แตอยางไรกตาม ยงกงวลและเปนความกดดนวา ตนเองไมไดผานงาน

ของโรงพยาบาลมากอน และไมไดทางานรวมทมกบผบรหารปจจบนมาตงแต

แรกเรม แตคดวาเมอไดรบความไววางใจ เรากนาจะ

เรยนรได เพราะมประสบการณดานการบรหาร

จากการเปนหวหนาภาควชาสวนหนง ซงงานของ

ภาควชาส วนหน งต องสมพนธ กบงานของ

โรงพยาบาล เพราะภาควชาเปนผรวมใหบรการใน

โรงพยาบาล ซงจากประสบการณตรงนกทาใหเขาใจ

ระบบงานและปญหาของโรงพยาบาลมากพอ

สมควร

อนทจรงแนวทางการบรหารงานของ

โรงพยาบาลสงขลานครนทรไมเหมอนกบโรงพยาบาล

กระทรวงสาธารณสข ซงเปนแบบการบงคบบญชา

โดยตรงเปนสวนใหญ แตเปนแบบการบรหารรวม

เพราะหนงคนทางานหลายพนธกจ แตละพนธกจ

มผรบผดชอบแตกตางกน โรงพยาบาลไมไดมกาลง

เปนของตวเอง ทมบรหารโรงพยาบาลไมไดเปน

ผปฏบต ดงนน การทาหนาทผบรหารของโรงพยาบาล

คอ เปน “ผ-อา-นวย-การ” หมายถง คอยอานวย

ความสะดวกใหผปฏบตงานสามารถทางานไดอยาง

เตมศกยภาพ และสนบสนนคนทางานอยางเตมท

ประสานงาน ทาความเขาใจ และแกไขปญหาใหกบ

หนวยงานตาง ๆ คอยสรางความเขาใจระหวาง

ทมทางาน เพราะในบางครงทกคนพยายามมงมน

ทจะทางานของตนเองใหด แตหลายครงอาจเกด

ความขดแยงระหวางหนวยงานบนพนฐานประโยชน

ของผปวย ซงเปนอปสรรคการทางานของทมตาง ๆ

ดงนน เราตองบรหารจดการใหระบบงานสามารถ

ดาเนนตอไปได ทาใหการทางานมประสทธภาพ

บรรลตามพนธกจการรกษาพยาบาล ซงเปนพนธกจ

แรกเรม แตคดวาเมอไดรบความไววางใจ เรากนาจะ

เรยนรได เพราะมประสบการณดานการบรหาร

Special435.indd 18 4/7/58 BE 5:49 PM

19ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ Special ]

หลก และเปนทมทชทศทางและแนวทางการทางาน

ใหผปฏบตไดเดนไปในทศทางเดยวกน

การเขามารบตาแหนงในครงน จรง ๆ

แลวไมไดคดวาจะเขามาเปลยนแปลงหรอปรบเปลยน

อะไรมากมาย เนองจากโครงสรางการบรหารและ

แนวทางการทางานเดมทกาหนดไวมความครบถวน

และชดเจนอยแลว ประกอบกบระยะเวลาท

เหลออยเปนเพยงชวงสน ๆ จงคดวา

แนวทางการทางานจะเปนในรปแบบ

ของการรบนโยบายจากคณบด

จากทมบรหารเดม เพอนาสการ

ปฏบตและสรางความเขาใจ และ

สอสารปญหา ขอเสนอแนะจาก

ผปฏบตส การปรบปรงการนาองคกร

และในสวนตว เปนการเขามาเรยนรระบบ

ในเชงลก โดยการนามมมองของคนทเคยเปน

คนวงนอกแลวมองเหนปญหาเขามาผสานกบงาน

บรหาร เพอนาไปปรบใชและแกไขปญหาตาง ๆ ท

เกดขน

ทสาคญการทางานในเชงบรหารตอง

อาศยความเขาอกเขาใจซงกนและกนของคนทางาน

เพราะงานจะสาเรจไมไดดวยคนคนเดยว แตงานจะ

สาเรจและเกดผลไดถาไดรบความรวมมอจาก

ผรวมงาน ดงนน การทเรามโอกาส

ทางานกบผ ร วมงานสาขาอน

นบเปนสงทด เพราะสงเหลาน

จะกลายเปนพนฐานการทางาน

ทด เมอไหรทเราเขาใจผอน

เมอนนผ อนกจะยอมรบเรา

เชนกน ซงสงเหลานนาจะเปน

คณสมบตของผบรหาร และ

การเปนผนาทด

ผศ.นพ.ธนะรตน ยงกลาวถงหลกในการทางานใหฟงวา

ในการทางาน ผมมคาหนงทชอบใชคอ “สรางความสมดล”

เพราะทกอยางไมมอะไรทสมบรณแบบทสด แตจะทาอยางไรให

เกดความสมดลระหวางกนมากทสด ซงสงทยากคอ การสรางความ

สมดลระหวางผปฏบตงานกบความตองการของผรบบรการ และความ

ตองการของระบบในเชงนโยบาย รวมถงการลดความขดแยงระหวางหนวยงาน

ซงสงทหวงไวคอ ถาทกคนทางานได ผมถอวาการทางานดานการบรหารของผม

ประสบความสาเรจ ซงกลไกทใชอาจจะเปนลกษณะของการพดคยในหนวยงาน

ตาง ๆ เนองจากบคลกของเราสามารถเขาถงไดงาย ผมจงคดวาเมอทกคน

มปญหา ทกคนสามารถบอกกลาวปญหาทเกดขนได ผมยนดรบฟง และจะ

พยายามหาวธการแกไขทเหมาะสมและสามารถสนบสนนการทางานของ

คนทางานให ได มากท สด ซ งแน นอนว าผลดโดยรวมกจะปรากฏกบ

คณะแพทยศาสตร ถงแมมนเปนสงทยาก แตกตองทา

สาหรบเปาหมายในการเขามาทางานในครงน ผมคดวาถาเปนผลงาน

เชงปรมาณ หรอเชงคณภาพ สงเหลานจะมตวชวด หรอรายงานการดาเนนงาน

ทชดเจนอยแลว ซงสงเหลานนไมไดสอถงความพงพอใจหรอความผาสกของ

บคลากรในองคกร แตผมตงเปาหมายไววาจะทาใหบรรยากาศในการทางานดขน

ซงการวดผลคงไมสามารถแสดงใหเหนไดในรปแบบของตวเลข แตเมอใดท

ผปฏบตงานทราบวาบรรยากาศการทางานเปลยนแปลงไปในทางทดขน แมจะ

เปนความรสกของผปฏบตงานดขน ผมกพอใจแลว

สดทายน ผศ.นพ.ธนะรตน ไดฝากบอกกบบคลากรทกคนวา ผมขอ

ขอบคณบคลากรทกทานททมเทแรงกายแรงใจทางานใหกบคณะแพทยศาสตร

ผมเชอวาคณะแพทยศาสตรเปนหนวยงานหนงทบคลากรมความผกพนกบ

องคกรสง ผมเชอวาบคลากรทกคนคดวาตนเองเปนเจาของบานหลงน ถาทกคน

รวมกนสรางบรรยากาศในการทางานทด ลดความเปนสวนตวและนกถงสวนรวม

ใหมากขน บรรยากาศในบานหรอททางานของเรากจะนาอยมากขน ทสาคญ

คอ บานหลงนคออนาคตทเราจะฝากชวตไว เพราะสดทายเรากจะกลายเปน

ผรบบรการคนหนงในองคกรแหงน ฉะนนถาเราทาหนาทใหด ทกคนกจะไดรบ

ผลประโยชนสงสดของเราเอง การทาใหองคกรดไมใชหนาทของผบรหาร หรอ

หนาทของใครคนใดคนหนง แตเปนหนาทของทกคนทตองหนหนามารวมมอกน

“ใหคดวา การใหจะทาใหเราไดมากกวาการรบ”

ผรวมงาน ดงนน การทเรามโอกาส

ทางานกบผ ร วมงานสาขาอน

นบเปนสงทด เพราะสงเหลาน

จะกลายเปนพนฐานการทางาน

ทด เมอไหรทเราเขาใจผอน

เมอนนผ อนกจะยอมรบเรา

เชนกน ซงสงเหลานนาจะเปน

คณสมบตของผบรหาร และ

การเปนผนาทด

Special435.indd 19 4/7/58 BE 5:49 PM

20 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ àÊÕéÂÇ˹Ö觢ͧªÕÇÔµ ]¹¾.¾Ô¹Ô¨ ¡ØÅÅÐdzԪÂ�•

โรงเรยน Public ทเกาแกทสดในองกฤษ วนอาทตยท 8 มนาคม พ.ศ. 2558 ทผานมา เปนวนท Winchester College ใหบดา มารดา หรอผปกครองเดกนกเรยนทกาลงจะสอบ GCSE (General Certificate of Secondary Education) ในเทอมการศกษาหนาไปพบคณครในวชาตาง ๆ ทเดกเรยน ผมกไดไปรวมงานดงกลาวกบลกชายทมลกชาย 2 คนทเรยนอยท Winchester College และคนโต Pete อยในชนทวาน Winchester College อยในจงหวด (county) Hampshire หางจากลอนดอนโดยขบรถประมาณ 1 ชวโมง เปนโรงเรยนประจาทตงมานานและเกาแกทสดในกลมโรงเรยน Public School 9 แหงขององกฤษทไดมการสอนตอเนองตงแตเรมกอตงจนถงปจจบนตามคานยามของ Public Schools Act 1868 โดย Winchester College เปน 1 ใน 4 โรงเรยน Public School ทมแตนกเรยนประจาเทานน อก 3 แหงคอ Eton College Harrow School และ Radley College ถาใครสนใจชอของโรงเรยนเปนภาษาลาตนคอ Collegium Sanctae Mariae prope Wintoniam หรอ Collegium Beatae Mariae Wintoniensis prope Winton ถาแปลเปนภาษาองกฤษกคอ St.Mary’s College, near Winchester หรอ The College of the Blessed Mary of Winchester, near Winchester Winchester College เปน Public School ทมชอเสยงมาก Good Schools Guide บอกวาโรงเรยน “has arguably the finest tradition of scholarship of any school in the country” สวนแมกกาซน Tatler ตงใหเปน “Public School of the Year” ในป ค.ศ. 2010 Winchester College ไดกอตงขนมาในป ค.ศ. 1382 โดย William of Wykeham, Bishop of Winchester และ Chancellor (เทยบเทานายกรฐมนตรในสมยปจจบน) ในสมย Edward III และ Richard II มนกเรยนทไดทนรนแรก 70 คนในป ค.ศ. 1394 โรงเรยนนไดกอตงขนมาพรอม ๆ กบ New College ของมหาวทยาลย Oxford เพอเปนการปอนเดกเขามหาวทยาลย Oxford ตอมาโรงเรยน Eton โรงเรยน Westminster กทาตามอยาง ปจจบนนโรงเรยนม 11 “houses” (คอบานทนกเรยนพกอย) โดยแบงออกเปน 10 บานสาหรบเดกนกเรยนทไมไดทน และ 1 บานทเรยกวา “College” สาหรบเดกนกเรยนทเรยนเกง ไดทน “College” เปนอาคารเกาแกทตงมาตงแตตนคอ 600 กวาป และอยในโรงเรยน สวน Houses อน ๆ กระจายกนอยในเมอง เดกนกเรยนทไมไดทน

มชอเลน ๆ วา Commoner สวนเดกทไดทนมชอวา Scholar or College man Winchester มเดกประมาณ 672 คน คร 100 คน หรออตราสวนคร 1 คนตอเดก 6-7 คน ครทดแลนกเรยนในแตละ House คอ House master สวนครทดแลเดกนกเรยนทนใน “College” เรยกวา Master in College นอกจาก House master แลว แตละ House ยงม House tutor 5-6 คน เดกนกเรยนจะเรยน กน นอนท House แตละ House มทงชอจรงและชอเลน ถาจะเขา Winchester ตองสอบขอสอบของ Winchester ไมใชของ Common Entrance โดยสมครโดยตรงกบ House ทอยากจะเขา (ตองหาขอมลเองวา House ไหนมโอกาสเขาได ดอยางไร 2 ปกอนเขาเรยน ถาเขาเรยนตอนอายประมาณ 13½ ป ฉะนนกคอประมาณ 11 ปเศษ ๆ) ตองไปสอบสมภาษณโดย House master สาหรบผทจะสอบเขาแบบ Scholar จะตองสอบแยกซงยากกวา เรยกการสอบชงทนวา “Election” ถาสอบสมภาษณไดพออายประมาณ 13 ป จะตองสอบขอเขยนใหผานดวย แตโดยมากถาสมภาษณผานตอนอาย 11 ป จะสอบขอเขยนผานตอนอาย 13 ป Winchester เลกสอบ “A” level (ระดบกอนเขามหาวทยาลย) ทโรงเรยนองกฤษทว ๆ ไปเรยนตงแต ค.ศ. 2008 และเลอกทจะสอบ “Cambridge Pre-U” แทนซงสงกวา นอกจากนกเรยนจะเรยนวชาทว ๆ ไปแลว ยงตองสอบวชาทเรยกวา Division อกดวย ซงกคอวชาทใหความรทว ๆ ไป เชน ประวตศาสตร literature และการเมอง แตไมมการสอบ เพอทจะใหเดกรอบร ผลการสอบระดบ Cambridge Pre-U ในป ค.ศ. 2014 79.5% ของเดกได grade D3 หรอสงกวา ซงเทยบเทา grade A หรอสงกวาของ “A level” (ซงทอนสอบ) สาหรบ GCSE ทนสอบ I GCSE ซงสงกวา GCSE ธรรมดา และผลในป ค.ศ. 2014 คอ 92.3% ของเดกได grade A star หรอ grade A วชาทสอบกนในระดบ I GCSE กม Physics, Chemistry, Maths, Biology, English, Latin, French และอน ๆ อก 3 วชา วชาทนยมเรยนมากในระดบ Pre-U คอ Physics, Chemistry, History, English literature ในป ค.ศ. 2013 มเดกนกเรยน 45 คน เขา Oxford หรอ Cambridge ได สวนใหญของทเหลอไปมหาวทยาลยอน ๆ รวมทงสหรฐอเมรกา แคนาดา คราวตอไปจะเลาเรอง Parents Day และการไปเรยนทองกฤษครบ

one.indd 20 4/7/58 BE 5:51 PM

21วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ Get Up ]กองบรรณาธการ •

บบซ – เจาหนาทปากสถานจบกมพอแมปฏเสธน�าลกไป

หยอดวคซนปองกนโรคโปลโอ ระบเปนการจบกมขนานใหญ

เปนครงแรก

เจาหนาทเมองเปชาวารทางตอนเหนอของปากสถาน

ควบคมตวผฝาฝนไดถง471คนพรอมตงขอหา “เปนภยตอ

ความมนคงดานสาธารณสข”โดยเจาหนาทยนยนวานบจากนจะ

ใชกฎเหลกเขาจดการกบผทฝาฝนน�าลกไปหยอดวคซนซงผกระท�าผด

จะตองรบโทษจ�าคกและจะปลอยตวไดกตอเมอยอมลงนาม

ในเอกสารรบรองใหลกหยอดวคซนโปลโอเทานน

บบซ – บรษทเกมอบซอฟต

ประกาศพฒนาเกมรกษา

ตาขเกยจ ตอยอดจากงานวจย

โดยมหาวทยาลยแมคกล

ของประเทศแคนาดา

บรษทอบซอฟตเปดเผยวาก�าลงอยระหวางการพฒนา

เกม“DigRush”ซงเปนเกมตอบลอกส�าหรบเลนบนแทบเลตพซ

ส�าหรบผปวยโรคตาขเกยจโดยคาดหวงวาเกมนจะสนกสนานและ

ชวยใหผปวยรวมมอในการรกษาไดดกวาการรกษาปจจบนและ

แพทยสามารถปรบแตงเกมใหสอดคลองกบภาวะตาของผปวยได

เปนรายบคคล

ในการเลนเกมนผปวยจะตองสวมแวนตา3มตซงจะ

บบซ – องคการอนามยโลกเตอนใหจ�ากดการฟงเพลงไมเกน

วนละชวโมงเพอหลกเลยงภาวะบกพรองดานการไดยน

รายงานขององคการอนามยโลกระบวาวยรนและผใหญ

อายนอยราว1.1พนลานคนทวโลกมภาวะเสยงตอการสญเสย

การไดยนอยางถาวรเนองจากฟงดนตรเสยงดงนานเกนไปโดย

ชไปทเครองเลนไฟลออดโอคอนเสรตและบารวาเปนตวการส�าคญ

และยนยนวาการจ�ากดใชเครองเลนออดโอไมเกนวนละชวโมง

ใหผลในการปองกนหเสอมดกวาการลดระดบเสยงของเครองเลน

องคการอนามยโลกยงไดแนะน�าใหนกฟงเพลงปรบ

ความดงของเครองเลนไวทราวรอยละ60ของระดบสงสดนอกจากน

ยงแนะน�าใหใชหฟงทสามารถกนเสยงรบกวนจากภายนอกเมอ

ตองการฟงเพลงระหวางโดยสารเครองบนหรอรถไฟเพอทจะ

ปากสถานรวบพอแมตอตานวคซนโปลโอ

เตอนฟงเพลงไมเกนวนละชวโมง

พฒนาเกมรกษาตาขเกยจ

ปากสถานเปน1ใน3

ประเทศทยงคงประสบปญหา

การระบาดของไวรสโปลโอ

ถงขนทองคการอนามยโลก

ตองประกาศใหผเดนทางออกจากปากสถานตองหยอดวคซน

โปลโอเพอปองกนการระบาดสาเหตสวนหนงเปนผลจากการท

กลมตดอาวธตาลบนหามการฉดวคซนและคอยโจมตเจาหนาท

สาธารณสข โดยอางวาโครงการหยอดวคซนโปลโอเปนแผน

บอนท�าลายศรทธาของชาวมสลม

สามารถไดยนเสยงดนตรชดเจนขนในระดบเสยงทเบาลงและ

ใหสวมจกอดหเมอตองเขาไปอยในสถานทออองรวมถงหาเวลา

ออกมาพกหหรอยนใหหางจากตล�าโพงระหวางการแสดงดนตร

นอกจากเตอนใหประชาชนตระหนกสขภาพหของใคร

ของมนแลว องคการอนามยโลกยงเรยกรองใหรฐบาลและ

ภาคเอกชนออกมาแสดงความรบผดชอบดวยการจดพนทส�าหรบ

ใหพกหแจกจกอดหฟร ผลตหฟงทจ�ากดระดบเสยงตลอดจน

บงคบใชกฎหมายควบคมความดงของเสยงอยางเขมงวดเพอลด

ความเสยงปญหาสขภาพหของประชาชน

ท�าใหเหนภาพบางสวนเปนสน�าเงนและบางสวนเปนสแดงโดยม

ระดบการตดสแบบลดหลนเพอทจะมองเหนไดยากหากอาศยการ

มองดวยตาเพยงขางเดยวท�าใหผเลนตองประสานการมองเหน

ของตาขางทถนดและขางทออนแอไปพรอมกนซงเมอท�าบอยเขา

กจะกระตนใหสมองเรยนรทจะปรบการท�างานของตาทงสองขาง

และชวยใหตาขางทออนแอกวาท�างานไดดขน

ดานผลการศกษาโดยมหาวทยาลยแมคกลชวา2ใน3

ของผทเลนเกมนเปนประจ�ามการมองเหนของตาขางทออนแอ

ดขนโดยเจาของลขสทธคาดวาการเลนเกมนาจะเปนการรกษา

ทางเลอกทสงผลดตอความรวมมอในการรกษาและลดผลกระทบ

ตอผปวยจากการรกษาแบบเดมดวยการปดตาทงในแงความ

ร�าคาญและการเขาสงคม

21-22get435.indd 21 4/10/2558 BE 3:07 PM

22 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ Get Up ]

มารเกตวอทช – ผลส�ารวจใน 15 ประเทศช พนกงาน

ในประเทศจนรงหวแถวฝนสงขารไปท�างานทงทเปนไขหวด

ผลส�ารวจจากพนกงานบรษทราว15,000คนในทวป

อเมรกายโรป เอเชยและออสเตรเลยชวา รอยละ66ของ

พนกงานทปวยเปนหวดหรอไขหวดยงคงฝนไปท�างานทงทยงปวย

โดยมจนน�าโดงทรอยละ75ตามมาดวยยเครนซงอยทรอยละ71

โดยมสาเหตส�าคญมาจากความกงวลเรองงาน และการขาด

รายได

อยางไรกด แพทยใหความเหนวา การฝนไปท�างาน

เอเอฟพ - ไวรสเอชไอว 2 ใน 4 สายพนธอนเปนสาเหตของ

โรคเอดสมตนตอสาวไปถงกอรลลาในประเทศแคเมอรน

ข อมลจากการศกษาลาสดโดยคณะนกวจยสถาบน

การวจยและพฒนาของฝรงเศสรวมกบมหาวทยาลยหลายชาตชวย

สางขอสงสยในตนก�าเนดของเอชไอวทกสายพนธทระบาดในคนจากเดม

ททราบเพยงวาเอชไอวกล มเอมและเอนระบาดมาจากชมแปนซ

ในแคเมอรนขณะทตนตอของเอชไอวกลมโอและพเปนปรศนามาตลอด

ขอมลใหมดงกลาวไดมาจากการวเคราะหตวอยางพนธกรรม

ชมแปนซและกอรลลาจากแคเมอรนกาบองยกนดาและสาธารณรฐประชาธปไตยคองโกโดยนกวจยเผยวาขอมลทไดท�าใหทราบวา

ทงชมแปนซและกอรลลาตางเปนพาหะของไวรสซงสามารถขามก�าแพงสายพนธมาระบาดในคนและเปนไวรสทมศกยภาพในการระบาด

เปนวงกวางและการท�าความเขาใจตนตอของโรคจะเปนปจจยส�าคญในการพยากรณความเสยงการระบาดสคนในภายหนา

รอยเตอรสเฮลธ – การรบประทานอาหารเตมทในมอเชาและอาหารเบา ๆ ในมอเยนอาจ

ชวยใหผปวยเบาหวานชนดท 2 คมน�าตาลในเลอดไดดขน

การศกษาขนาดเลกโดยนกวจยอสราเอลชวา ผปวยโรคเบาหวานชนดท2 ซงรบประทาน

อาหารมอเชาอยางเตมทและรบประทานแคพออมในมอเยนมเหตการณของระดบน�าตาลสงในเลอด

ต�ากวาผทรบประทานอาหารเชาแบบรองทองแลวไปรบประทานเตมทในมอเยนและการปรบรปแบบ

การรบประทานอาหารใหเหมาะสมอาจเปนทางเลอกหนงส�าหรบการควบคมระดบน�าตาลในผปวย

เบาหวาน

ดานนกโภชนาการใหความเหนวาผลการศกษานสนบสนนแนวคดทใหรบประทานอาหาร

อยางราชาในมอเชากอนลดระดบลงมารบประทานอยางไพรในมอเทยงและเหลอเพยงอาหารยาจก

ในมอค�า โดยแนะน�าใหพจารณาระดบแคลอรทเหมาะสม รวมถงชนดของอาหาร รปแบบการ

รบประทานและชวงเวลาทรบประทานเพอโภชนาการและสขภาพทด

เชาจดหนก-เยนแคพออมชวยคมน�าตาลผปวยเบาหวาน

ตนตอเอชไอวสาวถงกอรลลา

พกไขหวดไปท�างานเสยงแพรเชอคนรอบขาง

ทงทยงปวยจะเพมความเสยงการระบาดไปสคนรอบขาง โดยม

ค�าแนะน�าใหพกอยกบบานจนกวาจะไมมไขหรอปลอดจาก

สญญาณของอาการไขแลวอยางนอย24ชวโมง

21-22get435.indd 22 4/10/2558 BE 3:07 PM

23ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ] •¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹ âç¾ÂÒºÒŹ¤Ã¸¹

มนทานเรองหนงเลาวา ชาย 2 คนตองการยายจากเมองของตนเพอไป

อาศยในเมองอน

ชายคนท 1 ไดขมาไปพบเมองหนงทมพนดนอดมสมบรณ บงเอญพบกบชายชราคนหนง

อยทประตเมองจงถามวา

“เมองนเปนอยางไรครบ”

ชายชราผเฝาประตถามดวยความสงสยวา “ทานถามทาไมละ”

ชายคนท 1 ตอบวา “ออ เราตองการยายถนฐานเดมไปอยในเมองทด ๆ นะครบ”

“แลวเมองททานจากมาเปนอยางไรละ ลองเลาใหฟงหนอย เราถงจะบอกไดวาเมองแหงใหมนเปนอยางไร”

“ออ เมองเดมไมดเลย ผคนพากนแกงแยงไมแบงปน ผคนไมมนาใจและกอบโกยผลประโยชนเพอตนเอง ทกคน

พากนอจฉารษยากนและไมอยากเหนคนอนเดนเกนหนา เราจงจากมาตามหาเมองทด ๆ เพอหวงปกหลกตงถนฐานใหม”

“ออ” ชายชราหยดคดเลกนอยกอนตอบวา “เมองแหงนกเปนเหมอนเมองททานจากมา ปญหาของผคนกเปน

เชนเดยวกบเมองททานจากมานนแหละครบ”

ทนททชายคนท 1 ไดฟงกแสยะปากแลวกลาววา “โธไมนาเลย ด ๆ แลวกมพนทอดมสมบรณดทเดยว ถาผคน

แย ๆ เหมอนเมองทเราจากมา กไมรวาเราจะยายมาอยทนทาไมกน”

หลงจากนนชายคนท 1 กไดขอบใจชายชราผเฝาประตเมองใหมแหงนน แลวขมาจากไปตามหาเมองอนตอไป

มองโลกเชนไร...เรากเปนคนเชนนน

ชายคนท 1 ไดขมาไปพบเมองหนงทมพนดนอดมสมบรณ บงเอญพบกบชายชราคนหนง

23-24 color 435.indd 23 4/10/2558 BE 3:07 PM

24 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ËÅÒ¡ÊÕÊѹ ]

ตอมาไมนาน ชายคนท 2 กขมามาหยดอยทประตเมองแหงน

“ลงครบ เราขอถามหนอยวา เมองนยงมทวางใหเราอพยพ

มาอยไหมครบ”

ชายชราถามกลบไปในทนทดวยคาถามเดมวา “อาว แลวเมอง

ททานจากมาเปนอยางไรละ”

“ออ….เมองทเราจากมากอดมสมบรณเหมอนเมองแหงน

แหละครบ ผ คนในเมองทเราเคยอยกมอธยาศยด ทงเออเฟอเผอแผ

อยกนแบบพนองเครอญาต”

“อาว แลวทานยายจากมาทาไมละ”

“ออ เราตองการยายมาเพอเพมพนประสบการณใหม ๆ ไดเรยนรการใชชวตในทหลากหลาย รวมทงเราอยากสรางงาน

ใหเจรญรงเรองทเกดจากนามอของเราเองเพอใหครอบครวมความภมใจในตวของเรา และเพมคณคาใหแกชวตของตนเองครบ”

ชายชรายมกวางพรอมกบกลกจอเปดประตเมองใหกวางขนเพอใหชายคนท 2 ขมาเขามาไดสะดวก

“นแหละเมองททานตองการ ทกอยางตรงตามททานคดฝนและตองการ ยนดตอนรบสเมองแหงนนะครบ”

หลงจากอานนทานจบ ฉนรสกไดวาเมอเรามองโลกอยางไร…เรากจะเหนโลกแบบนน…

และเราจะเปนคนเชนนนดวย

ชายคนท 1 มองโลกในแงราย ดงนน ไมวาจะไปอยทใดกจะพบแตความทกขและไมสบอารมณ

ดงใจหวง ทงนเพราะทกทยอมมปญหาเสมอ ชายคนท 1 มองวาเมองทจากมามปญหา ดวยมมมองใน

แงรายกยอมทาใหทก ๆ ททเขาพบยอมเปนปญหาทงสน เขาจงอาจสรางปญหาและกระจายความทกขใจ

ไปสผอนทอยรวมกนไดเชนกน

ดงนน ชายชราจงไมยอมเปดประตใหเขามาในเมองใหมแหงน เพราะไมตองการตอนรบคนแบบนเขาไปเพอ

สรางปญหาแกคนอน

แตชายคนท 2 มองโลกในแงด ดงนน กจะเหนทกอยางในแงด เขายอมสรางสงด ๆ ใหแกสงคมทเขาไปอยดวย

เปนเหตใหเมองแหงใหมกอยากเปดรบคนด ๆ แบบนเขาไปอยรวมเพอชวยกนสรางสรรคสงด ๆ มาสสวนรวม

เมอเรามองโลกอยางไร...เรากจะเหนโลกแบบนน...และเรากจะเปนคนเชนนน

ถาเรามองโลกในแงบวก…เรากจะเหนแตแงด…และเรากจะเปนคนมความสข

แตถาเรามองโลกในแงลบ…เรากจะเหนแตแงราย…และเรากจะกลายเปน

คนอมทกข

นนหมายความวา…เราเลอกไดวาจะอยในโลกใบน

แบบมสขหรอมทกข

หลงจากอานนทานจบ ฉนรสกไดวาเมอเรามองโลกอยางไร…เรากจะเหนโลกแบบนน…

และเราจะเปนคนเชนนนดวย

แงรายกยอมทาใหทก ๆ ททเขาพบยอมเปนปญหาทงสน เขาจงอาจสรางปญหาและกระจายความทกขใจ

ไปสผอนทอยรวมกนไดเชนกน

23-24 color 435.indd 24 4/10/2558 BE 3:07 PM

25ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ àÊÕ§ᾷÂ� ]•¾Þ.àªÔ´ªÙ ÍÃÔÂÈÃÕÇѲ¹Ò

»ÃиҹÊ˾ѹ¸�¼ÙŒ»¯ÔºÑµÔ§Ò¹´ŒÒ¹¡ÒÃá¾·Â�áÅÐÊÒ¸ÒóÊØ¢áË‹§»ÃÐà·Èä·Â (ʼ¾·.)

ในตอนทแล วได กล าวถงว า ครม.ยงไม ได ปลด

ปลดกระทรวงสาธารณสข แตในวนท 11 มนาคม พ.ศ. 2558

พลเอกประยทธ จนทรโอชา นายกรฐมนตร ไดลงนามในค�าสง

ส�านกนายกรฐมนตร(1) ท 75/2558 เรอง ใหขาราชการมาปฏบตงาน

ทส�านกนายกรฐมนตร เหตถกตงคณะกรรมการสอบสวน

ขอเทจจรงตามค�าสงท 70/2558 ลงวนท 5 มนาคม พ.ศ. 2558

กรณปรากฏขาวการปฏบตราชการในส�านกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข ประสบปญหาเกยวกบการด�าเนนงานเพอสนอง

นโยบายดานสาธารณสขของรฐบาล และนโยบายของรฐมนตร

วาการกระทรวงสาธารณสข

เพอใหการสอบสวนขอเทจจรงเปนไปดวยความเรยบรอย

นายกรฐมนตรจงมค�าสงดงกลาวแลว ให นพ.ณรงค สหเมธาพฒน

ปลดกระทรวงสาธารณสข (นกบรหารระดบสง) มาปฏบตราชการ

ทส�านกนายกรฐมนตร โดยปฏบตหนาทเปนทปรกษาผทรงคณวฒ

ของนายกรฐมนตร เพอปฏบตงานดานวจยและการพฒนางาน

ดานสขภาพแหงชาต

โดยรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข ศ.นพ.รชตะ

รชตะนาวน ไดใหสมภาษณวา การทตองสงยายเพราะมปญหา

ขบเคลอนนโยบายของรฐบาลและกระทรวง

หลงจากค�าสงย ายปลดกระทรวงสาธารณสขแลว

มเหตการณประทวงของขาราชการกระทรวงสาธารณสข ทงทมา

ใหก�าลงใจปลดกระทรวงทกระทรวงสาธารณสข(2) และการแตง

ชดด�าหรอตดปายประทวงในโรงพยาบาลตาง ๆ หรอทส�านกงาน

สาธารณสขจงหวดอกหลายแหง(3) รวมทงมค�าสงจากหนวยงาน

ทมหนาทรกษาความมนคงภายในไดไปเชญตวแกนน�าคนส�าคญ

ทรวมประทวงค�าสงโยกยายปลดกระทรวงในครงน(4)

มองอนาคตมาตรฐานการแพทยไทยดวยความหวงใย (ตอนท 7)

นอกจากนนกมขาววา

ขาราชการสาธารณสขเตรยมยน

หนงสอถงนายกรฐมนตรเพอใหคนความเปนธรรมใหปลดณรงค(5)

ในขณะเดยวกนกมการแถลงข าวของส�านกงาน

คณะกรรมการปองกนและปราบปรามการทจรตในภาครฐ (ป.ป.ท.)

เรมใหความสนใจทจะตรวจสอบการบรหารงานของคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตและ สปสช. 5 ขอหาหนก(6)

และยงมขาววามการรองเรยนใหมการตรวจสอบการ

บรหารจดการของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

ในหลายประเดนตอส�านกงานการตรวจเงนแผนดน (สตง.)

ส�านกงานคณะกรรมการปองกนและปราบปรามการทจรต

แหงชาต (ป.ป.ช.) และคณะกรรมการตดตามและตรวจสอบการ

ใชจายงบประมาณภาครฐ (คตร.) และลาสด พลเอกไพบลย

คมฉายา รฐมนตรวาการกระทรวงยตธรรม เปดเผยวามผรองเรยน

ตอศนยตอตานการทจตแหงชาต (ศตช.) วามความเสยหาย

จากการบรหารงานของ สปสช. จงไดมอบหมายให นายประยงค

ปรยาจตต เลขาธการส�านกงานคณะกรรมการปองกนและ

ปราบปรามการทจรตในภาครฐ (ป.ป.ท.) ตรวจสอบวาเรองดงกลาว

เกดจากความบกพรองในสวนใดบาง

อนง ส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขไดขอใหอธบด

กรมสอบสวนคดพเศษด�าเนนการสอบสวนในเรองท สปสช.

น�าเงนทไดจากการซอเวชภณฑและวสดวทยาศาสตรใหแก

โรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสขผานองคการเภสชกรรม และ

องคการเภสชกรรมไดจดสรรเงนสวนลดจากยอดซอและความ

รวดเรวในการจายเงนใหแกผสงซอคอ สปสช. ซง สตง. ชวา สปสช.

จะตองน�าเงนสวนลดนสงมอบใหแกหนวยบรการ (คอโรงพยาบาล

25-26 seang 435.indd 25 4/10/2558 BE 3:09 PM

26 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ เสยงแพทย ]

ตาง ๆ ) แตกลบน�าไปจดสรรใหแกบคคลและหนวยงานอนทไมใช

หนวยบรการ โดยอธบดกรมสอบสวนคดพเศษไดตงคณะกรรมการ

สอบสวนตงแตเดอนกนยายน-ตลาคม พ.ศ. 2556 โดยอธบดกรม

สอบสวนคดพเศษ นายธารต เพงดษฐ ไดท�าหนงสอลงวนท 31

ตลาคม พ.ศ. 2556 ถงปลดกระทรวงสาธารณสขเพอรายงาน

ผลการสอบสวน

แตนาแปลกใจจรง ๆ วา เหตใดหนงสอฉบบนเพงสง

ถงมอปลดกระทรวงเมอตนเดอนมนาคม พ.ศ. 2558 นเอง ท�าไม

จงใชเวลานานถง 1 ป 6 เดอน ?

รายงานฉบบนไดกลาววาการด�าเนนการของ สปสช.

นาจะเปนการไมถกตองและใชจายไมเหมาะสม และสมควรทจะ

คนเงนใหแกกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต และรายละเอยด

ตาง ๆ ตามเอกสารหมายเลข 7

ในขณะทโรงพยาบาลหรอหนวยบรการดแลรกษาผปวย

ในระบบ 30 บาท ไดรายงานตอรฐมนตรวาการกระทรวง

สาธารณสขและรายงานตวเลขตอสงคมหรอสอมวลชนทวไปวา

ประสบปญหาการขาดทนในการด�าเนนการรกษาประชาชน

เนองจากไดรบงบประมาณคาหวในการรกษาผปวยนอยกวา

เงนคาหวจรงทรฐบาลจายใหแก สปสช. ท�าใหโรงพยาบาลขาด

งบประมาณทไมเพยงพอตอการจดบรการดแลรกษาผปวยใหได

ตามมาตรฐาน และปลดกระทรวงสาธารณสขตองการใหมการ

เปลยนแปลงแกไขการบรหารจดการดานการจดสรรเงนเหมาจาย

รายหวเปนแบบเขตสขภาพ เพอจะไหโรงพยาบาลตาง ๆ ในเขต

เดยวกน “เกลยงบประมาณ” เงนเหมาจายรายหวรวมกน เพอ

ชวยลดปญหาการขาดเงนทนหมนเวยนในการด�าเนนงานใหบรการ

ผปวย แตนอกจากขอเสนอของปลดกระทรวงจะไมไดรบการ

ตอบสนองจากคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตแลว

รฐมนตรว าการกระทรวงสาธารณสขยงตองการทจะปลด

ปลดกระทรวงใหพน ๆ ไปจากกระทรวง แทนทจะรบฟงและชวย

แกปญหาใหขาราชการใตบงคบบญชาใหมความสะดวกและม

งบประมาณเพยงพอในการใหบรการประชาชน

ประชาชนกคงตองเฝาตดตามตอไปวา ในทสดแลวรฐบาล

และรฐมนตรทไดตดสนใจเลอกขาง สปสช. และยายปลดไปใหพน

จากหนาท โดยอางวาไดมอบหมายใหไปท�าหนาทเปนทปรกษา

และแนะน�าในการแกปญหาระบบสาธารณสขนน จะสามารถให

ค�าแนะน�าแกนายกรฐมนตรและ ครม. ในการแกปญหาระบบ

สาธารณสขไดจรง เพอชวยใหผปวยไดรบการดแลรกษาตาม

คณภาพมาตรฐานหรอไม

หรอเปนเพยงเหยอทถกยายไป “นงตบยง” ทส�านกนายก

รฐมนตร ซงคงจะชวยไดอยางหนงวา อตราการเกดไขเลอดออก

ของส�านกนายกฯ และประเทศไทยคงจะลดลงอยางมาก เนองจาก

ปลดตบยงตายไปหมด เพราะไมไดรบมอบหมายใหท�างานดงท

ก�าหนดไวในค�าสงยายแตอยางใด

เอกสารอางอง 1. http://www.manager.co.th/Politics/ViewNews. aspx?NewsID=95800000289202. http://www.thairath.co.th/content/4866373. http://www.khaosod.co.th/view_news php?newsid=TUROd01ERXdNakV6TURNMU9BPT0=4. http://www.bangkokbiznews.com/news/detail/6395365. http://morning-news.bectero.com/m/main. php?m=newsdetail&nid=343956. http://www.hooninside.com/news-detail.php?id=4436607. http://thaipublica.org/2015/03/public-health-services-57/

25-26 seang 435.indd 26 4/10/2558 BE 3:09 PM

27วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ วสดและอปกรณการแพทย ]•ดร.จนตมย สวรรณประทป

ศนยเทคโนโลยโลหะและวสดแหงชาต (เอมเทค)

บทความตอนทผ านมาไดกลาวถงกาวตดเนอเยอ

ชนดใหมทถกพฒนาขน โดยมชอเรยกวากาวกระตนดวยแสง

แบบไมชอบน�าหรอhydrophobic light-activated adhesive

(HLAA)ทสามารถใชงานไดในบรเวณทตองสมผสกบเลอดหรอ

ของเหลวไดด เมอเปรยบเทยบกบกาวตดเนอเยอทมการใชงาน

ในการผาตดในปจจบนเชนกาวไซยาโนอะครเลตหรอกาวไฟบรน

ซงจากการทดสอบความเขากนไดทางชวภาพในสตวทดลอง

เบองตนแสดงใหเหนวา กาวHLAA นมความเปนพษต�าและ

กอใหเกดการอกเสบต�ากวากาวไซยาโนอะครเลตซงเปนกาว

ตดเนอเยอสงเคราะหทมการใชงานในปจจบน

เพอเปนการศกษาถงประสทธภาพของกาว HLAA

ในการใชงานจรงในสงมชวตจงมการทดลองน�าเอาแผนแปะท

เคลอบดวยกาวHLAAขนาดเสนผาศนยกลางประมาณ10

มลลเมตร ไปใชในการปดซอมแซมชองเปดในบรเวณหวใจของ

หมทดลองในขณะทยงเตนอย โดยในการศกษานนเปนการใช

เทคนคการน�าสงแผนแปะไปยงบรเวณทตองการดวยการผาตด

แบบเปดแผลเลกดวยการใชลวดนทนอล ซงพบวาสามารถน�า

เขาไปวางในบรเวณใชงานไดส�าเรจและท�าการบมกาวดวยแสง

เพอใหกาวยดเกาะแผนแปะเขากบเนอเยอหวใจและปดซอมแซม

ชองเปดภายหลงการผาตดหวใจของหมทดลองมอตราการเตน

เฉลยท 186ครงตอนาทและมคาความดนโลหตซสโตลกเฉลย

204มลลเมตรปรอทไมพบการเคลอนทของแผนแปะภายหลง

การผาตดและพบวาแผนแปะดงกลาวสามารถยดเกาะกบพนผว

ของเนอเยอหวใจไดอยางมนคงในขณะทหวใจเตน เมอผาตด

น�าหวใจออกมาทระยะเวลา24ชวโมงหลงการผาตดยงพบวา

กาวตดเนอเยอทนทานตอเลอดส�าหรบงานศลยกรรม (ตอนจบ)

ภาพแสดงเทคนคการน�าสงและการบมตวดวยแสงอลตราไวโอเลตของแผนแปะเคลอบดวยกาว HLAA เขาไปปดชองเปดยงดานในของหวใจดวยเทคนคการผาตดแบบเปดแผลเลก[3]

แผนแปะดงกลาวมการยดตดทแนนหนาอยในต�าแหนงในทก

หมทดลอง และพบวามเนอเยอไฟบรนแคปซลเจรญเขามา

โดยรอบของแผนแปะดงกลาว

ภาพเนอเยอหวใจโดยรอบแผนแปะทยอมดวยส H&E ทระยะเวลา 4 ชวโมง (ซาย) และ 24 ชวโมง (ขวา) หลงการผาตด โดย M คอเยอหมหวใจ, P คอแผนแปะ และ C คอเนอเยอไฟบรนแคปซล[3]

ภาพแสดงการยดเกาะทแนนของแผนแปะทยดตด ดวยกาว HLAA บนเนอเยอหวใจของหมภายหลง การผาตดน�าหวใจออกมาทระยะเวลา 24 ชวโมง ภายหลงการผาตด[3]

27-28materi435.indd 27 4/10/2558 BE 3:08 PM

28 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ วสดและอปกรณการแพทย ]

นอกจากใชงานรวมกบแผนแปะแลว กาวตดเนอเยอ

HLAAนยงสามารถใชงานเดยวไดส�าหรบใชอดชองเปดตางๆ

ของอวยวะ ทงนด วยลกษณะของกาวทเปนของเหลวหนด

กอนทจะบมตวเปนของแขง จากการศกษาดวยการใชกาว

HLAAหยอดปดลงไปบนชองเปดขนาด 3-4มลลเมตรของ

หลอดเลอดแดงหลกของคอของหมทผาน�าออกมาและท�าการ

บมตวดวยแสงอลตราไวโอเลตโดยไมใชแรงกดรวมดวยแตอยางใด

เมอน�าไปทดสอบใหแรงดนในหลอดเลอดพบวาหลอดเลอดแดง

ทถกปดชองเปดดวยกาวHLAAดงกลาวสามารถทนทานตอ

แรงดนรวเฉลยไดสงถง203.5มลลเมตรปรอท ซงมคาสงกวา

ความดนโลหตซสโตลกทวไปของมนษยซงมคาอยท 90-130

มลลเมตรปรอทนอกจากนเมอน�าไปทดลองใชงานจรงในการอด

ชองเปดของหลอดเลอดแดงหลกของคอของหมขนาด2มลลเมตร

พบวาสามารถหยดการไหลของเลอดไดดภายหลง24 ชวโมง

หลงการผาตดไมพบการเกดลมเลอดแตอยางใด

เอกสารอางอง1.http://www.medline.com/special/aorn-2014/2.http://www.stasiareport.com/supplements/mind-your-body/story/glue-cuts-short-hospital-stay-201211223.N.Lang,M.J.Pereira,Y.Lee,I.Friehs,N.V.Vasilyev,E.N.Feins,K.Ablasser,E.D.O’Cearbhaill,C.Xu,A.Fabozzo,R. Padera,S.Wasserman,F.Freudenthal,L.S.Ferreira,R.Langer,J.M.Karp,P.J.delNido(2014)Sci.Transl.Med.,6,218ra6.4.D.BluesteinandM.J.Slepian(2014)N.EnglJ.Med.370;16:1556.5.http://www.sciencedaily.com/releases/2014/01/140108154458.htm6.http://www.qmed.com/mpmn/medtechpulse/new-glue-may-soon-replace-sutures-%E2%80%93-even-beating-heart7.http://www.the-scientist.com/?articles.view/articleNo/38811/title/Next-Generation--Strong-Surgical-Glue-on-Demand/8.http://www.asge.org/assets/0/71312/71314/fb8254d9-e20d-4c2e-9790-2a866c42cf0d.pdf9.T.B.BrunsandJ.M.Worthington(2000)Am.Fam.Physician.61(5),pp.1383.

ภาพแสดงการใชกาว HLAA ในการอดชองเปดในหลอดเลอดของ หมทดลอง[3,7]

จากการศกษาในหองปฏบตการและในสตวทดลองทได

น�าเสนอไปแสดงใหเหนวากาวตดเนอเยอHLAAนมความทนทาน

ตอเลอดและของเหลวในรางกายโดยไมเกดการยดเกาะกอนเวลา

ใชงานทตองการสามารถเคลอนยายต�าแหนงการใชงานไดอยาง

สะดวกมความปลอดภยและสามารถน�ามาประยกตใชงานทาง

คลนกไดหลากหลายโดยเฉพาะทางดานการผาตดรกษาหวใจและ

การผาตดแบบเปดแผลเลกซงท�าใหสามารถชวยลดระยะเวลาการ

ผาตดและหลกเลยงการเปดแผลผาตดขนาดใหญมแนวโนมทจะ

สามารถน�ามาใชทดแทนกาวตดเนอเยอทมการใชงานในปจจบน

ไดด

ภาพแสดงหลอดเลอดของหมทถกท�าใหเกดชองเปดและหลงการอดชองเปดดวยกาว HLAA ท 24 ชวโมง[3]

ภาพเนอเยอหลอดเลอดแดงทชองเปดถกอดดวยกาว HLAA (ซาย) และหลอดเลอดปกต (ขวา) ยอมดวยส H&E[3]

27-28materi435.indd 28 4/10/2558 BE 3:08 PM

29ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

ระบบหามเลอด (hemostatic system) ในรางกายจะเรม

ทางานเมอเกดมบาดแผลหรออนตรายตอหลอดเลอด โดยเรมตนจาก

ผนงของหลอดเลอดมการหดตวเพยงชวคราว เพอปองกนการรวของ

เลอดออกนอกหลอดเลอด กลมเกลดเลอดประดงกนเขามาในบรเวณ

น เมอรวมกบปจจยแขงตวของเลอดเกดเปน platelet-fibrin meshwork

และขณะเดยวกนกมกระบวนการสลายลมเลอด (fibrinolytic system)

ทาหนาทละลายลมเลอดเพอปองกนมใหเกดการอดตนของหลอดเลอด

เพอใหการไหลเวยนของเลอดดาเนนไปอยางเปนปกต

¡Åä¡¡ÒÃËŒÒÁàÅ×Í´1,2 ẋ§à»š¹ 4 ÃÐÂÐ ¤×Í1. ระยะหลอดเลอด (vascular phase) คอ เมอเกดบาดแผล

ขน หลอดเลอดจะหดตวทนท

2. ระยะปฐมภมกลไกหามเลอด (primary hemostatic phase)

คอ ระยะททาใหเกดการเกาะกลมรวมกนของเกลดเลอด (platelet plug

formation)

3. ระยะทตยภมกลไกหามเลอด (secondary hemostatic

phase) คอ ระยะทเกดการกระตนทางดาน coagulation factors

จนในทสดเกดการสราง fibrin thrombus

4. ระยะการสลายลมเลอด (fibrinolytic system) เพอทา

หนาทละลายลมเลอด

á¹Ç·Ò§¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÇÐàÅ×Í´ÍÍ¡§‹ÒÂã¹à´¡ภาวะเลอดออกงาย หมายถง การมเลอดออกงายเนองจาก

มความผดปกตในกลไกของการหามเลอด ไดแก ความผดปกตของผนง

หลอดเลอด ปรมาณ และคณภาพของเกลดเลอด ปจจยการแขงตวของ

เลอดมลกษณะทางคลนกตอไปน เดกทมปญหาเลอดออกมากกวาหนง

แหง หรอหลายอวยวะพรอมกน หรอมอาการเลอดออกทมากเกนกวา

ความรนแรงทไดรบหรอมเลอดออกเอง แนวทางการวนจฉยแยกโรคภาวะเลอดออกงาย3-5 แสดง

ในแผนภมท 1

1. แยกตามสาเหตของภาวะเลอดออกผดปกตทเปนมาแต

กาเนดหรอทเกดขนภายหลง โดยอาศยประวต ไดแก ระยะเวลาทเรม

เปน ตาแหนงและความรนแรงของภาวะเลอดออก และประวตใน

ครอบครววามเลอดออกงาย ดงแสดงแนวทางการซกประวตผปวยและ

สมาชกในครอบครว (ตารางท 1)

2. แยกตามความผดปกตของกลไกของการหามเลอด แบง

เปน 2 ประเภทใหญ โดยมลกษณะทางคลนกแยกกนไดดงตารางท 2

2.1 ความผดปกตของหลอดเลอด หรอเกลดเลอด

2.2 ความผดปกตของปจจยการแขงตวของเลอด

การตรวจทางหองปฏบตการเพอใหไดการวนจฉยภาวะเลอด

ออกงายอาศยการตรวจทางหองปฏบตการ ไดแก complete blood

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]ÃÈ.¾Þ.´ÒÃÔ¹·Ã� «Íâʵ¶Ô¡ØÅ

½†Ò¡ØÁÒÃàǪÈÒʵÃ� âç¾ÂÒºÒŨØÌÒŧ¡Ã³� áÅФ³Ðá¾·ÂÈÒʵÃ� ¨ØÌÒŧ¡Ã³�ÁËÒÇÔ·ÂÒÅÑÂ

•

ภาวะเลอดออกงายในเดกcount (CBC) โดยดจานวนของเกลดเลอด, coagulogram (aPTT และ

PT) และ bleeding time (BT) สาหรบการแปลผลทางหองปฏบตการ

chu435.indd 29 4/7/58 BE 5:49 PM

30 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

จาเปนตองอาศยคาปกตในแตละชวงอายของเดกไทยในการแปลผล

แสดงในตารางท 3 ผปวยในแตละรายไมจาเปนตองไดรบการตรวจ

ทางหองปฏบตการทงหมด ทงนขนอยกบประวตและการตรวจรางกาย

โดยละเอยดวาบงชไปในทางใด

dysfunction with eosinophilia (APDE) ซงเปนชนดทพบบอยในผปวย

เดกไทย

1.2.2 ถาผล BT ปกต ใหนกถงโรคในกลมทม

ความผดปกตของหลอดเลอด เชน โรคลกปดลกเปด (scurvy) ทเกด

จากการขาดวตามนซ และ Henoch-Schonlein purpura (HSP)

2. ผปวยทมประวต และการตรวจรางกายเขาไดกบการขาด

ปจจยการแขงตวของเลอด การตรวจทางหองปฏบตการทใช ไดแก

CBC โดยดจานวนของเกลดเลอด และ coagulogram (aPTT, PT)

โดยแบงออกเปน 4 กลม ไดแก

2.1 Prolonged aPTT อยางเดยว คดถงโรค hemophilia

หรอ von Willebrand disease (vWD) หรอ acquired autoantibody

against factor VIll หรอผลของยา heparin ทมากเกนไป

2.2 Prolonged PT อยางเดยว คดถงโรค early vitamin

K deficiency, congenital factor VII deficiency หรอไดรบยา coumarin

มากเกนไป

2.3 Prolonged ทง aPTT และ PT คดถงโรค congenital

factor II, V, X deficiency หากมอาการเลอดออกงายตงแตอายนอย,

acquired prothombin comptex deficiency (APCD) หากเกดขน

ภายหลงใหคดถงโรคตบ หรอภาวะพรองวตามนเค

2.4 Prolonged aPTT และ PT รวมกบเกลดเลอดตา

ไดแก disseminated intravascular coagulopathy (DIC)

เมอจดเขากลมแลว การวนจฉยทแนนอนแบงตามกลมโรค

ดงน เชน

ผปวยทสงสย hemophilia A หรอ B ใชการตรวจ Factor VIII

หรอ IX assay ตามลาดบ

ผปวยทสงสย vWD ใชการตรวจ vWF antigen, Ristocetin

cofactor activity, Factor VIII assay และ multimeric analysis of vWF

ผปวยทสงสยโรคตบใชการตรวจ liver function test

ผปวยทสงสยภาวะ DIC ใชการตรวจดปรมาณของ fibrinogen,

fibrin degradation products (FDP) หรอ D-dimer

ผปวยทสงสยภาวะพรองวตามนเค อาจทดลองใหวตามนเค

รกษาเพอชวยในการวนจฉย

ผปวยทมเลอดออกจรง แตผลตรวจทางหองปฏบตการปกต

ใหนกถง Factor XIII deficiency ใหสงตรวจ urea clot solubility หรอ

ในโรคกลม vWD บางชนด หรอความผดปกตของหลอดเลอด เชน

โรคลกปดลกเปด และ Henoch-Schonlein purpura (HSP)

á¹Ç·Ò§¡ÒÃÃÑ¡ÉÒการรกษาขนกบสาเหตของผปวยแตละคนทตรวจพบ

แบงวธการรกษาไดเปน 4 วธใหญ ๆ ไดแก

1. การรกษาเฉพาะท (local treatment) โดยเฉพาะเวลา

มบาดแผล ใหกดตาแหนงนนนาน ๆ หรอถามการฉกขาดของหลอดเลอด

ใหผกหลอดเลอด หรอในกรณทมเลอดออกตามเยอบ หรอทาฟน

ใหใช adrenalin, gel foam, fibrin glue หรอ tranexamic acid

1. ผปวยทบงชไปในทางความผดปกตของหลอดเลอด หรอ

เกลดเลอด การตรวจทางหองปฏบตการทใช ไดแก CBC โดยดจานวน

ของเกลดเลอด รวมทงดขนาดและการยอมตดสของเกลดเลอดรวม

ดวย โดยแบงเปน 2 กลมใหญ คอ

1.1 กลมทมจานวนเกลดเลอดตา แบงเปน 2 กลม คอ

1.1.1 Isolated thrombocytopenia เชน

thrombocytopenia with absent radii (TAR) syndrome, immune

thrombocytopenic purpura (ITP)

1.1.2 Pancytopenia เชน ภาวะโรคไขกระดก

ฝอ (aplastic anemia) หรอมะเรงเมดเลอดขาวเฉยบพลน (acute

leukemia)

โดยทง 2 กลมน เพอใหไดการวนจฉยทแนนอนตองทาการ

เจาะไขกระดก (Bone marrow aspiration; BMA)

1.2 กลมทมจานวนเกลดเลอดปกต การตรวจทาง

หองปฏบตการทควรทาตอ คอ BT

1.2.1 ถาผล BT ยาว (prolonged BT) ใหนกถง

กลมทมเกลดเลอดทางานผดปกต (plalelet dysfunction) สาหรบผปวย

ทมประวตตงแตอายนอย รวมกบมประวตเลอดออกงายในครอบครว

ทาใหคดถงในกลมโรค hereditary platelet dysfunction เชน Bernard

Soulier syndrome นอกจากหนาทของเกลดเลอดทผดปกตแลว พบวา

ขนาดของเกลดเลอดจะใหญกวาปกตดวย และโรค Glanzmann’s

thrombasthenia เพอใหไดการวนจฉยทแนนอน ใหสงทา platelet

function test สาหรบผปวยทมเกลดเลอดทางานผดปกต พบรวมกบ

ภาวะ eosinophilia โดยเกดขนภายหลง ใหนกถงโรค acquired platelet

chu435.indd 30 4/7/58 BE 5:49 PM

31ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ¨ØÌÒ»ÃÔ·Ñȹ� ]

2. การรกษาเพอทดแทน (replacement therapy)

ใหสวนประกอบของเลอดตามสาเหตของโรค เชน

Cryoprecipitate ใชใน hemophilia A, ภาวะทม fibrinogen

ตาหรอผดปกต

Fresh frozen plasma ใชใน coagulopathy จาก DIC, APCD

(acquired prothrombin complex deficiency, IVKDI (idiopathic vitamin

K deficiency in infancy), liver disease, TTP, hemolytic uremic

syndrome (HUS), hemophilia B

Cryo-removed plasma ใชในผปวยทขาด Factor II, VII, IX, X

Platelet concentrate ในกรณทม thrombocytopenia จาก

bone marrow failure

Factor concentrate ในปจจบนม 3 ชนด recombinant FVIIa,

FVIII, prothrombin complex concentrate (PCC) หรอ activated PCC

rFVIIa มบทบาทในกรณผปวย hemophilia ทมสารตานแฟคเตอร

(ตารางท 4)

3. การรกษาดวยยา (medications) (รายละเอยดดงตาราง

ท 5) เชน

เอกสารอางอง 1. Angelina C, Carvalho A. Hemostasis and Thrombosis. In : Schiffman FJ, ed. Hematologic pathophysiology. 1st ed. The United States of America : Lippincott-Raven, 1998:161-243. 2. Lanzkowsky P. Disorders of coagulation. In : Lanzkowsky P, ed. Manual of pediatric Hematology and Oncology. 4th ed. California : Elsevier Academic Press, 2005:295-362 3. Lusher JM. Clinical and Laboratory Approach to the Patient with Bleeding. In : Nathan DG, Oski SH, eds. Nathan and Oskis Hematology of Infancy and Childhood. 6th ed. Philadelphia : WB. Saunder, 2003:1515-26. 4. Grabowski EF, Corrigan JJ. Hemostasis : general considerations. In : Miller DK, Baehner RL, eds. Blood diseases of infancy and childhood. St. Louis: Mosby, 1996:849-63. 5. ปญญา เสกสรรค, ดารนทร ซอโสตถกล. Bleeding Tendency. ใน: วรศกด โชตเลอศกด, วรนช จงศรสวสด, พรรณทพา ฉตรชาตร, จตลดดา ดโรจนวงศ, นวลจนทร ปราบพาล, บรรณาธการ. ปญหาทพบบอยในเดก แนวทางการดแลรกษา. กรงเทพฯ : บรษท เทกซ และเจอรนล พบลเคชน, 2545:69-71. 6. Sosothikul D, Seksarn P, Lusher JM. Pediatric Reference Values of Molecular Markers in Hemostasis. J Pediatr Hematol Oncol 2007;29:19-22.

3.1 Antifibrinolytic agents เชน tranexamic acid ใช

หามเลอดไดระดบหนงใน mucous membrane bleeding แตมขอหาม

ในกรณทม hematuria เพราะอาจเกดลมเลอดอดตนในทางเดนปสสาวะ

3.2 Desmopressin (DDAVP) ใชใน mild hemophilia,

vWD, hereditary platelet dysfunction, uremia ทมปญหา bleeding

3.3 Vitamin K1 ในรายทขาด vitamin K or APCD

(acquired prothrombin complex deficiency)

3.4 Heparin or Low molecular weight heparin

(LMWH) ในกรณทม severe DIC ทไมตอบสนองตอการรกษาโดยวธ

conservative treatment หรอมปญหา gangrene ตามอวยวะตาง ๆ

4. การรกษาทวไป (general care) เชน หลกเลยงอบตเหต

ดแลรกษาตรวจฟนเปนประจา แนะนาการเลนกฬาหรออาชพท

เหมาะสมแกผปวย รวมทงใหคาปรกษาทางพนธศาสตรแกผปวยและ

ครอบครวในกรณทเปนโรคทางพนธกรรม

chu435.indd 31 4/7/58 BE 5:49 PM

32 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ Systematic Review ]• ¹¾.¸¹ÒÇر²� âÊÀÑ¡´Õ âç¾ÂÒºÒÅà»ÒâÅ àÁâÁàÃÕÂÅ

โรคหชนกลางอกเสบ (otitis media) เปนโรคทมการอกเสบของหชนกลาง พบไดบอยในเดก

เนองจากภมตานทานของเดกยงนอยและยงเจรญไมเตมท และเดกมอบตการณของโรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจสง เชน

โรคหวด โรคเยอบจมกอกเสบเฉยบพลน โรคไซนสอกเสบ โรคตอมอดนอยดอกเสบ และเชอโรคทเปนสาเหตของหชนกลาง

อกเสบเฉยบพลน ซงอาจจะเปนเชอไวรสหรอแบคทเรย มกจะผานจากจมกและโพรงหลงจมกเขาสหชนกลางผานทางทอยสเตเชยน

ซงเปนทอทเชอมระหวางโพรงหลงจมก และหชนกลาง

ดวยสภาวะอากาศทเปลยนแปลงอยบอย ๆ พบการตดเชอไขหวดใหญมากขน ภายหลงการตดเชอไขหวดใหญ

อาจทาใหเกดภาวะแทรกซอนอน ๆ ตามมา ไดแก โรคหชนกลางอกเสบ โรคไซนสอกเสบ เปนตน พบวาการฉดวคซนปองกน

ไขหวดใหญสามารถปองกนการตดเชอโรคไขหวดใหญในเดกไดอยางมประสทธภาพ

จากการรวบรวมขอมลเชงประจกษในผปวยเดกอายระหวาง 6 เดอน ถง 6 ป จานวนทงสน 16,707 คน แยกเปน

กลมทไดรบวคซนไขหวดใหญ และกลมทไมไดรบวคซนไขหวดใหญ ตดตามประวตการเจบปวยโรคหชนกลางอกเสบของเดก

บางคนเคยปวยดวยโรคหชนกลางอกเสบอยกอนแลว บางคนไมเคยปวยดวยโรคหชนกลางอกเสบเลย โดยเดก

กลมทไดรบวคซนไขหวดใหญตรวจพบโรคหชนกลางอกเสบลดลงรอยละ 4 ในเดกกลมทไดรบวคซนไขหวดใหญ

พบการลดลงของการไดรบยาปฏชวนะรอยละ 15 ในเดกกลมทไดรบการฉดวคซนไขหวดใหญ

กลาวโดยสรป เดกทไดรบวคซนไขหวดใหญชวยลดอบตการณ

โรคหชนกลางอกเสบในเดก ลดปรมาณการใชยาปฏชวนะ เดกทมความเสยง

ตอการตดเชอควรไดรบการฉดวคซนเพอปองกนโรคดงกลาว

วคซนไขหวดใหญกบโรคหชนกลางอกเสบในเดก

32 system435.indd 32 4/10/2558 BE 3:11 PM

33ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ ੾ÒÐâä ]•¼È.¾Þ.þվà âè¹�áʧàÃ×ͧ

á¾·Â�àǪÈÒʵÃ�©Ø¡à©Ô¹ âç¾ÂÒºÒŹ¤Ã¸¹

สงแปลกปลอมตดคางในทางเดนอาหารมกพบในเดกไดบอยโดยเฉพาะพบมากสดในชวงอาย6เดอนถง6ป สวนในผใหญอาจมสงแปลกปลอม(มกไมใชอาหาร)ตดคางในทางเดนอาหารซงพบบอยในผปวยโรคจตเภทคนปญญาออนดมเหลามากหรอนกโทษทตองการหาสาเหตมานอนในโรงพยาบาลคนไมมฟนมกเสยงตอการมอาหารหรอฟนปลอมตดคอนอกจากนกอาจพบในผปวยทมพยาธสภาพของหลอดอาหารผทเคยไดรบการผาตดกระเพาะอาหารหรอมความผดปกตของทางเดนอาหารแตกำาเนดกมโอกาสเสยงสงทจะมสงแปลกปลอมตดคางในทางเดนอาหาร

การวนจฉย เดกโตและผใหญอาจระบตำาแหนงเจบคอไดแตตำาแหนงนนกอาจไมมสงแปลกปลอมไปตดคางอยเลยกไดสวนเดกเลกผปวยโรคจตเภทหรอคนปญญาออนมกมาดวยอาการอาเจยนไอบอยกลนนำาลายไมไดหรอหายใจไดยนเสยงวดมนำาลายปนเลอดหรอหายใจลำาบากกได ถาวตถทมทะลบรเวณคอหอยสวนปาก (oropharynx)หรอหลอดอาหารสวนตนทะลกทำาใหมอาการลำาคอบวมแดงเจบหรอคลำาไดเสยงกรอบแกรบทคอนอกจากนการมสงแปลกปลอมตดคางในทางเดนอาหารอาจทำาใหเกดลำาไสทะลหรออดตนไดซงตองสงปรกษาศลยแพทยเพอทำาการผาตดหรอสองกลองตรวจทางเดนอาหารตอไป เอกซเรยจะชวยบอกตำาแหนงขนาดและจำานวนสงแปลกปลอมทตดคางในทางเดนอาหารไดแตถาเปนสงแปลกปลอมขนาดเลกกอาจเอกซเรยไมพบไดเชนกนนอกจากนแพทยกไมควรสงตรวจเอกซเรยชนดทตองกลนสารทบรงสรวมดวยเพราะอาจเกดการสดสำาลกหรอสารทบรงสไปเคลอบสงแปลกปลอมและเยอบหลอดอาหารจนทำาใหจะมาใชกลองสองตรวจทางเดนอาหารในภายหลงกไมเหนพยาธสภาพบางครงในการวนจฉยอาจตองใชคอมพวเตอรสแกนเพอตรวจหาตำาแหนงสงแปลกปลอมได อยางไรกด แมวาเอกซเรยจะไมพบสงผดปกต แตถาผปวยมอาการกควรสองกลองตรวจทางเดนอาหาร

ขอบงชในการสองกลองในทางเดนอาหารเพอหาสงแปลกปลอมตดคาง 1.ภาวะฉกเฉนทควรทำาการสองกลอง มอาการอดกนของหลอดอาหารเชนกลนนำาลายไมได แบตเตอรตดคางในหลอดอาหาร วตถแหลมคมตดคางในหลอดอาหาร 2.ภาวะรบดวนทควรทำาการสองกลอง วตถไมแหลมคมตดคางในหลอดอาหาร อาหารตดคางในคอโดยไมมอาการ วตถแหลมคมตดคางในกระเพาะอาหารหรอลำาไสดโอดนม วตถยาว>6เซนตเมตรตดคางในลำาไสดโอดนมสวนตน กนแมเหลก

สงแปลกปลอมตดคางในทางเดนอาหาร 3.ภาวะไมรบดวนในการสองกลอง เหรยญตดคางในหลอดอาหารนาน12-24ชวโมงและไมม อาการ วตถขนาด>2.5เซนตเมตรตดคางในกระเพาะอาหาร แบตเตอรอยในกระเพาะอาหารและเฝาตดตามอาการมา >48ชวโมงโดยไมมอาการผดปกต

การรกษา 1.เวลาทเหมาะในการสองกลองตรวจทางเดนอาหาร การตดสนใจเอาสงแปลกปลอมออกจากทางเดนอาหารขนอยกบอายและอาการของผปวย ขนาดของวตถ ความแหลมคมตำาแหนงทตดคางและเวลาทเรมกน

การตดสนใจถงความเสยงตอการสดสำาลกการอดกนหรอทะลเพอตดสนใจวาควรเรมสองกลองตรวจทางเดนอาหารอยางรบดวนมากนอยแคไหนถาผปวยกลนนำาลายไมไดกควรรบสองกลองอยางฉกเฉนเพอปองกนการสดสำาลกตลอดจนการกนแบตเตอรวตถแหลมคมหรอวตถทมขนาดยาวกเพมโอกาสเสยงตอการทำาใหทางเดนอาหารทะลไดงาย ผปวยทไมแสดงอาการของทางเดนอาหารสวนตนอดตนกไมจำาเปนตองรบทำาการสองกลองตรวจ เพราะมโอกาสทวตถจะเคลอนหลดออกจากรางกายไปไดเอง สงแปลกปลอมหรออาหารตดคางในทางเดนอาหารนาน>24ชวโมงควรทำาการชวยเหลอเอาออกเพราะยงชากยงนำาออกไดยากและเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนตามมาเชนลำาไสทะลไดงาย ถาพบมรอยถลอกของทางเดนอาหารรอยทะลหรอภาวะแทรกซอนอนๆกควรรบเอาวตถออกจากทางเดนอาหารอยางเรงดวน อยางไรกด ถาวตถเขาไปในกระเพาะอาหารแลวสวนใหญมกจะถายออกมาไดเองภายใน4-6วนดงนน ในกรณทกลนวตถเขากระเพาะอาหารไปแลวโดยไมมอาการนนแพทยกควรนดดอาการไปกอนโดยใหผปวยคอยสงเกตอจจาระบอยๆ วามสงแปลกปลอมออกมาหรอไมรวมทงแพทยควรตดตามดวยการเอกซเรยทกสปดาหเพอเฝาดการเคลอนทของวตถในทางเดนอาหารซงอาจนานถง4สปดาหกวาวตถจะหลดออกมาไดเอง 2.อปกรณ การสองกลองตรวจทางเดนอาหารมกนยมใช flexibleendoscopesเพราะใชยานอนหลบเพยงเลกนอยใหแกผปวยกทำาไดแลว อปกรณในการเอาวตถออกอาจใชrat-tooth,alligatorforceps,polypectomysnares,polypgraspers,Dormierbaskets,retrievalnets,magneticprobes,friction-fitadaptorsหรอbandingcaps(ดงภาพท1-3) กอนทำาการสองกลองควรฝกใชอปกรณฝกจบวตถทมลกษณะคลายสงแปลกปลอมทกลนเขาไปกชวยใหตดสนใจเลอกใชอปกรณไดเหมาะสมมากขน

33-36 chapoh 425.indd 33 4/10/2558 BE 3:12 PM

34 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ เฉพาะโรค ]

มการใชovertubesเพอปองกนทางเดนหายใจและทำาหตถการเอาสงแปลกปลอมออกไดงายขน รวมทงปองกนเยอบหลอดอาหาร ฉกขาดในขณะเอาวตถแหลมคมทกลนเขาไปออกมา (ดงภาพท 4) ในกรณทเอาวตถแหลมคมทตดอยใบรเวณตำากวาหลอดอาหารออกกควร เลอกใช overtubeทมขนาดยาวจนถงรอยตอระหวางกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร(gastroesophagealjunction) อยางไรกดovertubeถกใชกนนอยมากในเดกทงนเพราะอาจเสยงตอหลอดอาหารเปนแผลถลอกในระหวางการใสทอovertubeได ในเดกนยมใช foreignbodyprotector hoodแทนเพอปองกนเยอบของหลอดอาหารถลอกในระหวางการคบเอาวตถแหลมคมออกจากหลอดอาหาร(ดงภาพท5)

3.อาหารตดคอ การสองกลองตรวจทางเดนอาหารกเพอดงเอากอนอาหาร ทตดคอออกหรอผลกกอนอาหารนนเขาไปในกระเพาะอาหารแทนการเอากอนอาหารออกอาจทำาไดโดยใชอปกรณเพอหยบออก ไดแกpolypectomysnare,retrievalnet,friction-fitadaptor,bandingcap การทอาหารตดคอมกเกดจากหลอดอาหารมพยาธสภาพ ดงนนการผลกอาหารเขาไปกเสยงตอการเกดหลอดอาหารทะลไดสง ดงนนแพทยจะผลกอาหารเขาไปในกระเพาะอาหารไดกตอเมอทำาการสองกลองตรวจหลอดอาหารสวนทตำากวาตำาแหนงทตดคอทงหมด อยางละเอยดแลวอยางไรกดจากรายงานผปวย375คนโดยไดทำาการผลกกอนอาหารทตดคางในหลอดอาหารเขาไปในกระเพาะอาหารกไมมอบตการณของหลอดอาหารทะลแตอยางใด(2,3) วธการผลกกอนอาหารเขาไปทำาโดยผลกทกลางกอนอยางเบาๆ แตถาไมสำาเรจกอาจเปลยนเปนตดแบงกอนอาหารใหมขนาดเลกลงจากนนคอยผลกอกครงอยางไรกตามการผลกกอนอาหารอยางแรงกเสยงตอการเกดหลอดอาหารทะลไดงาย ในกรณทเปนesophageal strictureนนหลงจากเอากอนอาหารออกแลวควรจะใชเครองมอถางหลอดอาหารใหกวางขนดวย เพอปองกนการเกดอาหารตดคอซำาแตกไมควรถางหลอดอาหารในกรณทกอนอาหารตดคางในหลอดอาหารอยนานหรอพบวามเยอบหลอดอาหารอกเสบชนดesophilicesophagitisเกดขนเพราะการถางหลอดอาหารจะทำาใหเกดทะลไดงาย กอนอาหารตดในหลอดอาหารอยนานอาจกอใหเกดเยอบหลอดอาหารอกเสบชนดesophilicesophagitisไดถง33%(4)ถาสงสยภาวะนกควรทำาการตดชนเนอของเยอบหลอดอาหารเพอสงตรวจ โดยนยมเลอกตดบรเวณหลอดอาหารสวนกลางและสวนปลาย ยงไมมการศกษาอยางแทจรงของการใชเอนไซมยอยโปรตนเชนpapainเพอนำามาชวยยอยอาหารทตดคางในทางเดนอาหารอยางไรกดพบมรายงานวาเอนไซมนอาจทำาใหเกดhypernatremia เยอบของ ทางเดนอาหารเปนแผลและหลอดอาหารทะลตามมาได Glucagon มรายงานการใชglucagon1มลลกรมฉดเขาหลอดเลอดเพอใหหลอดอาหารสวนปลายคลายตวออกจนทำาใหงายตอการสองกลองเพอเอากอนอาหารทตดคางอยออกมาแตบางงานวจยกแสดงวากลคากอน ไมไดมประสทธภาพแตอยางใดอยางไรกดกลคากอนคอนขางปลอดภยจงยงยอมรบใหใชกนอยบางแตกพบวาการสองกลองตรวจทางเดนอาหารมกไดประโยชนและชวยเหลอผปวยไดมากกวาอยด

ภาพท1อปกรณดงวตถออก เรยงจากซายไปขวา: rat-toothandalligatorforceps,snare,tripodforceps,pentipodforceps.

ภาพท2retrievalnets

ภาพท3การใชbasketคบวตถแปลกปลอมออก

ภาพท5foreignbodyprotectorhood

ภาพท4แสดงวธใชovertubeโดยสอดกลองเขาไปในovertubeแลวใสทงหมดเขาไปในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

33-36 chapoh 425.indd 34 4/10/2558 BE 3:12 PM

35วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ เฉพาะโรค ]

4.สงแปลกปลอม 4.1วตถทอ เหรยญอาจใชrat-toothหรอalligatorคบออกรวมทงอาจใชsnareหรอretrievalnet วตถทกลมและเรยบควรใชretrievalnetหรอbasketดงออกจากการศกษาพบวา retrieval net ใชการไดดกวา ถาประเมนแลวไมสามารถหยบเอาวตถออกไดกใหดนวตถเขาไปในกระเพาะอาหารแทนซงจะชวยใหมพนททำาหตถการดงออกไดงายขนอกดวย ถาไมสองกลองเขาทางเดนอาหารเพอคบออกกอาจใชวธอนแทนไดเชนในการจดการกบวตถทบแสงและทอทตดคางในหลอดอาหารกอาจใชวธดนลงไปในกระเพาะอาหาร โดยอาจใช forcep ดนภายใตfluoroscopeทเฝาตดตามดนอกจากนยงมการใชบอลลนของ foleycatheterมาดนหรอใชสายสวนกระเพาะอาหาร(nasogastrictube)ทตดแมเหลกเอาไวมาดดวตถออกไดการกระทำาเหลานมกไมสามารถควบคมทศทางไดวาจะเอาวตถออกหรอดนวตถเขาไปในกระเพาะอาหารรวมทงไมเหนพยาธสภาพหรอภาวะแทรกซอนทเกดขนในหลอดอาหารอกดวยดงนนจงแนะนำาวาการสองกลองตรวจทางเดนอาหารนาจะมประโยชนมากกวา ผเชยวชาญแนะนำาใหใชกลองสองทางเดนอาหารเพอเอาวตถ ทมขนาดใหญกวา2.5 เซนตเมตร ในกระเพาะอาหารออกเพราะวตถ แบบนมขนาดใหญเกนกวาจะหลดผานpylorusออกมาไดเองนอกจากนถาวตถไมเคลอนทในกระเพาะอาหารนาน3-4สปดาหกควรพจารณาสองกลองตรวจทางเดนอาหารเพอคบออก ถามอาการแสดงของperitonitisกควรสงปรกษาศลยแพทยอกกรณทควรผาตดออกคอมวตถตดอยในตำาแหนงทผานเลยลำาไส ดโอดนมไปแลวและหยดนงไมเคลอนทนาน>1สปดาหอกทงตำาแหนงอยลกเกนกวาจะใชกลองสองไปคบออกได 4.2วตถขนาดยาว วตถขนาดยาว>6เซนตเมตรเชนแปรงสฟนชอนหรอสอมซงมกผานลำาไสดโอดนมไดยากกควรถกคบออกอาจใชovertubeขนาด45 เซนตเมตรทยาวเลยgastroesophageal junctionออกมาโดยใชsnareหรอbasketคบเอาวตถออกเขาไปในovertubeจากนนดงทงวตถแปลกปลอมovertubeและกลองสองทางเดนอาหารออกมาพรอมกน 4.3วตถแหลมคม กระดกไกกางปลาลวดหนบกระดาษไมจมฟนหรอเขมมกกอใหเกดภาวะลำาไสทะลไดงายดงนนแพทยตองทำาการสบหาตำาแหนงทวตถแหลมคมเหลานตดอยในหลอดอาหารสวนใหญมกเอกซเรยไมพบแตแพทยกยงตองใชกลองสองดทางเดนอาหารอยด วตถแหลมคมท ตดคางเหนอบรเวณcricopharyngeusกควรใชlaryngoscopeสองดและคบออกไดแตถาอยตำากวานกควรใชrigidหรอflexibleendoscopeแทน แมวาวตถแหลมคมทอยในกระเพาะอาหารสวนใหญมกหลดออกจากรางกายไดเองแตกมโอกาสเสยงทจะเกดภาวะแทรกซอนไดถง35%(5,6)ดงนนวตถแหลมคมทอยในกระเพาะอาหารหรอลำาไสดโอดนมสวนตนควรไดรบการสองกลองตรวจทางเดนอาหารเพอคบวตถออกหรอเฝาตดตามดวยการเอกซเรยทกวนและถาพบวาวตถไมเคลอนทเลยนาน>3วนกควรตดสนใจผาตดเอาออก แพทยควรแนะนำาวาถาผปวยมอาการปวดทองอาเจยน ไขสง อาเจยนเปนเลอดหรอถายดำา กควรรบมารบการตรวจสองกลองด ทางเดนอาหารเพอใชforceps,retrievalnetหรอpolypectomysnareคบวตถทตดคางในทางเดนอาหารออก

การปองกนเยอบถลอกจากวตถแหลมคมครดขณะนำาออกจากหลอดอาหารโดยการใชovertubeหรอใชกลองสองทางเดนอาหารทตดprotectorhoodไวทปลาย 4.4การกนแบตเตอรชนดกระดม เดกอาย<5ปมกกนแบตเตอรชนดกระดมไดบอยโดยอาจดงแบตเตอรออกมาจากนาฬกาเครองคดเลขหรอเกมตางๆ ถาแบตเตอรคางในหลอดอาหารอาจทำาใหเกดเนอเยอของทางเดนอาหารตายจนทะลไดซงอาจทำาใหผปวยเสยชวตในทสด ดงนน เมอพบแบตเตอรคางในหลอดอาหารควรรบเอาออกอยางฉกเฉนการใชbasketหรอnet มกไดผลเหมอนกนหรออาจใชบอลลนสอดผานกลองสองทางเดนอาหารไปจนยาวเลยตำาแหนงวตถคางอยจากนนเปาลมเขาบอลลนแลวคอยลากเอาแบตเตอรออกมาพรอมทงดงกลองออกมาพรอมกนดวยอาจใชovertubeหรอทอชวยหายใจเพอปองกนทางเดนหายใจอดตนระหวางทำาหตถการถาเอาแบตเตอรออกจากหลอดอาหารดวยวธนไมไดกควรผลกแบตเตอรเขาไปในกระเพาะอาหารเพอใหมพนทกวางพอใหใชbasketหรอnetดงออกไดสะดวก แบตเตอรทผานเลยหลอดอาหารมาแลวโดยไมมอาการอะไรกไมตองทำาการคบออกถาแบตเตอรอยในกระเพาะอาหารแลวมกผานหลดออกมาไดโดยไมมอนตรายแตแบตเตอรขนาดเสนผาศนยกลาง >20มลลเมตรทอยในกระเพาะอาหารนาน>48ชวโมงควรจะทำาการคบออกถาผานลำาไสดโอดนมไปแลวพบวา85%มกหลดออกจากรางกายไดภายใน72ชวโมงแนะนำาใหทำาการเอกซเรยเฝาตดตามทก3-4วน สำาหรบการทำาใหผปวยเกดอาเจยนเพอเอาวตถทตดคางในทางเดนอาหารออกมกไมเกดประโยชนแตอยางใดและยงอาจทำาใหแบตเตอร ถกขยอนจากกระเพาะอาหารยอนขนไปคางทหลอดอาหารแทนได การใหยาลดกรดหรอยาถายเพอรกษากไมมประโยชนอยางไรกดการสวนลางกระเพาะอาหารอาจมประโยชนไดบาง การกลนถานรปกลมพบมอบตการณเกดขนนอยมากอยางไรกด เทาทมรายงานพบวาสวนใหญมกไมมอนตรายและพบเพยง18%ทมอาการเลกนอยหรอปานกลางอยางไรกดถาวตถคางในกระเพาะอาหารนาน>48ชวโมงกควรถกคบออกถามอาการบาดเจบของทางเดนอาหารกเปนขอบงชใหคบเอาวตถออกโดยเฉพาะอยางยงถามประวตวา แบตเตอรทกลนเขาไปมสภาพชำารดอยกอนแลวกยงตองคบเอาออกโดยดวน 4.5แมเหลก การกลนแมเหลกอาจทำาใหทางเดนอาหารไดรบบาดเจบและเสยชวตไดแมเหลกอาจดดกนและดดเอาเนอเยอของทางเดนอาหารเขาไปดวยจนทำาใหเนอเยอของทางเดนอาหารเกดเนอตายเปนรอยทะลทำาใหลำาไสบดพน (volvulus)หรอลำาไสแตกทะลจนเกดเยอบชองทองอกเสบ(peritonitis)ดงนนการกนแมเหลกเพยง1อนกควรถกคบ เอาออก 4.6เหรยญ เดกมกมอบตการณกลนเหรยญบอย ถาเหรยญตดในหลอดอาหารและไมมอาการกสามารถเฝาตดตามไดนาน12-24ชวโมงเพราะเหรยญมกมโอกาสหลดออกจากรางกายไดเองคอนขางสงแตถา ผปวยมอาการกลนนำาลายไมไดเจบหนาอกและมเสยงstridorกควรรบทำาหตถการเพอเอาเหรยญออกอยางฉกเฉนจากการศกษาหนงพบวาเหรยญทอยในหลอดอาหารสวนปลายมโอกาสหลดออกมาไดเองสงกวาเหรยญทคางในหลอดอาหารสวนตน(56%&27%)(7)เหรยญมกผานกระเพาะอาหารและทางเดนอาหารสวนอนๆไปไดโดยไมอดกนโดยแพทยควร

33-36 chapoh 425.indd 35 4/10/2558 BE 3:12 PM

36 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ เฉพาะโรค ]

ทำาการเอกซเรยเพอเฝาตดตามเทานนอยางไรกตามมรายงานในปค.ศ.1982พบผปวยเกดพษสงกะสอนเกดจากการกนเหรยญเพนนจำานวนมาก 4.7ถงยาเสพตด พวกคายาเสพตดอาจกลนถงพลาสตกหรอถงยางทบรรจ ยาเสพตดเอาไวทเรยกวาbodypackingซงมกเอกซเรยเหนไดหรออาจใชคอมพวเตอรสแกนดกไดถาถงแตกจะทำาใหผกลนถงแกชวตได ดงนนจงไมควรสองกลองเพอเอาถงออกเพราะระหวางทำาหตถการอาจเกดถงแตกในทางเดนอาหารได ถาพบวาถงหยดนงในทางเดนอาหารหรอมอาการแสดง ของทางเดนอาหารอดกนกควรผาตดเอาออก ถาสงสยวาถงแตกใน

ทางเดนอาหารกควรผาตดโดยดวนและปรกษาแผนกพษวทยารวมดแลผปวยดวย 5.วตถแปลกปลอมในลำาไสเลก มการใชกลองสองลำาไส เลกทตดบอลลนอย (bal loonenteroscopy) เพอเอาวตถทอดกนหรอกอเกดลำาไสทะลออกมานอกจากนกมการใชhoods,basketsและ forceps เขาไปคบรวมกบการใชกลองสองลำาไสเลก อยางไรกด เนองจากเปนอปกรณใหมดงนนตองใชความชำานาญจงควรทำาในผปวยทมอาการคงทและสามารถทนตอหตถการทยาวนานนได

เอกสารอางอง1. TheAmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy.Managementofingestedforeignbodiesandfoodimpactions.GASTROINTESTINALENDOSCOPY 2011:1085-91.2. VicariJJ,JohansonJF,FrakesJT.Outcomesofacuteesophagealfoodimpaction:successofthepushtechnique.GastrointestEndosc2001;53:178-81.3. LongstrethGF,LongatrethKJ,YaoJF.Esophagealfoodimpaction:epidemiologyandtherapy.Aretrospective,observationalstudy.GastrointestEndosc 2001;53:193-8.4. KerlinP,JonesD,RemediosM,etal.Prevalenceofeosinophilicesophagitisinadultswithfoodbolusobstructionoftheesophagus.JClinGastroenterol 2007;41:356-61.5. CarpL.Foreignbodiesintheintestine.AnnSurg1927;85:575-91.6. RoschW,ClassenM.Fiberendoscopicforeignbodyremovalfromtheuppergastrointestinaltract.Endoscopy1972;4:193-7.7. WaltzmanML,BaskinM,WypijD,etal.Arandomizedclinicaltrialofthemanagementofesophagealcoinsinchildren.Pediatrics2005;116:614-9.

ตารางท1แสดงความนาเชอถอของขอแนะนำา

สรปขอแนะน�า (ดความนาเชอถอของขอแนะนำาตามตารางท1) 1.หลกเลยงการกลนสารรงสเพอเอกซเรยหาวตถแปลกปลอมทตดคางในหลอดอาหาร

2.ถาวตถตดในบรเวณเหนอตอcricopharyngeusกใหปรกษาแพทยโสตศอนาสก

3.ถามอาการแสดงของหลอดอาหารอดกนตองรบทำาหตถการคบเอาวตถออกอยางฉกเฉน

4.การรกษากอนอาหารตดคางในหลอดอาหารอาจใชวธคบออกทงกอนยอยใหขนาดเลกลงแลวคบออกหรอผลกเขาไปในกระเพาะ

อาหารกได

5.ถาวตถในกระเพาะอาหารขนาด>2.5เซนตเมตรควรสองกลองเพอคบออก

6.ถาวตถแหลมคมหรอวตถทมขนาดยาว>6เซนตเมตรตดคางในตำาแหนงเหนอกวาหรอในลำาไสดโอดนมสวนตนกควรสองกลอง

ตรวจทางเดนอาหารเพอเอาออก

7.ควรรบนำาแบตเตอรทตดคางในหลอดอาหารออกอยางฉกเฉน

8.ถากลนแมเหลกตดคางในทางเดนอาหารกควรรบสองกลองอยางเรงดวนเพอเอาออกแตถาตดอยลกจนสองกลองไมไดกใหสงเกต

อาการเฝาตดตามและถาวตถไมมการขยบเคลอนทเลยกควรปรกษาศลยแพทย

9.ถากลนเหรยญไปตดคางทหลอดอาหารโดยผปวยไมมอาการกใหสงเกตอาการไปกอนแตถาไมมการเคลอนทเลยนาน>24ชวโมง

กควรทำาหตถการเพอเอาออก

10.แนะนำาวาไมควรสองกลองตรวจทางเดนอาหารเพอนำาถงยาเสพตดทกลนเขาไปออก

33-36 chapoh 425.indd 36 4/10/2558 BE 3:12 PM

37วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ มมนตเวช ]นพ.วสตร ฟองศรไพบลย พ.บ., น.ม., น.บ.ท., ว.ว.นตเวชศาสตร*

*รองศาสตราจารยภาควชานตเวชศาสตรคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

•

การทแพทยตองออกไปท�าการตรวจศพเมอม

การตายผดธรรมชาตเกดขนนน เปนการทตองด�าเนนการ

รวมกบเจาพนกงานอนซงอาจเปนท�าการรวมกบ“พนกงาน

สอบสวน”หรอท�าการรวมกบ “พนกงานสอบสวนพนกงาน

อยการและพนกงานฝายปกครอง”แลวแตกรณหมายความวา

หากเปนการตายผดธรรมชาตโดยทวไปจะท�าการรวมกบ

เฉพาะพนกงานสอบสวนเทานน แตหากเปนการตาย

ผดธรรมชาตชนดพเศษแลว(คอการตายทเกดจากการกระท�า

ของเจาพนกงานซงอางวาปฏบตราชการตามหนาท หรอ

การตายทอยในความควบคมของเจาพนกงานทอางวาปฏบต

ราชการตามหนาท)จะตองรวมท�าการถง4ฝายคอแพทย

และอก3ฝายดงกลาวแลวการทมการกระท�ารวมกนนคอ

“การชนสตรพลกศพ” หรออาจกลาวไดวาหากเปนเรอง

การชนสตรพลกศพแลวจะตองกระท�ารวมกนระหวาง

เจาพนกงานตามหนาทตงแต 2 ฝายขนไปตามกฎหมาย คอ

ประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา1

.............อายกวา 70 ป ยอมตองถอวา “ชราภาพ”

หากไดท�าการชนสตรพลกศพและไมพบสาเหต

รนแรง หรอสาเหตใดอนอาจเป นเหต

แหงการตายผดธรรมชาตแลว การใหสาเหต

แหงการตายอนเนองจากชราภาพนนยอมม

ความเสยงนอย...........

การน�าศพเพอท�าการตรวจตอเนองภายหลงจากการ

ชนสตรพลกศพ

มค�าถามทแพทยผซงออกท�าการชนสตรพลกศพ

ทมกจะถามขนมาเสมอกคอ“จะพจารณาอยางไรกบการท

จะน�าศพเพอเขามาท�าการตรวจตอหรอไม” ซงค�าถามน

อาจพจารณาไดดงน

1. การน�าศพเพอเขามาตรวจตอ

หมายถงการทภายหลงทแพทยไดท�าการ“ชนสตร

พลกศพเสรจเรยบรอยแลว” และเหนวายงมความจ�าเปน

หรอขอสงสยในสาเหตแหงการตายทเกดขนนนแพทยยอม

สามารถแจงตอ“หวหนาคณะในการชนสตรพลกศพเพอให

สงศพมาเพอรบการตรวจศพตอ ทงนเปนไปตามมาตรา

๑๕๑และมาตรา๑๕๒แหงประมวลกฎหมายวธพจารณา

แนวทางเบองตนในการพจารณาเพอน�าศพเขามาตรวจตอ และรายงานผปวย (อทาหรณ/ตวอยาง) หนงรายGuideline For Cadaver’s Transferring To Perform Full Autopsy With A Case Report

ภาพท3

ความอาญานนเอง1 โดยความสงสยนนเปนไปตามกรอบแหง “เกณฑมาตรฐานการ

ประกอบวชาชพเวชกรรม2” และ “เกณฑความรในการประกอบวชาชพเวชกรรม3”

โดยกฎหมายวชาชพ4

2. หวหนาคณะในการชนสตรพลกศพ

แพทยยอมตองเขาใจวาตวแพทยเองมไดอยในฐานะหวหนาคณะในการชนสตร

พลกศพโดยแทแมวาแพทยจะมความรดานการแพทยและเปนผทสามารถจะบอกถงสาเหต

แหงการตายไดดทสดในกลมเจาพนกงานผมหนาทในการชนสตรพลกศพกตามทงนเพราะ

ตวบทบญญตของกฎหมาย1 มไดใหอ�านาจแกแพทยทจะเปนผสงการในการด�าเนนการ

ภายหลงจากทไดรวมท�าการชนสตรพลกศพแลว ซงแททจรงหวหนาคณะในการท�าการ

ชนสตรพลกศพกคอ“พนกงานสอบสวน”หรอ“พนกงานอยการ”แลวแตกรณนนเอง

3. มลเหตทท�าใหแพทยตองสงสย

หมายถงเหตหรอปจจยใดๆ ทท�าใหแพทยเกดความสงสยในสาเหตแหงการตาย

ซงเมอแพทยยงไมสามารถทจะหาสาเหตแหงการตายอนเปนวตถประสงคหลกของ

การชนสตรพลกศพแลวแพทยยอมจ�าเปนตองน�าศพมาเพอท�าการตรวจตอ

ปจจยทแพทยใชในการประเมนวาจะด�าเนนการอยางไรกบศพทตนเองไดท�าการชนสตร

พลกศพแลว

เหต และ/หรอปจจยทท�าใหแพทยเกดความสงสยในสาเหตแหงการตายของ

ผตายทแพทยไดรวมท�าการชนสตรพลกศพอาจจ�าแนกไดอยางงายๆ

1. เหตทางสงคม/ครอบครวของผเสยชวต

หมายถงหากยงมขอขดแยงหรอกรณสงสยหรอกรณพพาทถงการตายของผตาย

ในกลมทายาทของผตายเองเชนนตองถอวาแพทยสมควรทจะน�าศพเพอท�าการตรวจตอ

อยางยง อยางไรกตาม หากญาตไมตดใจสงสยแลวกหาใชวาแพทยจะสามารถมอบศพ

ใหแกญาตเพอ “ด�าเนนการตามประเพณ” ไดเสมอไป ทงนจะตองพจารณาจากเหตแหง

ตวศพ

2. เหตจากตวศพ

หมายถง สภาพแหงตวศพทแพทยไดท�าการชนสตรพลกศพแลวยงมขอสงสย

หรอเคลอบแคลงวาการตายทเกดขนอาจมใชเปนการตาย“ตามธรรมชาต”เชน

ก.เปนการตายทอาจ“ถกฆาตกรรม”

ข.การตายทเกดจากการ“ฆาตวตาย”

ค.การตายทเกดจาก“อบตเหต”

ทงนเนองจากหากยงมสงทนาสงสยวา“อาจเกดขน”และท�าใหแพทยตองมความ

เสยงดวยแลวแพทย“จะตอง”ตดสนใจด�าเนนการตามมาตรา๑๕๑และ๑๕๒โดยทนทหรอ

อยางนอยการทด�าเนนการน�าศพมาตรวจตอตามมาตรา๑๕๒นนแมในภายหลงเวลาตอ

มาจะท�าการตรวจแตเพยงภายนอกหรอท�าการตรวจเพมเตมอกเลกนอยเชนการเอกซเรย

หรอการเจาะเลอดน�าเหลองหรอน�าหลง หรอปสสาวะ เพอการตรวจตอเทานน ถอวา

นอยมากแลวกตาม แตสงเหลานนกอาจชวยในการคลคลายสงทอาจเกดการสงสยขนได

ตวอยางเชนการทสงสยวาจะมการใหยาหรอสารพษทผดปกตเปนตน

����������.indd 37 4/7/58 BE 5:50 PM

38 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ มมนตเวช ]

ปจจยทมใชเหตในการพจารณาด�าเนนการตอกบศพ

แพทยสมควรระลกไวเสมอวาหลกในการใชเพอประกอบการตดสนใจภายหลง

ทไดท�าการชนสตรพลกศพเรยบรอยแลว“จะน�าศพมาท�าการตรวจตอหรอไม”ไมเกยวกบ

สภาวะแวดลอมทไมเอออ�านวยสภาพแหงความกดดนบบคนหรอรมเราหลายอยางเชน

1. การทญาตมารมเราเพอใหแพทยปลอยศพเพอท�าพธณทเกดเหต โดยมให

น�าศพเขามา

2.อาจมการน�าผน�าหมบานหรอชมชนมารวมในการบบคน

3. การใหพนกงานสอบสวนเกลยกลอมเพอใหแพทยปลอยศพณททชนสตร

พลกศพ โดยยงคงใหแพทยตองเปนผรบผดชอบใน “หนงสอรบรองการตาย” หรอ “ขอ

สนนษฐานสาเหตการตายโดยแพทย”อยอยางเดมเทากบแพทยตองเสยงโดยทเมอออก

หนงสอรบรองดงกลาวแลวหากมสงทไมอาจคาดคดไดแพทยยอมตองเปนผตองรบผดชอบ

หมายเหต: การทพนกงานสอบสวนขอใหแพทยใชอ�านาจในการตดสนใจเกยวกบ

ศพทงๆทพนกงานสอบสวนเปน “หวหนาคณะในการชนสตรพลกศพ” โดยแทนนแสดงวา

พนกงานสอบสวนยงคงเจตนารมณเพอใหแพทยยงเปนผตองรบผดชอบ “หลก/โดยตรง”

นนเอง ทงนเพราะแททจรงแลวหากพนกงานสอบสวนจะมอบศพใหญาตโดยทมไดเกยวกบ

แพทยทตองรวมรบผดชอบเลยกยอมท�าได เพราะตองไมลมวาหวหนาทมในการชนสตร

พลกศพตามกฎหมายไทยคอ“พนกงานสอบสวน”(หรอพนกงานอยการแลวแตกรณ)นนเอง

ปจจย และ/หรอเหตผลบางประการทแพทยสมควรน�ามาพจารณาเพอการน�าศพ

เขามารบการตรวจตอตามกฎหมาย

ปจจยและ/หรอเหตผลตางๆ (รายขอ)ทแพทยสมควรน�ามาพจารณากรณท

แพทยจะตดสนใจมอบศพใหแกญาตณททชนสตรพลกศพโดยไมตดใจในการทจะน�าศพ

เพอรบการตรวจตอเนอง(ตามมาตรา๑๕๒นน)แพทยสมควรทจะตองพจารณาจากหวขอ

ดงตอไปนดวย ทงนเพอชวยใหแพทยตดสนใจในการด�าเนนการไดอยางถกตองระหวาง

“การทจะมอบศพใหแกญาตเพอด�าเนนการตามประเพณหรอการทใหน�าศพมาเพอรบการ

ตรวจตอณสถานพยาบาลแหงหนงแหงใดตามกฎหมาย”

1. ดานอายของศพ

อายนบวาเปนสงทส�าคญยงทแพทยจะตองพจารณาเปนล�าดบตนๆทงนดวย

หลกทคอนขางงายทวา“ผทมอายไมมากยอมไมถงเวลาทตาย”นนเองดงนนหากพบวา

มผตายทอายยงนอยอยตองถอวามเหตผลทจะตองหาสาเหตแหงการตายใหพบโดยไมนา

ทจะดวนสรปวาเกดจาก“กลามเนอหวใจ”หรอ“หวใจวายจากการขาดเลอด”หรอ“หลอดเลอด

เลยงหวใจตบ”หรอ“โรคชรา”เปนตนเพราะสงทจะน�ามาคด(ตามมาตรฐานทางการแพทย)

นนจะตองมหลกการและเหตผลทสอดคลองตองกน ในเมอคนทอายยงไมมากจะเกดโรค

หรอสาเหตทกลาวถงไดอยางไร

ส�าหรบอายทนาจะตองพจารณานนประกอบดวย

ก.อายทต�ากวา50ปตองถอวา “อายยงนอย”และยงไมสมควรยงทจะเปน

โรคทเกดจากความชรา เชน โรคหวใจ (เวนเสยแตวามโรคประจ�าตวชนดรนแรงทจะเปน

สาเหตแหงการตายไดอยางแนนอนเชนโรคมะเรงเปนตน)เมอท�าการชนสตรพลกศพท

อายต�ากวา50ปทกรายสมควรน�าศพเขามาเพอรบการตรวจตอ

ข.อายกวา50ปแตยงไมถง60ปถอวาอยในเกณฑก�ากงแตโดยทวไปตอง

ถอวา“ยงไมถงอายทจะท�าใหตายจากโรคธรรมชาตไดหากไมปรากฏใหเหนถงสภาวะหรอ

โรคดงกลาวอยางชดเจน”ผตายในชวงอายนแพทยทชนสตรพลกศพจะตองใหความส�าคญยง

โดยเฉพาะประวตของผตายทญาตมกจะอางถงโรคตาง ๆ ทจะใหแพทยสรปวา “เปน

สาเหตแหงการตาย”เชนโรคเบาหวานโรคความดนโรคเกาตโรคนวฯลฯซงโรคเหลาน

แมจะมในผตายจรงแตยอมมใชเปนสาเหตแหงการตายโดยตรง

ค.อายกวา60ปแตยงไมถง70ปโดยทวไปอาจถอวา“ชราภาพ”ไดเหนได

จากการททางราชการถออาย 60 ปเปนปแหงการเกษยณอายงาน (ราชการ) เมอท�าการ

ชนสตรพลกศพรายทอายกวา60ปอาจเปนไปไดวาเกดขน

เนองจากความชรา (ทงนตองพจารณาจากเหตอน ๆ

ดวย)

ง.อายกวา70ปยอมตองถอวา“ชราภาพ”หาก

ไดท�าการชนสตรพลกศพและไมพบสาเหตรนแรงหรอสาเหตใด

อนอาจเปนเหตแหงการตายผดธรรมชาตแลว การให

สาเหตแหงการตายอนเนองจากชราภาพนนยอมมความ

เสยงนอย

จ.อายกวา80ปแพทยมความเสยงนอยมาก

จนถงไมมความเสยงหากจะใหสาเหตแหงการตายคอ

“ชราภาพ”

2. โรค สภาวะ ทเกดขนกอนทจะมาเกดเหต

ในครงนไมนาน

หมายถงโรคหรอสภาวะทเปนอยอยางเฉยบพลน

เชนการทผปวยไดรบบาดเจบทศรษะและมสภาวะเลอดออก

ในโพรงกะโหลกศรษะจากอบตเหตทางจราจร ไดรบ

การรกษาอยางตอเนองและเสยชวตในเวลาตอมา

3. ประวตทมมากอน

หมายถงโรคหรอสภาพการปวยทผปวยมอยกอน

เสยชวต ทถอไดวา “เรอรง” และสามารถเปนสาเหตแหง

การตายไดเชนการทผปวยมสภาวะไตวายระยะทายเรอรง

ยอมเปนสาเหตแหงการตายได หรอการทผปวยปวยดวย

โรคมะเรงประเภทตางๆ (ทรนแรง) ยอมถงแกชวตไดใน

วนหนงวนใดอยางแนนอนอยแลวการใหสาเหตแหงการตาย

ดวยเหตเหลานจงเปนเหตเปนผลและสอดคลองกบการให

สาเหตการตายตามมาตรฐานทางการแพทยนนเอง

4. โรคประจ�าตว

เชนการทผปวยมโรคประจ�าตวทเปนสาเหตแหง

การตายไดเชนการทเปนโรคปอด(pulmonarytuberculosis)

ยอมเสยชวตจากโรคดงกลาวได

5. ประกนชวต รางกาย อบตเหต มหรอไม

เพยงใด

แพทยตองใหความส�าคญเกยวกบการใหสาเหต

การตายและการด�าเนนการในการชนสตรพลกศพและตรวจศพ

ยงหากเกยวของกบการตายทจะมการเรยกรองสทธดวยแลว

ทงนอาจเปนไปไดวา “ผลสบเนองตามธรรมดาทเกดขนได

จากการไดรบอบตเหตประเภทตาง ๆ แตเสยชวตในเวลา

ตอมา” (ซงเวลาทเสยชวตคอนขางหางจากวนทเกดอบตเหต

จรง) นน ทางบรษทประกนภยยงคงถอวาเปน “การตายผด

ธรรมชาต(อบตเหต)อย”และจะตองใหมการท�าการชนสตร

พลกศพและการตรวจศพ(ผา)ดวยบรษทประกนภยจงจะ

ยอมจายเงนตามเกณฑการประกนภยในเรอง“คาสนไหม”

แพทยจงตองใหค�าแนะน�าแกญาต กรณทอาจเขาเงอนไข

ของทางบรษทประกนภยทวา“หากมไดมการชนสตรพลกศพ

และการผาศพตรวจตอ” ซงแพทยตองท�าความเขาใจใหด

กบญาตในเรองดงกลาวน และหากการตรวจศพ (ผาศพ

ตรวจ)เปนเงอนไขทส�าคญของการจะไดรบเงนคาสนไหมแลว

����������.indd 38 4/7/58 BE 5:50 PM

39วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ มมนตเวช ]

แพทยตองท�าความเขาใจกบทายาทของผตายใหดถงการท

“ผา”หรอ“ไมผาศพ”ทงนเพอสทธของทายาทจะไดไมดอย

ลงไป

6. สถานทเสยชวต

การเสยชวตณสถานทตางๆ

ก.สถานพยาบาลการเสยชวตทสถานพยาบาล

ยอมมปญหาไมมากนกเพราะถอวาสถานพยาบาลเปนทท

ใหการดแลรกษาผปวยอยดงนนหากแพทยณสถานพยาบาล

เหลานนทไดตรวจรกษาบ�าบดผปวยมานานพอควรและให

สาเหตการตายไวแลวยอมตองถอวาเชอถอได

ข.การเสยชวตทบานของผปวยหรอคนในครอบครว

ของผปวยนน จ�าตองพจารณาจากประการอนๆอก ซง

ประการนตองขนอยกบสภาพและความสมพนธของคนใน

ครอบครวของผทเสยชวตดวย

ค.การเสยชวตในหองขงทคมขง เรอนจ�าอน

เกยวกบเจาพนกงานผมอ�านาจหนาทในการควบคมนน

“ตองน�าศพมาท�าการตรวจตอทกราย”ไมมขอยกเวน

7. ทายาททดแลหรอใกลชด

กรณททายาททดแลผปวยในระยะทายอาจมใช

ทายาทชนใกลชด เชน แทนทจะเปนคสมรสหรอบตร แต

อาจเปนหลานหรอลกพลกนองเปนตนท�าใหสทธอนแทจรง

ทเกดขนจากความเกยวพนในทางสายโลหต(ทางกรรมพนธ)

นนอยในเกณฑทคอนขางหาง ในกรณนหากมประเดนขอ

สงสยซงอาจเกดขนจากทายาทชนใกลชดหยบยกขนในเวลา

ตอมาแลวจะท�าใหแพทยยากทจะใหค�าตอบไดดงนนหาก

มขอสงสยทจะตองด�าเนนการเกยวกบการสงตรวจหรอไมแลว

แพทยจงสมควรตองด�าเนนการไวกอนเพอความปลอดภย

แกตวแพทยเอง

8. สถานะทางการเงน (ทรพยสน) ทมอย หรอ

“กองมรดก”

ในผตายทมทรพยสนมาก โดยเฉพาะทรพยสน

ทยงมไดแบง หรอปรากฏในเรองพนยกรรมทมการกระท�า

ในขณะทผตายใกลจะสนชวตและยงมประเดนในเรอง“ความ

สามารถของผตาย” ในเวลาทท�านตกรรมอยนนแลว หรอ

หากผตายมทรพยสนคอนขางมากและจะตกเปนทรพยมรดก

ในเวลาตอมาซงอาจเกยวของกบการจดสรรทรพยสนจาก

กองมรดกและสภาพแหงการมชวตอยเชนการตายเรวหรอ

ชากบการจดการหรออ�านาจจดการอยกอนแลว เปนตน

กรณทเปนปญหาเหลานหากไมมสาเหตแหงการตายอยาง

ชดเจนสมควรใหมการตรวจศพภายหลงจากการชนสตร

พลกศพจะเปนการดทสด

9. ทาทฝายญาตทยงคงตดใจสาเหตการตาย

(แมวาจะเปนทางญาตสวนนอยกตาม)

ประการนนบวามความส�าคญยงเพราะเมอเกด

ความขดแยงกนระหวางทายาทของผตาย (แมวาจะเปน

ทายาทสวนนอยหรอ“เสยงสวนนอย”กตาม)ตองถอวา

มนยส�าคญทตองใหความสนใจเพราะแมจะมทายาทเพยง

คนเดยวทเกดความสงสยอาจกอใหเกดการด�าเนนการ“ทางคด”ตอมาไดเชนการไปแจงความ

ถงขอสงสยในสาเหตและพฤตการณทตาย ณ สถานต�ารวจแหงทองททศพอย และ

แนนอนทสด“พนกงานสอบสวน”ยอมตองท�าคดตอเนองและสงทขาดเสยมไดคอ“บนทก

รายละเอยดแหงการชนสตรพลกศพ”และ“รายงานการตรวจศพ”นนเอง

ดงนน ในประการทเกดการขดแยงระหวางญาตดวยกน แพทยสมควรด�าเนน

การน�าศพมารบการตรวจตอตามมาตรา๑๕๑และ๑๕๒ทกกรณ

10. การตดใจสงสยของพนกงานสอบสวน

กรณทไมวาจะเปนประการใด หากพนกงานสอบสวนหรอพนกงานอยการ

แลวแตกรณ(ตามประเภทของการตายผดธรรมชาต)ซงถอวาเปน“หวหนาเจาพนกงานใน

การชนสตร”มความประสงคทจะใหมการตรวจศพตอแลวแพทยจะตองใหมการสงศพมา

เพอรบการตรวจตอโดยทนท

หมายเหต:

แพทยตองจ�าไววาเมอมการตายผดธรรมชาตตามประมวลกฎหมายวธพจารณา

ความอาญามาตรา ๑๔๘1 ขอหนงขอใดแลว เหตผลของ “ญาต” ทอางขนไมวาจะเปน

“กรณททราบสาเหตการตายมาแลว”หรอ“การไมตดใจเอาความ”ฯลฯยอมไมสามารถท

จะน�ามาอางเพอมใหแพทยน�าศพเขามาเพอการตรวจตอ (ตามมาตรา ๑๕๑ และ ๑๕๒

แหงประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา)แตตองขนอยกบเหตและผลและความจ�าเปน

ทจะตองด�าเนนการทงนเพอใหบรรลถงวตถประสงคแหงการชนสตรพลกศพนนเอง

แพทยผท�าการชนสตรพลกศพ

หมายถงความเสยงทแพทยดงกลาวอาจตองประสบกรณกระท�าการตามหนาท

ในการ“ชนสตรพลกศพในฐานะเจาพนกงานตามกฎหมาย”ทงนเนองจากแพทยทออกรวม

ท�าการชนสตรพลกศพ กบ “พนกงานสอบสวน” ตองถอวาแพทยดงกลาวอยในฐานะ

“เจาพนกงาน”ซงหมายถงการเปนเจาพนกงานตาม“ประมวลกฎหมายอาญา”และหากม

ความบกพรองในหนาทยอมหมายถง“ความผดตามมาตรา๑๕๗แหงประมวลกฎหมายอาญา”5

ไดนนเอง

กรณอทาหรณ(รายงานผตาย1ราย)

ผตาย:ผตายเปนชายอาย51ป รปรางผอมบางนอนอยบนเตยงรถเขนของ

สถานพยาบาลของรฐแหงหนง อยในสภาพทสวมเสอผาชดของสถานดแลผปวย และม

บาดแผลเจาะคอเพอการรกษาสภาพโดยทวไปผอมอยางมาก(ภาพท 1)

ประวต:ทราบวาผตายเคยไดรบอบตเหตทศรษะมากอนเมอ6เดอนทแลวและ

ไดท�าการผาตดเปดกะโหลกศรษะดานซาย (craniectomywithclottedremoval)จากนน

ผตายไมรตวมาตลอด โดยลกของผตายไดสงผตายเมอออกจากโรงพยาบาลไปใหแก

“สถานดแลผปวยทพพลภาพ”ท�าการดแลตอเนองหลงจากทออกจากโรงพยาบาล

วนทเสยชวต: ในวนเกดเหตนน ผปวยถกพบวา “ไมหายใจ” (ณ สถานดแล

ผปวยทพพลภาพ) และถกน�าสงมารบการตรวจและกชพทโรงพยาบาลของรฐแหงหนง

1

����������.indd 39 4/7/58 BE 5:50 PM

40 วงการแพทย 1 - 15 เมษายน 2558

[ มมนตเวช ]

เอกสารอางอง

1. ประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา.http://www.thailaws.com/law/thaiacts/code1307.pdf

2. เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภาพ.ศ.2555มผลตงแตวนท25มกราคม

พ.ศ.2555.

3. ประกาศแพทยสภาท 12/2555 เรอง เกณฑความรความสามารถในการประเมนเพอรบใบอนญาต

เปนผประกอบวชาชพเวชกรรมพ.ศ.2555(รบรองโดยคณะกรรมการแพทยสภาในการประชมครงท

12/2554วนท8ธนวาคมพ.ศ.2554).

4. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรมพ.ศ.2525.ราชกจจานเบกษา2525;99:1-24.

5. ประมวลกฎหมายอาญา.http://www.dopa.go.th/dopanew/law/02.pdf

ซงแพทยไดท�าการตรวจแลวพบวาผปวยไมมสภาพแหงชวต

(vitalsigns)แตยงคงด�าเนนการในกระบวนการกชพแตไม

ประสบผลส�าเรจและใหการวนจฉยวา“ตายโดยมปรากฏ

เหตเสยชวตกอนมาโรงพยาบาล”

การชนสตรพลกศพ:ทางโรงพยาบาลไดแจงไปยง

พนกงานสอบสวนแหงทองททสถานพยาบาลตงอย และ

แพทยทมหนาทในการชนสตรพลกศพไดเขารวมกบพนกงาน

สอบสวนท�าการชนสตรพลกศพณสถานพยาบาลของรฐ

แหงนนโดยไมพบสาเหตแหงการตายในเบองตน

การด�าเนนการตอเนองภายหลงการชนสตร

พลกศพ:เนองจากผตายรายนแมวาจะมสภาพแหงทพพลภาพ

แตสาเหตแหงการเสยชวตยงไมปรากฏอยางชดแจง จง

ท�าการสงศพเพอการตรวจตอณสถานพยาบาลของรฐบาล

ทสามารถผาศพตรวจได(ไดผลสภาวะแทรกซอนในทางเดน

หายใจ:ภาพท 2)

หมายความวา หากมขอสงสยอยตงแตเรมแรก หรอมกรณแหงคดความใน

คดอาญาหรอคดอนใดตงแตทผตายไดรบอนตรายหรอบาดเจบเมอ 6 เดอนทแลวมานน

คดความเหลานอาจจ�าตองไดรบรายละเอยดในเรองการชนสตรพลกศพและผลการตรวจศพ

อยางละเอยดดวย โดยเปนการสบเนองจาก “ผลธรรมดาทเกดขนได” เชน การทศรษะ

ไดรบบาดเจบนนเกดจากอบตเหตหรอถกท�าราย หรอหากบาดเจบจากอบตเหตอาจเปน

อบตเหตทางจราจรทจ�าตองมรายงานการตรวจศพเพอประกอบการเรยกรองสทธของญาต

(ซงอาจมไดอยในขณะทผตายถงแกความตาย)

2. การทผตายตายในเวลาตอมายอมเขาไดกบ “ผลธรรมดาทเกดขนได”

ประการทหากเปน “การตายผดธรรมชาต” และจ�าตองมการชนสตรพลกศพ

แมวาจะมไดตายทนทภายหลงจากเกดเหตกตามทงนเปนไปตามมาตรา๖๓5แหงประมวล

กฎหมายอาญาและมาตรา๑๒๙แหงประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา1

3. การดแลผปวยทพพลภาพของ “สถานเลยงด” อาจเปนประเดนแหงคด

หมายความวา การทผปวยถกสงตวเพอการดแลโดย “สถานดแลหรอเลยงด

ผปวยทพพลภาพ”นนยงอาจเกดกรณแหงความสงสยวาผใหการดแลไดใหการดแลเปนไป

ตามหลกมาตรฐานแหงการดแลหรอไมและอาจมขอกลาวหาถงการทดแลอยางมไดมาตรฐาน

ท�าใหผปวยถงแกความตายซงจ�าเปนตองใชรายงานการชนสตรพลกศพและการตรวจอยาง

ละเอยดดวย

ตวอยาง:

เคยปรากฏวามการใหผปวยเขารบการเลยงดจากสถานเลยงดเดกหรอผทพพลภาพ

และเกดการตายขนและยงเกดขอสงสยกบญาตของผตายวา“ผตายนาจะเกดจาก”

ก. การดแลทไมไดมาตรฐานหรอประมาทเลนเลอในการดแลผปวย ท�าใหผปวย

ถงแกความตาย

ข.การทผดแล(โดยเจาหนาท)เจตนากระท�าตอผปวยในความดแลจนเปนเหต

ใหผปวยถงแกความตายแมวาจะมไดเจตนากระท�าตอชวตแตอาจเขาขายกรณท�าใหผอน

ถงแกความตายโดยไมเจตนาตามประมวลกฎหมายอาญามาตรา๒๙๐5

สรป

การทแพทยทท�าการชนสตรพลกศพตามกฎหมายนนถอวาแพทยเปนผทมหนาท

และเปน “เจาพนกงาน” ตามกฎหมายในประมวลกฎหมายอาญาดวย ซงแพทยจ�าตอง

ปฏบตงานใหเปนไปตามกรอบมาตรฐานและเกณฑความรทางการแพทยดวย โดยเฉพาะ

ประเดนการทแพทยจะน�าศพมารบการตรวจตอหรอไมนนแพทยจะตองพจารณาใหดทงน

เพอมาตรฐานแหงการประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยนนเอง

3

2

วเคราะหและวจารณในผเสยชวตรายนกบ

การสงศพเพอการตรวจตอ: การทผตายรายนเสยชวต

โดยทยงมไดปรากฏเหตชดเจน อกทงจากประวต สถานท

และการน�าสงเพอการรกษาอาจยงมขอสงสยในประเดน

ตางๆไดกลาวคอ

1. ผตายไดรบอนตรายหรอบาดเจบทศรษะ

เมอ 6 เดอนกอน ไดรบการผาตดมาแลว ซงอาจเกด

ประเดนหรอกรณเกดขนวา “เปนผลธรรมดาทอาจเกดขน

ได” (ภาพท 3)

����������.indd 40 4/7/58 BE 5:50 PM

41ǧ¡ÒÃá¾·Â�1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ R2R ]¡Í§ºÃóҸԡÒà •

หองผาตด โรงพยาบาลสกลนครนาแนวคด LEAN พฒนาบรการผาตดแบบไปกลบ

ในแผนกศลยกรรมทวไป

ระเบยบวธวจย เปนการวจยเชงพรรณนา กลมตวอยางม 2 กลมคอ ผปวยทรบการผาตดกอนและหลงใชแนวทาง โดยใชแนวคด LEAN ในเดอนมกราคม-สงหาคม พ.ศ. 2556 ใชการสมแบบสะดวกกลมละ 42 ราย แลวเปรยบเทยบคาเฉลยระยะทาง เวลา ทมผวจยทบทวนการนาแนวคด LEAN มาใชจดการโดยการวเคราะหความสญเปลา โดยใชหลก DOWNTIME จากนนเชญประชมสหสาขาซงเลอกมาจากการใช Lay out diagram เพอใชในการตงกรรมการในการจดการบรการผปวยนอก และระบขอบคลากรทสามารถตดสนใจในการเปลยนแปลงบรการได จากนนในการประชม ทมวจยจดโตะแบบวงกลมและไดแลกเปลยนแนวคด LEAN กบผเขารวมประชม และกระตนใหผเขารวมประชมมสวนรวม ใชคาถาม 5W&1H (What When Why Where Who & How)

ผลการศกษา การนาแนวคด LEAN มาใชสามารถสรางแนวทางบรการผาตด โดยลดขนตอนจากเดม 7 ขนตอน เหลอ 2 ขนตอน ลดระยะทางเฉลยจาก 441 เมตร เหลอ 80 เมตร และลดระยะเวลาเฉลยจาก 261 นาท เหลอ 173 นาท

การนาผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจา ผลการวจยโดยการนาแนวคด LEAN มาใชเปนกรอบแนวคด สามารถลดขนตอน ลดระยะเวลา และการเดนทาง สงผลใหผปวยมาตรงตามเวลานดผาตดได ทาใหพยาบาลหองผาตดสามารถทางานไดอยางราบรน มความภาคภมใจ และทางานอยางมความสขมากขน ทาใหสามารถขยายไปยงการบรการผาตดในแผนกศลยกรรมทวไปทกการผาตด และขยายไปยงแผนกศลยกรรมระบบทางเดนประสาท และศลยกรรมตกแตง

นางวชชดา กลาวเพมเตมวา ในการทางานรวมสหสาขาตองมการทางานเปนทม ทาใหไดมมมองและมความตองการทหลากหลาย หากสามารถตอบสนองและแบงปนการทางานของทม เชน งานบางงานไมเคยทาแตตองทาเพม หากแตการเพมภาระงานเหลานทาใหผปวยไดรบบรการทรวดเรว ทมผวจยกยนดใหความรวมมอเปนอยางด เพราะเปาหมายสาคญคอ ยดผปวยเปนศนยกลาง ทาใหงานวจยครงนบรรลตามวตถประสงค

“ความสาเรจในครงนเกดขนไดเพราะทมผวจยทประกอบดวยสหสาขาสวนใหญเปนคนภมลาเนาสกลนคร ซงตระหนกถงความแออดและการรอคอยในโรงพยาบาล จงมเปาหมายเดยวกนทตองการสรางบรการทรวดเรว ประกอบกบฝายบรหารโรงพยาบาลสกลนครไดสนบสนนจดการประชมวชาการเรอง LEAN ทาใหทมเกดแรงบนดาลใจในการพฒนางาน และการทางานเปนทม แบงปนงานตามภาระงาน โดยใชตนเองทางานแทนผปวย จงทาใหงานครงนประสบความสาเรจ ทายนตองขอขอบคณผอานวยการโรงพยาบาลสกลนคร หวหนาฝายการพยาบาลทสนบสนนและสรางแรงบนดาลใจ ขอบคณหวหนางานหองผาตด เพอนรวมงานทใหความรวมมอในการวจย สดทายขอขอบคณทมงาน R2R เขต 8 ทสงเสรมองคความร ทาใหทมผวจยมความกลาพฒนางาน R2R ตอไป” นางวชชดา กลาว

หองผาตด โรงพยาบาลสกลนคร ใหบรการผปวยนอกและผปวยใน ในป พ.ศ. 2553-2555 จานวน 1,631, 1,358 และ 1,369 ราย ตามลาดบ โดยการบรการผาตดผปวยนอกพบปญหาหลายอยาง ทงผปวยไมมาตามเวลานด ผปวยมาหองผาตดชา เอกสารไมครบ ทาใหผ ปวยตองเดนกลบไปมา ขาดระบบการตดตาม ผปวยรอผาตดนาน เกดความหงดหงด แสดงความไมพอใจ ผปวยบางรายงดนางดอาหารจนเป นลม รวมถงสถานทน งรอในหองผาตดไมเพยงพอและแออด ทาใหพยาบาลหองผาตดไมสามารถใหบรการทราบรนได

จากปญหาดงกลาว ทมผวจยซงประกอบดวย นางวชชดา กตตวราฤทธ, นางทพา พรหมสาขา ณ สกลนคร และ นางนจวรรณ อวนโนราษฎร หองผาตด โรงพยาบาลสกลนคร จงตองการสรางแนวทางการบรการเพอใหผปวยไดรบการผาตดตามนดและหาแนวทางทใชในการจดการ โดยใชแนวทาง LEAN ในการวเคราะหความสญเปลา (Waste) เชน การรอคอย การบรการซาซอน การเดนทางของผปวย ขนตอนทมากเกนไป

นางวชชดา กตตวราฤทธ หนงในทมวจย กลาววา ทมผวจยไดเรมสรางแนวทางบรการโดยใชแนวคด LEAN มวตถประสงคเพอศกษาสภาพปญหาของผ ป วยนอกทมารบการผาตด เพอลดขนตอนแนวทางการบรการผานการผาตด เพอลดระยะทางในการบรการผาตด และเพอลดระยะเวลาในการบรการผาตด ทงนดวยความทโรงพยาบาลสกลนครมนโยบายความเปนเลศในการดแลผปวยมะเรง จงไดเลอกผปวยนอกทนดผาตดกอนในเตานมแบบไปกลบเปนกลมตวอยาง เพอสรางเปนแนวทางในการบรการผาตดสาหรบผปวยนอก

¹Ò§ÇÔªªØ´Ò ¡ÔµµÔÇÃÒÄ·¸Ô

R2R 435.indd 41 4/7/58 BE 5:46 PM

42 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉÒ¹ 2558

[ »¡Ô³¡Ð¢‹ÒÇ ]¡Í§ºÃóҸԡÒÕ

แอพพลเคชนทจดทาประกอบดวยแอพพลเคชน Tumdee drug alert ของกรมวทยาศาสตรการแพทย เปนเสมอนหนาตางเตอนภยสขภาพ รสนคาทเปนอนตรายตอสขภาพ ทงยา เครองสาอาง และอาหาร และแอพพลเคชน Oryor Smart Application ของสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา เพอใหขอมลความรพษภยของสารตองหาม ตลอดจนสามารถใชรบแจงเรองรองเรยนจากพนทโดยตรง เปนการนาเทคโนโลยมาใชเปนชองทางคมครองสขภาพประชาชน เนองจากปจจบนผลสารวจของสานกงานสถตแหงชาต พ.ศ. 2557 พบคนไทยใชโทรศพทสมารทโฟนถง 48 ลานคน

ดาน นพ.อภชย มงคล อธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย กลาววา ขอมลทนามาใชในแอพพลเคชน Tumdee drug alert นน ไดมาจากการเฝาระวงผลตภณฑอาหาร ยา เครองสาอางทจาหนายในชมชน หมบานทวประเทศ และเมอศนยวทยาศาสตรการแพทยทวประเทศ 16 แหง ตรวจสอบยนยนวาพบจรงจะนาขนเตอนภยในแอพพลเคชน โดยแสดงทงรปภาพผลตภณฑ ฉลาก สารพษทพบ แหลงทมา ขณะนทาไปแลว 200 กวารายการ บางรายการพบใชเลขทะเบยน อย. ปลอม ขอมลบางรายการพบวามคนปวยแลว เชน ขาบวม ไตวาย

ดาน นพ.บญชย สมบรณสข เลขาธการสานกงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กลาววา อย. ไดจดทาแอพพลเคชนใหขอมลแบบนารก ๆ เหมาะกบทกเพศ ทกวย ในรปแบบ “เมองสขภาพ” ประกอบดวย 7 เมน ใหความรเกยวกบการบรโภคผลตภณฑสขภาพทใชในชวตประจาวน ไดแก 1. ใหคาแนะนาเกยวกบการเลอกซอเลอกใชผลตภณฑสขภาพอยางปลอดภยกวา 100 เรอง 2. สถานขาว อย. รายงานขอมลขาวสารความเคลอนไหว เกาะตดกบขาวสารอพเดททนใจกบทกเรองราวทเกยวกบผลตภณฑสขภาพ 3. ตรวจเลขทใบรบแจงเครองสาอาง 4. หองสมด อย. เคลอนท 5. รบเรองรองเรยน โดยผใชงานสามารถกรอกขอมลทางโทรศพทมอถอ พรอมภาพ และสามารถระบตาแหนงไดทนท โดย อย. จะใชขอมลทไดไปดาเนนคดตามกฎหมายรวมกบตารวจ 6. แหลงรวบรวมขอมล ไดแก แอนนเมชน 68 เรอง เกม 17 เกม และสอตาง ๆ ทเปนประโยชนในการเลอกซอผลตภณฑสขภาพ และ7. ดชนมวลกาย ปจจบนมผดาวนโหลดไปใชงานแลวมากกวา 130,000 ครง

ในเดอนเมษายน พ.ศ. 2558 จะมเวอรชน 2 โดยจะเพมระบบการตรวจเลขทะเบยน อย. ของผลตภณฑเสรมอาหาร และผลตภณฑวตถอนตรายทใชในบานเรอนวาจรงหรอปลอม รวมทงสามารถคนหาตาแหนงรานขายยาคณภาพทอยใกล ระบพกดบรเวณรอบ ๆ ผใชงาน สามารถโทรศพทไปทรานขายยาไดกรณทบางรานแจงเบอรโทรศพทไว และสามารถใหคะแนนนยมรานขายยาไดดวย รวมทงสามารถคนหารานขายยาโดยระบจงหวดกได อกทงยงชวยคานวณสารอาหารและพลงงานทไดรบในแตละมอหรอแตละวนไดอกดวย

กระทรวงสาธารณสขจดทา 2 แอพพลเคชน เตอนภยสนคาอนตราย ยา เครองสาอาง และอาหาร ผานบนโทรศพทสมารทโฟน ทงระบบปฏบตการ Android และ IOS เพอใหขอมลประชาชนรเทาทนพษภยของผลตภณฑสขภาพ ไดแก ยา สมนไพร เครองสาอาง อาหาร ทไมไดมาตรฐานและมจาหนายในทองตลาด

ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข กลาววา ผลการเฝาระวงสนคาสขภาพทผ านมา พบวามการลกลอบใสสารตองหามผดกฎหมายอยางตอเนอง เชน ใสสเตยรอยดในยาชด ยาสมนไพรแผนโบราณทขายในรถเร รานชา รานยา จนทาใหตดสเตยรอยด เกดปญหาโรคคชชง ซนโดรม (Cushing syndrome) ใบหนาบวมกลมเปนรปพระจนทร ทาใหเปนโรคความดนโลหตสงและเบาหวานได ในผลตภณฑเสรมอาหารตาง ๆ มกลกลอบใสสารไซบทรามนผสม เนองจากตลาดนยมซอเพอใชลดนาหนก ในเครองสาอางพบสารหามใชทเปนอนตราย ไดแก ไฮโดรควโนน กรดวตามนเอ และสารปรอทแกสวฝา ในอาหารพบสารทเปนอนตรายตอสขภาพ เชน ใสสารบอแรกซกนบด ทาใหประชาชนเกดการเจบปวย เสยคาใชจายในการรกษาตวจากผลขางเคยงอนตรายของสารตองหาม เฉพาะทเกดจากการใชสเตยรอยดเสยคารกษาพยาบาลไมนอยกวาปละ 1,900 ลานบาท

Tumdee drug alert

สธ. เปดตว 2 แอพพลเคชนเตอนภยอาหาร-ยา-เครองสาอางอนตรายเชกรงายบนสมารทโฟน

Oryor Smart Application

App-435.indd 42 4/7/58 BE 5:42 PM

43วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ ขาวบรการ ]กองบรรณาธการ•

ตองการประชาสมพนธขาวสารตดตอกองบรรณาธการกลมวงการแพทย โทรศพท 0-2435-2345 ตอ 188 โทรสาร 0-2435-2345 ตอ 181บรษท สรรพสาร จำากด 71/17 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 E-mail: hp_14_dna@hotmail.com

วนท หนวยงาน รายละเอยด ตดตอสอบถาม20-22 พฤษภาคม 2558 สถาบนมะเรงแหงชาต

กรมการแพทย รวมกบ ศนยถนยเวชช เฉลมพระเกยรตสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ สยามบรมราชกมาร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

การอบรมหลกสตรพฒนาบคลากรทางการแพทยดานมะเรงเตานม 7 หลกสตร ณ โรงแรมเรออษฎา จ.ตรง

โทรศพท 0-2354-7025 ตอ 2205 โทรสาร 0-2644-9097E-mail: nci.academic@gmail.comwww.kmnci.com

21-22 พฤษภาคม 2558 หนวยคลงเลอดและเวชศาสตรบรการโลหต ภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

การประชมวชาการเวชศาสตรบรการโลหต ประจ�าป พ.ศ. 2558 “Optimizing Transfusion Therapy” ณ หองเกษม ลมวงศ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

โทรศพท 0-7445-5000 โทรสาร 0-7421-2900, 0-7421-2903http://medinfo.psu.ac.th

22-24 พฤษภาคม 2558 สภากาชาดไทย รวมกบจฬาลงกรณมหาวทยาลย

3rd National Conference on Ageing and Elderly “ASEAN Active Ageing 2015” ณ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย

โทรศพท 0-2256-4455, 0-2256-4466 ตอ 13-18โทรสาร 0-2256-4455 ตอ 23E-mail: ageingconference@chula.ac.thwww.ageing.md.chula.ac.th

25-29 พฤษภาคม 2558 คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

การประชมวชาการโครงการการวนจฉยและจดท�าทะเบยนผปวย โรคเกลดเลอดต�าและมขนาดใหญ ณ หองประชม ม.ร.ว.จนทรนวทธ เกษมสนต ชน 8 อาคาร 1 คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยมหดล

โทรศพท 0-2201-1749www.bkkneonatology.comwww.imcpthailand.com

25-29 พฤษภาคม 2558 ภาควชาเวชศาสตรปองกน และสงคม คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

การอบรมเชงปฏบตการ “Data Analysis and Scientific Writing Workshop” รนท 5 ณ หองประชมภาควชาเวชศาสตรปองกน และสงคม คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย อาคาร อปร. ชน 19

โทรศพท 0-2252-7864 ตอ 114 โทรสาร 0-2256-4292 E-mail : Noi250404@hotmail.com, bee_rose19@hotmail.comwww.md.chula.ac.th/news.php

27-29 พฤษภาคม 2558

สมาคมการแพทยคเลชนไทย การฝกอบรม “คเลชนบ�าบด Chelation Therapy Training” ครงท 13 ณ หองเจาพระยาบอลรม ชน 2 โรงแรมเจาพระยาปารค กรงเทพฯ

โทรศพท/โทรสาร 0-2931-2246, 08-6330-0309E-mail: oil_Chelation@hotmail.comwww.cmat.or.th

4-6 มถนายน 2558 คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด และ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

Joint Conference in Medical Sciences 2015 (JCMS 2015) “Health equity through innovation and collaboration” ณ โรงแรมเซนทาราแกรนด และบางกอกคอนเวนชน เซนเตอร เซนทรลเวลด กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2256-4193, 0-2256-4566, 0-2256-4000 ตอ 3507, 0-2201-2601, 0-2419-2673-5http://sirirajconference.com

19 มถนายน 2558 ชมรมหวใจลมเหลว แหงประเทศไทย (สมาคมแพทยโรคหวใจฯ)

การประชมใหญสามญประจ�าป พ.ศ. 2558 ชมรมโรคหวใจลมเหลวแหงประเทศไทย ณ VIE Function 1-2 โรงแรมว กรงเทพฯ

โทรศพท 0-2718-0064โทรสาร 0-2718-0065E-mail: thaiheart@hotmail.comwww.thaiheart.org

25-27 มถนายน 2558 สมาคมเวชบ�าบดวกฤตแหงประเทศไทย รวมกบ Japanese Society of Intensive Care Medicine (JSICM) และ Thai Society of Critical Care Medicine (TSCCM)

The 6th Critical Care Conference in Thailand & The 1st Jointed JSICM & TSCCM Critical Care Conference “All about best practice” ณ โรงแรมเซนทารา แกรนด แอท เซนทรลพลาซา ลาดพราว กรงเทพฯ

โทรศพท/โทรสาร 0-2718-2255, 08-3713-4043E-mail: tsccmconference@gmail.comwww.tsccm.com

Service-435.indd 43 4/7/58 BE 5:47 PM

44 ǧ¡ÒÃá¾·Â� 1 - 15 àÁÉา¹ 2558

[ ¢‹ÒǺÃÔ¡Òà ]

Date Title City Country Contact

Highlight International Congress 2015

For The Medical school, Healthcare Organization or any Company in Healthcare Industry, if you need to promote the medical symposium or the medical courses, please contact Wong Karn Pat Editorial Team at E-mail: hp_14_dna@hotmail.com or send your information to our company, Sapphasan Co., Ltd.

71/17 Arunamarin Road, Bangkok-Noi District, Bangkok 10700 Tel. 0-2435-2345 # 188 FAX 0-2435-2345 # 181

6-11 June 2015 8th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine

Berlin Germany www.isprm2015.org

6-13 June 2015 1st International Conference on Medical Ethics, Healthcare Systems & Global Business Issues At Sea

Miami United States of America

www.continuingeducation.net/coursedescription.php?topic=Healthcare_Management_CME_Cruise_Meeting_Caribbean_June_2015

8-10 June 2015

World Conference on Flu Chicago United States of America

http://flu.conferenceseries.net

8-11 June 2015 Healthcare Facilities Asia - Singapore www.healthcarefacilitiesasia.com

8-13 June 2015 23rd World Congress of Dermatology (WCD)

Vancouver Canada http://derm2015.org

9-12 June 2015 ICVR-2015 International Conference on Virtual Rehabilitation

Valencia Spain www.virtual-rehab.org

11-14 June 2015 UPDATE CME-Internal Medicine and Primary Care

Chicago United Statesof America

http://amf-cme.org/en_US/cme/67/internal-medicine-and-primary-care-update-cme/overview

11-14 June 2015 ASVAC 2015-The 5th Asian Vaccine Conference

Hanoi Vietnam http://asvac2015.com

* * * หมวดแกไข : ขอแกไขเนอหาในหนาท 3 ของบทความงานประชมวชาการเรอง New Perspective in the management of advanced soft tissue sarcoma ในสวนของความคดเหนสวนตวของผบรรยาย

เปนดงน “การประเมนการตอบสนองตอการรกษาดวยยากลม TKI โดยใชเกณฑของ RECIST ถอวาเปนปญหาสาคญเนองจากรอยโรคมกเกด necrosis หรอ Liquefaction มากกวาทจะมขนาดทเลกลง

ดงนน ควรใชเกณฑหรอเทคนคทางรงสวทยาอน ๆ ในการประเมนดงกลาวแทน” ซงตพมพในวารสารวงการแพทย ปท 16 ฉบบ 424 ประจาวนท 16-31 ตลาคม 2557 * * *

Service-435.indd 44 4/7/58 BE 5:47 PM

45วงการแพทย1 - 15 เมษายน 2558

[ ภาพขาว ]กองบรรณาธการ •

บรษท ไฟเซอร (ประเทศไทย) จ�ำกด จดงานประชมวชาการในหวขอ “ทศวรรษของกำรปองกนโรคตดเชอนวโมคอคคสในประเทศทพฒนำแลวและในประเทศทก�ำลงพฒนำ” โดยไดรบเกยรตจากวทยากรผทรงคณวฒดานโรคตดเชอในเดกและระบาดวทยาจากประเทศสหรฐอเมรกาและประเทศไทยเขารวมเพอแลกเปลยนขอมลวชาการระดบโลก และสรางความเขาใจในสถานการณปจจบนของโรคตดเชอนวโมคอคคสในเดก และแลกเปลยนความรเพอหาแนวทางลดและปองกนการตดเชอ กจกรรมดงกลาวไดรบความสนใจจากกมารแพทยทวประเทศกวา 200 คนเขารวมงาน ณ โรงแรมอสตน แกรนด สาทร กรงเทพฯ เมอไมนานมาน

ศ.ดร.สรเกยรต เสถยรไทย ประธำนคณะกรรมกำรจดหำทนอำคำรเฉลมพระเกยรต 80 พรรษำมหำรำชน มลนธโรงพยำบำลเดก เปนประธานในการประชมคณะกรรมการ จดหาทนอาคารเฉลมพระเกยรต 80 พรรษาฯ (ศนยการแพทยเฉพาะทางโรคเดก) ครงท 11 โดยม นพ.สพรรณ ศรธรรมมำ อธบดกรมกำรแพทย, พญ.ศรำภรณ สวสดวร ผอ�ำนวยกำรสถำบนสขภำพเดกฯ พรอมดวย ดร.สรจกร เกษมสวรรณ, ดร.จรลธำดำ กรรณสต, คณวระศกด โควสรตน, คณพรรณรำย พหลโยธน และคณแพนเคก-เขมนจ จำมกรณ ทตใจด โรงพยำบำลเดก เขารวมประชม ณ หองประชมสยามฯ 3 ชน 7 อาคารสยามฯ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน เมอไมนานมาน

บมจ.เอเชยน ไฟยโตซตคอลส (APCO) ฉลองเปดตวส�านกงานใหม พรอมจดงานสมมนาเชงวชาการ “ภมสมดล” มตใหมของกำรดแลสขภำพ ไดรบเกยรตจาก นำยชวน หลกภย อดตนำยกรฐมนตร เปนประธาน พรอมวาดภาพประมลเพอสาธารณกศล โดยม ศ.ดร.พเชษฐ วรยะจตรำ ประธำนและกรรมกำรผจดกำร พรอมคณะกรรมกำร บมจ.เอเชยน ไฟยโตซตคอลส และคณะผเชยวชำญดำนภมคมกน ใหเกยรตตอนรบ ณ ชน 30 อาคารเอไอเอ แคปปตอล เซนเตอร ถนนรชดาภเษก เมอไมนานมาน

ส�ำนกพมพดเอมจ เปดตวหนงสอ “ท�ำงำย หำยปวย ดวยพลงชวต” ผลงานของ นพ.วโรจน ตระกำรวจตร ผอ�ำนวยกำรฝำยกำรแพทย โรงพยำบำลนครธน แพทยผน�า การแพทยทางเลอกมาใชส�าหรบการผสมผสานกบแพทยแผนปจจบน โดยม ดร.วทย สทธเวคน, คณลวนชำย วองวำนช ประธำนกรรมกำรบรหำร จรง เฮลธ วลเลจ, คณดนย จนทรเจำฉำย ประธำนเจำหนำทบรหำร ส�ำนกพมพดเอมจ, ดร.จไรรตน อณหกะ ประธำนกรรมกำรตรวจสอบ บมจ.อเอมซ กรรมกำร บมจ.ธนำสร และ บจ.เจรญสน พรอพเพอรต, ดร.ณ ภทรดส มณโรจนอคร ผอ�ำนวยกำรสถำบนวทยำศำสตรพลงจต องครวมแหงศำสตรและกำรแพทยทำงเลอก, ดร.เนตรปรยำ มสกไชย ชมไชโย หรอครเคท เจำของหลกสตร Unleash Your True Potential Before You Die! (ส�ำเรจใหไดสกครงกอนตำย) และ คณขนเขำ สนธเสน เขจรบตร นกจตวทยำผเชยวชำญศำสตรแหงกำรพฒนำสมองรนใหม เจำของหลกสตร Change Your Brain Change Your Life (สรำงสมองแหงควำมส�ำเรจ) รวมงาน เมอไมนานมาน

ผศ.นพ.สมนส บณยะรตเวช อนกรรมกำรจดกำรอบรมระยะสน วชำตจวทยำ และวทยำกรในกำรอบรม ใหเกยรตเปนประธานในพธมอบประกาศนยบตรใหแกแพทยทวไปในกจกรรม กำรอบรมระยะสน 2 สปดำห วชำตจวทยำ ครงท 35 (Short Course in Practical Dermatology) จดโดยสมาคมแพทยผวหนงแหงประเทศไทย เพอเปนการเพมพนความรใหแกแพทยใน 3 สวน ไดแก 1. ภาคทฤษฎ 2. การออกตรวจผปวยนอกรวมกบอาจารยแพทยในคลนกโรคผวหนงรวมกบอาจารยทโรงเรยนแพทยตาง ๆ และ 3. การศกษาภาคปฏบต ซงไดจดเปนประจ�าทกป โดยจดพธมอบประกาศนยบตร ณ หองมรสวรรณ ชน 5 อาคารเฉลมพระเกยรต 6 รอบพระชนมพรรษา โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา เมอไมนานมาน

ประชมวชาการ

มอบประกาศนยบตร-อบรมแพทย

เปดตวหนงสอ

เปดส�านกงานใหม

ประชมคณะกรรมการจดหาทนฯ

45pic435.indd 45 4/10/2558 BE 3:04 PM

วารสารวงการแพทย โดย บรษท สรรพสาร จากด กบโครงการวงการแพทยสญจรทวไทย 2558 ไดนาวารสารวงการแพทย

ไปมอบใหแกแพทยตามโรงพยาบาลตาง ๆ ในทกพนททวประเทศ โดยในครงนไดเดนทางไปมอบวารสารวงการแพทยใหแก

แพทยในโรงพยาบาลในพนทภาคกลาง และภาคใต ซงไดรบการตอบรบทดจากแพทย และเจาหนาท ซงสงตาง ๆ เหลานนบเปน

กาลงใจด ๆ ในการสรางสรรคสอด ๆ เพอสงคมตอไป

ร.พ.บางสะพานนอย จ.ประจวบครขนธ

ร.พ.สว จ.ชมพร

ร.พ.เกาะพะงน

จ.สราษฎรธาน

ร.พ.ทงตะโก จ.ชมพร

2558

sunjohn 1.indd 1 4/7/58 BE 5:52 PM

Continuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical EducationContinuing Medical Education

Untitled-2 1 1/28/57 BE 6:18 PM

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Poster biovals 2 may.pdf 1 20/4/2558 14:48

JCMS 2015.indd 1 2/26/15 3:52 PM