ผเย ยมส ำรวจ ภญ.ผสด บวทอง

นพ.ดเรก ภำคกล ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลบำงคลำ 26 ป

รพ.ชมชนขนำด 30 เตยง ระดบ F2

ประชำกร 47,726 คน

56 หมบำน

2 เทศบำล 7 ต ำบล

Work Process& System

Strategy

Core competency

Challenge Vision

F2

บรการคณภาพ มาตรฐาน และลดขนตอนการบรการ

ดแลผปวยโรคเรอรงครบวงจร ไดมาตรฐาน โดยเนน DM, HT,

CVD, CKD ในป 61

Pre-Hospital Intra Hospital

Network Community

พฒนาสมรรถนะวชาชพ/CM

พนธกจ

6

1. มงมนเปนศนยบรการสขภาพทมความเชยวชาญในการบรการสขภาพผปวยโรคเรอรงดวยสหสาขาวชาชพและอปกรณทนสมย

2. ใหบรการครอบคลม 4 มต ดานสงเสรม ปองกน รกษา และฟนฟ

3. สงเสรมใหลดขนตอนการบรการ และเชอมโยงระบบบรการทกระดบ

คานยม

โรงพยาบาลคณธรรม

เสนทางการบรรลวสยทศน

KPI Target Benchmark

DM Control >40% ระดบจงหวด, ระดบเขต,

ระดบประเทศ

HT Control >50% ระดบจงหวด, ระดบเขต,

ระดบประเทศ

สรางการมสวนรวม ของเครอขาย

9 ระดบจงหวด

ภายใตยทธศาสตร 5 ป

จดแขง : แพทยเปนผน าทมพฒนาคณภาพ

นพ.ดเรก ภาคกล ผอ.รพ. PTC, RM, HRD

นพ.วโรจน สมบตถาวรกล PTC

พญ.อารยา พดชา PCT, RM, อนามยแมและเดก

พญ.สโรชา เธยรสรรชย IC

พญ.พรปวณ กลเกยรตประเสรฐ IM, ENV

แพทยเชยวชาญ

ศลยแพทย

ทกวนองคาร

4 ครง/เดอน

สตนรแพทย

ทกวนจนทร

4 ครง/เดอน

อายรแพทยโรคไต

จนทรท 1/องคารท 2

2 ครง/เดอน

จตแพทย พฤหสท 2 1 ครง/เดอน อายรแพทยทวไป พฤหสท 2 /

ศกรท 2 2 ครง/เดอน

60 ปรบเพม

แพทยเวชศาสตรฟนฟ

จนทรท 1

1 ครง/เดอน

ผปวยทงหมด 30 คน เปดใหบรการ 8 เตยง รอฟอก 44 ราย ผานการรบรองจาก ตรต.

CKD คลนก

จ านวนผปวยใน CKD คลนก ป 2561 Stage 3 (b) = 218 ราย Stage 4 = 98ราย Stage 5 = 22 ราย

RRT ระยะ 5 แลวทกราย เลอก Palliative 2 ราย คาeGFR<4ml/min/1.72m2/yr = 72.75% (>66%)

CAPD คลนก

จ านวนผปวยใน CAPD คลนก ป 2561 ผปวย 8 คน ไมม exit site infection /

ม peritonitis 1 คน/1 ครง

สรางรากฐานชมชนเขมแขง ระดบอ าเภอ ระดบชมชน

เครอขายสขภาพ ผน าชมชนดแล

ระดบต าบล

จ ำนวนผปวยเสยชวตทกประเภท

40 38 46 42

29

0

20

40

60

57 58 59 60 61

DBA 5 5 5 5 4

0

2

4

6

57 58 59 60 61

Dead ER

19 20

36 40

17

0

50

57 58 59 60 61

Dead Refer Out

24 26 27 32

11

0

20

40

57 58 59 60 61

Dead รวม

19 21 22 27 7

0

50

57 58 59 60 61

Dead IPD

จ ำนวนผปวยเสยชวตจำก DBA

40 38 46 42

29

0

50

57 58 59 60 61

DBA 27 29 25

10 4

10

2 8

2 1 3 5 4 1 1

0

10

20

30

40

57 58 59 60 61

Trauma Cardiac Arrest MI

Pre-hospital care In hospital care

Stroke

42.3 40 37.14

57.14

0

10

20

30

40

50

60

58 59 60 61

Onset Time < 3 hr. เขา

Stroke Fast Track

84.6

70 77.14 76.92

0

20

40

60

80

100

58 59 60 61

Onset Time< 3 hr.in 30min

สาเหตเกดจากไมม Criteria ประเมนซ า ทกษะการตรวจ Cerebella sign ท าให Miss/Delay Dx ป 60-61 =0

ป 59 ปำย Pre alert sign อำกำร FAST ครบ 9 ต ำบล คดกรอง CVD risk ในกลมโรคเรอรง 993 คนคดเปน 71.13 % ถนน 304 Fast Track ไป พสธ ป 61 ตดปำยทบำนกลมเสยง

วางระบบประเมน+ประเมนซ า

เพม ADL ดวยโปรแกรมฟนฟ

ผปวย CVA

โปรแกรมแพทย

ทางเลอก

โปรแกรมความร

โปรแกรมทนตกรรม

โปรแกรมยา

โปรแกรมแพทย

โปรแกรมสขภาพจ

โปรแกรมกลม

โปรแกรมโภชนากร

โปรแกรมเยยมบาน

โปรแกรมกายภาพ

Nurse Manager

โปรแกรมทางเลอก โดยการฝงเขม นวด

โปรแกรมกายภาพ ทนตกรรม เยยมบาน

โปรแกรมเสรมทกษะดานตางๆ อก 5 โปรแกรม

ผลลพธการพฒนา (ADL)

75

25

50

100 100 100 100 100

86.66 91.66

87.5 88

0

20

40

60

80

100

120

58 59 60 61

Very Severe Severe Moderate&Mild

แผนพฒนา

เปดใหบรการคลนกตา ป 2561-2562

พยาบาลเวชปฏบตตา

ปญหาท พยายามแกไข

สมรรถนะทกวชาชพ & Happiness

พยาบาลเชยวชาญสาขาผสงอาย พยาบาลเชยวชาญสาขาฟนฟ

เพม CM

เพมคลนกพเศษ

ความกาวหนาจากขอเสนอแนะ จากการเยยมส ารวจ เมอวนท 3 – 4 มนาคม 2559

ขอเสนอแนะ

1. ควรสงเสรมใหวเคราะหขอมลส าคญอยางรอบดาน 2. ควรทบทวนวตถประสงคเชงกลยทธใหตอบสนองตอความทาทายทส าคญ อยางครบถวน 3. ควรทบทวนการจดท าแผนปฏบตการใหสอดคลองกบแผนกลยทธ

I-2 การบรหารเชงกลยทธ

ความกาวหนา

I-2 การบรหารเชงกลยทธ

1. ทบทวนแผนยทธศาสตร ป 2561 โดยเนนการใชศกยภาพชมชนเขมแขง ด าเนนการแกปญหาของชมชนดวยตนเอง เขน อปท./แกนน าชมขน/ อสม. คดกรอง DM HT ในประชาชนกลมเสยง รวมกบ รพ. ผลลพธ ความครอบคลมการคดกรอง 57.28% 2. ความทาทายในโรคทเปนเขมมง DM HT ความทาทายเพอให Good Habit& Good Control ผลลพธ ในป 2561 ปรบเนนเชงรก ในการดแลแบบ Individual Case เนนการปรบเปลยนพฤตกรรม ในการควบคมเบาหวาน ความดน โดยพบวา สามารถควบคมระดบ น าตาลไดตามเกณฑระดบ FBS<130mg% เพมขน โดย ป 2560 รอยละ 20.26 ป 2561 (ต.ค.-ก.พ.) รอยละ 35.29

ความกาวหนา

I-2 การบรหารเชงกลยทธ

3. สอสารแผนยทธศาสตรลงสการปฏบตในทประชม รพ. ทประชมหนวยงาน โดยหนวยงาน/ทม จดท าแผนปฏบตการตามกรอบ House Model ของ โรงพยาบาล และก าหนดการตดตามผลการด าเนนงานของแผนปฏบตการ ทจดท า 2 ครง/ป ส าหรบตวชวดตดตามทกเดอน

DM HT IPD

โรงเรยนโรคเรอรง

ชมชน สรางเสรมชมชนเขมแขง/ปรบพฤตกรรม

OPD ปรบเชงรกดแลแบบ Individual Case

สหสาขาวชาชพ Good Habit & Good Control

DM HT

DM HT

II-1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ

1. ควรสงเสรมการคนหาความเสยงเชงรกเพมขนในทกหนวยงานและในทกระดบ

2. การประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยง ดวยการทบทวน

ตวชวดทสะทอนถงผลการด าเนนงานตามกระบวนการบรหาร

ความเสยงเพอใหเหนโอกาสพฒนาและน าไปสการปรบปรงระบบ

บรหารความเสยงใหดขน

การคนหาความเสยงเชงรก ชองทาง จ านวน AE ทพบ

เวชระเบยนเชงคณภาพ 559 81

Trigger tool 152 76

รวม 711 157

Purpose : ลดการเกดภาวะ hypoglycemia ขณะ admit Process : ปรบ CPG, Human factor engineering, ความรเจาหนาท/ผปวย Performance : การเกดภาวะ hypoglycemia ขณะ admit ลดลง ป 59-61 เทากบ 10, 7, 0 ราย ตามล าดบ

ขอเสนอแนะ • วเคราะหขอมลปญหาอปสรรคทสงผลตอการเขาถงบรการทจ าเปนเรงดวน

• ประเมนความสามารถของการ triage ทจดคดกรองดานหนา

• ระบปญหาความตองการของผปวยทคาดวาจะเกดขนหลงจ าหนายใหชดเจน

III กระบวนการดแลผปวย

กลมโรค

STEMI,STROKE

SEPSIS

กระบวนการ

เขาถงบรการชา

สาเหตขาดความร Pre-Alert

เขาถง เขารบบรการชา

สาเหต ขาดความร คดกรองผดพลาด

การพฒนา

คดกรองกลมเสยง ใหความรแบบเฉพาะเจาะจง ตดปายเตอนในสมด ในชมชน ในบาน

ระบบ Fast Track Sepsis SOS Score,CPG

การพฒนาระบบการเขาถงบรการ

• ป 56 วางระบบการคดกรองกลมอาการ atypical chest pain ดวย Warning Criteria to Access EKG ทง OPD,ER

• ป 59 ประเมนประสทธภาพระบบการคดกรอง STEMI

• ป 60 จดท าคมอการคดกรอง ท OPD,ER,จดคดกรอง

ระบบการคดกรอง STEMI ,Stroke,Sepsis OPD

สมรรถนะพยาบาลคดกรอง คมอคดกรอง

ET Tube Refer Dead Delay Dx EKGทหองตรวจDelay tube sepsis

ป OPD ER

พยาบาล แพทย พยาบาล แพทย

2559 9.09% 90.91% 100% 0%

2560 100% 0% 100% 0%

• Home ward & ระบบยมอปกรณ

กระบวนการวางแผนจ าหนายผ ปวย ดวยกจกรรม “บานหลงทสอง ลองปฏบต”

ผ ปวยจ าหนายทมปญหาตองใชอปกรณการแพทยในการด าเนนชวต เชน ออกซเจน SUCTION จะ เตรยมความพรอมผ ปวยและญาตในการใชอปกรณ และประสานทมเยยมบาน เพอรวมประเมนผ ปวยกอนจ าหนาย ผลลพธ ลดจ านวนวนนอนเฉลย จาก 2-3 เดอน เหลอ 2 – 3สปดาห - สงตอ Care Giver ดแลตอเนองทบาน - สงตอขอมลผ ปวยดวย โปรแกรม COC ผลลพธ ทมชมชนไดรบขอมลและตดตามเยยมผ ปวยได รวดเรว

ผลงานเดน

ผาตดตาตอกระจก

322

232

323

368

404

209

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

56 57 58 59 60 61

อสม.ดเดน ระดบเขต 6 สาขาการสงเสรมสขภาพ ป 2561

GREEN & CLEAN Hospital ระดบดมาก ป 2560

สภาเทคนคการแพทย รบรองระบบบรหารงานคณภาพฯ ส าหรบหองปฏบตการ ป 2560

Re-accreditation ยาเสพตด ป 2560

วจย Popular Vote ประเภท Poster Presentation เขต 6 ป 2559

นวตกรรม Popular Vote เขต 6 ป 2559

HPHNQC ระดบดมาก ป 2559

ผานมาตรฐานปฏบตการรงส ป 2558

ขอบคณคะ