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“El hombre de ciencia Parece ser el único que tiene hoy algo que decir, y el único que no sabe como decirlo”
SirJ ames Barrie
Gomez-Sancho M. Enfermedad terminal y medicina paliativa. En: Avances en Medicina Paliativa. Tomo I. Gomez-Sancho M (ed.). Grafos. España. 2000..
Guevara-Lopez U. Manual de cuidados paliativos. Ed. CORINTER MEXICO 2012
Atención médica.
Medicina Preventiva
Medicina Curativa
Medicina Paliativa
PERSONA
Calidad de Vida
Rehabilitación
Ámbito
Compartir
Decisiones
Cuidados paliativos
conceptos
COMPARTIR: Repartir, dividir, distribuir algo en partes.
DECISIÓN: Determinación, resolución que se toma o se da en una
cosa dudosa.
CUIDADOS PALIATIVOS: ‘Es el cuidado activo y global del paciente y
la familia, brindado por un equipo multidisciplinario cuando la
enfermedad del paciente se considera no susceptible de tratamiento
curativo’
Diccionario de la lengua española es la obra lexicográfica de referencia de la Academia.
OMS 2004
Reconstrucción de la moral medica
Enfermedad
Persona vulnerable
Relación desigual
Esperanza de curar
Dependiente
Competencia medica
Edmund D. Pellegrino. Toward a Reconstruction of Medical Morality The American Journal of Bioethics 2006; 6(2)
Toma de decisiones compartida
•Cuando los proveedores de atención médica y los pacientes deciden juntos la mejor manera de atender
sus problemas de salud.
• Su medico repasará todas sus opciones con usted. Ambos tomarán una decisión conjunta con base en el
conocimiento medico, sus valores y objetivos.
Cómo funciona la toma de decisiones compartida
• Al enfrentar una decisión, su medico le explicará en detalle las opciones.
• Amigos o familiares pueden acompañarlo a su visita para ayudar en el proceso de toma de decisiones compartidas como:
• Medicamentos y posibles efectos secundarios
• Pruebas y exámenes o procedimientos de seguimiento que pueda necesitar
• Tratamientos y posibles resultados
Agency for Healthcare Research and Quality. The SHARE Approach. Updated September 2016. www.ahrq.gov/professionals/education/curriculum-
tools/shareddecisionmaking/index.html. Accessed October 19, 2016.
Barry M, Edgman-Levitan S. Shared decision making-pinnacle of patient-centered care. N Engl J Med. 2012;366(9):780-781. PMID:
22375967 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22375967.
Toma de decisiones compartida
• Proceso, basado en la confianza y el respeto mutuo, caracterizado por dos aspectos clave:
• El profesional proporciona información médica sobre el estado de salud, el riesgo-beneficio de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas disponibles.
• El paciente aporta información sobre sí mismo y reflexiona sobre los beneficios e inconvenientes de cada tratamiento, basado en sus valores y preferencias.
• Después del intercambio de información, paciente y personal de salud deciden juntos lo adecuado para la salud y bienestar del paciente.
Objetivos
• Conocer probables resultados de opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles.
• Valorar los beneficios esperados del tratamiento frente a los efectos secundarios.
• Establecer preferencias sobre las opciones mostradas.
• Participar en las decisiones sobre el cuidado de su salud.
• Reducir las dudas y pasividad generadas por la incertidumbre.
• Mejorar la calidad de las decisiones.
Que es bioética?
“Le preguntaron al gran matemático persa Al-Khawarizmi sobre el valor del
ser humano, y éste respondió:
Si tiene ética, entonces su valor es = 1.
Si además es inteligente, agréguele un cero y su valor será = 10.
Si también es rico, súmele otro 0 y será = 100.
Si por sobre todo eso es, además, una bella persona, agréguele otro 0 y su
valor será = 1000.
Pero, si pierde el 1, que corresponde a la ética, perderá todo su valor, pues
solamente le quedarán los ceros”.
El ser humano es digno por lo que es, no porque lo que sabe o siente. La dignidad humana, como principio básico del que se tiene que
partir, evita que cualquier ser humano se convierta en juez para decidir si otro carece o no de ella
La navaja de Ockham y el asno de
Jean Buridan
Jean Buridan, discípulo de William de Ockham muestra el
peligro de racionalizar excesivamente, relato “El asno de
Buridan”.
Al encontrarse un asno frente a dos montones de paja
iguales, no puede resolver el problema que se le plantea de
cuál elegir porque no tiene ninguna razón para preferir uno u
otro, por lo que decide no hacer nada y morir de hambre.
En la práctica a veces es mejor hacer algo aunque parezca
irracional
Simplicidad
No compliques las cosas si pueden ser simples.
«La explicación más simple y suficiente es la más probable, más no necesariamente la verdadera»,
La navaja de William Ockham (1280-1349).
La relación terapéutica: relación entre
desiguales
Para Pellegrino el médico tiene el 'poder de
Esculapio' que le dan sus conocimientos médicos.
Tiene inevitablemente autoridad en la relación
terapéutica.
Por lo que tiene la mayor de las responsabilidades
morales en la relación médico- paciente.
Laín Entralgo, Pedro, El médico y el enfermo, Editorial Triacastela, Madrid, 2003.
Factores constitutivos:
1. La naturaleza de la enfermedad.
Crea un vínculo entre enfermos y médicos, quienes invitan al paciente a fiarse y prometen poner sus
conocimientos médicos a su servicio.
El paciente busca ayuda para lograr la curación, si no
fuera posible, al menos encontrar alivio, consuelo y
cuidado.
Factores constitutivos
2. La índole comunitaria de los conocimientos médicos
(patrimonio de la humanidad).
Los conocimientos del médico no son propiedad
privada.
Se adquieren a través de la educación.
No deben usarse únicamente para obtener lucro
personal, prestigio y poder.
Factores constitutivos
3. El juramento profesional.
El medico efectúa un acto de profesión (promesa)
pública de estar al servicio de los enfermos.
Profesión que establece una alianza de mutua
confianza entre el paciente y profesional
Persona
La persona esta en el centro de la ética y del humanismo.
Final de la vida
Pellegrino
En el centro de la moral médica esta la curación.
Definida por tres fenómenos: a) la enfermedad, b) el acto de la
profesión, y c) el acto de la medicina.
a) pone al paciente en una posición vulnerable y dependiente; una relación desigual.
b) Implica una promesa de ayudar.
c) Implica acciones que conduzcan a una decisión de curación
médicamente competente.
Edmund D. Pellegrino. Toward a Reconstruction of Medical Morality The American Journal of
Bioethics 2006; 6(2)
Dilem
a éticoOcurren cuando después de un examen riguroso, se
presentan dos cursos de acción igualmente buenos, o
igualmente malos y hay que elegir forzosamente alguno
de los dos.D. Calderón
Proporcionalidad y bienes escasos, Medicina y ética 1 (2006) 59
Discernimiento
El discernimiento bioético se realiza con el método integral que considera las principales corrientes
bioéticas:
Deodontologica,
Aretologica
Utilitarista
Altamirano BN, Bobadilla AA, Altamirano BE, Garduño EJ, Ávila O , Muñoz H O, García P R, Altamirano BM. ¿Cómo prepararnos para la deliberación ética en la práctica
clínica en pediatría? Bol Med Hosp Infant Mex 2010;( 67):188-195
Lozano JM. An approach to organizational ethics. Ethical Perspect. 2003;10(1):46-65
Guevara-López et al. BMC Medical Ethics (2015) 16:11
Grupo transdiciplinario
•Un grupo de profesionales formados en diferentes áreas del conocimiento (médicos, biólogos, biotecnólogos, filósofos, ingenieros del conocimiento, antropológos entre otros)
•Aportan sus ideas, conocimientos (explícitos y tácitos), conceptos, metodologías, experiencia, saber-hacer, e instrumentos para resolver un problema común de manera integral y donde cada uno puede realizar diversas acciones
Social Studies of Science . Altamirano, de Hoyos, Olive. En revisión
Guevara-López et al. BMC Medical Ethics (2015) 16:11
Método integral • Método de máximos en el que se busca el BIEN del paciente.
• Considera tres aspectos del accionar clínico:
Agente moral
Acción misma (derechos y obligaciones)
Consecuencias de la acción
Guevara-López et al. BMC Medical Ethics (2015) 16:11
Propósito del método integral
• a) Hacer al médico consciente de la forma en que toma sus decisiones. Que valores y virtudes están en juego, si sus decisiones son utilitaristas, deontológicas o aretológicas.
• B) Efectuar ejercicio intelectual desde varias perspectivas éticas para ejercer su jerarquía de valores y ponderar a cuales les da más peso.
•Lozano JM. An approach to organizational ethics. Ethical Perspect. 2003;10(1):46-65
Altamirano BN, Bobadilla AA, Altamirano BE, Garduño EJ, Ávila O , Muñoz H O, García P R, Altamirano BM. ¿Cómo prepararnos para la
deliberación ética en la práctica clínica en pediatría? Bol Med Hosp Infant Mex 2010;( 67):188-195
Discernimiento ético: consideraciones
• a) La mejor decisión es la integral, en la cual la acción es buena para el agente moral, con el proceso correcto y buenas acciones.
• b) Existe una jerarquía de orden ontológico: el agente moral, el proceso y sus efectos, en caso de conflicto, esta jerarquía tiene un peso específico.
Lozano JM. An approach to organizational ethics. Ethical Perspect. 2003;10(1):46-65
Análisis Axiologico
Virtud, Valor, actitud
Fenomenología del acto medico
Centro de la moral medica
Persona Humana
La enfermedad
El acto de la profesión
El acto de curar
Edmund D. Pellegrino. Toward a Reconstruction of Medical Morality The American Journal of Bioethics 2006; 6(2)
Valores concurrentes
Relación medico Paciente
Pellegrino ED, Laín Entralgo P .
Roles Médicos
Asistencia medica
Educación
asesorar
Virtudes profesionales
Integridad
Justicia
Prudencia
Moderación
Humanisar la profesion
Fuerza
Paciencia
De Hoyos A et al. Cardiovascular medicine at face value: a pilot qualitative study on clinical axiology.. Ethics, and Humanities in Medicine, En Revision
Situaciones a considerarAuto-mejora Antivalores Valores
interpersonales
Logro Heteronimia Compasión
Autoridad Injusticia Confianza
Falta de responsabilidad
Dominio de si mismo
Indiferencia Profesionalización del humanismo
Falta der espeto Competencia profesional
Malversación Eficiencia diagnostic
Discriminación Eficiencia Tratam.
Resolución de problemas
De Hoyos A et al. Cardiovascular medicine at face value: a pilot qualitative study on clinical axiology.. Ethics, and Humanities in Medicine, En Revision
www.uriaguevara.com
Uría Guevara
@GuevaraUria
