Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
“Paper d’infermeria en el
tractament de l’hepatitis C:
Programa educacional per prevenir i Programa educacional per prevenir i
controlar els efectes adversos”
Maria López-Parra
Infermera
Sumari
• Quin és el paper de la infermera?
• Quins són els coneixements que cal que • Quins són els coneixements que cal que
tingui la infermera?
• Com fer el programa educacional dels
malalts?
Introducció
InfermeresEducació Millor
Infermeres
Expertes
Educació
Prevenció
Counselling
Millor
Adherencia
Tractament
SVR
Importància de l’educació al pacient:
Part fonamental
De les cures d’infermeria
Competència bàsica
d’infermeria
Educació al
Maria López-Parra
Rol del pacient:
Més actiu
Inhibidors de la Proteasa: nous
reptes
Educació al
pacient
Informar, conseling o educar?
• Donar informació per augmentar el
coneixement.
Donar informació
• "El procés d'influir en el comportament del
pacient i produir canvis en els coneixements,
actituds i habilitats necessàries per mantenir
o millorar la salut."
Educació
• “Accions realitzades per proveir consell i
instrucció per ajudar a altres persones”Counseling
Quan infomarà, educarà, aconsellarà
la infermera?
• Al llarg de tot el procés.
• Moments crítics:• Moments crítics:
1.Diagnòstic de la malaltia.
2.Abans d’iniciar el tractament.
3.Durant el tractament.
4.Confirmació o no de RVS.
Esquemes de tractament Característiques individuals:
Teràpies Pacient Equip
Esquemes de tractament
Efectes adversos i maneig
Predictors de resposta
Normes d’aturada
Interaccions
Nous fàrmacs en investigació
Característiques individuals:
Genotip?
Càrrega viral
Grau de Fibrosi hepàtica
IL28B: CC, CT, TT,
Coinfecció (HIV, HBV)
IMC, resistència insulina,
esteatosi, Cirrosi
L'entorn del pacient: treball, família, tractaments previs
Coordinació de l’equip multidisciplinar
Formes de comunicació
Derivació del malalt a altres especialistes
Evitar contradiccions
Què necessita saber infermeria en relació VHC?
Com aconseguirà aquests coneixements la
infermera especialista en hepatologia?
• Pràctica assistencial.
• Formació continuada: associacions • Formació continuada: associacions
professionals.
• Recerca.
• Comunicació i participació a l’Equip
Multidisciplinar.
• Actualització constant de coneixements.
Què diuen els experts?
Leone NE. The Role of Nursing in Managing
Treatment-Associated Adverse Effects in Patients with
Hepatitis C. Gastroenterology Nursing.
2002;25(5):201-203.
• Infermeres amb coneixements: proporcionen consells amb sentit • Infermeres amb coneixements: proporcionen consells amb sentit comú.
• Les infermeres que es comuniquen amb freqüencia i obertament amb els seus malalts: identifiquen i tracten eficaçment els efectes secundaris.
• Eines esencials:– Contacte freqüent amb el malalt.
– Educació al malalt.
• Grups de suport.
Rogers G, Campbell L. Hepatitis C virus: its
prevalence, implications and management.
Nursing Times. 2003;99(50):30-31.
• Sessió inicial: el termini de quatre setmanes.
– Reduir l'ansietat.– Reduir l'ansietat.
– Promoció de la salut: prevenció
• Informació sobre les vies de transmissió
• Detalls de la possible evolució de la malaltia
• Animar al malalt a prendre un paper actiu en la seva
cura.
• Durant el tractament: proporcionar informació,
assessorament i suport.
Hopwood M, Treloar C. Pretreatment preparation
and management of interferon-based therapy for
hepatitis C virus infection. JAN. 2007; 59(3):248-254.
• Valorar:
– Vulnerabilitats– Vulnerabilitats
– Sistemes de suport al seu entorn
• Preocupacions sobre la divulgació “d’estar en
tractament”.
• Identificar les fortaleses dels pacients durant les
entrevistes de pre-tractament pot ajudar a prevenir el
desenvolupament de la crisi relacionada amb el
tractament.
Wartelle-Bladou C,Rosenthal E,Ratziu V,De Lédinghen V,Lang
J-P, Poynard T. Adhésion à la bithérapie pégylée au cours
de l´hépatite chronique C. Importance du trio hépatologue,
médecin généraliste, infirmière. Gastroentérologie clinique et
biologique. 2008 ;32 :96-108.
• Recomanen a treballar com un equip multidisciplinari.
• Anteriorment detectar les possibles dificultats amb el • Anteriorment detectar les possibles dificultats amb el tractament:
– Explora els antecedents familiars
– Situació laboral
– El suport social
• Avaluar la comprensió de:– Els objectius del tractament
– Efectes secundaris
• Prevenció dels efectes secundaris: La identificació ràpida i el maneig apropiat dels efectes adversos
Poll, R. The role of the community nurse in hepatitis C
diagnosis and treatment. British Journal of Community
Nursing. 2009;14,(7): 292 – 296
• Consells sobre la transmissió hepatitis C:
– Netejar els vessaments de sang
– Els talls s'han de cobrir amb apòsits
– No comparteixi raspalls de dents i màquines d'afaitar.– No comparteixi raspalls de dents i màquines d'afaitar.
• Counseling just abans de començar el tractament:
– Informació sobre els efectes secundaris comuns
– Efectes secundaris que poden disminuir temporalment la qualitat de vida
– Ajuda per desmitificar alguns dels mites sobre el tractament
• Durant el tractament:
– Accions: motivar els pacients, suport emocional
– Recordar contracepció
– Insistir en l'abstinència de l'alcohol.
Blacklaws H, Veysey H, Skinner V, Reid RS, Hawken G and Veysey
M. Interferon Treatment for Chronic Hepatitis C. A Family Impact
Study. Gastroenterology Nursing. 2009; 32 (6): 377-383.
– Temes a tenir en compte per a l'assessorament:
• El suport de la família pot ser crucial per completar la teràpia
• Canvi de l'estat d'ànim• Canvi de l'estat d'ànim
• Els sentiments de pèrdua
• Impacte en la vida diària i el funcionament
• Les dificultats econòmiques
• La por al rebuig i la discriminació
– Algunes eines per a l'assessorament: Resiliència / afrontament:
• Generar sentiment d’equip: malalt-familia-equip asistèncial
• Centrar-se en els resultats positius
• Esperança realista d'una cura: predictors de resposta
Groessl EJ, Weingart KR , Allen L, Gifford AL, Asch SM,
Ho SB. Development of the Hepatitis C Self-
Management Program. Patient Education and
Counseling. 2011; 83: 252–255
• Malalts que no estan en tractament: Millorar
l’estil de vidal’estil de vida
– No consumir alcohol /tabac/ drogues.
– Reduir l’excés de pes: dieta i exercici.
• Correlació entre consum de substàncies
additives i manca de motivació pel tractament.
Surjadi M, Torruellas C, Ayala C, Yee HF, Mandana
Khalili. Formal Patient Education Improves Patient
Knowledge. Dig Dis Sci. 2011;56:213–219
• Educació formal despres del diagnòstic
per part d’infermeria:per part d’infermeria:
– millora del coneixement del VHC en pacients
infectats pel VHC (en tots els grups).
– augmenta la disposició a acceptar el
tractament del VHC.
Jennings AR. Assessing educational needs of
potential Hepatitis C patientsat a Veterans Affairs
Medical Center. Education for health. 2011;24:3.
• Quina informació volen rebre els malalts
que els han trobat enzims hepàtics que els han trobat enzims hepàtics
anormals?
– Com viure amb hepatitis C.
– Informació en diversos formats.
– Gran heterogeneïtat: varietat d'estratègies
educatives.
Phases of patient education
Després del diagnòstic:
• Què és la Hepatitis C? Què és el fetge I quines funcions té?
• Com es diagnòstica VHC? Quins són els simptomes de l’ hepatitis C?
• Consells per evitar la transmissió hepatitis C.
Abans del tractament:
• Com es tracta la Hepatitis C?
• Efectes adversos i maneig.
• Interaccions farmacològica.
Començant el tractament:
• Dosis i formes d’administració
• Esquemes de tractament i normes d’aturada.
• Recordar efectes secundaris i maneig.
Maria López-Parra
Seguiment durant el tractament:
•Recordar informació, respondre dubtes.
•Motivar als pacients i proveir suport emocional.
•Recordar recomanacions: no beure alcohol, contracepció
•Si el tractament no es efectiu: quins controls es faran i possibles nous tractaments.
Conclusions:
Programa
estructurat
Educació al
pacient
Coneixements
Actualitzats
Crear
Evidència
Tenir
Visió
Global
Preguntes?