Tempelkan Stiker pasien disiniTanggal masuk ruang rawat:__________20.... Pukul:.........

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN RAWAT JALAN(dilengkapi dalam waktu 2 jam saat pasien masuk ruang rawat jalan)

ALERGI OBAT/ MAKANAN/ LAIN-LAIN

Alergi/ Reaksi :

Tidak ada alergi Alergi Obat, sebutkan... Reaksi ................................................. Alergi makanan, sebutkan ........ Reaksi. Alergi lainnya, sebutkan ................................... Reaksi ................................................ Gelang tanda alergi (warna merah) dipasang jika pasien memerlukan tindakan / prosedur lebih lanjut Tidak diketahui.

ALASAN MASUK RS (Keluhan utama saat masuk RS):

RIWAYAT KESEHATAN/ PENGOBATAN/ PERAWATAN SEBELUMNYA:

RIWAYAT PSIKOSOSIAL:Status Psikologi: Cemas Takut Marah Sedih Kecenderungan bunuh diri lain-lain, sebutkan .....................................................................................................................Status Sosial: a. Hubungan pasien dengan anggota keluarga baik tidak baikb. Tempat tinggal: Rumah/ Apartemen/ Panti/ Lainnya:.................................................................c. Kerabat terdekat yang dapat dihubungi: Nama:......................... Hubungan:................. Telepon:....................

PEMERIKSAAN FISIK:Nadi: ________ x/mt TD: ________ mmHg Suhu: ________ /menit

Neurosensori:a. Pendengaran Normal Tidak normal sebutkan ...........................................................b. Penglihatan Normal Tidak normal sebutkan ...................................................................c. Kesadaran, terganggu Ya. TidakGastrointestinal:a. Keluhan perubahan nafsu makan tidak ada ada, sebutkan .............................................b. Penurunan berat badan dalam waktu 3 bulan terakhir Ya Tidak c. Mual : Ya Tidak Muntah : Ya Tidak BB: kg TB : ............. cmReproduksi:Hamil : Ya TidakDismenorea : Ya TidakHPHT: ..........................Elimininasi:a. Defekasi : Normal Tidak normal, sebutkan ...................................................................b. Miksi : Normal Tidak normal, sebutkan ..........................................................................Kulit Kelamin:Keadaan kulit : Normal Tidak normal, sebutkan ................................................................

STATUS FUNGSIONAL: Mandiri Perlu bantuan, sebutkan..... Ketergantungan total(Bila ketergantungan total kolaborasi ke DPJP / PPDS untuk konsul ke Rehabilitasi Medik).

RISIKO CEDERA / JATUH:

KOMPONEN PENILAIANYaTidak

a. Perhatikan cara berjalan pasien saat akan duduk di kursi. Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan / limbung)?

b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk?

Tidak Berisiko (tidak ditemukan a dan b) Risiko Tinggi (a dan b ditemukan) Risiko Rendah (ditemukan a atau b) Bila risiko tinggi kolaborasi ke DPJP / PPDS untuk konsul ke Rehabilitasi Medik

PENAPISAN / SKRINING NYERI:

BERATRSEDANGRINGAN

Tidak ada nyeri Ada nyeri, skore: Lokasi .a. Frekuensi .xDurasi (lamanya) .. mnt Karakteristik ..b. Nyeri hilang bila: Minum obat Istirahat Mendengar musik Berubah posisi / tidur Lain2:

Beri tanda arsir pada area luka / lesi / nyeri yang terjadi:

Tgl ....................... 20 Pukul.................... Perawat yang melakukan pengkajian:

(..................................................................)