Universidad San Sebastin
2012Universidad San Sebastin
Clase Aorta AbdominalAnatoma; Profesor Nelson Mauricio Escalante
MendozaEscuela de Medicina Universidad San SebastinRepaso:Primero
que nada debemos recordar que la aorta comienza en el ventrculo
izquierdo como Aorta Ascendente hasta el ngulo de Luis (T4), punto
donde comienza a dirigirse hacia arriba, atrs y a la izquierda y
luego baja hasta el borde inferior de T4 conformando lo que
conocemos como Callado de la Aorta, y al momento de pasar el borde
inferior de T4 toma el nombre de Aorta Descendente. Ahora, durante
su trayecto: La Aorta Ascendente nos da como ramos las Arterias
coronarias derecha e izquierda El Arco de la Aorta nos da los
siguientes ramos (en orden): Tronco Braquioceflico, Cartida Comn
Izquierda y Subclavia Izquierda.
La Aorta Descendente se divide en Aorta Torcica y Aorta
Abdominal a nivel de T12 al momento de atravesar el diafragma. La
Aorta Abdominal a su vez llega hasta L4 dividindose en las Arterias
Ilacas Comunes, las cuales se dividen a nivel de la articulacin
Sacroilaca en arterias Ilacas externa e interna.La Arteria Ilaca
Interna se va a dividir a su vez en 11 ramos que se clasifican como
ramos viscerales o parietales; como tambin se pueden clasificar en
troncos anteriores y posteriores (las dos clasificaciones son
vlidas).La Arteria Ilaca Externa ayuda a irrigar la pared de la
zona superior de la Regin Inguinal a travs de las arterias
circunflejas ilacas, es decir, irriga la parte baja del abdomen y
la regin inguinal. Al momento de pasar el ligamento inguinal recibe
el nombre de Arteria FemoralRecordemos igualmente que la aorta
torcica tambin se divide en ramos parietales y viscerales. Entre
los ramos parietales tenemos los intercostales posteriores y las
ramas subcostales; y entra las ramas viscerales podemos nombrar las
bronquiales, esofgicas medias, frnicas y mediastnicas.
Aorta Abdominal
Ahora entraremos a estudiar con ms detalles la aorta abdominal,
la cual es continuacin de la Aorta Torcica luego de atravesar el
hiato artico del diafragma a nivel de T12, hiato que comparte con
el Conducto Torcico. Al atravesar tan posteriormente al diafragma,
aparece en el abdomen en una posicin retroperitoneal.
Para mejorar el estudio debemos conocer una serie de relaciones
que tiene la aorta abdominal:
Relaciones Anteriores: (De arriba hacia Abajo) Transcavidad de
los Epiplones. Pncreas. Duodeno. Asas Intestinales.
Relaciones por la Derecha: vulo Caudado del Hgado. Vena Cava
Inferior.
Relaciones por la Izquierda: Gran Cantidad de Ndulos Linfticos.
Glndula Suprarrenal Izquierda. Rin Izquierdo. Urter Izquierdo.
Psoas Mayor Izquierdo
Relaciones Posteriores: Columna Vertebral.
Nota*: En realidad las tres caras (por delante y por los lados)
tienen ndulos linfticos.Nota2: A los lados derecho e Izquierdo
encontramos la cadena Laterovertebral Simptica.
Ahora agregaremos un detalle: Hemos dicho que la Aorta termina a
nivel de L4 dividindose en sus ramos terminales: Las Arteria ilacas
Comunes y la Arteria Sacra Media, que corresponde al vestigio que
qued de la aorta durante la formacin embriolgica, el cual est ms
desarrollado en animales que poseen rabo.
Toda sta Aorta nos dar ramos Viscerales y Parietales, pero para
estudiarlas mejor vamos a determinar primero de dnde surge cada
familia:
Por la cara anterior, la Aorta Abdominal dar Vasos Viscerales
Impares (1), que son: Tronco Celaco. Mesentrica Superior.
Mesentrica Inferior.
Por la cara Lateral, La Aorta Abdominal dar Vasos Viscerales
Pares (2), que son: Arterias Suprarrenales Medias. Arterias
Renales. Arterias Gonadales (Ovricas Testiculares).
Por la cara Posterolateral, la Aorta Abdominal dar los Vasos
Parietales Pares (3), los que son: Arterias frnicas Inferiores.
Arterias Lumbares, las que en total son 4 pares (L1 a L4) (el 5 par
para L5 lo originar la rama terminal de la Aorta: la Arteria Sacra
Media)
Por la cara Posterior, la Aorta Abdominal dar un Vaso Parietal
Impar (4), que es: Arteria Sacra Media, la cual a su vez
corresponde a un ramo terminal.
Arterias Viscerales Impares
Las tres ramas viscerales impares son las encargadas de Irrigar
el Tubo Digestivo (incluidas sus glndulas anexas).
Tronco Celaco:
Irriga lo Supramesoclico, es decir que las principales
estructuras irrigadas sern el Hgado, Estmago y Bazo; no obstante
hay que agregar que igualmente irriga cuatro puntos ms:
La porcin Abdominal del Esfago. La Vescula Biliar. CASI la
totalidad del Pncreas (no irriga la parte ms inferior ni la cabeza)
Mitad superior del Duodeno.
Es la primera rama visceral impar de la aorta abdominal, la cual
se origina a nivel de T12 (apenas atraviesa el hiato Artico del
Diafragma). Es un tronco corto de aproximadamente 3 cm, y pose un
trayecto que se dirige hacia adelante, abajo y a la derecha, en
busca del Borde Superior del Pncreas.El Tronco Celiaco se divide a
su vez en tres ramas, siendo la primero que origina la Arteria
Gstrica Izquierda que se origina en la cara superior del tronco.
Inmediatamente despus que se origina la gstrica izquierda se divide
en dos ramos ms voluminosos que son la Arteria Heptica Comn que se
va hacia la derecha, y la Arteria Esplnica que se dirige hacia la
izquierda. Siempre la ms voluminosa y larga es la rama Esplnica.
Analicemos cada rama ms detalladamente: La Gstrica Izquierda como
ya dijimos es la primera rama y tiene un trayecto hacia arriba,
atrs y hacia la izquierda, es decir, en un momento como que se
regresa por donde vena el tronco celaco, y va en direccin al Pilar
Izquierdo del Diafragma. Una vez que camina sobre el pilar cambia
de direccin y comienza a caminar hacia adelante formando una
especie de arco: La Hoz de la Arteria Gstrica Izquierda. ste arco
se dirige a la Curvatura Menor del Estmago. Cuando la arteria
alcanz el pilar izquierdo, sta va detrs de un pliegue peritoneal, y
llega a la curvatura menor del estmago an dentro de ste pliegue: El
Pliegue Gastropancretico, el cual ayuda a formar la Bursa
Omental.
sta Arteria alcanza la curvatura menor un poco por debajo del
cardias, y una vez que llega aqu origina sus ramas terminales: rama
Anterior y Posterior (en relacin a la curvatura menor del estmago),
las cuales se anastomosan con los ramos de la arteria gstrica
derecha (ya lo veremos ms adelante)
Durante su trayecto hasta la curvatura menor del estmago tambin
da una serie de ramos colaterales: primero da una Arteria Heptica
Accesoria que se encarga de irrigar el lbulo izquierdo (es
inconstante, y entra igualmente por el pedculo heptico); luego da
una Arteria Esofgica Inferior (la que al llegar al esfago se divide
en anterior y posterior, y se anastomosan con las esofgicas
medias); seguidamente origina una Arteria Fndica Anterior, que se
dirige al fondo del estmago por su cara anterior. Finalmente da
unos Pequeos Vasos Gstricos que se distribuyen en la regin del
cardias y en el fondo del estmago.
La Arteria Heptica Comn tiene un recorrido hacia la derecha,
adelante y abajo en direccin al cuello del Pncreas. sta arteria
durante su recorrido alcanza a la vena porta, entrando al Omento
Menor (pegada a la Hoja Posterior) y pasando por delante de la vena
porta; y justo por delante de ella se divide en un ramo ascendente:
La Arteria Heptica Propia; y una rama descendente: la Arteria
Gastroduodenal.
Ahora la Arteria Heptica Propia sigue caminando por delante de
la vena porta (en la hoja posterior del Omento Menor) y a la
izquierda del coldoco.Se dirige al Ilio Heptico y cuando est a unos
2 centmetros de entrar se divide en sus ramos terminales: Arteria
Heptica Derecha e Izquierda. Lgicamente dentro del hgado estas
arterias se seguirn dividiendo. No obstante dentro de su recorrido
la arteria heptica propia dar una serie de ramos colaterales:
La Arteria Gstrica Derecha tiene un sentido recurrente en
relacin a la heptica, y en direccin al duodeno; al alcanzar el
borde superior del duodeno (la primera porcin) se dirige hacia la
izquierda en busca del Ploro, y una vez que llega a ste se divide
en dos ramos: Rama Anterior y Posterior (Les suena conocido? Es
porque la divisin es la misma que la gstrica izquierda) y se
anastomosan por inoculacin con las ramas de la Arteria gstrica
Izquierda. De sta forma ya tenemos irrigada toda la curvatura menor
del estmago. Ahora debemos agregar el detalle de que todas estas
ramas anteriores y posteriores (de las dos gstricas) dan una serie
de Ramos Descendentes, los cuales irrigarn el Estmago.
La Arteria Cstica puede tener 3 orgenes distintos:1. Siendo rama
de la Arteria Heptica Derecha (Origen ms comn)2. Puede ser un ramo
directo de la Arteria Heptica Propia, la cual se originara justo
antes de separarse en derecha e izquierda.3. Ser rama de la Heptica
Izquierda (Menos Comn)
Nota: La arteria Heptica comn junto al peritoneo que levanta y
el omento menor, forma otro repliegue: El Repliegue
Hepatopancretico que corresponde al Foramen de la Bursa
OmentalAhora sta rama alcanza la Vescula Biliar a nivel de su
cuello, y cuando llega a l se divide en un Ramo Anterior y
Posterior. Adems de lo anterior, brinda unas Arterias Descendentes
para irrigar el coldoco.
Ahora volveremos a una de las dos ramas que brinda la Heptica
comn: La Arteria Gastroduodenal. sta arteria tiene un trayecto
descendente, caminando entre el Duodeno y el Pncreas. Una vez que
alcanza el borde inferior del Duodeno se divide en sus ramos
terminales: Arteria Gastroomental Derecha y Arteria
Pancreatoduodenal Superior Anterior. Antes de entrar al espacio
comprendido entre el pncreas y el duodeno sta arteria da un vaso
colateral: Arteria Pancreatoduodenal Superior Posterior. stas
Arterias se anastomosaran con otras arterias Pancreatoduodenales
inferiores correspondientes para formar los arcos
pancreatoduodenales e irrigar el duodeno y el pncreas (ms adelante
veremos de dnde provienen).La Gatroomental Derecha alcanza la
curvatura Mayor del estmago y se divide en Ramo Anterior y
Posterior. Ahora estos ramos terminales darn origen a una serie de
Ramos Ascendentes (para las paredes del Estmago) y Descendentes
(para el Omento Mayor).
La Rama Esplnica es el la ms voluminosa y larga del Tronco
Celaco; se origina al mismo nivel que la heptica comn y su trayecto
es hacia adelante, arriba y a la izquierda. Ella luego de su origen
camina cerca del borde superior del Pncreas pero por la cara
posterior. Una de sus caractersticas es que corresponde a una
arteria bien flexuosa. Cuando llega a la cola del pncreas se hace
anterior para alcanzar el ligamento Esplenopancretico con lo que
logra llegar al Ileo Esplnico, peor antes de entrar a ste se divide
en sus ramos terminales: una Rama Superior y otra Inferior, las
cuales despus se dividen en un montn de vasos que irrigan el
Bazo.Ahora sus primeros ramos colaterales son una gran cantidad de
Vasos Pancreticos que alcanzan por el borde superior al pncreas, de
todos estos vasos hay un grande: la Arteria Dorsal Pancretica. Otro
ramo colateral es la rama Gastrooental Izquierda, que se comporta
igual que la derecha y completa la irrigacin de la Curvatura Mayor
del Estmago; y a su vez dan una seriae de vasos que se dirigen al
fondo del estmago y que reciben el nombre de Arterias Gstricas
Cortas, y de todo ese racimo de gstricas cortas hay una que es ms
larga y que llaga hasta el cardias caminando por la cara posterior:
la Arteria Gstrica Posterior. Mesentrica Superior: Irriga: Mitad
Inferior del Duodeno (recordemos que una de las caractersticas del
duodeno es que recibe irrigacin proveniente de dos compartimientos
distintos: supra e inframesocolico). Una pequea porcin del Pncreas.
Yeyuno. leon. Colon Ascendente. Colon Transverso. Nota: No incluye
el ngulo Esplnico debido a que es una regin compartida con la
Mesentrica Inferior.Es la segunda rama visceral impar que se
origina a nivel de L1. Esta arteria la dividimos en dos porciones:
Una que estar por fuera del mesenterio y por arriba de l: La Porcin
Supramesentrica; e irriga al duodeno antes de entrar al mesenterio.
sta porcin va a originar dos pequeos vasos, siendo la principal la
Arteria Pancreatoduodenal Inferior, la cual pasa por delante de la
vena mesentrica superior y una vez que alcanza el borde derecho de
esta vena se divide en dos rama: Pancreatoduodenal Inferior
Anterior y Posterior, las cuales se unirn con las superiores para
formar los arcos pancreticos e irrigar el pncreas y el Duodeno. La
otra arteria que origina es la Arteria Pancretica Inferior la cual
se va por detrs del pncreas, y una vez detrs de l se divide en dos
ramas: izquierda y derecha. La rama Izquierda va a ser la principal
encargada de irrigar el borde inferior del pncreas, mientras que la
derecha irrigara el borde inferior del cuello y la cabeza del
pncreas. Ahora que nos quede bien claro: la rama derecha se termina
anastomosando con la pancreatoduodenal superior anterior.
La otra porcin corresponde a la que se ubica por dentro del
Mesenterio: la Porcin Intramesentrica. sta porcin da una gran
cantidad de vasos, los cuales los agruparemos en: Ramos Izquierdos
y Ramos Derechos.
Los vasos izquierdos son una serie de 12 -15 vasos que irrigarn
el Yeyuno y el leon, por lo tanto sern Vasos Yeyunales e Iliales.
Ahora que nos quede claro que stos vasos no alcanzan de manera
directa el tejido del yeyuno y del leon, sino que a medida que se
acercan forman una serie de arcos: Primarios, Secundarios y hasta
Terciarios, y de stos salen los Vasos Rectos que s alcanzan el
tejido del yeyuno e leon.
Los Vasos Derechos van a ser tres: Arteria Clica Media, Arteria
Clica Derecha y Arteria Clica. La Clica Media se dirige al colon
transverso, el cual atraviesa desde la Regin Lumbar Derecha al
Hipocondrio Izquierdo; es decir, va ascendiendo y por ello la clica
media abandona el mesenterio y se introduce en el Mesocolon, y una
vez que entra en el Mesocolon se divide en dos ramos: Un Ramo
Ascendente que se dirige hacia el ngulo Esplnico, y otro Ramo
Descendente en direccin al ngulo Heptico.
La Clica Derecha se divide en 2 ramos: Ascendente y Descendente.
Ahora, el ramo ascendente de la clica derecha se une con la
descendente de la Clica Media y se encargan de irrigar el ngulo
Heptico.
Al Arteria Clica o Ileclica se dirige a la fosa ilaca derecha
donde se divide en ramas Superior e Inferior; La rama superior se
dirige hacia el colon ascendente y se anastomosa con la rama
descendente de la arteria clica derecha; mientras que la rama
inferior se dirige hacia la unin Ilioclica donde se divide en
ramas:
Clica: irriga la primera porcin del colon ascendente. Cecales
Anterior y Posterior: Irrigan la cara correspondiente del ciego.
Apendicular: se nica en el margen libre del mesoapndice y apndice e
irriga sa zona. Ileal: Irriga la porcin final del leon antes de que
anastomosarse con la arteria mesentrica superior.
Mesentrica Inferior:Irriga: Colon Descendente. Sigmoides 1/3
Superior del Recto (El recto posee triple irrigacin; 1/3
superior-Mesentrica Inferior; 1/3 Medio-Ilaca Interna; 1/3
Inferior-Arterias pudendas)Es la Tercera Rama visceral Impar que se
origina a nivel de L3. sta arteria es retroperitoneal, y en su
origen camina en direccin al Psoas Mayor pero nunca lo alcanza,
quedando siempre a la derecha de ste. Cuando se encuentra prximo al
Psoas comienza a descender pasando por delante de la arteria y vena
Ilaca (sigue siendo retroperitoneal), entra a la pelvis pasando el
promontorio del sacro, y en dicho nivel deja de ser retroperitoneal
entrando en el meso del colon sigmoides convirtiendo en un vaso
intraperiteonal. Sigue bajando en el sacro hasta el nivel de S3
donde da sus ramos terminales: Las Arterias Hemorroidales
Superiores Derecha e Izquierda. Durante su recorrido origina dos
arterias: La primera es la Arteria Clica Izquierda que a su vez se
divide en un Ramo Ascendente y Descendente que se dirigen al colon
descendente. Ahora el ramo Ascendente de la clica izquierda se
anastomosa con la Rama Ascendente de la Arteria Clica Media e
irrigan el ngulo Esplnico
El segundo ramo corresponde al Tronco Sigmoideo, el cual es
bastante corto debido a que una vez que se origina se subdivide en
3 Ramos Sigmoideos: Superior, Medio e Inferior
Nota: Recordemos que la Mesentrica inferior tambin forma arcos
para irrigar los tejidos intestinales
Arterias Viscerales Pares
El origen de las Suprarrenales Medias y Renales se encuentran al
mismo Nivel: L1; de hecho parecieran emerger de un mismo tronco, no
obstante son independientes.Sabemos que las glndulas Suprarrenales
poseen triple irrigacin a travs de las arterias Suprarrenales
superiores (ramas de la frnica Inferior), Medias (ramas viscerales
Pares de la Aorta) e Inferiores (ramas de la arteria Renal).Las
Arterias Renales son derecha e izquierda, siendo la derecha ms
larga, oblicua y ms baja que la izquierda debido a la presencia del
hgado. Estas arterias renales alcanzan el leo Renal al nivel de la
pelvis renal, lugar donde se divide en dos: Un Ramo Anterior y otro
Ramo Posterior en relacin a la pelvis renal. Cuando cada una de
estas arterias entran al seno renal forman una seria de plexos:
Plexos Preplvico y Retroplvico; los cuales se arborizan entre las
columnas con el nombre de Arterias Interlobulillares y que se
consideran los ramos terminales de la Arteria Renal.Las Arterias
Gonadales corresponden a la Arteria Ovrica en la mujer y Arteria
Testicular en el Hombre. Tienen su origen entra L1 y L3 (es bien
variable). Las caractersticas de stas arterias se describen en la
pelvis, pero debemos saber que las Arterias Testiculares son ms
largas que las Ovricas, debido a que deben atravesar el conducto
inguinal dentro del cordn espermtico. Recordemos que la arteria
testicular adems de irrigar la gnada irriga tambin al Epiddimo.
Arterias Parietales Pares
Arterias Lumbares:Son cuatro pares que bordean los Cuerpos
Lumbares desde L1 a L4 pasando entre los puntos de insercin del
Psoas Mayor. Cuando llegan a nivel del foramen Intervertebral se
dividen en dos ramas: Un Ramo Anterior o Abdominal; y un Ramo
Posterior o Dorsoespinal. El Dorsoespinal inmediatamente se vuelve
a dividir en un Ramo Espinal (que entra a la Mdula) y un Ramo
Dorsal que se divide en ramas laterales y mediales para irrigar
todo el dorso. La rama Anterior o Abdominal aparece a los lados de
la pared anterior, y se anastomosan con las arterias Epigstrica
Superior, Epigstrica Inferior y con la Circunfleja Ilaca
Superficial.Frnicas Inferiores:Se originan a nivel de T12
inmediatamente pasado el hiato artico. Caminan por delante de los
pilares derecho e izquierdo del diafragma, y en stos pilares se
dividen en dos: Un Ramo Lateral y Medial.Los ramos mediales rodean
el hiato esofgico y terminan haciendo anastomosis, mientras que los
ramos laterales se encargan de irrigar todo los Anterolateral del
diafragma (tanto la porcin carnosa como tendinosa).
Arteria Parietal Impar
Corresponde a la Arteria Sacra Media, la cual es un ramo
terminal y vestigial de la aorta y se encuentra ms desarrollada en
animales con rabo.
Vena Cava Inferior
Es el principal vaso venosos que retoma toda la sangre
subdiafragmtica exceptuando la sangre proveniente del tubo
digestivo entre la porcin abdominal del esfago hasta el 1/3
Superior del Recto, la cual se drena a travs de la Vena
Porta.Origen: Se forma por la unin de las venas iliacas comunes
entre L4 y L5, las cuales a su vez se forman por la unin de las
venas ilacas externa e interna a nivel de la articulacin
Sacrocoxgea. La Vena Ilaca externa es continuacin de la vena
femoral luego de que sta pasa el ligamento Inguinal, mientras que
la iliaca interna se forma por la unin de varios plexos.Las venas
Ilacas comunes son Avalvulares y son distintas: La derecha es ms
corta y ms vertical. La izquierda es ms larga, oblicua y recibe a
la Vena Sacra Media.Trayecto:Posee un trayecto vertical siempre a
la izquierda de la aorta, no obstante este trayecto vertical se
modifica cuando topa con el hgado, por lo que debe irse hacia atrs
y a la derecha para pasar por detrs de ste. Alcanza su propio hiato
a nivel de T8 T9 y pasa a ser parte del trax, atravesando el
pericardio para llegar al atrio derecho del
corazn.Medidas:Aproximadamente entre 20-25 centmetros de largo y su
dimetro suele ser de unos 2 a 2.5 centmetros (el dimetro de la
aorta es de 3 a 4 centmetros) Dilataciones:Durante su recorrido sta
vena presenta dos dilataciones, es decir, donde su dimetro se hace
mucho ms ancho: La primera se encuentra a nivel de la Desembocadura
de las Venas Renales. La segunda se encuentra a nivel de la
Desembocadura de las Venas Hepticas.
Porciones:1. Porcin de origen: A nivel de L5 (Sitio de unin de
las venas Ilacas comunes)2. Porcin Abdominal: Es la ms larga, y se
subdivide en: Infraheptica: Porcin vertical debajo del Hgado.
Retroheptica: Porcin Oblicua detrs del Hgado.3. Porcin
Diafragmtica.4. Porcin TorcicaAfluentes: Venas Lumbares: Son 4
pares (el 5 par desemboca en la Vena Sacra Media), que se unen con
la lumbar ascendente, la cual drena en la vena cigos. Vena Gonadal
Derecha: es slo la derecha por que la gonadal izquierda desemboca
en la vena renal izquierda. Venas Renales Derecha e Izquierda.
Venas Suprarrenales derechas (las izquierdas terminan en la vena
renal izquierda). Venas Hepticas: Derecha + Izquierda + Medial.
Venas Frnicas Inferiores
17Felipe Glvez Medicina 1 USS
