REFERATPENATALAKSANAAN APENDEKTOMI PADA KASUS APENDIKSITIS :
LAPAROTOMI DAN LAPAROSKOPI
Pembimbing
dr. H. Abd. Djalaluddin, Sp. B
Disusun Oleh :
Fitri YuliantiG1A212113
Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Bedah RSUD Margono
SoekardjoFakultas Kedokteran dan Ilmu Ilmu KesehatanUniversitas
Jenderal SoedirmanPurwokerto2013
LEMBAR PENGESAHAN
REFERAT
PENATALAKSANAAN APENDEKTOMI PADA KASUS APENDIKSITIS : LAPAROTOMI
DAN LAPAROSKOPI
Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan
KlinikDi bagian SMF Ilmu BedahRSUD Prof. Margono Soekardjo
Purwokerto
Disusun Oleh :Fitri YuliantiG1A212113
Purwokerto, 12 Juni 2013
Mengetahui,Pembimbing,
dr. H. Abd. Djalaluddin, Sp. B.NIP. 19520619 198011 1 002
PRESENTASI KASUSSTRUMA NODOSA NON TOKSIK
Pembimbing
dr. H. Abd. Djalaluddin, Sp. B
Disusun Oleh :
Fitri YuliantiG1A212113
Kepaniteraan KlinikBagian Ilmu Bedah RSUD Margono
SoekardjoFakultas Kedokteran dan Ilmu Ilmu KesehatanUniversitas
Jenderal SoedirmanPurwokerto2013
LEMBAR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS
STRUMA NODOSA NON TOKSIK
Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan
KlinikDi bagian SMF Ilmu BedahRSUD Prof. Margono Soekardjo
Purwokerto
Disusun Oleh :Fitri YuliantiG1A212113
Purwokerto, 12 Juni 2013
Mengetahui,Pembimbing,
dr. H. Abd. Djalaluddin, Sp. B.NIP. 19520619 198011 1 002
BAB IPENDAHULUAN
Sistem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan ditambah
organ-organ pencernaan tambahan (aksesori). Fungsi utama sistem
pencernaan adalah untuk memindahkan zat gizi atau nutrien, air, dan
elektrolit dari makanan yang kita makan ke dalam lingkungan
internal tubuh. Makanan sebagai sumber ATP untuk menjalankan
berbagai aktivitas bergantung energi, misalnya transportasi aktif,
kontraksi, sintesis, dan sekresi. Makanan juga merupakan makanan
sumber bahan untuk perbaikan, pembaruan, dan penambahan jaringan
tubuh. Sistem pencernaan tidak dapat melaksanakan fungsinya jika
dalam keadaan terganggu.Walaupun sistem pencernaan mempunyai
manfaat yang sangat besar dalam kehidupan kita, akan tetapi tidak
jarang juga kelainan pada sistem ini juga dapat mengakibatkan
kematian. Salah satu penyebab kelainan pada sistem percernaan
adalah terjadinya inflamasi pada organ-organ yang menyusun saluran
pencernaan. Penyakit inflamasi pada sistem pencernaan dapat
mengenai semua organ, salah satunya pada apendiks yang biasa
disebut apendisitis. Apendisitis adalah suatu penyakit inflamasi
pada apendiks diakibanya terbuntunya lumen apendiks. Apendisitis
disebabkan terbuntunya lumen apendiks. dengan fecalit, benda asing
atau karena terjepitnya apendiksInsiden apendisitis akut lebih
tinggi pada negara maju daripada negara berkembang, namun dalam
tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara bermakna, yaitu
100 kasus tiap 100.000 populasi mejadi 52 tiap 100.000 populasi.
Kejadian ini mungkin disebabkan perubahan pola makan, yaitu negara
berkembang berubah menjadi makanan kurang serat. Menurut data
epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, meningkat
pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja dan awal
20-an, sedangkan angka ini menurun pada menjelang dewasa.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiApendisitis adalah peradangan pada apendiks
vermiformis. Peradangan akut pada apendiks membutuhkan tindakan
bedah dengan segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya
berbahaya (Sjamsuhidajat, 2004). Peradangan yang terjadi pada
apendik mengenai semua lapisan pada dinding organ tersebut (Price,
2005).Berdasarkan ICD-10, penyakit yang menyerang apendiks diberi
kode K35-K38. Adapun penyakit yang yang jenisnya adalah peradangan
(apendisitis), diklasifikan sebagai (WHO, 2004):1. Apendisitis akut
(K-35)Apendisitis akut adalah radang pada jaringan apendiks.
Apendisitis akut pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang
selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks.
Penyebab obstruksi dapat berupa hiperplasi limfonodi sub mukosa
dinding apendiks, fekalit, benda asing ataupun tumor.Adanya
obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak
dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan
intra luminer sehingga menyebabkan tekanan intra mukosa juga
semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi
kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif
yang menghasilkan pus / nanah pada dinding apendiks. Selain
obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran
infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke
apendiks.Apendisitis akut dibagi menjadi :a. Apendisitis akut
dengan peritonitis generalisata (K35.0)Apendisitis akut disertai
dengan perforasi ataupun ruptur.b. Apendisitis akut dengan abses
peritoneal (K35.1)Apendisitis akut disertai abses apendiks.c.
Apendisitis akut unspecified (K35.9)Apendisitis akut dengan
tanda-tanda peritonitis tapi tidak ditemukan adanya peritonitis
generalisata, ruptur, perforasi maupun abses.2. Other appendicitis
(K-36)a. Apendisitis kronikDiagnosis apendisitis kronik baru dapat
ditegakkan jika dipenuhi semua syarat : riwayat nyeri perut kanan
bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara
makroskopikdan mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah
apendektomi.Kriteria mikroskopik apendiksitis kronik adalah
fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total
lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan
infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens apendisitis kronik antara
1-5 persen.b. Apendisitis rekurensDiagnosis rekuren baru dapat
dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut kanan
bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil patologi menunjukan
peradangan akut. Kelainan ini terjadi bila serangn apendisitis akut
pertama kali sembuh spontan. Namun, apendisitis tidak perna kembali
ke bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut.
Resiko untuk terjadinya serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens
apendisitis rekurens biasanya dilakukan apendektomi yang diperiksa
secara patologik. Pada apendisitis rekurensi biasanya dilakukan
apendektomi karena sering penderita datang dalam serangan akut.3.
Unspecified appendicitis (K-37)
B. Anatomi dan fisiologi Apendiks adalah organ berbentuk tabung
yang panjangnya 3-15 cm. Pangkal apendiks ada di sekum yang
biasanya berasal dari sisi medial caecum, di bawah junctura
ileocaecalis. Apendiks dan sekum dihubungkan melalui valva Geralch.
Pangkal apendiks merupakan tempat pertemuan dari 3 taenia. Apendiks
berhubungan dengan sekum dan ileum melalui mesenteriumnya sendiri
yaitu mesoapendiks (Bhat, 2007; Snell, 2006; Martini, 2009).
Apendiks memiliki lumen yang sempit di bagian proksimal dan melebar
di bagian distal. Pada 65% kasus, apendiks terletak
intraperitoneal, sedangkan sebagian kecil kasus menemukan apendiks
terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di belakang
kolon asendens atau lateral kolon asendens. Persarafan apendiks
terdiri dari simpatis dan parasimpatis. Persarafan simpatis berasal
dari n.torakalis X sedangkan parasimpatisnya berasal dari cabang
n.vagus yang mengikuti a.mesenterika superior dan a.apendikularis
(Sjamsuhidajat, 2004).Pada posisi yang lazim, pada dinding abdomen,
apendiks terletak di bawah titik McBurney. Titik tersebut dapat
dicari dengan menarik garis dari spina iliaca anterior superior
(SIAS) dekstra ke arah umbilikus. Titik tengah dari garis ini
merupakan tempat pangkal apendiks (Price, 2005). Sedangkan ujung
apendiks dapat terletak di lokasi-lokasi yang berbeda tiap
individunya. Letak apendiks pada sebagian besar individu (65%)
berada pada retrocaecal. Selanjutnya sekitar 30% individu memiliki
ujung apendiks yang letaknya menurun ke bawah menuju ke rongga
pelvis minor (pelvic). Ujung apendiks pada 2% individu terletak
preileal (di belakang ileum), sedangkan kurang dari 1% individu
lainnya memiliki apendiks yang terletak postileal (di depan ileum)
(Sobotta, 2007).
Gambar 1. Variasi posisi ujung apendiksApendiks menghasilkan
lendir setiap harinya. Lendir sebanyak 1-2 ml normalnya akan
dicurahkan ke dalam lumen untuk selanjutnya dialirkan ke sekum.
Hambatan aliran lendir diduga berperan pada patogenesis terjadinya
apendisitis. Sepanjang dinding saluran apendiks terdapat gut
association lymphoid tissue (GALT) yang akan menghasilkan
imunoglobulin sekretoar dengan jenis IgA. Imunoglobulin ini
berperan sebagai pelindung terhadap proses infeksi. Karena jumlah
imunoglobulin yang dihasilkan apendiks cukup sedikit, pengangkatan
apendiks tidak akan mempengaruhi sistem imun tubuh (Sjamsuhidajat,
2004).
C. EpidemiologiApendisitis dapat ditemui pada berbagai tingkatan
usia, kecuali anak dibawah umur 1 tahun. Jarang ditemukan kasus
apendisitis pada anak usia kurang dari 1 tahun. Hal ini
dimungkinkan karena anatomi lumen apendik pada usia kurang dari 1
tahun berbentuk kerucut, lumen lebih lebar pada bagian proksimal
kemudian menyempit di bagian distal. Insiden tertinggi ditemukan
pada kelompok usia 20-30 tahun. Insiden pada pria dan wanita
umumnya sebanding, tetapi pada usia lebih dari 30 tahun, insiden
pada pria lebih tinggi (Sjamsuhidajat, 2004).Menurut data
epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, sedangkan
meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja
dan awal usia 20-an, dan angka ini menurun pada usia menjelang
dewasa. Insiden apendisitis memiliki rasio yang sama antara wanita
dan laki-laki pada masa prapubertas. Sedangkan pada masa remaja dan
dewasa muda rasionya menjadi 3:2.
D. Etiologi dan faktor risikoApendisitis akut terjadi karena
infeksi bakteri dengan berbagai faktor pencetus. Faktor pencetus
yang paling sering ditemukan adalah sumbatan pada lumen apendiks,
sedangkan faktor pencetus lainnya adalah hiperplasia jaringan
limfa, fekalit, tumor apendiks, sumbatan cacing askaris dan erosi
mukosa apendiks yang disebabkan oleh E.histolytica (Sjamsuhidajat,
2004). Kebiasaan makan makanan rendah serat dan konstipasi berperan
menimbulkan apendisitis. Konstipasi akan meningkatkan tekanan
intrasekal yang dapat menyebabkan timbulnya sumbatan fungsional
apendiks sehingga meningkatkan pertumbuhan flora kolon biasa
(Sjamsuhidajat, 2004).Apendisitis akut disebabkan oleh proses
radang bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus. Ada
beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang apendiks,
diantaranya : 1. Faktor ObstruksiSekitar 60% obstruksi disebabkan
oleh hiperplasia jaringan lymphoid sub mukosa, 35% karena stasis
fekal, 4% karena benda asing dan sebab lainnya 1% diantaranya
sumbatan oleh parasit dan cacing.2. Faktor BakteriInfeksi enterogen
merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis akut. Bakteri
yang ditemukan biasanya E.coli, Bacteriodes fragililis,
Splanchicus, Lacto-bacilus, Pseudomonas, Bacteriodes splanicus.
3. Faktor genetikHal ini dihubungkan dengan terdapatnya
malformasi yang herediter dari organ apendiks yang terlalu panjang,
vaskularisasi yang tidak baik dan letaknya yang memudahkan terjadi
apendisitis.4. Faktor ras dan dietFaktor ras berhubungan dengan
kebiasaan dan pola makanan sehari-hari.
E. PatofisiologiApendisitis akut merupakan peradangan akut pada
apendiks yang disebabkan oleh bakteria yang dicetuskan oleh
beberapa faktor pencetus. Obstruksi pada lumen menyebabkan mukus
yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. Makin lama mukus
tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks mempunyai
keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan intralumen. Tekanan
di dalam sekum akan meningkat. Kombinasi tekanan tinggi di seikum
dan peningkatan flora kuman di kolon mengakibatkan sembelit, hal
ini menjadi pencetus radang di mukosa apendiks. Perkembangan dari
apendisitis mukosa menjadi apendisitis komplit, yang meliputi semua
lapisan dinding apendiks tentu dipengaruhi oleh berbagai faktor
pencetus setempat yang menghambat pengosongan lumen apendiks atau
mengganggu motilitas normal apendiks (Wise, 2000).Tekanan yang
meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia,
menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi
bakteri. Infeksi menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah
(edema) dan semakin iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah
intramural (dinding apendiks). Pada saat inilah terjadi apendisitis
akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium. Gangren dan
perforasi khas dapat terjadi dalam 24-36 jam, tapi waktu tersebut
dapat berbeda-beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor
(Wise, 2000).Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus
meningkat. Hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema
bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan timbul
meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri
didaerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis
supuratif akut. Bila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark
dinding apendiks yang diikuti dengan gangrene. Stadium ini disebut
dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu
pecah, akan terjadi apendisitis perforasi (Wise, 2000).Apendiks
yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan
jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan
berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat
meradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut (Wise,
2000).
F. Penegakkan diagnosis 1. Anamnesisa. Gejala diawali nyeri
samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium
dan sekitar umbilikus, kemudian dalam beberapa jam nyeri akan akan
berpindah ke perut bagian kuadran kanan bawah di bawah titik
McBurney. Nyeri yang terasa akan lebih tajam dan jelas letaknya.
Nyeri bertambah apabila pasien mengejan atau batuk (Sjamsuhidajat,
2004).b. Terkadang disertai mual dan muntah.c. Nafsu maka
menurun.d. Konstipasi ataupun diare, tergantung posisi apendiks.2.
Pemeriksaan fisika. Demam ringan (37,5-38,5o C). Demam dengan suhu
yang lebih tinggi merupakan indikasi sudah terjadi perforasi
(Sjamsuhidajat, 2004).b. Perut kembung apabila sudah terjadi
komplikasi berupa perforasi (Sjamsuhidajat, 2004).c. Nyeri tekan
yang terkadang disertai nyeri lepas (Sjamsuhidajat, 2004).d.
Peristaltik usus masih normal. Peristaltik usus menghilang apabila
terjadi ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat
apendisitis perforata (Sjamsuhidajat, 2004).e. Tanda RovsingNyeri
yang dirasakan pada perut kanan bagian bawah pada penekanan perut
bagian kiri (Sjamsuhidajat, 2004).f. Uji PsoasDilakukan dengan
rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi sendi panggul kanan atau
fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila
apendiks yang meradang menepel di m. poas mayor, tindakan tersebut
akan menimbulkan nyeri (Bhat, 2007)
g. Uji ObturatorDigunakan untuk melihat apakah apendiks yang
meradang kontak dengan m. obturator internus yang merupakan dinding
panggul kecil. Gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada
posisi terlentang akan menimbulkan nyeri pada apendisitis pelvika.
Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang
lebih ditujukan untuk mengetahui letak apendiks (Bhat, 2007)h. Skor
Alvarado CharacteristicScore
M = Migration of pain to the RLQ1
A = Anorexia1
N = Nausea and vomiting1
T = Tenderness in RLQ2
R = Rebound pain1
E = Elevated temperature1
L = Leukocytosis2
S = Shift of WBC to the left1
Total10
Interpretasi skor (Bhat, 2007): 1) Skor 9: apendisitis3.
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang yang dapat meningkatkan
akurasi diagnosis diantaranya :a. Laboratorium1) Pemeriksaan
darahLeukosit bisa meningkat ataupun normal, leukositosis ditemukan
pada kebanyakan kasus apendisitis akut terutama pada kasus dengan
komplikasi (Wise, 2000).2) Pemeriksaan urinPemeriksaan urin
dilakukan untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di
dalam urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan
diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal
yang mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan apendisitis
(Wise, 2000).b. Radiologis1) Foto polos abdomenPada apendisitis
akut yang terjadi lambat dan telah terjadi komplikasi (misalnya
peritonitis) tampak (Wise, 2000):a) scoliosis ke kananb) psoas
shadow tak tampakc) bayangan gas usus kanan bawah tak tampakd)
garis retroperitoneal fat sisi kanan tubuh tak tampake) 5% dari
penderita menunjukkan fecalith radio-opak
2) USGBila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan
pemeriksaan USG, terutama pada wanita, juga bila dicurigai adanya
abses. Pemeriksaan USG tidak dapat menampilkan apendiks yang
normal, akan tetapi apendiks yang sudah mengalami peradangan dapat
terlihat dengan USG. Selain itu dengan USG dapat dipakai untuk
menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik,
adnecitis dan sebagainya. 3) Barium enemaYaitu suatu pemeriksaan
X-Ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus. Pemeriksaan
ini dapat menunjukkan komplikasi- komplikasi dari appendicitis pada
jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis
banding.4) CT-Scan Dapat menunjukkan tanda-tanda dari apendicitis.
Selain itu juga dapat menunjukkan komplikasi dari apendicitis
seperti bila terjadi abses.c. Laparoskopi diagnostikYaitu suatu
tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukkan dalam
abdomen, apendiks dapat divisualisasikan secara langsung. Teknik
ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum. Bila pada saat
melakukan tindakan ini didapatkan peradangan pada apendiks maka
pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan apendiks
(apendektomi). G. Diagnosis banding1. GastroenteritisGejala pada
gastroenteritis yang mirip dengan apendisitis adalah nyeri abdomen,
mual-muntah dan diare. Pada apendisitis, nyeri abdomen terjadi
sebelum mual-muntah, sedangkan pada gastroenteritis, nyeri abdomen
terjadi hampir bersamaan dengan mual-muntah. Diare yang terjadi
pada apendisitis bersifat iritatif dan volume yang sedikit,
sedangkan diare pada gastroenteritis bersifat frekuensi dengan
volume yang cukup banyak (Wise, 2000).2. Infeksi saluran
kemihDemam, leukositosis dan disuria merupakan gejala yang bisa
ditemukan pada kasus apendisitis maupun infeksi saluran kemih.
Untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi saluran kemih dilakukan
pemeriksaan urin, selain itu adanya nyeri pada regio flank juga
dapat memperkuat diagnosis infeksi saluran kemih (Wise, 2000).3.
Demam dengue4. Limfadenitis mesenterika5. Urolitiasis pielum/ureter
kanan6. Kista ovarium terpuntir7. Endometriosis eksterna
(Sjamsuhidajat, 2004)
H. Komplikasi (Sjamsuhidajat, 2004)1. Perforasi2. Masa
periapendikuler3. Peritonitis 4. Abses intraabdominal
I. Waktu pemulangan tergantung pada :1. Seberapa dini penegakkan
diagnosis apendisitis2. Derajat inflamasi3. Penggunaan metode
bedah
J. Penatalaksanaan1. Penanganan awal/suportif (Elsevier, 2007;
Keyzer, 2011)a. Pengawasan airway, breathing dan circulationb.
Pembuatan akses intravena untuk resusitasi cairan dan pemberian
obat-obatan simptomatik (antiemetik, analgesik)c. Monitoring denyut
nadi, tekanan darah, suhu dan pengeluaran urin.d. Monitoring
tanda-tanda khas dari diagnosis banding yang diduga.2. Penanganan
operatifApendektomi merupakan tindakan operatif yang harus
dilakukan ketika diagnosis apekdisitis sudah ditegakkan. Secara
umum, teknik apendektomi dapat dilakukan melalui 2 jenis tindakan
(Elsevier, 2007):a. LaparotomiLaparotomi secara tata bahasa dapat
diartikan sebagai insisi pembedahan melalui pinggang. Walaupun
begitu, kata laparo seringkali digunakan tidak hanya menunjukkan
daerah pinggang tetapi juga untuk menyatakan abdomen. Jenis insisi
yang dapat digunakan dalam laparotomi ini ada beberapa macam yang
bisa dilakukan berdasarkan pertimbangan tertentu, adapun hal-hal
yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan jenis insisi yaitu
(Elsevier, 2007; Burger, 2002):1) ExtensibilityKebutuhan luas
daerah pemaparan.2) AccesibilityLokasi organ target dari dinding
abdomen.3) SecurityMencakup kenyamanan pasca operasi dan tingkat
kesembuhan.4) CosmeticLuka yang dihasilkan pasca pembedahan.5)
Pandangan pribadi6) Tingkat kegawatanInsisi yang dilakukan akan
melewati beberapa struktur dari dinding abdomen, adapun susunan
lapisan dinding abdomen dari luar ke dalam yaitu (Snell, 2006) :1)
Kulit2) Fascia superficialisa) Fascia camperi (lapisan adiposa)b)
Fascia carpae (lapisan membranosa)3) Fascia profunda4) Muskulus
obliqus externus abdominis5) Muskulus obliqus internus abdominis6)
Muskulus transversus abdominis7) Vagina musculi recti abdominis8)
Muskulus rectus abdominis9) Fascia transversalis10) Lemak
extraperitoneal11) Peritoneum parietalAdapun jenis insisi yang
dapat dilakukan untuk tindakan laparotomi dengan tujuan apendektomi
diantaranya (Elsevier, 2007; Keyzer, 2011; Burger, 2002):1) Midline
incisionMidline incision atau insisi median merupakan pilihan utama
pada keadaan atau kasus yang darurat. a) Kelebihan(1) Sedikit
perdarahan(2) Tidak memotong saraf dan otot(3) Tidak ada kerusakan
otot-otot abdomen(4) Paparan bidang operasi luas dan dapat
diluaskan ke arah cranial.(5) Waktu singkat saat pembukaan dan
penutupanb) Kekurangan(1) Dapat terjadi hernia insisional jika
penutupan luka tidak baik.(2) Waktu penyembukan luka lama(3) Hasil
kosmetik tidak terlalu baikc) Teknik (1) Pemotongan pada linea alba
dengan scalpel pada insisi garis tengah (2) Insisi diperdalam
sehingga memotong lemak subkutis, anteror dan posterior sheath dari
m.rectus serta peritoneum (3) Membuka peritoneum dengan scalpel
secara hati-hati dan terlihat usus kecil yang menonjol dibalik
insisi peritoneum (4) Insisi peritoneum diperluas ke cephalad
dengan gunting Mayo kearah umbilicus
Gambar 2. Insisi midline
2) Lanz incisionLanz incision merupakan jenis insisi
transversal. Jenis insisi ini merupakan jenis insisi yang populer
untuk dilakukan karena hasil kosmetik pasca pembedahan yang paling
baik.
Gambar 3. Insisi Lanza) Kelebihan(1) Merupakan incisi fisiologis
(2) Kosmetik post operasi baik(3) Jarang menimbulkan hernia(4)
Pasien merasa nyaman pasca pembedahanb) Kekurangan(1) Area operasi
sempit dan sulit diperluas(2) Banyak terjadi perdarahan(3) Waktu
operasi lama(4) Teknik operasi lebih sulitc) Teknik (1) Tentukan
titik Lanz, yaitu merupakan titik berada di 1/3 kanan jarak dari
garis menghubungkan spina iliaca anterior superior (SIAS) dekstra
dan sinistra. (2) Dibuat insisi secara transversal sesuai garis
lipatan kulit.3) Gridiron incision / McBurney incisionGridiron
incision atau McBurney incision adalah jenis insisi oblique yang
menghubungkan titik McBurney dan titik Lanz. Teknik ini populer
karena tempat insisinya adalah yang terdekat menuju ke tempat
apendiks.
Gambar 4. Insisi McBurney
a) Kelebihan(1) Akses ke organ target dekat(2) Tidak memotong
otot yang dilalui untuk mencapai organ targetb) Kekurangan(1) Hasil
kosmetik kurang baik(2) Paparan area operasi sempitc) Teknik 1)
Tentukan titik McBurney, yaitu merupakan titik yang berada di 1/3
kanan jarak dari garis menghubungkan spina iliaca anterior superior
(SIAS) dekstra dan umbilikal. 2) Tentukan titik Lanz, yaitu
merupakan titik berada di 1/3 kanan jarak dari garis menghubungkan
spina iliaca anterior superior (SIAS) dekstra dan sinistra. 3)
Dibuat insisi yang menghubungkan kedua garis tersebut.4) Insisi
kulit dan jaringan lemak yang ada di bawahnya, kemudian insisi
muskulus obliquus eksternus abdominis sesuai dengan arah
seratnya.5) Muskulus obliquus internus abdominis dan muskulus
tranversus abdominis dipisahkan seratnya satu sama lain sehingga
organ target bisa terlihat.b. LaparoskopiLaparoskopi adalah
pemeriksaan bagian dalam abdomen dengan menggunakan alat
laparoskop. Laparoskopi merupakan tindakan bedah yang mengunakan
teknik Minimaly invasive surgery (bedah invasif minimal)
menggunakan teleskop/camera kecil yang dimasukkan kedalam perut dan
instrumen bedah dalam bentuk mini. Sering dikenal sebagai istilah
awamnya diteropong. Metode laparoskopi merupakan metode terkini
dalam dunia kedokteran (Keyzer, 2011).
Gambar 5. Titik-titik laparoskopi1) Kelebihan a) Trauma
pembedahan minimalb) Nyeri pasca operasi lebih minimalc)
Penyembuhan pasca operasi lebih cepatd) Hasil kosmetik yang lebih
baik2) Kekurangan a) Teknik pengerjaan sulitb) Waktu operasi lebih
lama3) Teknik Laparoskopi merupakan teknik pembedahan atau operasi
yang dilakukan dengan membuat dua atau tiga lubang kecil
(berdiameter 5-10 milimeter) pada dinding perut pasien. Satu lubang
pada pusar digunakan untuk memasukkan sebuah alat yang dilengkapi
kamera untuk memindahkan gambar dalam rongga perut ke layar
monitor, sementara dua lubang yang lain untuk instrumen bedah yang
lain. Pada suatu keadaan mungkin dibutuhkan lubang tambahan. Bahkan
saat ini ada kemajuan pembedahan laparoskopi dimana lubang yang
digunakan hanya satu yang dibuat pada pusar pasien. Tindakannya
dinamakan Single Port Laparoscopy. Secara kosmetik akan jauh lebih
baik seakan tidak pernah dilakukan tindakan operasi sebelumnya!
Selanjutnya akan digunakan gas karbondioksida (CO2) untuk
mengembangkan rongga perut sehingga mudah melakukan tindakan. Namun
ada pula teknik yang melihat langsung tanpa gas dengan mengangkat
kulit dinding perut dengan alat khusus (Keyzer, 2011).3. Perawatan
pasca operasi (Wise, 2000)a. Pada hari operasi penderita diberi
infus menurut kebutuhan sehari 2-3 liter cairan RL dan D5%. b. Pada
apendisitis tanpa perforasi: Antibiotika diberikan hanya 1 x 24
jam. Pada apendisitis dengan Perforasi: Antibiotika diberikan
hingga jika gejala klinis infeksi reda dan laboratorium normal.
(sesuai Kultur kuman). c. Mobilisasi secepatnya setelah penderita
sadar dengan menggerakkan kaki, miring kekiri dan kanan bergantian
dan duduk. Penderita boleh jalan pada hari pertama pasca bedah. d.
Pemberian makanan peroral dimulai dengan memberi minum
sedikit-sedikit (50 cc) tiap jam apabila sudah ada aktivitas usus
yaitu adanya flatus dan bising usus. Bilamana dengan pemberian
minum bebas penderita tidak kembung maka pemberian makanan peroral
dimulai. e. Jahitan diangkat pada hari 5-7 pasca bedah.
BAB IIIKESIMPULAN
1. Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis yang
mengenai semua lapisan pada dinding organ tersebut.2. Apendisitis
akut terjadi karena infeksi bakteri dengan berbagai faktor
pencetus. Faktor pencetus yang paling sering ditemukan adalah
sumbatan pada lumen apendiks, sedangkan faktor pencetus lainnya
adalah hiperplasia jaringan limfa, fekalit, tumor apendiks,
sumbatan cacing askaris dan erosi mukosa apendiks yang disebabkan
oleh E.histolytica.3. Penegakkan diagnosis apendisitis akut
dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. 4. Penatalaksanaan apendiksitis dilakukan dengan
apendektomi. Pertimbangan tertentu dijadikan patokan untuk berbagai
jenis insisi yang dapat dilakukan diantaranya :a. Laparotomi1)
Midline incision2) Insisi Lanz3) Insisi McBurneyb. Laparoskopi
DAFTAR PUSTAKA
Bhat, Sriram. 2007. Manual of Surgery. Gopsons Papers, New
Delhi.Burger, J.W.A., M.V. Riet and J. Jeekel. 2002. Abdominal
Incision : Techniques and Postoperative Complications. Scandinavian
Journal of Surgery. 91 : 315-321.Elsevier, Mosby. 2007. Flash and
Bones of Surgery. Elsevierhealth, British.Keyzer, Caroline dan
Pierre Alain Genevois. 2011. Imaging of Acute Appendicitis in Adult
and Children. Springer, Jerman.Martini, Frederich H. dan Judi L.
Nath. 2009. Anatomy and Physiology. Pearson International
Edition.Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2006.
Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC,
Jakarta.Sjamsuhidajat, R. dan Wim De Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu
Bedah. EGC, Jakarta.Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik Untuk
Mahasiswa Kedokteran. EGC, Jakarta.Sobotta. 2007. Atlas Anatomi
Manusia : Sobotta. Jilid 2. EGC, Jakarta.Wise, B.V., C. McKenna, G.
Garvin, B.J. Harmon. 2000. Nursing Care of the General Pediatric
Surgical Patient. An Aspen Publication, USA.WHO. 2004.
International Statistical Classification of Diseases and Health
Related Problem : Tenth Revision-Second Edition. DIMDI,
Germany.
