Lampiran

David H. Berger dan Bernard M. Jaffe

ANATOMI DAN FUNGSI

Usus buntu pertama akan terlihat pada minggu kedelapan pembangunan sebagai tonjolan dari sekum. Selama perkembangan laju pertumbuhan ce-cum melebihi dari usus buntu, menggusur lampiran medial menuju katup ileocecal. Hubungan basis apendiks ke sekum tetap konstan, sedangkan ujung dapat ditemukan dalam retrocecal, panggul, subce-kal, preileal, atau posisi perikolik kanan. Tiga coli taenia berkumpul di persimpangan sekum dengan usus buntu. Usus buntu dapat bervariasi dalam panjang dari kurang dari 1 cm sampai lebih dari 30 cm; kebanyakan lampiran adalah 6-9 cm.

Usus buntu adalah organ kekebalan yang berpartisipasi dalam sekresi immunoglobulin, terutama imunoglobulin A (IgA). Meskipun ap-pendix merupakan komponen integral dari usus terkait limfoid jaringan (GALT) system, fungsinya tidak penting dan appendectomy tidak terkait dengan manifestasi kompromi kekebalan tubuh. Jaringan limfoid pertama kali muncul dalam lampiran sekitar 2 minggu setelah kelahiran. Jumlah limfoid tis-sue meningkat di seluruh pubertas, tetap stabil untuk dekade berikutnya, dan kemudian mulai penurunan stabil dengan usia.

AKUT APENDISITIS Latar Belakang Sejarah

Penyumbang terbesar untuk pengobatan radang usus buntu adalah Charles McBurney. Pada tahun 1889, ia menerbitkan kertas monumentalnya di New York Medical Journal menjelaskan indikasi untuk laparotomi awal untuk pengobatan Appen-dicitis. Hal ini dalam makalah ini bahwa ia menggambarkan titik McBurney sebagai titik "kelembutan maksimal, ketika seseorang meneliti dengan ujung jari adalah, pada orang dewasa, satu-setengah sampai dua inci di dalam proses spinosus anterior kanan ilium pada garis yang ditarik ke umbilikus. "McBurney kemudian menerbitkan sebuah makalah yang menjelaskan sayatan yang menyandang namanya pada tahun 1894 Semm secara luas dikreditkan dengan melakukan pertama usus buntu laparoskopi sukses pada tahun 1982..

insidensi

Tingkat seumur hidup usus buntu adalah 12 persen untuk pria dan 25 persen untuk wanita, dengan sekitar 7 persen dari semua orang mengalami usus buntu untuk usus buntu akut. Selama periode 10-tahun 1987-1997, tingkat ap-pendectomy keseluruhan menurun sejajar dengan penurunan usus buntu insidental. Namun, tingkat usus buntu usus buntu tetap konstan pada

10 per 10.000 pasien per tahun. Apendisitis paling sering terlihat di pa-tients dalam kedua mereka melalui dekade keempat kehidupan, dengan usia rata-rata 31,3 tahun dan rata-rata berusia 22 tahun. Ada laki-laki sedikit untuk perempuan predom-inance (M: F 1.2-1.3:1). Meskipun peningkatan penggunaan ultrasonografi, computed tomography (CT) scanning, dan laparoskopi antara 1987 dan

1997, tingkat kesalahan diagnosis usus buntu tetap konstan (15,3 persen), karena memiliki tingkat pecah appendix. Persentase misdiagnosis appendici-tis secara signifikan lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria (22,2 vs 9,3 persen). itu

784

Copyright © 2006 oleh The McGraw-Hill Companies, Inc Klik di sini untuk persyaratan penggunaan.

 

tingkat usus buntu negatif untuk wanita usia reproduksi adalah 23,2 persen, dengan tingkat tertinggi diidentifikasi pada wanita usia 40-49 tahun. Tingkat usus buntu negative tertinggi dilaporkan untuk wanita yang lebih tua dari 80 tahun.

Etiologi dan Patogenesis

Ada urutan diprediksi dari peristiwa yang menyebabkan ruptur apendiks. Obstruksi proksimal dari lumen appendix menghasilkan obstruksi loop tertutup, dan melanjutkan sekresi oleh mukosa apendiks menghasilkan distensi. Dis-tention usus buntu merangsang ujung saraf aferen visceral dari serat peregangan, memproduksi jelas, kusam, nyeri menyebar di pertengahan perut atau lebih rendah epi-gastrium. Peristaltik juga dirangsang oleh distensi tiba-tiba, sehingga beberapa kram dapat ditumpangkan pada nyeri viseral awal perjalanan apendisitis. Distensi terus dari sekresi mukosa lanjutan dan dari perkalian dari bakteri penduduk usus buntu. Distensi ini mag-nitude menyebabkan mual dan muntah refleks, dan nyeri viseral menyebar menjadi lebih parah. Sebagai tekanan meningkat organ, tekanan vena terlampaui. Kapiler dan venula yang tersumbat, tapi arteriol inflow terus berlanjut, sehingga pembengkakan dan kemacetan vaskular. Proses inflamasi segera di-volves serosa dari usus buntu dan pada gilirannya parietal peritoneum di wilayah tersebut, menghasilkan pergeseran karakteristik kesakitan ke kuadran kanan bawah.

Mukosa usus buntu rentan terhadap gangguan pasokan darah, sehingga integritas dikompromikan awal proses, yang memungkinkan bakteri dalam-vasion. Sebagai distensi progresif melanggar batas pertama aliran balik vena dan kemudian masuknya arteriol, daerah dengan miskin suplai darah suf -fers paling. Sebagai distensi, invasi bakteri, kompromi pasokan vaskular, dan kemajuan infark, terjadi perforasi, biasanya melalui salah satu daerah di-farcted di perbatasan antimesenterik. Perforasi umumnya terjadi tepat di luar titik obstruksi daripada di ujung. Urutan ini tidak di-dpt dihindari, bagaimanapun, dan beberapa episode apendisitis akut tampaknya mereda secara spontan.

bakteriologi

The bakteriologi dari usus buntu normal adalah mirip dengan usus normal. Bakteri dikultur dalam kasus usus buntu karena itu mirip dengan yang terlihat pada infeksi kolon lainnya seperti diverticulitis. Organisme utama terlihat dalam lampiran normal, usus buntu akut, dan berlubang Appen-dicitis adalah Escherichia coli dan Bacteroides fragilis. Namun, berbagai macam kedua bakteri fakultatif dan anaerob dan mycobacteria mungkin ada (Tabel 29-1). Apendisitis adalah infeksi

polymicrobial, dengan beberapa seri port-ulang hingga 14 organisme yang berbeda kultur pada pasien dengan perforasi.

TABEL 29-1 Umum Organisme Terlihat pada pasien dengan akut Apendisitis

Aerobik dan anaerobik fakultatif

Basil gram negatif basil Gram-negatif E. coli Bacteroides fragilis Pseudomonas aeruginosa Bacteroides spesies Klebsiella spesies Fusobacterium spesies kokus Gram-positif Gram-positif cocci

Spesies Streptococcus anginosus Peptostreptococcus spesies Streptococcus spesies basil Gram-positif Enterococcus spesies Clostridium

 

Penggunaan rutin budaya intraperitoneal pada pasien dengan baik berlubang atau nonperforated apendisitis dipertanyakan. Seperti dibahas di atas, flora dikenal dan karena itu antibiotik spektrum luas ditunjukkan. Pada saat hasil kultur tersedia, pasien sering telah pulih dari penyakit. Selain itu, jumlah organisme berbudaya dan kemampuan laboratorium khusus untuk organisme anaerob budaya sangat bervariasi. Budaya Peritoneal harus disediakan untuk pasien yang imunosupresi, dan untuk pasien yang mengembangkan abses setelah pengobatan usus buntu. Cakupan antibiotik terbatas pada 24-48 jam dalam kasus apendisitis nonperforated. Untuk berlubang usus buntu,

7-10 hari dianjurkan. Antibiotik intravena biasanya diberikan sampai jumlah sel darah putih adalah normal dan pasien tidak demam selama 24 jam

Manifestasi Klinis

gejala

Nyeri perut merupakan gejala utama radang usus buntu akut. Secara klasik, nyeri awalnya difus berpusat di epigastrium yang lebih rendah atau daerah pusar, yang cukup parah, dan stabil, kadang-kadang dengan kram intermiten super dikenakan. Setelah periode bervariasi 1-12 jam, rasa sakit melokalisasi ke kuadran kanan bawah. Urutan nyeri klasik ini, meskipun biasa, tidak berubah-ubah. Pada beberapa pasien, rasa sakit usus buntu dimulai di kuadran kanan bawah dan tinggal di sana. Variasi lokasi anatomi account lampiran untuk banyak variasi dalam lokus utama dari fase somatik dari rasa sakit. Anorexia hampir selalu menyertai apendisitis. Hal ini begitu konstan bahwa di-agnosis harus dipertanyakan jika pasien tidak anorectic. Meskipun muntah terjadi pada 75 persen pasien, itu adalah tidak menonjol maupun berkepanjangan.

Kebanyakan pasien memberikan riwayat obstipasi awal sebelum timbulnya sakit perut, dan banyak yang merasa bahwa buang air besar akan meringankan nyeri perut mereka. Namun, diare terjadi pada beberapa pasien, terutama anak-anak, sehingga pola fungsi usus kecil nilai diagnostik diferensial.

Urutan penampilan gejala memiliki besar diferensial diagnostik signifikansi. Dalam lebih dari 95 persen pasien dengan apendisitis akut, anoreksia merupakan gejala pertama, diikuti oleh nyeri perut, yang diikuti, pada gilirannya, dengan muntah-muntah. Jika muntah mendahului timbulnya rasa sakit, diagnosis apendisitis harus dipertanyakan.

tanda

Temuan fisik ditentukan terutama oleh posisi anatomi dari usus buntu yang meradang, dan dengan apakah organ tersebut telah pecah ketika pasien pertama diperiksa.

Tanda-tanda vital minimal diubah oleh rumit usus buntu. Elevasi Temper-ature jarang lebih dari 1 ◦ C (33,8 ◦ F) dan denyut nadi normal atau sedikit meningkat. Perubahan besarnya lebih besar biasanya menunjukkan bahwa com-lipatan telah terjadi atau diagnosis lain harus dipertimbangkan.

Pasien dengan radang usus buntu biasanya lebih suka berbaring terlentang, dengan paha, dibuat, karena gerakan apa saja meningkatkan rasa sakit. Klasik kanan bawah kuadran faktor-faktor fisik tanda-tanda yang hadir ketika usus buntu yang meradang terletak pada posisi anterior. Kelembutan sering maksimal pada atau dekat titik McBurney. Rebound kelembutan langsung biasanya hadir. Selain itu, disebut atau tidak langsung Rebound sepuluh derness hadir. Ini disebut nyeri dirasakan secara maksimal pada kuadran kanan bawah, menunjukkan lokal iritasi peritoneal. The Rovsing sign-nyeri pada kuadran kanan bawah ketika tekanan palpatory yang diberikan di kiri bawah

 

kuadran-juga menunjukkan lokasi iritasi peritoneal. Cutaneous hyperes-thesia di daerah yang disuplai oleh saraf tulang belakang di sebelah kanan di T10, T11, T12 dan sering menyertai apendisitis akut. Resistensi Muscular untuk palpasi dari dinding perut sejajar dengan tingkat keparahan dari proses inflamasi.

Variasi anatomi pada posisi usus buntu yang meradang memimpin untuk deviasi-tions dalam temuan fisik biasa. Tanda psoas menunjukkan fokus iritasi di dekat dengan otot yang. Pengujian ini dilakukan dengan memiliki pasien berbaring di sisi kiri mereka sebagai pemeriksa perlahan-lahan memperluas paha kanan, sehingga peregangan otot iliopsoas. Tes ini positif jika ekstensi menghasilkan rasa sakit. Serupa, tanda obturator positif nyeri hipogastrik pada peregangan internus obturator menunjukkan iritasi di panggul. Pengujian ini dilakukan oleh rotasi internal pasif paha kanan tertekuk dengan pasien terlentang.

Temuan Laboratorium

Leukositosis ringan, mulai dari 10,000-18,000 / mm3, biasanya hadir pada pasien dengan akut, radang usus buntu tidak rumit dan sering disertai dengan polymorphonuclear dominasi moderat. Namun, jumlah sel darah putih adalah variabel. Hal ini biasa untuk jumlah sel darah putih lebih besar dari

18.000 / mm3 di rumit usus buntu. Jumlah sel darah putih di atas tingkat ini meningkatkan kemungkinan usus buntu yang berlubang. Urinalisis berguna untuk menyingkirkan saluran kemih sebagai sumber infeksi. Meskipun beberapa sel darah putih atau merah bisa hadir dari ureter atau iritasi kandung kemih sebagai akibat dari lampiran meradang, bakteriuria dalam spesimen urin kateter tidak terlihat dengan apendisitis akut.

Studi pencitraan

Film Dataran perut, meskipun sering diperoleh sebagai bagian dari evaluasi umum dari pasien dengan abdomen akut, jarang membantu dalam mendiagnosis apendisitis akut. Namun, radiografi polos dapat bermanfaat signifikan dalam mengesampingkan patologi lainnya. Pada pasien dengan apendisitis akut, salah satu sering melihat pola gas usus abnormal, yang merupakan penemuan yang spesifik. Kehadiran terlihatnya fekalith yang jarang dicatat pada film-film biasa, tapi jika ada, sangat sugestif dari diagnosis.

Dinilai kompresi sonografi telah disarankan sebagai cara yang akurat untuk menegakkan diagnosis apendisitis. Teknik ini adalah murah, dapat dilakukan dengan cepat, tidak memerlukan kontras, dan dapat digunakan pada pasien hamil. Sonographically, usus buntu diidentifikasi sebagai blind-ending, non-peristaltik usus lingkaran yang berasal dari sekum. Dengan kompresi maksimal, diameter apendiks diukur dalam dimensi anteroposterior. Scan dianggap positif jika noncompressible lampiran 6 mm atau lebih besar dalam arah anteroposterior ditunjukkan. Hadirnya appendicolith menetapkan diagnosis. Kehadiran penebalan dinding apendiks dan cairan periappendiceal sangat sugestif. Demonstrasi sonografi dari usus buntu yang normal tidak termasuk diagnosis apendisitis akut. Studi ini dianggap tidak meyakinkan jika usus buntu tidak divisualisasikan dan tidak ada cairan pericecal atau massa. Ketika diagnosis apendisitis akut dikecualikan oleh sonografi, survei singkat dari sisa rongga perut harus dilakukan untuk menetapkan diagnosis alternatif. Pada wanita usia subur, organ-organ panggul harus memadai divisualisasikan secara. The sonografi diag-nosis apendisitis akut memiliki sensitivitas dilaporkan 55-96 persen dan spesifisitas 85-98 persen.

 

Beberapa studi telah melaporkan bahwa kompresi USG graded meningkatkan diagnosis apendisitis selama ujian klinis, khususnya penurunan persentase eksplorasi negatif untuk usus buntu dari 37 ke 13 persen. Sonografi juga menurunkan waktu sebelum operasi. Sonografi mengidentifikasi usus buntu pada 10 persen pasien yang diyakini memiliki kemungkinan rendah penyakit pada pemeriksaan fisik. Nilai prediktif positif dan negatif dari ultrasonografi telah dilaporkan sebagai 91 atau

92 persen, masing-masing. Namun, dalam sebuah studi multicenter prospektif baru-baru ini, USG rutin tidak meningkatkan akurasi diagnostik atau tingkat usus buntu negatif atau perforasi bila dibandingkan dengan penilaian klinis. Resolusi tinggi, heliks, tomografi komputer juga telah digunakan untuk di-agnose usus buntu. Pada CT scan, usus buntu yang meradang tampak melebar dan dinding menebal. Biasanya ada bukti peradangan, dengan "lemak kotor," menebal mesoappendix, dan bahkan phlegmon jelas. Fecaliths dapat dengan mudah divisualisasikan, tetapi kehadiran mereka tidak selalu patognomonik usus buntu. Kelainan sugestif penting adalah tanda panah. Hal ini disebabkan oleh penebalan sekum, yang saluran kontras terhadap ori-fice dari usus buntu yang meradang. CT scan juga merupakan teknik yang sangat baik untuk

mengidentifikasi proses inflamasi lainnya menyamar sebagai usus buntu. Beberapa teknik CT telah digunakan, termasuk fokus dan nonfocused

CT scan dan ditingkatkan dan nonenhanced heliks CT scan. Anehnya, semua teknik ini telah menghasilkan tingkat yang sama akurasi diagnostik, yaitu,

Sensitivitas 92-97 persen, 85-94 persen spesifisitas, akurasi 90-98 persen, dan 75-95 persen nilai prediksi positif dan negatif 95-99 persen. Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan peningkatan akurasi diagnostik dengan penggunaan liberal dari CT scan dalam pemeriksaan diduga usus buntu. Com-puted tomography menurunkan tingkat usus buntu negatif dari 19 ke 12 persen dalam satu studi, dan kejadian usus buntu negatif pada wanita dari 24 turun menjadi 5 persen di negara lain. Penggunaan studi pencitraan ini mengubah perawatan 24 persen dari pasien yang diteliti dan

memberikan alternatif di-agnoses dalam setengah dari pasien dengan lampiran yang normal pada CT scan.

Masalah ada dengan CT scan rutin untuk dicurigai usus buntu. CT scanning mahal, menghadapkan pasien untuk radiasi yang signifikan, dan tidak dapat digunakan selama kehamilan. Alergi kontraindikasi penerapan kontras intra-vena pada beberapa pasien, dan lain-lain tidak bisa mentolerir konsumsi oral dari luminal pewarna, khususnya dengan adanya mual dan muntah. Akhirnya, tidak semua studi telah mendokumentasikan kegunaan CT scan pada semua pasien dengan nyeri kuadran kanan bawah.

Studi membandingkan efektivitas USG untuk heliks CT dalam pem-aran diagnosis apendisitis telah menunjukkan CT scan superior. Dalam satu studi, 600 ultrasound dan 317 CT scan mengungkapkan kepekaan dari 80 dan 97 persen, kekhususan dari 93 dan 94 persen, akurasi diagnostik

89 dan 95 persen, nilai prediksi positif 91 dan 92 persen, dan nilai-nilai prediktif negative dari 88 dan 98 persen, masing-masing. Dalam studi lain, USG positif berdampak pada pengelolaan 19 persen pasien, dibandingkan dengan 73 persen pasien untuk CT. Akhirnya, dalam studi ketiga, pasien yang diteliti dengan ultrasonografi memiliki 17 persen tingkat usus buntu negatif dibandingkan dengan 2 persen tingkat usus buntu negatif pada pasien yang menjalani CT scan heliks.

Salah satu isu yang belum terselesaikan adalah pasien adalah kandidat untuk studi pencitraan. Konsep bahwa semua pasien dengan nyeri kuadran kanan bawah harus menjalani CT scan telah sangat didukung oleh dua laporan oleh

 

TABEL 29-2 Skala Alvarado untuk Diagnosis Apendisitis

manifestasi Nilai

Gejala Migrasi nyeri 1

anorexia 1

Mual / muntah 1

Tanda RLQ kelembutan 2

Rebound 1

Suhu tinggi 1

Laboratorium nilai Leukositosis 2

Kiri pergeseran 1

Jumlah Poin 10

RLQ = kuadran kanan bawah.

Sumber: Dari Alvarado, dengan izin.

Rao dan rekan-rekannya di Rumah Sakit Umum Massachusetts. Dalam satu, kelompok ini didokumentasikan jatuh di tingkat negatif usus buntu dari 20 turun menjadi 7 persen, dan penurunan tingkat perforasi dari 22 ke 14 persen, dan membangun diagnosis alternatif pada 50 persen pasien. Dalam studi kedua, yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine, mereka mencatat bahwa CT scan mencegah usus buntu yang tidak perlu 13, 50 disimpan rawat inap rumah sakit hari, dan menurunkan biaya per pasien sebesar $ 447. Sebaliknya, beberapa penelitian gagal membuktikan keuntungan dari CT scan rutin, mendokumentasikan bahwa akurasi bedah mendekati bahwa dari studi pencitraan dan mengekspresikan con-cern bahwa studi pencitraan dapat menunda negatif usus buntu pada pasien yang terkena.

Pendekatan rasional adalah penggunaan selektif CT scan. Ini telah didokumentasikan oleh beberapa penelitian di mana pencitraan dilakukan berdasarkan suatu algoritma atau protokol. Kemungkinan apendisitis dapat dipastikan dengan menggunakan skala Alvarado (Tabel 29-2). Sistem penilaian ini dirancang untuk meningkatkan diagnosis usus buntu dan telah dibuat dengan memberikan bobot relatif terhadap manifestasi klinis yang spesifik.

Laparoskopi dapat berfungsi baik sebagai manuver diagnostik dan terapi untuk pasien dengan nyeri perut akut dan dicurigai apendisitis akut. Lap-aroscopy paling berguna dalam evaluasi wanita dengan keluhan perut bagian bawah karena usus buntu dilakukan pada usus buntu yang normal dalam sebanyak 30-40 persen dari pasien tersebut. Membedakan patologi ginekologi akut dari apendisitis akut dapat secara efektif dicapai dengan menggunakan laparoskop.

Pecahnya appendix

Usus buntu Segera telah lama menjadi pengobatan yang dianjurkan apendisitis akut karena risiko pecah. Tingkat keseluruhan berlubang ap-pendicitis adalah 25,8 persen. Anak-anak muda dari usia 5 tahun dan pasien yang lebih tua dari usia 65 tahun memiliki tingkat tertinggi perforasi (45 dan 51 persen, masing-masing). Ia telah mengemukakan bahwa penundaan dalam presentasi yang bertanggung-jawab untuk sebagian besar lampiran berlubang. Tidak ada cara yang akurat untuk menentukan kapan dan jika lampiran akan pecah sebelum resolusi proses inflamasi. Meskipun telah mengemukakan bahwa observasi dan terapi antibiotik saja mungkin merupakan perawatan yang tepat untuk akut appendici-tis, pengobatan nonoperative menghadapkan pasien untuk peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan usus buntu yang pecah.

 

Ruptur apendiks harus dicurigai dengan adanya demam lebih dari 39 ◦ C (102 ◦ F) dan jumlah sel darah putih lebih dari 18.000 / mm3. Dalam sebagian besar kasus, pecah terkandung dan pasien menampilkan lokal Rebound kelembutan. Peritonitis umum akan hadir jika proses Walling-off tidak efektif dalam mengandung pecah.

Dalam 2-6 persen kasus, massa tidak jelas akan terdeteksi pada pemeriksaan fisik. Ini bisa mewakili phlegmon atau abses periappendiceal. Pasien yang datang dengan massa memiliki durasi yang lebih lama dari gejala, biasanya setidaknya 5-7 hari. Kemampuan untuk membedakan akut, apendisitis rumit dari apendisitis akut dengan perforasi berdasarkan temuan klinis seringkali sulit, tetapi penting untuk membuat perbedaan karena pengobatan mereka berbeda. CT scan mungkin bermanfaat dalam terapi membimbing. Phlegmons dan abses kecil dapat diobati secara konservatif dengan antibiotik intravena; abses yang terlokalisasi dapat dikelola dengan drainase perkutan; abses kompleks harus dipertimbangkan untuk drainase bedah. Jika drainase operatif diperlukan, harus dilakukan dengan

menggunakan pendekatan ekstraperitoneal, dengan usus buntu dicadangkan untuk kasus-kasus di mana lampiran mudah diakses. Appendectomy dilakukan minimal 6 minggu setelah kejadian akut telah klasik telah direkomendasikan untuk semua pasien yang dirawat baik nonoperatively atau dengan drainase sederhana abses.

Diagnosis diferensial

Diagnosis apendisitis akut pada dasarnya adalah diagnosis "abdomen akut" (lihat Bab 34). Hal ini karena manifestasi klinis tidak spesifik untuk penyakit tertentu, tetapi spesifik untuk gangguan fungsi physi-ologic atau fungsi. Dengan demikian, gambaran klinis dasarnya identik dapat dihasilkan dari berbagai macam proses akut dalam atau dekat rongga peritoneal.

Ketepatan diagnosis preoperatif harus sekitar 85 persen. Jika konsisten kurang, ada kemungkinan bahwa beberapa operasi yang tidak perlu yang dilakukan, dan pra operasi diferensial diagnosis yang lebih ketat adalah dalam rangka. Tingkat akurasi diagnostik secara konsisten lebih besar dari 90 persen juga harus menimbulkan kekhawatiran, karena hal ini dapat berarti bahwa beberapa pasien dengan kasus fide atipikal, tapi bona, apendisitis akut sedang "diamati" ketika mereka harus memiliki intervensi bedah prompt. Kelompok Haller telah menunjukkan, bagaimanapun, bahwa hal ini tidak selalu benar. Sebelum studi kelompok, tingkat perforasi di rumah sakit di mana penelitian berlangsung adalah 26,7 persen, dan apendisitis akut ditemukan pada 80 persen dari operasi. Dengan kebijakan intensif observasi di rumah sakit ketika diagnosis apendisitis tidak jelas, kelompok menaikkan tingkat apendisitis akut yang ditemukan di operasi untuk 94 persen, meskipun tingkat perforasi tetap tidak berubah di 27,5 persen.

Ada beberapa kondisi di mana operasi merupakan kontraindikasi. Lain proses dis-kemudahan yang bingung dengan usus buntu juga masalah bedah, atau, jika tidak, tidak diperburuk oleh intervensi bedah. Sebuah kesalahan umum adalah untuk membuat diagnosis preoperatif apendisitis akut hanya untuk menemukan beberapa kondisi lain (atau tidak) pada operasi; lebih jarang, apendisitis akut ditemukan setelah diagnosis preoperatif kondisi lain. Yang paling umum yang keliru pra operasi diagnosa-akuntansi selama lebih dari 75 persen-dalam urutan frekuensi adalah limfadenitis akut mesenterika, tidak ada kondisi patologis organik, penyakit radang panggul akut, kista ovarium bengkok atau pecah folikel Graafian, dan akut gastroenteritis.

 

Diagnosis apendisitis akut tergantung pada empat besar faktor-faktor: lokasi anatomi usus buntu yang meradang; tahap proses (yaitu, sederhana atau pecah); usia pasien; dan jenis kelamin pasien.

Apendisitis Akut dalam Muda

Pembentukan diagnosis apendisitis akut pada anak-anak lebih sulit daripada pada orang dewasa. Perkembangan lebih cepat pecah dan ketidakmampuan omentum lebih terbelakang mengandung timbal pecah dengan tingkat morbiditas yang signifikan pada anak-anak. Anak-anak muda dari 5 tahun memiliki tingkat usus buntu negatif 25 persen dan tingkat perforasi apendiks tion dari 45 persen. Hal

ini dibandingkan dengan tingkat usus buntu negatif dari kurang dari 10 persen dan tingkat usus buntu yang berlubang dari 20 persen untuk anak-anak

5-12 tahun. Insiden komplikasi utama setelah usus buntu pada anak-anak berkorelasi dengan ruptur apendiks. Tingkat infeksi luka setelah pengobatan apendisitis nonperforated pada anak-anak adalah 2,8 persen dibandingkan untuk tingkat 11 persen setelah pengobatan berlubang usus buntu. Insiden abses intraabdominal juga lebih tinggi setelah pengobatan-perfo dinilai apendisitis dibandingkan dengan kasus-kasus nonperforated (6 persen vs 3 persen). Rejimen pengobatan untuk usus buntu berlubang umumnya termasuk immedi-makan usus buntu dan irigasi rongga peritoneal. Cakupan antibiotik terbatas pada 24-48 jam dalam kasus apendisitis nonperforated. Untuk berlubang ap-pendicitis, 7-10 hari antibiotik dianjurkan. Antibiotik intravena biasanya diberikan sampai jumlah sel darah putih adalah normal dan pasien tidak demam selama 24 jam. Usus buntu Laparoskopi telah terbukti aman dan efektif untuk pengobatan usus buntu pada anak-anak.

Apendisitis Akut dalam Dewasa Lama

Meskipun kejadian usus buntu pada orang dewasa yang lebih tua lebih rendah dari pada pasien yang lebih muda, morbiditas dan mortalitas yang meningkat secara signifikan pada populasi pasien ini. Penundaan dalam diagnosis, kemajuan yang lebih cepat untuk perforasi, dan penyakit penyerta merupakan faktor-faktor yang berkontribusi. Diagnosis apendisitis mungkin halus dan kurang khas dibandingkan pada orang yang lebih muda, dan indeks kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan. Pada pasien yang lebih tua dari usia 80 tahun, tingkat perforasi 49 persen dan angka kematian dari 21 persen telah dilaporkan.

Apendisitis Akut Selama Kehamilan

Apendisitis adalah penyakit yang paling sering ditemui ekstrauterin memerlukan perawatan bedah selama kehamilan. Insidensinya sekitar 1 tahun 2000 kehamilan. Apendisitis akut dapat terjadi setiap saat selama kehamilan, tetapi lebih sering selama dua trimester pertama. Seperti kehamilan janin berlangsung, diagnosis apendisitis menjadi lebih sulit karena usus buntu adalah dis-ditempatkan lateral dan superior. Mual dan muntah setelah trimester pertama atau mual onset baru dan muntah harus meningkatkan pertimbangan usus buntu. Nyeri perut dan nyeri akan hadir, meskipun melambung dan penjagaan kurang sering karena kelemahan dinding perut. Peningkatan jumlah sel darah putih di atas tingkat kehamilan normal 15.000-20.000 / uL, dengan dominasi sel polimorfonuklear, biasanya hadir. Ketika di-agnosis diragukan, USG perut mungkin bermanfaat. Laparoskopi dapat diindikasikan dalam kasus-kasus samar-samar, terutama di awal kehamilan. The kinerja operasi apapun selama kehamilan membawa risiko persalinan prematur

 

10-15 persen. Faktor yang paling signifikan yang terkait dengan kematian kedua janin dan maternal adalah perforasi apendiks. Meningkat kematian janin dari 3-5 persen pada apendisitis dini untuk 20 persen dengan perforasi. Kecurigaan apendisitis selama kehamilan harus segera diagnosis cepat dan intervensi bedah.

Radang usus buntu pada pasien dengan infeksi AIDS atau HIV

Insiden apendisitis akut pada pasien terinfeksi HIV dilaporkan menjadi 0,5 persen. Ini lebih tinggi dari kejadian 0,1-0,2 persen dilaporkan untuk populasi umum. Presentasi apendisitis akut pada pasien yang terinfeksi HIV adalah sama dengan pasien yang tidak terinfeksi. Sebagian besar pasien terinfeksi HIV dengan usus buntu akan mengalami demam, nyeri periumbilical menjalar ke kuadran kanan bawah (91 persen), nyeri kuadran kanan bawah (91 persen), dan nyeri lepas (74 persen). Pasien yang terinfeksi HIV tidak akan terwujud suatu leukositosis mutlak; Namun, jika jumlah leukosit dasar tersedia, hampir semua pasien terinfeksi HIV dengan apendisitis akan menunjukkan leukositosis relatif.

Tampaknya ada peningkatan risiko ruptur apendiks pada pasien yang terinfeksi HIV. Dalam salah satu seri besar pasien terinfeksi HIV yang menjalani Appen-dectomy untuk diduga usus buntu, 43 persen pasien ditemukan memiliki apendisitis perforasi pada laparotomi. Peningkatan risiko appendix rup-mendatang mungkin terkait dengan keterlambatan dalam presentasi terlihat pada populasi pasien ini. Durasi rata-rata gejala sebelum kedatangan di ruang gawat darurat telah dilaporkan meningkat pada pasien terinfeksi HIV, dengan lebih dari 60 persen pasien melaporkan durasi gejala menjadi lebih dari 24 jam. Sebuah jumlah CD4 yang rendah juga dikaitkan dengan peningkatan pecah appendix.

Diagnosis banding nyeri kuadran kanan bawah di terinfeksi HIV pa-tients harus mencakup kemungkinan infeksi oportunistik. Infeksi oportunistik ini termasuk cytomegalovirus (CMV), Kaposi sarcoma, tuberculosis, limfoma, dan penyebab lain dari kolitis infeksi. Pada pasien yang terinfeksi HIV dengan tanda dan gejala usus buntu klasik, langsung appendec-tomy ditunjukkan. Pada pasien dengan diare sebagai gejala yang menonjol, kolonoskopi dapat dibenarkan. Pada pasien dengan temuan samar-samar, CT scan biasanya membantu. Sebagian besar temuan patologis diidentifikasi pada pasien terinfeksi HIV yang menjalani usus buntu untuk dianggap usus buntu yang khas. Tingkat appendektomi negatif adalah 5-10 persen. Namun, hingga 25 persen pasien akan memiliki entitas terkait AIDS pada spesimen operasi, termasuk CMV, Kaposi sarcoma, dan Mycobacterium aviumintracellulare.

Dalam sebuah laporan dari 77 human immunodeficiency virus pasien (HIV) yang terinfeksi 1988-1995, angka kematian 30-hari untuk pasien yang menjalani Appen-dectomy dilaporkan menjadi 9,1 persen. Seri yang lebih baru melaporkan kematian 0 persen pada kelompok pasien ini. Tingkat morbiditas untuk pasien terinfeksi HIV dengan usus buntu nonperforated mirip dengan yang terlihat pada umumnya penduduknya tinggi. Tingkat morbiditas pascaoperasi tampaknya lebih tinggi pada pasien terinfeksi HIV dengan perforasi usus buntu. Selain itu, panjang tinggal di rumah sakit untuk pasien yang terinfeksi HIV mengalami usus buntu adalah dua kali lipat dari populasi umum.

pengobatan

Setelah keputusan untuk beroperasi selama diduga apendisitis akut telah dibuat, pasien harus disiapkan untuk ruang operasi. hidrasi yang memadai

 

harus dipastikan; kelainan elektrolit dikoreksi; dan sudah ada mobil-DIAC, paru, dan kondisi ginjal harus ditangani. Banyak percobaan telah menunjukkan efikasi antibiotik pra operasi dalam menurunkan komplikasi infeksi tious dalam usus buntu. Untuk infeksi intraabdominal gas-trointestinal asal saluran dari ringan sampai parah, Infeksi Masyarakat Bedah telah merekomendasikan terapi tunggal-agen dengan cefoxitin, cefotetan, atau asam tikarsilin-klavulanat. Untuk infeksi yang lebih berat, terapi tunggal-agen dengan carbapenems atau terapi kombinasi dengan generasi ketiga cephalo-Sporin, monobactam, atau aminoglikosida ditambah cakupan anaerobik dengan Clin-damycin atau metronidazole ditunjukkan

Buka usus buntu

Kebanyakan ahli bedah menggunakan baik McBurney (miring) atau Rocky-Davis (trans-ayat) kuadran kanan bawah otot-membelah sayatan pada pasien yang diduga apendisitis. Sayatan harus berpusat di kedua titik nyeri maksimal atau massa teraba. Jika abses dicurigai, lateral ditempatkan dalam-cision sangat penting untuk memungkinkan drainase retroperitoneal dan untuk menghindari kontaminasi umum dari rongga peritoneal. Jika diagnosis diragukan, sayatan garis tengah yang lebih rendah dianjurkan untuk memungkinkan pemeriksaan yang lebih luas dari rongga peritoneal. Hal ini sangat relevan pada pasien yang lebih tua dengan kemungkinan keganasan atau diverticulitis.

Beberapa teknik dapat digunakan untuk menemukan usus buntu. Karena sekum biasanya terlihat dalam sayatan, konvergensi taeniae dapat diikuti ke dasar usus buntu. Sebuah lateral yang menyapu ke medial gerak dapat membantu dalam memberikan ujung appendix ke dalam bidang operasi. Kadang-kadang, mobilisasi terbatas sekum diperlukan untuk membantu dalam visualisasi yang memadai. Setelah diidentifikasi, usus buntu digerakkan dengan membagi mesoappendix, merawat untuk ligate arteri appendix aman.

Tunggul apendiks dapat dikelola dengan ligasi sederhana atau dengan ligasi dan inversi dengan baik tas-string atau Z stitch. Selama tunggul jelas layak dan dasar sekum tidak terlibat dengan proses inflamasi, tunggul dapat dengan aman diikat dengan jahitan diserap. Mukosa sering dilenyapkan untuk menghindari perkembangan mukosel. Rongga peritoneal adalah irigasi dan luka ditutup berlapis-lapis. Jika perforasi atau gangren ditemukan pada orang dewasa, kulit dan jaringan subkutan harus dibiarkan terbuka dan dibiarkan sembuh dengan niat sekunder atau tertutup dalam 4-5 hari sebagai penutupan primer tertunda. Pada anak-anak, yang umumnya memiliki lemak subkutan sedikit, penutupan luka primer tidak menyebabkan peningkatan insiden infeksi luka. Jika usus buntu tidak ditemukan, pencarian metodis untuk diagnosis alternatif harus dilakukan.

laparoskopi

Usus buntu laparoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Sebuah tabung naso-lambung dan kateter urin ditempatkan sebelum mendapatkan pneumoperi-toneum. Usus buntu Laparoskopi biasanya membutuhkan penggunaan tiga port. Empat port mungkin kadang-kadang diperlukan untuk memobilisasi lampiran retrocecal. Dokter bedah biasanya berdiri di sebelah kiri pasien. Salah satu asisten yang diperlukan untuk mengoperasikan kamera. Satu trocar ditempatkan di umbilikus (10 mm), dengan trocar kedua ditempatkan pada posisi suprapubik. Beberapa ahli bedah akan menempatkan port kedua ini di kuadran kiri bawah. The trocar suprapubik adalah 10 atau

12 mm, tergantung pada apakah stapler linear akan digunakan. Penempatan trocar ketiga (5 mm) adalah variabel dan biasanya baik di kiri bawah

 

kuadran, epigastrium, atau kuadran kanan atas. Penempatan ini didasarkan pada lokasi usus buntu dan preferensi ahli bedah. Awalnya, perut adalah sepenuhnya dieksplorasi untuk menyingkirkan kelainan lain. Usus buntu diidentifikasi dengan mengikuti taeniae anterior ke dasarnya. Pemotongan di dasar usus buntu memungkinkan ahli bedah untuk membuat jendela antara mesenterium dan dasar ap-pendix. Mesenterium dan basis apendiks kemudian diamankan dan dibagi secara terpisah. Ketika mesoappendix yang terlibat dengan inflamasi pro-cess, sering terbaik untuk membagi lampiran pertama dengan stapler linear, dan kemudian membagi mesoappendix berdekatan dengan usus buntu. Dasar apendiks tidak terbalik. Lampiran akan dihapus dari rongga perut melalui situs trocar atau dalam tas pengambilan. Dasar apendiks dan mesoappendix harus dievaluasi untuk hemostasis. Kuadran kanan bawah harus diairi. Trocars dihapus di bawah penglihatan langsung.

Yang terbesar meta-analisis membandingkan terbuka untuk usus buntu laparoskopi termasuk 47 studi, 39 di antaranya adalah studi pasien dewasa. Ini analisi-sis menunjukkan bahwa durasi operasi dan biaya operasional yang lebih tinggi untuk usus buntu laparoskopi daripada usus buntu terbuka. Infeksi tions Luka adalah sekitar setengah mungkin setelah usus buntu laparoskopi daripada setelah usus buntu terbuka. Namun, abses intraabdominal adalah tiga kali lebih besar setelah usus buntu laparoskopi daripada setelah usus buntu terbuka. Nyeri pasien yang dilaporkan pada hari pertama pasca operasi secara signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi. Namun, perbedaan telah dihitung menjadi hanya 8 pada skala analog visual 100 poin. Panjang rumah sakit tinggal juga secara statistik signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi. Dalam kebanyakan studi perbedaan ini kurang dari 1 hari. Penentu yang lebih penting dari lama tinggal setelah usus buntu adalah patologi di operasi; khusus apakah pasien memiliki perforasi atau usus buntu nonperforated. Di hampir semua studi, usus buntu laparoskopi dikaitkan dengan kembali pendek normal ac-tivity, kembali bekerja, dan kembali ke olahraga. Meskipun sebagian besar penelitian telah dilakukan pada orang dewasa, data yang sama telah diperoleh pada anak-anak.

Tampaknya ada sedikit manfaat bagi usus buntu laparoskopi usus buntu lebih terbuka pada laki-laki tipis antara usia 15 dan 45 tahun. Pada pasien ini, diagnosis biasanya mudah. Buka usus buntu telah dikaitkan dengan hasil yang luar biasa selama beberapa dekade. Usus buntu Laparoskopi harus dianggap sebagai pilihan pada pasien, berdasarkan ahli bedah dan keinginan pasien. Usus buntu Laparoskopi mungkin bermanfaat pada pasien obesitas di antaranya mungkin sulit untuk mendapatkan akses yang memadai melalui sayatan kuadran kanan bawah kecil. Selain itu, mungkin ada penurunan risiko infeksi luka pasca operasi usus buntu setelah laparoskopi pada pasien obesitas.

Laparoskopi diagnostik telah dianjurkan sebagai alat potensial untuk mengurangi jumlah usus buntu negatif dilakukan. Namun, morbiditas asosiasi-diasosiasikan dengan laparoskopi dan anestesi umum dapat diterima hanya jika patologi yang memerlukan perawatan bedah hadir dan setuju untuk laparoskopi teknik-teknik. Pertanyaan meninggalkan usus buntu yang normal in situ adalah kontroversial. Tujuh belas sampai 26 persen dari normal-muncul lampiran pada eksplorasi memiliki temuan histologis patologis. Ketersediaan laparoskopi diagnostik dapat menurunkan ambang untuk eksplorasi, sehingga berdampak pada tingkat Appen-dectomy negatif negatif. Wanita subur dengan dugaan apendisitis merupakan kelompok pasien yang paling mungkin memperoleh manfaat dari laparoskopi diagnostik. Sampai dengan sepertiga dari pasien ini tidak akan memiliki usus buntu di eksplorasi. Sebagian besar pasien ini tanpa apendisitis akan memiliki patologi ginekologi diidentifikasi.

 

Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pada wanita subur di usus buntu yang dianggap perlu, laparoskopi diagnostik mengurangi jumlah usus buntu harus memenuhi tuntutan-beda-beda. Selain itu, jumlah perempuan tanpa diagnosis akhir lebih kecil. Tampaknya meninggalkan usus buntu yang normal-muncul pada wanita subur dengan diidentifikasi patologi ginekologi aman.

Singkatnya, itu belum diselesaikan apakah usus buntu laparoskopi lebih efektif untuk mengobati usus buntu akut dibandingkan dengan metode waktu-terbukti usus buntu terbuka. Itu tidak muncul bahwa usus buntu laparoskopi ef-fective dalam pengelolaan apendisitis akut. Usus buntu Laparoskopi harus dianggap sebagai bagian dari armamentarium bedah yang tersedia untuk mengobati usus buntu akut. Keputusan mengenai bagaimana memperlakukan setiap pasien tunggal dengan usus buntu harus didasarkan pada keterampilan bedah, karakteristik pasien, skenario klinis, dan keinginan pasien.

Interval usus buntu

Algoritma diterima untuk pengobatan usus buntu terkait dengan massa pal-pable atau radiografi didokumentasikan (abses atau phlegmon) adalah terapi konservatif dengan usus buntu interval 6-10 minggu kemudian. Teknik ini telah cukup berhasil dan memberikan tingkat morbiditas dan mortalitas jauh lebih rendah dari usus buntu segera. Perawatan ini dikaitkan dengan ditambahkan ex-pense dan lebih lama rawat inap. Pengobatan awal terdiri dari antibiotik intravena dan sisanya usus. Meskipun umumnya efektif, ada tingkat kegagalan 9-15 persen, dengan intervensi operatif diperlukan pada 3-5 hari setelah presentasi. Drainase perkutan atau operasi abses tidak dianggap sebagai kegagalan terapi konservatif.

Data mendukung kebutuhan untuk usus buntu interval. Dalam serangkaian prospektif,

19 dari 48 (40 persen) pasien yang berhasil diobati secara konservatif dibutuhkan usus buntu sebelumnya (4,3 minggu) dibandingkan dengan 10 minggu yang direncanakan karena serangan usus buntu. Secara keseluruhan, tingkat kegagalan akhir sebagai konsekuensi dari rata-rata penyakit akut 20 persen. Sebuah tambahan 14 persen pasien baik terus memiliki, atau membangun kembali, nyeri kuadran kanan bawah. Meskipun ap-pendix terkadang menjadi patologis normal, abses periappendiceal gigih dan adhesi ditemukan di 80 persen pasien. Selain itu, al-paling 50 persen memiliki bukti histologis dari peradangan pada organ itu sendiri. Beberapa neoplasma juga telah terdeteksi dalam lampiran direseksi.

Waktu usus buntu interval kontroversial. Usus buntu mungkin diperlukan sedini 3 minggu setelah terapi konservatif. Dua pertiga dari kasus apendisitis berulang terjadi dalam 2 tahun, dan ini adalah batas luar.

Usus buntu Interval dikaitkan dengan tingkat morbiditas dari 3 persen atau kurang dan rawat inap 1-3 hari panjangnya. Pendekatan laparoskopi telah digunakan baru-baru ini dan telah berhasil dalam 68 persen dari prosedur.

prognosa

Angka kematian dari usus buntu di Amerika Serikat telah terus menurun dari tingkat 9,9 per 100.000 pada tahun 1939, menjadi 0,2 per 100.000 pada 1986. Faktor utama dalam kematian adalah apakah

pecah terjadi sebelum perawatan bedah dan usia pasien. Angka kematian keseluruhan untuk anestesi umum adalah

0,06 persen. Angka kematian keseluruhan dalam apendisitis akut pecah adalah tentang

3 persen-peningkatan 50 kali lipat. Tingkat kematian dari usus buntu pecah di

 

orang dewasa adalah sekitar 15 persen-kenaikan 5 kali lipat dari tingkat keseluruhan.

Morbiditas angka kematian paralel, yang meningkat secara signifikan oleh pecahnya usus buntu dan pada tingkat lebih rendah dengan usia tua. Komplikasi terjadi pada 3 persen pasien dengan usus buntu nonperforated dan di 47 persen pasien dengan perforasi. Sebagian besar komplikasi awal serius septik dan termasuk abses dan infeksi luka. Infeksi luka adalah umum, tetapi hampir selalu terbatas pada jaringan subkutan dan segera merespon luka drainase. Infeksi luka predisposisi pasien untuk luka dehis-Direktorat Perbenihan Tanaman Hutan. Jenis sayatan relevan; dehiscence lengkap jarang terjadi pada insisi McBurney.

Insiden abses intraabdominal sekunder peritoneal kekotoran dari gangren atau perforasi usus buntu telah menurun tajam karena pengenalan antibiotik ampuh. Situs dari kecenderungan untuk abses adalah fossa appendix, kantong Douglas, ruang subhepatic, dan antara loop usus. Yang terakhir ini biasanya beberapa. Drainase transrectal lebih disukai untuk abses yang tonjolan ke dalam rektum.

Fistula tinja adalah menjengkelkan, tapi tidak terlalu berbahaya, komplikasi usus buntu yang mungkin disebabkan oleh peluruhan yang bagian dari ce-cum di dalam konstriksi tas-string jahitan; oleh ligatur yang tergelincir dari sebuah sisa appendix; atau dengan nekrosis dari melanggar batas abses pada sekum.

APENDISITIS KRONIS

Adanya apendisitis kronis sebagai entitas klinis telah dipertanyakan selama bertahun-tahun. Data klinis terbaru mendokumentasikan keberadaan penyakit ini jarang terjadi. Kriteria histologis telah ditetapkan. Rasa sakit berlangsung lebih lama dan kurang intens dibandingkan apendisitis akut, tetapi di lokasi yang sama. Ada kejadian yang jauh lebih rendah dari muntah, tapi anoreksia dan kadang-kadang mual, nyeri dengan gerakan, dan malaise adalah karakteristik. Jumlah leukosit yang diduga normal dan CT scan umumnya nondiagnostic.

Pada operasi, ahli bedah dapat menegakkan diagnosis dengan 94 persen spesimen ficity dan sensitivitas 78 persen. Ada korelasi yang sangat baik antara symptomatology klinis, temuan intraoperatif, dan abnormali-ikatan histologis. Laparoskopi dapat digunakan secara efektif dalam pengelolaan entitas klinis ini. Usus buntu adalah kuratif. Gejala menyelesaikan pasca operasi pada 82-93 persen pasien. Banyak dari mereka yang gejalanya tidak sembuh atau kambuh pada akhirnya didiagnosis dengan penyakit Crohn.

Parasit appendix

Sejumlah parasit usus menyebabkan radang usus buntu. Meskipun Ascaris lumbri-coides adalah yang paling umum, spektrum yang luas dari cacing telah terlibat, termasuk Enterobius vermicularis, Strongyloides, dan Echinococ-cus granulosis. Parasit hidup menyumbat lumen appendix, yang menyebabkan obstruksi. Kehadiran parasit dalam lampiran pada operasi membuat li-gation dan penjepitan usus buntu teknis sulit. Setelah appendectomy telah dilakukan dan pasien sembuh, terapi dengan helminthicide diperlukan untuk membersihkan sisa saluran pencernaan.

Amebiasis juga dapat menyebabkan radang usus buntu. Invasi mukosa oleh tropho-zoites Entamoeba histolytica menghasut suatu proses inflamasi yang ditandai. Keterlibatan Appen-diceal adalah komponen dari amebiasis usus lebih umum.

 

Usus buntu harus diikuti dengan terapi antibiotik yang tepat (metro-nidazole).

usus buntu INSIDENTAL

Keputusan tentang kemanjuran usus buntu insidental harus didasarkan pada epidemiologi apendisitis. Data terbaik yang diterbitkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) didasarkan pada periode 1979-1984. Selama periode ini, rata-rata ada 250.000 kasus usus buntu di Amerika Serikat. Kejadian tahunan tertinggi usus buntu adalah pada pasien 9-19 tahun (23,3 per 10.000 penduduk). Pria lebih mungkin untuk mengembangkan usus buntu daripada perempuan. Dengan demikian, kejadian selama tahun-tahun remaja adalah 27,6 pada laki-laki dan 20,5 pada wanita per 10.000 populasi-lation per tahun. Setelah usia 19 tahun, kejadian tahunan jatuh. Setelah 45 tahun, kejadian tahunan adalah 6 pada 10.000 pria dan 10.000 wanita di 4. Menggunakan teknik tabel kehidupan, data mengidentifikasi risiko seumur hidup dari usus buntu dari 8,6 persen pada pria dan 6,7 persen pada wanita. Meskipun pria lebih mungkin untuk mengembangkan radang usus buntu, diagnosis preoperatif benar dalam 91,2 persen pria dan 78,6 persen wanita. Demikian pula, perforasi terjadi lebih sering pada pria (19,2 vs 17,8 persen pada wanita). Berbeda dengan kasus usus buntu, usus buntu 310.000 insidental dilakukan be-tween tahun 1979 dan 1984, 62 persen dari total usus buntu pada pria dan

17,7 persen pada wanita. Berdasarkan data tersebut, 36 usus buntu insidental harus dilakukan untuk mencegah 1 pasien dari mengembangkan radang usus buntu.

Indikasi untuk mempertimbangkan usus buntu insidental termasuk anak-anak akan menjalani kemoterapi, orang cacat yang tidak bisa menjelaskan gejala atau bereaksi secara normal untuk sakit perut, pasien penyakit Crohn di antaranya sekum bebas dari penyakit makroskopik, dan individu yang akan melakukan perjalanan ke tempat-tempat terpencil di mana tidak ada akses ke perawatan medis / bedah.

Tumor

Keganasan appendix sangat jarang. Kanker appendix primer didiagnosis pada 0,9-1,4 persen dari spesimen usus buntu. Tumor ini jarang dicurigai sebelum operasi. Selain itu, kurang dari 50 persen kasus yang didiagnosis di operasi. Sebagian seri melaporkan bahwa karsinoid adalah keganasan

appendix yang paling umum, mewakili lebih dari 50 persen dari lesi primer usus buntu. Namun, sebuah tinjauan terbaru dari The National Cancer Institute (NCI) Surveillance, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) program menemukan kejadian yang disesuaikan menurut umur keganasan appendix menjadi

0,12 kasus per 1.000.000 orang per tahun, dan mengidentifikasi mucinous adeno-karsinoma sebagai yang paling sering diagnosis histologis dengan 37 persen dari total kasus yang dilaporkan. Karsinoid adalah yang paling sering diagnosis histologis kedua, yang terdiri dari 33 persen dari total kasus.

karsinoid

Usus buntu adalah situs yang paling umum dari karsinoid pencernaan, diikuti oleh usus kecil dan kemudian rektum. Sindrom karsinoid jarang berhubungan dengan karsinoid apendiks kecuali metastasis luas yang hadir, yang terjadi pada 2,9 persen kasus. Gejala berkaitan secara langsung dengan karsinoid jarang terjadi, meskipun kadang-kadang tumor dapat menghalangi lumen appendix seperti terlihatnya fekalith dan mengakibatkan radang usus buntu akut.

 

Mayoritas carcinoids terletak di ujung usus buntu. Potensi ganas berkaitan dengan ukuran, dengan tumor kurang dari 1 cm jarang mengakibatkan exten-sion luar usus buntu atau berdekatan dengan massa. Dalam satu laporan, 78 persen carcinoids appendix kurang dari 1 cm, 17 persen adalah 1-2 cm, dan hanya 5 persen lebih besar dari 2 cm. Pengobatan jarang membutuhkan lebih dari usus buntu sederhana. Untuk tumor yang lebih kecil dari 1 cm dengan ekstensi ke mesoappendix, dan untuk semua tumor lebih besar dari 1,5 cm, sebuah Hemikolektomi tepat harus dilakukan.

adenokarsinoma

Adenokarsinoma utama apendiks adalah neoplasma yang jarang dari tiga subtipe histologis utama: adenokarsinoma mucinous, adenokarsinoma kolon, dan adenocarcinoid. Modus yang paling umum dari presentasi untuk appendix mobil-cinoma adalah bahwa apendisitis akut. Pasien mungkin juga hadir dengan asites atau massa teraba, atau neoplasma dapat ditemukan selama prosedur-dure operasi untuk penyebab yang tidak terkait. Pengobatan yang direkomendasikan untuk semua pasien dengan adenocarcinoma usus buntu adalah Hemikolektomi kanan formal. Adenokarsinoma apendiks memiliki kecenderungan untuk perforasi awal, meskipun mereka tidak secara jelas dikaitkan dengan prognosis memburuk. Secara keseluruhan kelangsungan hidup 5 tahun adalah 55 persen dan bervariasi dengan tahap dan grade. Pasien dengan appendix adenocarci-noma berada pada risiko yang signifikan untuk kedua neoplasma sinkron dan metachronous, sekitar setengah dari yang akan berasal dari saluran pencernaan.

mukosel

Sebuah mukosel appendix menyebabkan pembesaran progresif lampiran dari akumulasi intraluminal zat berlendir. Mucoceles adalah dari empat jenis histologis, dan jenis menentukan perjalanan penyakit dan prognosis: kista retensi, hiperplasia mukosa, kistadenoma, dan cystade-nocarcinomas. Mucocele etiologi jinak secara memadai ditangani oleh usus buntu sederhana.

pseudomyxoma peritonei

Pseudomyxoma peritonei adalah suatu kondisi langka di mana koleksi difus cairan agar-agar yang berhubungan dengan implan mucinous pada permukaan peritoneal dan omentum. Pseudomyxoma adalah dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada laki-laki daripada fe-laki. Ada kontroversi dalam literatur mengenai apakah pseudomyxoma muncul dari usus buntu atau ovarium pada pasien wanita. Re-sen immunocytologic dan studi molekuler menunjukkan bahwa usus buntu adalah situs asal untuk sebagian besar kasus pseudomyxoma. Pseudomyxoma ini selalu disebabkan oleh sel-sel mukosa mensekresi neoplastik dalam peritoneum. Sel-sel ini mungkin sulit untuk mengklasifikasikan sebagai ganas karena mereka mungkin jarang, tersebar luas, dan memiliki sitologi penampilan kelas rendah. Pasien dengan pseudomyxoma biasanya hadir dengan sakit perut, distensi, atau massa. Pseudomyxoma primer biasanya tidak menyebabkan disfungsi organ perut. Namun, obstruksi ureter dan obstruksi aliran balik vena dapat dilihat.

Penggunaan pencitraan sebelum operasi menguntungkan untuk merencanakan operasi. CT scan adalah modalitas pencitraan pilihan. Pada operasi volume variabel ascites mucinous ditemukan bersama-sama dengan deposito tumor melibatkan hemidiaphragm yang tepat, ruang retrohepatic kanan, kiri selokan paracolic, ligamen Treitz, dan ovarium pada wanita. Permukaan peritoneum usus biasanya bebas dari tumor. Debulking bedah menyeluruh adalah andalan pengobatan. semua

 

penyakit kotor harus dihapus. Usus buntu secara rutin dilakukan. Hys-terectomy dengan salpingo-ooforektomi bilateral dilakukan pada wanita. Operasi ultra-radikal belum terbukti menjadi manfaat yang signifikan. Selain itu, kemoterapi adjuvan intraperitoneal (dengan atau tanpa hipertermia) atau kemoterapi pasca operasi sistemik belum terbukti bermanfaat. Pseu-domyxoma adalah penyakit yang berlangsung lambat dan di mana kambuh waktu bertahun-tahun untuk mengembangkan atau menjadi gejala. Dalam serangkaian dari Mayo Clinic,

76 persen pasien mengembangkan rekurensi dalam perut. Metastasis kelenjar getah bening dan metastasis jauh jarang terjadi. Kekambuhan diperlakukan dengan operasi tambahan. Pembedahan untuk penyakit berulang biasanya sulit dan diasosiasikan dengan peningkatan insiden enterotomies, kebocoran anastomosis, dan fistu-las. Dengan operasi primer yang memadai dan debulking rekurensi, kelangsungan hidup rata-rata adalah 5,9 tahun pseudomyxoma, dengan 53 persen pasien yang masih hidup

5 tahun.

limfoma

Limfoma usus buntu jarang terjadi. Saluran pencernaan yang paling sering terlibat situs ekstranodal untuk limfoma non-Hodgkin. Jenis-jenis limfoma, seperti Burkitt, dan leukemia, juga telah

dilaporkan. Frekuensi limfoma primer usus buntu adalah 1-3 persen limfoma gas-trointestinal. Limfoma apendiks biasanya menyajikan apendisitis akut dan jarang dicurigai sebelum operasi. Temuan pada CT scan diameter appendix lebih besar dari atau sama dengan 2,5 cm atau sekitar penebalan jaringan lunak harus segera dicurigai limfoma appendix. Orang-manajemen limfoma appendix terbatas pada usus buntu adalah usus buntu. Hemikolektomi Kanan diindikasikan jika ada perluasan tumor ke sekum atau mesentery. Sebuah pementasan pemeriksaan pasca operasi diindikasikan sebelum memulai terapi adjuvan. Terapi adjuvant tidak diindikasikan untuk limfoma terbatas pada usus buntu.