Journal Reading Aphthous Ulceration

Crispian Scully, M.D., Ph.D., M.D.S.

Pembicara- Ismail Lubis (080100152)- Felix Radivta Ginting (080100142)- Imawan Rinaldi (080100023)- Mohammad Najiran (080100425)- Rajarajeswaran (080100433)

Pembimbing drg.Tresnajaya Koeinata

CONTOH KASUSSeorang wanita 20 tahun telah memiliki ulkus mulut berulang yang menyakitkan selama 10 tahun terakhir.Ia sehat dan tidak ada laporan ulkus kelamin ataudubur, lesi kulit,masalah sendi atau pencernaan, atau demam. Pemeriksaan fisik mengungkapkan beberapa ulkus, diameter 3 mm, pada mukosa bukal nya.Ia tidak memiliki lesi pada kulit atau permukaan mukosa lainnya. Bagaimana ia harus dievaluasi dan diobati?

I.MASALAH KLINISDEFINISI Stomatitis aphthous berulang (juga disebut sebagai

aphthae, atau sariawan) adalah salah satu dari penyakit mulut yang paling umum. .

Penyakit ini ditandai dengan nyeri ulkus mulut berulang yang bulat atau oval dan memiliki inflamasi halos.

Jika ulkus tidak memiliki semua karakteristik klinis yang khas atau onset pada masa kanak-kanak, mereka sering disebut "aphthous seperti ulkus ".

Ulasan ini fokus pada evaluasi pasien dengan ulkus mulut berulang dan penatalaksanaan ulkus tersebut tanpa adanya gangguan sistemik.

EPIDEMIOLOGISekitar 80 % pasien hadir dengan stomatitis

aphthous berulang dengan ulkus aphthous minor.Kasus yang jarang muncul adalah ulkus aphthous

mayor dan herpetiform ulcerationStudi cross-sectional menunjukkan bahwa

stomatitis aphthous berulang lebih umum pada wanita,usia < 40 thn, orang kulit putih,perokok,orang dari sosioekonomi tinggi.

Stomatitis aphthous berulang mempengaruhi hingga 25 persen dari populasi umum di beberapa waktu.

FAKTOR RESIKOFaktor keturunan dan lingkungan telah

diusulkan. Kekurangan zat besi, vitamin B, atau folat telah dilaporkan di beberapa pasien dengan stomatitis aphthous berulang.

Infeksi dengan berbagai mikroorganisme telah diusulkan tetapi tdk terbukti menjadi faktor penyebabnya

Berbagai faktor telah diusulkan,termasuk trauma oral, penghentian merokok (untuk alasan yang tidak jelas), anxietas atau stres, kepekaan terhadap makanan dan perubahan hormonal terkait dengan siklus menstruasi. Namun, bukti – bukti masih belum jelas.

Gambar 1 : Ulkus Apthous Minor di pinggir lateral lidah Ulkus kecil dan bulat dengan halo eritematosa

Gambar 2 : Ulkus Apthous Mayor

Panel A menunjukkan ulkus besar pada permukaan ventral dr

lidah(ujung panah).Panel B

menunjukkan scarring yang jelas di

fauces

II.STRATEGI DAN BUKTIEvaluasi• Diagnosis stomatitis aphthous berulang

terletak terutama pada dua fitur: riwayat berulang ulkus sejak kecil dan tampaknya ulkus bulat atau oval olitis pada pemeriksaan.

• Selain itu,sebagian besar kasus stomatitis aphthous berulang idiopatik, pengambilan riwayat penyakit yang hati-hati dan pemeriksaan fisik dilakukan untuk menyingkirkan penyebab sekunder

Investigasi • Jika hasil anamnesa dan pemeriksaan menunjukkan

stomatitis apthous berulang,Tes laboratorium tdk diperlukan

• Biopsi harus dipertimbangkan untuk ulkus soliter atau multiple yang berlangsung lebih dari tiga minggu.

• Immunostaining wajib jika gangguan mukokutan dicurigai

• Kebutuhan analisis tambahan, seperti tes serologi untuk penyakit rheumatologic, kultur atau tes spesifik lainnya untuk obat infeksius (seperti virus herpes simpleks, cytomegalovirus, atau HIV), dan evaluasi untuk penyakit pencernaan harus dipandu oleh hadirnya fitur sugestif gangguan tersebut.

Gambar 3 : Ulkus mulut yang disebabkan kondisi selain stomatitis apthous Panel A menunjukkan liken planus dengan erosi superfisial irregular di Bibir (ujung panah).Panel B menunjukkan pemfigus dari mukosa bukal Ulkus irregular.Panel C menunjukkan pemfigoid dari gingiva(ujung Panah),mengakibatkan erosi.Panel D menunjukkan lupus eritematosa dengan ulkus irregular di mukosa bukal(ujung panah).Panel E

menunjukkan karsinoma sel skuamosa di mukosa bukal dalam bentuk

massa yang terulserasi ( ujung panah)

PengobatanPilihan pengobatan harus tergantung oleh

keparahan penyakit (tingkat nyeri),frekuensi ulserasi, dan efek samping potensial dari obat.

Dengan tidak adanya suatu penyebab yang jelas, pengobatan ditujukan terutama pada nyeri dan mengurangi peradangan.

Rujukan ke dokter spesialis diindikasikan jika dicurigai terdapat kanker, jika ada bukti dari penyakit sistemik yang berhubungan, atau jika ulserasi parah (sangat menyakitkan, sering, atau mengganggu aktivitas).

Pengobatan Ulkus MinorUntuk pengelolaan ulkus aphthous yang

minor, pasien harus menghindari trauma mulut dan makanan atau minuman asam yang dapat memperburuk nyeri atau menyebabkan ulkus.

Pengalaman klinis menunjukkan analgetik topikal (seperti benzydamine atau lidokain) dan bioadhesives pelindung dpt membantu mengurangi rasa sakit,meskipun data penelitian terbatas.

Pengobatan Aphthous minor(cont’)Kortikosteroid topikal dapat mempercepat

penyembuhan ulkus dan mengurangi rasa sakit.

Obat kumur antimikroba juga dapat memberi manfaat pada pasien dengan stomatitis apthous berulang

Perbandingan berbagai obat terbatas dan gagal untuk menunjukkan keunggulan obat tertentu dibandingkan obat lainnya.

Pengobatan Stomatitis Aphthous Parah

• Untuk pasien stomatitis aphthous berulang yang parah diberikan terapi adalah kortikosteroid sistemik atau thalidomide.

Efek samping serius dari thalidomide termasuk neuropati dan teratogenesis mungkin muncul, dan thalidomide tidak disetujui FDA utk pengobatan ulkus aphthous, sehingga hanya digunakan kasus-kasus ekstrim.

III AREA KETIDAKPASTIANPenyebab stomatitis apthous berulang masih

tidak jelas. Percobaan acak,controlled terbatas.

Obat lain (seperti levamisol, colchicine, dan pentoxifylline) telah disarankan untuk pengobatan kasus yang lebih sulit diatasi,tetapi data terbatas untuk mendukung keefektifannya.

Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengarahkan pengelolaan penyakit ini menjadi lebih baik.

IV PEDOMANProdigy Guidance of the U.K. Department of

Health (www.prodigy.nhs.uk/aphthous_ulcer) US National GuideLine Clearinghouse

(www.ngc.gov).

V.RINGKASAN DAN REKOMENDASITampilan pasien dalam contoh kasus

konsisten dengan stomatitis apthous berulang,berdasarkan sejarah ulkus berulang sejak kecil, pemeriksaan menunjukkan ulkus bulat dan oval yang khas, dan kurangnya bukti klinis riwayat pengunaan obat dan penyakit sistemik.

Penulis merekomendasikan menghindari trauma oral dan makanan dan minuman asam.

Terapi topikal seperti lidokain atau bioadhesives pelindung mungkin bisa membantu.

V.RINGKASAN DAN REKOMENDASI(cont’)

Berdasarkan data yang tersedia dari percobaan randomized,controlled penulis merekomendasikan pengobatan dengan kortikosteroid topikal dalam pasta, atau 5 persen pasta amlexanox (biasanya selama dua minggu atau sampai ulkus sembuh),

Pengobatan dengan pembersih mulut seperti glukonat chlorhexidine, karena ini dapat mempercepat penyembuhan dan mengurangi rasa sakit.

Penulis akan mengulangi pengobatan ini yang diperlukan jika ulkus kambuh.

TERIMA KASIH