APÓSITOS PARA CURAS

6 ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP Cuenca 17 al 20 Junio-- 2009

APSITOS

Teresa Segovia U. Multidisciplinar Heridas Crnicas

Miembro del Comit Director GNEAUPP

H. Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda

APSITOS PARA CURAS SECAS

APSITOS PARA CURAS SECAS.| Apsitos de gasa convencional.| Apsitos absorbentes, no adherentes (poliacrilato).

(TenderWet).| Apsitos de gasa impregnada (tules grasos).

(Grassolind,Linitul,Tulgrasum)| Apsitos con antibacterianos impregnados. (Betatul)| Apsitos que absorben los olores (carbn activado).

(Carboflex, Carbonet, Carbosorb). No deben estar en contacto directo con el lecho de la herida

APSITO DE GASA CONVENCIONAL

DEFINICIN DEL APSITO IDEAL| Mantiene la humedad sin macerar| Permite a la herida permanecer sin infeccin clnica| No desprende sustancias txicas, partculas o fibras | Mantiene la temperatura ideal para permitir el

proceso de cicatrizacin| No precisa de cambios frecuentes o innecesarios| Mantiene un ph ptimo| Resulta indoloro, adaptndose a la vida profesional y

social del paciente| Es fcil de aplicar y retirar

PRODUCTOS BASADOS EN LA CURA HMEDA

Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y reduccin de costes de la cura hmeda con respecto a la seca (tradicional).Certeza A

APSITOS PARA CURAS HMEDAS.

|Apsitos de alginato clcico. |Apsitos hidrocoloides. y Solos.y Asociados con plata. y Asociacin con alginatos, conocidos como

hidro-reguladores.y Asociados con hidroparticulas absorbentes

e hidrofibras de hidrocoloides.

|Apsitos de hidrogel.y En placa.y Estructura amorfa.

|Apsitos espumas poliuretano (hidrocelulares/ hidropolimericos).

|Apsitos de colgeno.|Nuevas generaciones (Mezcla de

diferentes productos).|Biolgicos

Apsitos para curas hmedas.

CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS

De carbn

Heridas con mal olor

El tratamiento ms efectivo

para combatir el mal olor

es prevenir o erradicar la

causa.

ALGINATOS

| Son polmeros de cadena larga procedentes de las algas pardas.

| En 1883, el qumico ingls Stanford. La produccincomercial sostenida de alginatos comenz en 1929 por la compaa Kelco en California.

| Absorben el exudado, hidratandose y cambiando iones Ca por Na, siendo solubles en solucin salina.

| Capaces de absorber hasta veinte veces su peso.| Crean medio hmedo y caliente, favoreciendo la

cicatrizacin a la vez que pueden retener grmenes.

Alginatos

HIDROCOLOIDES (I): CARATERSTICAS.

| Son compuestos de carboxi-metil-celulosa sdica junto con otros hidrocoloides, sustancias adherentes y una capa de poliuretano que le da la oclusividad.

| Son de fcil aplicacin y retirada e hipoalrgicos.

| Crean un medio ligeramente cido que le da carcter bacteriosttico.

| Crean un medio hmedo y de calor, favorece la migracin celular y disminuye el dolor.

| Permiten mantener el apsito varios das sin cambiar.

HIDROCOLOIDES

HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.

|No valorar el olor de la herida hasta que no se haya limpiado

|Limpiar con suero salino y secar cuidadosamente.

|No usar antispticos ni otras sustancias.

|Tapar alrededor de 2-4 cm sobre la herida.

HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.

|En localizaciones donde tiende a enrollarse, es conveniente valorar la utilizacin de otro tipo de apsito

|No combinar con pomada ni otros productos que no sean alginatos u otros hidrocoloides, o enzimticos.

|No usar en lesiones infectadas.

| Comfeel Ulcus Perfil Extrafino. Coloplast | Varihesive Extrafino. ConvaTec| Varihesive Gelcontrol. ConvaTec| Varihesive Gelcontrol con reborde hidrocoloide.

ConvaTec| Varihesive pasta hidroactiva. ConvaTec

Hidrocoloides en Malla:o Physiotulle. Coloplast

DISPONIBLES EN EL MERCADO III

HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.

|Aumentan las placas el tamao de la herida?|Pueden hacerlo al eliminar el material

necrtico que an quedara en la misma por su poder autoltico.

|El exudado de la herida parece indicar infeccin?

|El gel que forma mezcla de coloides y exudado puede tener aspecto purulento. La limpieza con suero puede aclarar esta posibilidad.

HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.

|Dan mal olor?|Es cierto, pero al retirarlos, una vez

limpia la herida dejan de oler, siempre hay que indicarlo al paciente/cuidador

HIDROCOLOIDE TRANSPARENTE

HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA

|Producto indicado para las lesiones altamente exudativas.

| Capaz de modificar su estructura molecular.|Aprovecha el exudado para transformarse en

un hidrocoloide.|Aquacel

HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA

Aquacel

HIDROGELES

|Son sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos.

|Favorecen el desbridamiento por hidratacin de las costras secas, con efecto calmante inmediato.

|Pueden asociarse a otros productos como colagenasa.

| Indoloros, no adherentes. Se pueden usar con infeccin.

|Se presentan como placas o gel granulado.|Modo de empleo: Limpieza con salino, secado

cuidadoso y aplicacin del hidrogel.|Precisan de apsito de fijacin.

|Askina Gel, Geliperm, Hypergel , Hydrosorb, Intrasite, Norm Gel , NuGel, Purilon, Varihesive hidrogel..

HIDROGELES

Hidrogel en placa

Hydrosorb

Hidrogel de estructura amorfa

APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO

|Derivados del poliuretano a los que se le han asociado una estructura hidroflica que favorece el uso en lceras exudativas.

|Las nuevas presentaciones incorporan adhesivo lo que le evita necesidad de apsito secundario.

|Ya existen presentaciones para lesiones profundas o cavitadas compuestas por partculas hidroflicas de poliuretano no adherente.

|Tienen capacidad autoltica como los hidrocoloides.

Encontramos dos presentaciones:

|Hidrocelulares: Askina transorbent, Allevyn, Cellosorb, Cutinova, Indafoam, Permafoam.

|Hidropolimricos: Son absorbentes aprovechando el exudado para ir expandindose y adquirir la forma de las lceras. Tielle, Biatain

APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO

Apsito Hidrocelular

HIDROPOLIMRICOS

|Nueva generacin de productos que aportan colgeno externo.

|Actan sirviendo de alimento a las proteasas, con lo que protegen a los factores de crecimiento endgenos.

|Existen diferentes tipos.y Colgeno bovino (Catrx)y Colgeno porcino (Oasis)y Colgeno de tendn de caballo con

gentamicina (Septocol)

Apsitos colgeno

|Son apsitos denominados inteligentes, porque al asociar varios de los tipos analizados antes, pueden sumar sus efectos con lo que pueden ser tiles en diferentes fases del proceso de cicatrizacin de la lesin.

APSITOS NUEVA GENERACIN

|Adems pueden utilizarse independientemente de otros factores relacionados con la misma, como son la exudacin, el estado de la piel perilesional, etc.|No obstante, su relacin coste-eficacia

an no ha sido probada en todos los casos, y algunos an es dudosa.



|Hidrofibra + espuma poliuretano + hidrocoloide. (Versiva). (Versiva XC).

Apsitos Nueva Generacin| Hidrocapilar (abosorbente) + polietileno no adhesivo +

film semipermeable + hidrocoloide. (Alione).

Apsitos Nueva Generacin

Mepilex Mepilex border

Silicona + espuma poliuretano + polietileno + tela sin tejer + film semipermeable. (Mepilex border)

APSITOS PARA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA.

|Tradicionalmente se han utilizado los antispticos. y Povidona yodada. (Betadine)y Clorhexidina. (Deratn, Hibitane)y Agua oxigenada y/o Alcohol 70.y Hipoclorito sdico rebajado: Solucin Dakin.y Violeta de genciana.y Clorhidrato de benzalconio. (Lindemil)y cido actico

|Los antispticos son productos citotxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrizacin (B). (Custer et al. 1971; Rodeheaver et al. 1.980; Jhonson et al 1.989)

|Adems se han descrito en su uso reiterado problemas sistmicos por su absorcin. (Lineaweaver et al. 1.985 Teepe, al. 1.993)

|Se recomienda utilizar para la limpieza de las upp nica y exclusivamente suero fisiolgico.

Manejo de la carga bacteriana

ANTIBITICOS LOCALES

|Hoy sabemos que los antibiticos sistmicos utilizados tpicamente pueden producir resistencias cruzadas.

|Por lo que su uso local estcontraindicado.

ANTIBITICOS LOCALES

|Cuatro han sido los antibiticos utilizados localmente para el manejo de las heridas infectadas.y Nitrofurazona (Furacin)y cido fusdico (Fucidine)y Mupirina (Bactrobam)y Sulfadiazina argntica (Silviderma,

Flammazine)

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

|Antibiticos sistmicos utilizados tambin va tpica (gentamicina, tobramicina, metronidazol, fucsidato sdico, etc.)

|Antibiticos especficos para la va local.

|Apsitos de plata.

MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

|Plata nanocristalina (Acticoat)|Apsitos de plata asociados a carbn.

(Adaptic) (Actisorb plus 25)|Asociada a hidrofibras (Aquacel Ag)|Asociada a hidrocoloides (Comfeel plata)|Asociada a hidrocelulares (Biatain plata),

(Mepilex Ag), (Allevyn Ag)|Asocioada a Alginatos|Tul de hidrocoloide y sulfadiazina argntica

(UrgotulSag), (Atrauman Ag)

OTROS PRODUCTOS LOCALES| Reservorios de iones Zinc Calcio y Manganeso (Trionic)| cido hialurnico (Jaloplast ). (Cicactiv )| Miel, aceites de girasol e higado de bacalao y lanolina (L-

Mesitran )| Apsito estril, impregnado con una formulacin de

Iongenos Polihidratados (PHI-5) y miel. (MelMax) | Apsito estril e inerte impregnado con una pomada de

Iongenos Polihidratados (PHI-5). (DerMax)

El exudado penetra en el cadexEl exudado penetra en el cadexmeromero

CadexCadexmero Yodado mero Yodado (mecan(mecansmo de accismo de accin 1)n 1)

Cadexmero = Matriz tridimensional de polimero de polisacaridos

0.9% de yodo atrapado en la matriz y mezclado con polyethylene glycol (PEG)

El exudado rompe los enlace y activa El exudado rompe los enlace y activa la liberacila liberacin controlada y mantenida n controlada y mantenida de pequede pequeas dosis de yodo as dosis de yodo

CadexCadexmero yodado mero yodado (mecan(mecansmo de accismo de accin 2)n 2)

Se libera yodo en el lecho lesionalSe libera yodo en el lecho lesional

CadexCadexmero Yodadomero Yodado

Liberacin gradualDe dosis efectivasSin citotoxicidad

A diferencia de los antispticos de liberacin rpida que liberan de golpe grandes cantidades de yodo

CADEXMERO YODADO (IODOSORB)Limpia y desbridaReduce la carga bacterianaAyuda a prevenir nuevas invasiones de patgenosCrea condiciones de ambiente hmedoLibera yodo poco a pocoCambia de color a medida que se libera yodo

Presentaciones:-En pasta, en apsito, en polvo

CADEXMERO YODADO| Permite una triple accin simultnea:Desbridamiento + control carga bacteriana + control

exudado en lesiones con tejido desvitalizado blando

PROTECCIN DE LA PIEL

|Pelculas barrera: (Cavilon Protector Cutneo) Para la piel con riesgo de irritacin, escoceduras, excoriaciones y/o maceracin. Pueden aplicarse sobre mucosas.

|cidos grasos hiperoxigenados: (MepentolCorpitol Linovera) Para la piel sana sometida a presin y con riesgo por tanto, de aparicin de lceras.

CorpitolMepentol

Salva SkinLinovera

CAVILONGama TRIPLE CARE

Linea Hattman

Tipo de apsito

Sub-tipo Capacidad de absorcin

Capacidad de proteccin ante la friccin

Capacidad de proteccin ante la presin

Capacidad de desbridamiento

Precisa de apsito secundario

Compatibilidad con heridas infectadas

Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)

Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)

Compatibilidad con tejido de granulacin

Compatibilidad con tejido de epiteliizacin

Apitos de cido hialurnico

Jaloplast No No No + Si No No No ++++ +++

Apsitos de Alginato

Algisite M , Algosteril, Askina Sorbsan y Sorbalgon).Comfeel (Seasorb)

+ + + + No No + + Si si No + + + + + No

Apsitos de carbn activado

Carboflex y Carbonet

++ No No No Si Si + + + + + ++ No

Apsitos de carga inica

Apsitos de colgeno

Catrix y Oasis

+ No No + Si No No ++ ++++ +++

Apsitos compuestos

Alione , Combiderm ,

+++ ++++ ++ ++ No No + + +++ + + + +

Versiva +++ ++++ +++ +++ No No +++ +++ +++ +

Tenderwet ++ No No ++++ Si Si ++++ ++++ + No

Apsitos de espumas polimricas

Espumas polimricas: Allevyn , Askina Transorbent, Biatain, Hydrosorb, Indafoam , Mepilex y Tielle

+++ ++++ De ++ a ++++

+++ No No ++ +++ ++++ +++

Espuma de gel de poliuretano:Allevyn (Thin, compression, plus cavity)

+++ ++++ ++ ++++ No No +++ +++ ++++ +++

Apsitos de film (o pelcula) de poliuretano

Bioclusive , Hydrofil, KCI Drape , Opsite, Tegaderm

No ++ No + No No No No ++ +++

Apsitos hidrocoloides

En forma de placa:Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin

De + a ++ +++ No +++ No No +++ +++ +++ ++

Tipo de apsito











Apsitos hidrocoloides

En forma de placa:Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin

De + a ++ +++ No +++ No No +++ +++ +++ ++

En forma de hidrofibra:Aquacel

++++ No No +++ Si Si + +++ +++ No

En forma de tul.Urgotul

No No No ++ Si Si + ++ +++ +++

En forma de pasta o grnulos:Askina , Comfeel , Varihesive .

++ No No ++ Si Si ++ ++ ++ No

Apsitos hidrogeles

En placa:Geliperm

++ No No +++ Si (sistema de fijacin)

Si ++ ++++ +++ +

En malla:Intrasite conformable

+ No No ++ Si Si ++ +++ +++ +

En estructura amorfa:Askina gel, Comfeel Purilon gel, Gelipermgranulado, Hypergel, IntraSite gel, Nu-gel, Varihesive Hidrogel

+ No No ++++ Si Si ++++ ++++ +++ No

Tipo de apsito











Apsitos moduladores de las proteasas

Promogram

++ No No + Si No No No ++++ No

Apsitos no adherentes

Adaptic , Atrauman , Grassolin , Linitul , Unitul

No No No No Si Si No + + + + + + + + +

Apsitos con plata

En malla de carbn, Actisorb plus 25

++ No No ++ Si Si ++ +++ ++++ ++

En hidrofibra:Aquacel Ag

++++ No No +++ Si Si ++ ++++ ++++ +

De plata nanocristalina: Acticoat 3 y 7

++ No No ++ Si Si +++ +++ ++++ ++

Tipo de apsito











Apsitos de silicona

En forma de tul no adherente: Mepitel

No No No No Si Si + ++ ++++ +++

En forma de placa: Cicacare , Mepiform , Silicon Gel

No + ++ No No No No No No En heridas epitelizadas: ++++

Apsitos salinos

Isotnicos en compresa:Mesalt

+ No No ++ Si Si ++ +++ +++ +

Geles isotnicos: Normgel

No No No + Si Si ++ ++ +++ No

Geles Hipertnicos: Hypergel

No No No ++++ Si Si +++ +++ No No

(+:la menor ++++: la mayor) Fuente: Elaboracin propia. Justo Rueda

Tipo de apsito











Muchas Gracias

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