APOSTILA DIGITAL DE

REVISO TEMTICA EM

EPIDEMIOLOGIA

DESCRITIVA

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

DISCIPLINA: EPIDEMIOLOGIA II 3 PERODO DO CURSO DE MEDICINA

MONITORA: AMANNDA OLIVEIRA RODRIGUES

ORIENTADORAS: PROF HELIA KAWA / PROF ILCE FERREIRA

TEMAS ABORDADOS

- Coeficientes de Mortalidade

- Indicadores Demogrficos

- Transio Demogrfico-Epidemiolgica

- O Processo Endmico-Epidmico

Coeficientes de Mortalidade

Os Coeficientes de Mortalidade so os mais

tradicionais Indicadores de Sade. Vamos, agora,

relembrar as principais taxas e os conceitos

importantes relacionados a esse tema.

1) Taxa De Mortalidade Geral (TMG): Estima o

risco de morte para o total da populao, sem

levar em conta idade, sexo ou causa de bito.

TMG = (n bitos / populao total) X 1000

A TMG sofre influncia da estrutura etria da

populao. Populaes com muitos idosos,

por exemplo, apresentam altas taxas de

mortalidade, que no necessariamente

significam ms condies de vida e sade,

mas sim revelam o processo natural de

envelhecimento populacional.

2) Taxa de Mortalidade Especfica (TME): Estima

o risco de morte de uma parcela especfica da

populao.

TME por sexo = (n bitos de um sexo /

populao total desse sexo) X 1000

TME por causa = (n bitos por uma causa

Y/populao sob risco para a causa Y) X1000

TME por faixa etria = (n bitos de uma faixa

etria/populao total dessa faixa etria) X

1000

3) Taxa de Mortalidade Infantil (TMI): Estima o

risco de morte no 1 ano de vida. um

indicador bastante sensvel s condies de

vida da populao (socioeconmicas, acesso

aos servios de ateno bsica sade infantil,

assistncia perinatal, etc.

TMI geral = (n bitos < 1 ano / total de

nascidos-vivos) X 1000

A TMI geral pode ser subdividida em 4 outras

taxas, a fim de se estudar, separadamente, o

grupo de causas de morte mais freqente em

grupo etrio, dentro do 1 ano de vida.

TMI neonatal geral = (n bitos 0 -28*dias /

total de nascidos-vivos) X 1000

TMI neonatal precoce = n bitos 0 -7*dias /

total de nascidos-vivos) X 1000

TMI neonatal tardia = n bitos 7** -28*dias /

total de nascidos-vivos) X 1000

TMI ps-neonatal = n bitos 28**dias - 1 ano/

total de nascidos-vivos) X 1000

LEIA-SE:

* = dias incompletos

** = dias completos

Interpretao da TMI:

Valor

da taxa Interpretao

50 ou

mais Alta

20-49 Mdia

Menor

que 20 Baixa

4) Taxa de Mortalidade Materna (TMM): Estima

o risco de morte de mulheres por causas

maternas, relacionadas gravidez, ao parto e

ao puerprio. Quando alta, essa taxa reflete o

impacto negativo da falta de assistncia pr-

natal e obsttrica.

No denominador, usamos o total de nascidos-

vivos, considerando desprezvel o nmero de

natimortos.

TMM = n bitos por causa materna / total de

nascidos-vivos) X 1000

5) Mortalidade Proporcional: a distribuio

proporcional dos bitos em relao a algumas

variveis de interesse, como idade e causa

do bito. Por se tratarem de propores,

multiplicamos por 100, e no por 1000.

ndice de Swaroop-Uemura (ISU): o

percentual de bitos ocorridos em indivduos

de 50 anos ou mais. Quanto maior for essa

proporo, melhores as condies de vida da

populao, porque significa que os jovens

(bitos evitveis) morrem menos.

ISU = n bitos >50 anos/ total de bitos) X100

*Valores iguais ou superiores a 75% indicam

boas condies de vida.

ISU em Belo Horizonte e Porto Alegre 1980 e

2000

Curva de Nelson Moraes (CNM): a

representao grfica da Mortalidade

Proporcional por idade.

Formas da CNM

- N invertido: Condies socioeconmicas muito

baixas.

- J invertido (ou L): Condies socioeconmicas

baixas.

- V ou U: Condies socioeconmicas regulares.

- J: Condies socioeconmicas elevadas.

Mortalidade Proporcional por Causa (MPC):

MPC = n bitos por uma causa Y / total de

bitos) X 100

O agrupamento tradicional de causas de bito

preconizado pela Classificao Internacional

de Doenas (CID).

Mortalidade Proporcional por Grupo de

Causas no Brasil e grandes Regies 1998 e

2007

6) Letalidade (L): a porcentagem de bitos por

uma determinada doena que ocorreram no

total de casos dessa doena. Expressa a

gravidade da doena.

L = n bitos por uma causa Y / total de casos

da doena Y) X 100

ATENO:

Mortalidade = Incidncia X Letalidade

Indicadores Demogrficos

Assim como os Coeficientes de

Mortalidade, os Indicadores Demogrficos

tambm so indicadores de sade. Descrevem

as caractersticas de uma populao, em um

intervalo de tempo e em um local especficos.

1) Taxa de Natalidade Geral (TNG): Relaciona o

nmero de nascidos vivos com o total da

populao. uma taxa fundamental para a

estimativa de crescimento populacional.

TNG = n nascidos-vivos / populao total) X

1000

2) Taxa de Fecundidade Geral (TFG): uma

medida mais apropriada da intensidade da

gerao de filhos em uma populao do que

a taxa de natalidade. No denominador,

consideramos como aproximada a idade frtil

de 15 a 49 anos.

TFG = n nascidos-vivos / populao

feminina 15 49 anos) X 1000

3) Taxa de Fecundidade Especfica (TFE): Para

seu clculo, divide-se a chamada idade

frtil em grupos qinqenais. Mede a

contribuio de cada faixa etria para a taxa

de fecundidade total.

TFE = (n nascidos-vivos de mulheres de uma

faixa etria/ populao feminina dessa faixa

etria) X 1000

4) Taxa de Fecundidade Total (TFT): o

somatrio das taxas de fecundidade

especficas de cada faixa etria qinqenal.

Estima quantos filhos, em mdia, uma

mulher ter ao longo de toda a sua vida

reprodutiva.

5) Taxa Bruta de Reproduo (TBR): Estima a

fecundidade da populao na gerao

seguinte, ou seja, quantas filhas uma mulher

ter ao longo de toda a sua vida reprodutiva.

TBR = TFT X ( n nascidos-vivos do sexo

feminino/ total de nascidos-vivos)

6) Taxa de Crescimento Populacional (TCP):

Estima a velocidade (o ritmo) de crescimento

da populao. Trata-se de uma

porcentagem, influenciada por natalidade,

mortalidade, imigraes e emigraes.

7) Densidade Demogrfica (DD): Revela o grau

de concentrao populacional de uma

determinada rea.

DD = (populao total/ rea em km )

8) Razo de Dependncia (RD): a razo entre

as faixas etrias economicamente

dependentes (

RD = populao 0 14 anos e 65 anos ou

mais / populao 15 64 anos) X 100

9) Expectativa de Vida ao Nascer: Estima o

nmero mdio de anos que se espera que

um recm-nascido viva, caso o padro de

mortalidade do local onde ele vive no se

altere muito ao longo de sua vida.

Quanto maior a expectativa de vida de

uma populao, melhores so suas condies

de vida e sade.

Transio Demogrfico-

Epidemiolgica

um processo descrito em 4 fases, que

representam uma mudana considervel no

perfil da populao.

Em sntese, trata-se de um processo de

transio de uma situao de altas taxas de

mortalidade e de fecundidade (quando, em

geral, predominam as doenas infecciosas)

para uma situao de baixas taxas (quando as

doenas neurodegenerativas assumem

grande importncia quantitativa).

Durante esse processo, a populao passa

por um notvel desenvolvimento

socioeconmico, e adquire condies mais

salubres e tecnologia mais avanada.

Fase 1 - Idade da Pestilncia e da Fome: A

mortalidade alta, e impede o crescimento

populacional. A expectativa de vida ao

nascer baixa (cerca de 20 a 40 anos).

Fase 2 - Idade da Pandemia Retrocedente: A

mortalidade reduz progressivamente, e a

taxa de crescimento populacional aumenta.

A expectativa de vida chega a cerca de 50

anos.

Fase 3 Idade das Doenas Degenerativas e

das Doenas Criadas pelo Homem: A

mortalidade cai e estabiliza-se em nveis

baixos. A expectativa de vida chega aos 70

anos, aproximadamente (Efeito da

Longevidade).

Fase 4 Idade das Doenas Degenerativas

Adiada: A maioria das mortes ocorre em

idade avanada, por doenas degenerativas.

ATENO

Classificao de Sundbarg para o estgio em

eu a populao se encontra no Processo de

Transio Demogrfico-Epidemiolgico:

Populao Progressiva: Natalidade e

Mortalidade Infantil elevadas. Condies

socioeconmicas baixas. Ex.: Pases

subdesenvolvidos da frica e da Amrica

Latina.

Populao Estacionria: Natalidade

decrescente, Mortalidade Infantil baixa.

Populao Regressiva: Natalidade e

Mortalidade Infantil baixas. Ex.: Atualmente,

Europa Ocidental e Japo.

Etapas da Transio Demogrfica Considerando-se a fecundidade e a mortalidade: Quando as taxas de fecundidade e mortalidade, principalmente infantil, so elevadas, a populao jovem e estvel. Quando a reduo da mortalidade, principalmente por doenas infecciosas, no acompanhada da reduo da fecundidade, h ganho de vidas em todas as idades, o ritmo de crescimento populacional aumenta e a populao permanece jovem. EVOLUO DA POPULAO NO BRASIL Mudanas nos parmetros demogrficos no Brasil Mortalidade Comea a declinar a partir de 1940. Declnio muito rpido. Domnio e tratamento das doenas infecciosas e parasitrias. Programas de vacinao em massa. Melhoria nas condies sanitrias.

O declnio muito rpido dos nveis de mortalidade, aliado manuteno dos altos nveis de fecundidade, causou um aumento do volume populacional. Taxa de crescimento do Brasil durante a dcada de 60: prxima de 3% ao ano. Fecundidade Permanece constante em nveis elevados at os anos 60. Queda da fecundidade - comea no final da dcada de 60 e incio dos anos 70, acentuando-se durante a dcada de 80.

O Processo Endmico-

Epidmico

Veremos, agora, alguns conceitos importantes

para descrever a situao de uma doena, em uma

populao, em um determinado momento.

Uma doena pode, em um dado momento,

estar Ausente ou Presente em uma populao.

Se Presente, ela pode ser:

- Epidmica

- Endmica

- Espordica

Epidemia: a ocorrncia de uma doena em

uma populao de forma no constante, ou

seja, de forma crescente, ao longo do tempo.

Endemia: a ocorrncia de uma doena em

uma populao de forma constante ao longo

de tempo, sendo permitidas flutuaes

cclicas e sazonais.

Para determinar se uma doena

epidmica ou endmica em uma

populao:

Inicialmente, deve-se calcular a Incidncia

Mensal Mdia, comparando perodos de

tempo anteriores. Por exemplo: Considerar

um perodo de 10 anos anteriores, e, para

cada ano, calcular a mensal mdia de uma

determinada doena.

Depois, calcular a Incidncia Mensal Mnima

Esperada e a Incidncia Mensal Mxima

Esperada.

Inc. Mens. Mn. Esp. = Inc. Mens. Md. 1,96

desvios-padro

Inc. Mens. Mx. Esp. = Inc. Mens. Md. + 1,96

desvios-padro

Delimitar a Faixa Endmica, que fica entre

a Inc. Mens. Mx. Esp. (tambm chamada de

Limiar Endmico Superior, ou Limiar

Epidmico) e a Inc. Mens. Mn. Esp. (Limiar

Endmico Inferior).

Avaliar se a Incidncia da doena, na

populao em questo, em um dado

momento, encontra-se dentro da Faixa

Endmica.

- Se Sim: Trata-se de uma doena

Endmica na populao e no momento em

questo.

- Se ultrapassa o Limiar Epidmico: Trata-se

de uma doena Epidmica na populao e no

momento em questo.

Outros conceitos importantes:

Surto: uma epidemia que ocorre em um

espao limitado, como escola, creche, navio,

condomnio, bairro, etc.

Pandemia: uma epidemia distribuda em

um amplo espao geogrfico (pases,

continentes).

Epidemia Explosiva: uma epidemia de

rpida progresso. Ex.: Intoxicao alimentar.

Epidemia Lenta: uma epidemia de lenta

progresso. Ex.: AIDS.

Epidemia Progressiva / Propagada: uma

epidemia na qual h uma transmisso pessoa

a pessoa (ex.: sarampo, gripe, DST) ou

atravs de vetores (ex.: malria, dengue).

Epidemia por Fonte Comum: A transmisso

atravs de uma Fonte Pontual (que existe

por um tempo limitado ex.: intoxicao

alimentar) ou de uma Fonte Persistente (que

permanece por um tempo longo ex.:

doenas transmitidas por gua e alimentos

contaminados por ausncia de saneamento

adequado).

Caso Autctone: um caso da doena

originada no prprio local de ocorrncia da

epidemia. Ex.: Caso de dengue em indivduo

que no viajou nos ltimos 15 dias.

Caso Alctone ou Importado: um caso da

doena que se originou fora do local de

ocorrncia da epidemia. Ex.: Paciente vindo

da Amaznia h menos de 3 meses com

diagnstico de malria.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

- Medronho , RA; Bloch KV; Luiz RR;

Werneck GL (eds.). Epidemiologia. Atheneu,

Rio de Janeiro, 2008, 2 Edio.

- Gordis L. Epidemiologia. Editora Revinter.

2004. 2 Edio.

- Rouquayrol ZM, Almeida-Filho N.

Epidemiologia e Sade. Guanabara Koogan.

2009. 6 Edio.