LAPORAN KASUSAkutAbdomen ec appendisitis Akut dan Ileus Lokal Abdomen Kanan Bawah

Pembimbing :dr. Tagor Sibarani

Disusun Oleh :

Yeni Pratiwi S.Ked FAA 110 032

   

Dibawakan dalam rangka tugas kepaniteraan klinik pada bagianRehabilitasi Medik dan Emergency Medicine

KEPANITERAAN KLINIK REHABILITASI MEDIK DAN EMERGENCY MEDICINE

FK UNPAR/RSUD dr. DORIS SYLVANUSPALANGKARAYA

SEPTEMBER 2015

PENDAHULUAN

• Apendisitis merupakan peradangan akut pada apendiks vermiformis.

• Apendisitis akut merupakan salah satu kasus tersering dalam bidang bedah abdomenInsidensi apendisitis di Asia  pada tahun 2004 adalah 4,8% penduduk dari total populasi. 

• Menurut Departemen Kesehatan RI di Indonesia pada tahun 2006, apendisitis menduduki urutan keempat penyakit terbanyak setelah dispepsia, gastritis, dan duodenitis dengan jumlah pasien rawat inap sebanyak 28.040. Selain itu, pada tahun 2008, insidensi apendisitis di Indonesia menempati urutan tertinggi di antar kasus kegawatan abdomen lainnya

PRIMARY SURVEY• Tn. N. 61 th.Vital Sign :• Nadi : 68 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup• Tekanan darah : 150/90 mmHg• Suhu : 37,3 0C• Pernapasan : 18 x/menit • Airway : bebas, tidak ada sumbatan jalan nafas• Breathing :spontan, 20x/menit, thorako-abdominal, pergerakan thoraks 

simetris kanan/kiri, ketinggalan gerak -/-. • Circulation : Nadi 68x/menit reguler, kuat angkat, isi cukup• Disability : GCS (Eye 4,Verbal 5,Motorik 6) pupil isokor +/+ (diameter 3 mm/3 

mm)Evaluasi masalah : kasus ini merupakan kasus yang termasuk dalam priority sign

karena pasien dengan nyeri perut. Pasien diberi label Kuning.Tatalaksana awal :• ditempatkan di ruangan non bedah• Tirah baring• Pemasangan IV Line

Identitas penderita• Nama  : Tn. N• Jenis kelamin : laki-laki• Usia : 61 tahun• Alamat : Bukit RawiANAMNESIS• Anamnesis dilakukan autoanamnesis pada hari Senin 5 September 2015 pukul 10.40.

Keluhan utama: Nyeri Perut kanan bawah

• Riwayat penyakit sekarang: Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS, nyeri muncul mendadak dan disertai demam yang tidak terlalu tinggi dan tidak mengigil. Os juga mengeluh tidak nafsu makan 3 hari ini, mual (+) Muntah (-). Os masih bisa BAB lembek warna kuning biasa tidak ada darah tidak ada lendir. Os masih bisa kentut. BAK normal. Tidak pernah kencing keluar pasir-pasir. Tidak ada nyeri pinggang. Keluhan ini baru pertama di alaminya. Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya.

• Riwayat penyakit dahulu: • Batu saluran kemih (-)• Infeksi saluran kemih (-)• Riwayat penyakit keluarga:  Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)

Status Generalis• Keadaan umum : Tampak 

sakit sedang.• Kesadaran : E3V5M6• Tanda-tanda vital• Nadi : 68 x/menit, reguler, 

kuat angkat isi cukup• Tekanan darah : 150/90 

mmHg • Suhu : 37,3 0C• Pernapasan : 18 

x/menit.

• Kepala/Leher : VAS 7. CA -/-, SI -/-,  sianosis (-).  KGB tidak membesar. Peningkatan JVP (-)

• Toraks • a. Paru : Gerakan dada Simetris, 

perkusi sonor, vesikuler +/+, rhonki basah basal (-/-), wheezing (-/- ) 

• Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen : Datar, Supel. BU (+) normal. Defans muskuler minimal. Nyeri Mc Burney (+) Psoas Sign (+) Rovsing sign (-) Obturator Sign (+) Nyeri ketok CVA (-) hepar lien tidak teraba membesar.

• Ekstremitas : akral dingin, CRT <2 detik, sianosis(-)

Laboratorium :• Leu : 8.680 g/uL• Hb : 13,3 g/dL• Ht : 39,5 %• Trombosit : 180 ribu/uL• Eritrosit : 4,42 juta/uL• GDS  : 102 g/dL• Kreatinin  : 1,25Urinalisis : warna kuning jernih, terdapat 

leukosit, dan darah (+1) serta bakteri (+)USG ABDOMEN :• Appendisitis akut dengan ileus lokal di 

abdomen kanan bawah• Tidak tampak koleksi cairan bebas 

intraabdomen

Diagnosa Banding• Akut Abdomen ec 

Appendisitis akut• Batu ureter kananDiagnosa Kerja• Akut abdomen ec 

appendistis akut non perforasi dan ileus local abdomen kanan bawah

PENATALAKSANAAN DI IGD• IVFD Ringer Laktat : D5% 20 tpm• Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr (IV)• Inj. Ranitidin 2 x 1gr (IV)• PO : Paracetamol 3 x 500 mg ANJURAN• Monitoring tanda-tanda vital • Motivasi keluarga untuk rencana operasiPROGNOSIS• Quo ad vitam : Bonam• Quo ad functionam : Bonam• Quo ad sanationam : Bonam