ST-dag 180406

Henrik JörnvallPMI, Karolinska Sjukhuset

Apparatologi

InfusionspumparDefibrillatorBlodgasapparat

FörgasareVentilatorer

Anestesisystem

Infusionspumpar• Övertrycksinfusion (& värme)• Droppräknare• Peristaltisk pump• Sprutpump

Handhavande• Spruthantering• Batteri / nät• Sprutfattning / typ / mängd• Luft• Flöde och spädning

• Stor spruta• Hög läkemedelskoncentration• Låg patientvikt• Låg målkoncentration

Defibrillator• Manuell• Halvautomatisk• Automatisk (ICD)

• Monofasisk• Bifasisk

Energi = UIt = (kgm2 / As3)*A*s= kgm2/s2 = Nm= J

Energi = UItI = U/RL

Blodgasapparat

• pH-/blodgaselektrod-modul• Elektrolyt-/metabolitelektrod-modul• Oximetri-modul

ElektroderClark pH Severinghaus pCO2ISE (ion-selective electrode)

CO2-permeabeltmembran

H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3-

Na+: 71 % SiO2, 18 % Al2O3, 11 % Na2O

K+: 69 % SiO2, 4 % Al2O3, 27 % Na2O

O2-permeabeltmembran

ABL: 128 våglängder. ctHb, sO2, FHHb, FO2Hb, FCOHb, FMetHb, FHbF, ctBil

Oximetrimodul

Anestesisystem• Färskgastillförsel och mixning• Anestesigasförgasare • Andningssystem / ventilator• Monitorering / mätning• Utsug

Mixning• Fail-safe valve• Förhindra hypoxisk blandning• Flush

Förgasare

Förgasare• Agent-specific, variable-bypass, flow-over, temperature-compensated, out of circuit vaporizer

• Desfluran VP 669 mmHg vid 20 grader• Mängd gas och nödvändig utspädning (73

l/min vs 5 l/min)• Avkylning vid hög avdunstning nöd-

vändiggör uppvärmning• Styrbarhet / kontroll

• Tec 6

• Injektor• Anaconda (isofluran)• Closed Circuit Anesthesia (tex sevofluran 1 ml vätska = 182 ml gas vid 20 grader)

• Mindre leverans (i tryck) på hög höjd

electrically heated, thermostatically controlled, constant-temperature, pressurized, electromechanically coupled, dual-circuit, gas-vapor blender

Andningssystem• Leverera andnings- samt anestesigas till patient och avlägsna CO2• Open, semiopen, semiclosed, closed

A > DFE > CB DFE > BC > A

Spontanandning Kontrollerad ventilation

?

Mapleson A-F• Återandning möjligt, men ej avsikten• CO2-elimination beror på FGF, MV och ventilationsmode• Olika förhållanden för ovanstående för A-F• ...och TV, RR, I:E-ratio, exp paus, peak flow, volymer i systemet,

dead space (mask vs ETT)

AndningssystemSemiclosed / closed circle system

APL = Adjustable Pressure-Limiting valve

• Closed Circle system = Closed Circle Anesthesia (CCA) = metabolt flöde

• Bevarar befuktning och värme• Minskar gasbehovet -> bättre ekonomi och miljöbesparande

• Miljö och ekonomi• Bättre kontroll, mindre ”berg-och-dal-bana”; fysiologiskt stabilare• Tidig upptäckt av läckage• Pedagogiskt och inlärningsvänligt• Ökat O2-behov märks (tex sepsis, MH)• Feedback avseende lungfysiologiska förändringar (tex PEEP, rekrytering, lägesförändringar)• Negativt: Kräver fullgod monitorering, omöjliggör utvädring av metaboliter, svårstyrt med N2O, ökad absorberåtgång

• Soda lime• (Baralyme)• Amsorb Plus

Absorber

• Bildar ej CO• Bildar ej Compound A

• Innehåller ej starka baser (NaOH, KOH, BaOH)

VentilatorerPRVC

PAVPCIRV

VC-IMV

CSV

PAC

PSV

NIPPV

PTV

PCV

CPAPNAVAVKTS

CPAP ASB

VCVPCV-VG

BiPAP

IPPVSIMV

VLV

APRV

PC-IMV

CMVVTV

VSD

IMV

PSVPro

ACV

Respirator