Appendicite aigüe

F Labbé

IFSI décembre 2017

Introduction

Historique

Quelques chiffres

Rôle de l’IDE en préopératoire

Accueil

le dossier

Examen

Rôle de l’IDE au bloc

Avant l’arrivée

Mise en condition

Temps noble

Rôle de l‘IDE en postopératoire

Introduction : historique

Introduction : historique

Faut-il avoir peur de

l’appendicite ?

Message

L’appendicite n’est pas une maladie foudroyante

L’appendicite

peut guérir

seule (forme en

2 temps)

Il n’y a rien à craindre à patienter

Introduction :

Rappels anatomiques

L’appendicite est en

position modale

1 fois sur 2 seulement

Il est imprudent pour une IDE d’essayer

de faire le diagnostique d’appendicite

Message

Définition

Défense : réaction tonique de la paroi

abdominale, douloureuse,

localisée,

transitoire

dépressible

Quelques chiffres

Sur 10 patients adressés pour une appendicite :

5 ont une pathologie fonctionnel

1 a une autre véritable urgence

3 ont une adénolymphite mésentérique ou une

appendicite virale

1 a une appendicite par obstruction

En 1990 on opérait 300000 appendicites en France

En 2016 on en opère 82000

En Angleterre on en opère 60000

…ils ont 2 fois moins d’occlusion par bride que nous

Message

Le risque d’avoir une appendicite est

inférieur au risque d’avoir une

occlusion après appendicectomie.

On ne doit pas appendicectomiser pour rien

Quelques chiffres 98 % des appendicites surviennent avant

35 ans

En 1950 les patients rencontraient le

chirurgien en moyenne 7 jours après

les premiers symptômes aujourd’hui

c’est 7 heures !

L’échographie se trompe dans 50 % des

cas

Il n’y a pas d’appendicite grave sans

augmentation des neutrophiles en 24

heures (5 % d’erreur)

Rôle de l’IDE en préopératoire

Accueil du malade : souvent un enfant Le calmer

Calmer les parents (ce n’est pas une maladie

foudroyante)

Constituer le dossier

accord parental

téléphone

motif d’admission

Rôle de l’IDE en préopératoire Connaitre (quand même)

les symptômes typiques

Douleur FID notamment à la marche

Nausée, constipation

Fièvre 38°

Défense FID

Rôle e l’IDE en préopératoire Autres signes (pour les médecins)

Cris du Douglas

Douleur à la décompression

Langue saburrale

Appendicite

Pièges

(pour les médecins)

Appendicite gangrenée Appendicite en 3 temps

Message

Penser à l’appendicite

devant des symptômes non typiques

Rôle de l’IDE en préopératoire Penser au diagnostique différenciel

notamment des vraies urgences :

Tumeur du caecum en voie de perforation…

Calcul urétéral (Bandelette) Grossesse extra

utérine (B HCG)

Kyste ovarien tordu (douleur plus violente)

Message

On vous pardonnera de n’avoir pas fait le diagnostique d’appendicite

On ne vous pardonnera pas de n’avoir pas donné l’alerte devant une véritable urgence

Rôle de l’IDE en préopératoire

Le plus souvent il s’agit d’une douleur

atypique peu inquiétante en FID

Gestes

Perfusion

Bilan (numération, CRP, coagulation, ionogramme)

Le médecin peut demander des examens

Le TDM n’est pas la solution à nos

angoisses…

Echographie

50 % d’erreur dans les 2 sens

Rôle de l’IDE au bloc

Appendicectomie coelio (recommandations HAS)

Femme en période d’activité génitale

(pour voir les annexe)

Péritonite

Doute

Obèses

(sondage urinaire)

Appendicectomie par Mac Burney

Rôle de l’IDE au bloc

Rôle de l’IDE au bloc

Quelle que soit la technique, le geste peut

être…

Rôle de l’IDE au bloc

…du plus

simple…

Rôle de l’IDE au bloc

…au plus compliqué.

Rôle de l’IDE en postopératoire

Surveillance (TA pouls température, douleur)

Suivre les prescriptions (ATB, antalgique, anticoagulants, perfusion)

Stop toute sonde en salle de réveille

Stop drain vers J3

Alimentation le soir si forme bénigne

Sortie entre J1 et J3 (parfois en ambulatoire)

Peau fermée par agrafes si Mac Burney (J5)

Fils résorbables ou colle si coelio

Complications

J1, choc, hémorragie

J2 J5, lâchage moignon

Abcès de paroi

Abcès du Douglas

Après J5 : occlusion par bride (QS)

Résultat inesthétique

Rôle de l’IDE en postopératoire

Rôle de l’IDE en postopératoire

Abcès du Douglas