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Appropriatezza prescrittiva e controllo della spesa farmaceutica
APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA E PIANO DI RIENTRO
Emanuela Pieroni
Sezione Monitoraggio Spesa sanitaria
Catania – 23 gennaio 2014
Esperienza di AGENASProgetto di ricerca finalizzata nel 2003 dal titolo
«Appropriatezza delle prescrizioni farmaceutiche»
Le difficoltà incontrare proprio in quell’occasione sono state:
Mancanza di letteratura a livello nazionale ed europeo
La costituzione di protocolli sia per la trasmissione dei dati che per
la verifica
Reclutare dei medici disposti a mettersi in gioco e verificare
i propri errori
Appropriatezza prescrittiva e controllo della spesa
farmaceuticaRicognizione normativa inserita all’interno del Rapporto OSMED
2012
In ambito territoriale
Promozione dell’uso e della prescrizione di medicinali a brevetto scaduto
Monitoraggio appropriatezza prescrittiva Iniziative di promozione e potenziamento della distribuzione diretta e per
conto
Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva Iniziative di Efficientamento organizzativo del monitoraggio della spesa e
dei consumi farmaceutici Iniziative di Efficientamento organizzativo della distribuzione dei
medicinali Misure di compartecipazione a carico del cittadino sulla spesa
farmaceutica
In ambito ospedaliero Attività di revisione/aggiornamento del Prontuario Terapeutico Regionale Individuazione/aggiornamento dei centri di riferimento abilitati alla
prescrizione di medicinali autorizzati dall’AIFA con tale vincolo Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva Iniziative di centralizzazione e/o efficientamento dell’acquisto di
medicinali Razionalizzazione della prescrizione e dell’utilizzazione di medicinali
biosimilari, oncologici ed oncoematologici ad alto costo Monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva nello specifico di
medicinali autorizzati dall’AIFA in combinazione con procedure di pay-by-result, risk-sharing, cost-sharing e rispetto dei vincoli da parte dei centri prescrittori.
Appropriatezza prescrittiva provvedimenti in ambito
territoriale
Promozione dell’uso e della prescrizione
di medicinali a brevetto scaduto
Monitoraggio appropriatezza
prescrittiva
Iniziative di promozione
e potenziamen
to della distribuzione diretta e per
conto
Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva
Iniziative di Efficientament
o organizzativo
del monitoraggio della spesa e dei consumi farmaceutici
Iniziative di Efficientamento organizzativo
della distribuzione dei medicinali
Misure di compartecipazione a carico del cittadino sulla
spesa farmaceutica
PIEMONTE 1 LAZIO 1 2 ABRUZZO 2 3 1 1 1MOLISE 2 2 2 1 CAMPANIA 1 1 2 1PUGLIA 2 1 1CALABRIA 1 1 1 2 1 SICILIA 1 1 1
Appropriatezza prescrittiva provvedimenti in ambito ospedaliero
Attività di revisione/aggiornamento del Prontuario Terapeutico Regionale
Individuazione/aggiornamento dei centri di riferimento abilitati alla prescrizione di medicinali autorizzati dall’AIFA con tale vincolo
Sviluppo linee guida di indirizzo dell’attività prescrittiva
Iniziative di centralizzazione e/o efficientamento dell’acquisto di medicinali
Razionalizzazione della prescrizione e dell’utilizzazione di medicinali biosimilari, oncologici ed oncoematologici ad alto costo
Monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva nello specifico di medicinali autorizzati dall’AIFA in combinazione con procedure di pay-by-result, risk-sharing, cost-sharing e rispetto dei vincoli da parte dei centri prescrittori.
PIEMONTE 1 1 LAZIO 2 ABRUZZO MOLISE 1 CAMPANIA 1 1 2 1 2PUGLIA 2 1 1 3 CALABRIA 1 3 1SICILIA 1 1
Come si sono organizzate le regioni
Sono stati attivati dei tavoli, formati da referenti
aziendali sia medici che farmacisti
I controlli sono stati sia di tipo qualitativo che
quantitativo
Controlli ad hoc su alcuni farmaci in particolare
come ad esempio le statine, le insuline…
I risultati raggiunti
La spesa è diminuita
Cresciuta la consapevolezza dei medici
Aumentata la consapevolezza dei pazienti
-9,7
Spesa farmaceutica convenzionata LORDA differenza % 2007-2012
Le azioni messe in atto dalla regione Siciliana per migliorare l’appropriatezza prescrittiva
Dal luglio 2012 ha costituito un gruppo di lavoro per l’appropriatezza prescrittiva, formato da referenti aziendali, sia medici che farmacisti, con i quali sono stati svolti numerosi incontri e selezioni gli ambiti di intervento;
sono stati fatti controlli su questi ambiti con l’ausilio dei MMG che hanno chiesto delucidazioni ai prescrittori e in caso di inappropriatezza sono state addebitate le ricette agli stessi;
hanno imposto ai MMG per alcune prescrizioni, di inviare all’ASP di residenza del paziente l’avvio della terapia con quel farmaco, attestando di aver fatto tutti i controlli per escludere alcuni rischi. Nel caso specifico il consumo di quel farmaco è crollato;
… segue
è stato appena costituito un altro tavolo MMG e PLS per individuare aree di intervento e fornire documenti di indirizzo per la prescrizione di alcuni farmaci , da divulgare a tutti i prescrittori, al fine anche di facilitare e mirare i controlli da parte delle ASP;
la dematerializzazione della ricetta, che consente di eliminare alcuni errori quali ad esempio la mancanza della nota AIFA nei casi in cui è richiesta;
è stato potenziato e fornito alle ASP il sistema informativo, alimentato con le ricette inviate a Sogei (art.50) che permette rapide eleborazioni, anche on demand per il monitoraggio delle prescrizioni;
ha svolto attività formativa ai referenti aziendali.
Appropriatezza prescrittiva e controllo della spesa farmaceutica
Riflessioni insieme a coloro che sono in prima linea
Alcune criticità sottolineate dalle regioni (1)
Appropriatezza nell’uso dei farmaci ma inappropriatezza nella
cura?
Alcune criticità sottolineate dalle regioni (2)
Monitoraggio sì, ma mancano i soldati per un controllo continuo. (es. controllo sulla corretta applicazione delle note Aifa)
Alcune criticità sottolineate dalle regioni (3)
MMG e Clinici (l’obbligo da parte dello specialista di mettere on line il
piano terapeutico che deve essere inviato al MMG)
MMG come vede il Clinico
MMG e la mobilità sanitaria
MMG e i pazienti un nuovo rapporto di fiducia
Alcune criticità sottolineate dalle regioni (5)
Dalla iperprescrizione
alla
prescrizione difensiva
Alcune criticità sottolineate dalle regioni (5)
La decontestualizzazione della spesa
farmaceutica
Tutte le regioni concordano che si deve puntare
Sulla formazione continua di tutti gli attori; Costituzione dei tavoli di confronto Sul controllo continuo delle manovre messe in atto; Sull’informatizzazione al fine di avere risultati
tempestivi.
Conclusioni
Oggi grazie alla corretta applicazione, della normativa
preesistente e di quella nuove, delle Note AIFA…
L’apppropriatezza prescrittiva è diventata un valido strumento
per tutte le regioni ma soprattutto per quelle sotto piano di
rientro per governare l’efficacia, l’efficienza e contenere i costi
della sanità in generale.
