5/13/2018 Appunti di patologia integrata chirurgica:
introduzione alle suturatrici mec...
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SUTURE
La chirurgia, molto semplificando, si compone di due atti:
Resezione dei parenchimi;
Ricostruzione con organi cavi.
Entrambe necessitano dell'atto basilare della sutura
(avvicinamento di tessuti sezionati). Vi sono fili
adatti per la sutura manuale, e suturatrici meccaniche.
I fili sono dei materiali pi vari, vegetali, naturali,
sintetici, di tipo riassorbibile o non riassorbibile,
composti da un singolo filamento (per scorrimento atraumatico
nei tessuti, senza possibilit di
essere ricettacolo di germi) od intrecciati (facile annodamento,
buona maneggevolezza, ma con
possibilit di essere ricettacolo di germi).
La funzione di una sutura riavvicinare i lembi di una ferita,
per favorire una guarigione, in termini
fisiopatologici, di prima intenzione. Un filo permanente,
lasciato in un tessuto, pu essere dannoso.
Caratteristiche comuni, a tutti i fili chirurgici l'essere
curvi, a sezione rotonda, ed atraumatici,
perch non taglino i tessuti.
Riassorbibili: catgut (intestino di ovini e bovini, gi usato nel
900 d.C., assorbito in 2 mesi,
resistenza alla trazione 7-10 giorni, indicato nella sutura di
mucose e sottocutaneo), dexon
(fili intrecciati per polimerizzazione acido glicolico, 3 mesi
per l'assorbimento. Suture
dell'apparato gastro-enterico e tessuto muscolare), vicryl
(plurifilamenti intrecciati per
copolimerizzazione acido glicolico e lattico, offre un'ottima
resistenza tensile nelle prime
due settimane, assorbito dopo 70 giorni, per idrolisi.
Indicazioni ascrivibili a dexon), PDS
(monofilamento, ottima maneggevolezza, indicato per chirurgia
toracica, come suture
bronchiali, anche di aree non sterili), mocryl o biosyn
(monofilamenti sintetici, chirurgia
pancreatica, biliare e gastro-enterica) Non riassorbibili: seta
(sierose intestinali, cutanee), lino (legature di grossi vasi),
acciao
(ortopedica, cardiochirurgia e toracica, OSTEOSINTESI DELLO
STERNO, va mantenuta
una costante e meticolosa asepsi del campo operatorio), nylon
(laparotomie complicate),
mersilene (ottima tolleranza biologica e buona tenuta), prolene
( resistente ad infezioni
batteriche, diversi impieghi). Sono progressivamente in
decadenza, perch possono favorire
reazioni granulomatose da corpo estraneo.
Nell'atto di riavvicinare i lembi di tessuto, bisogna porre
attenzione a questa operazione, perch
nella guarigione, le fibre elastiche del tessuto tendono a
separare i margini della ferita. Si cerca
sempre una guarigione per prima intenzione, che ultimata in
circa 1 settimana.
Lo scopo di una sutura fare una ricostruzione anastomotica, per
esempio nel riconfezionamento
del tubo digerente. Pu essere fatta con ago e filo, ma nel '50
nascono, in Russia, per garantire
eguale assistenza in tutto quel vasto territorio, le prime
suturatrici per velocizzare i chirurghi,
facilitando anche dove si debba rendere il lavoro di sutura
omogeneo. L'origine per risale
addirittura al X secolo dopo Cristo, al geniale chirurgo arabo,
allievo di Avicenna, Abulcabasis, che
utilizza il morso di particolari tipi di formiche, che erano
decapitate dopo che avevano azzannato il
tessuto, per suturare in modo omogeneo, a livello enterico.
Ve ne sono di diversi tipi, ma il principio base,
dell'apposizione di un punto metallico, sempre lo
stesso:
Compressione del tessuto; Inserimento di punti metallici con
configurazione a B;
Si appongono due linee di punti sfalsati.
5/13/2018 Appunti di patologia integrata chirurgica:
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La sutura va eseguita su un tessuto vivente, con una
vascolarizzazione, perch vi sia garantita la
tenuta.
Le suturatrici meccaniche (staplers) garantiscono un lavoro
persino migliore di quello manuale, in
determinate situazioni, ma hanno un costo molto elevato, perch
monouso. L'indicazione tipica la
laparoscopia.
Vi sono tre tipologie principali:
Lineari (T.A. Thoracic Abdominal Instruments): i punti sono
sfalsati ed in duplice fila, condiverse lunghezze. In alcune
varianti si ha l'apposizione in triplice fila. E' in grado
esclusivamente di occludere, la si adopera per suturare monconi,
come nel Billorth II accade
col moncone gastrico e/o duedenale, asportare diverticoli.
Lineari con lama (G.I.A. Gastro-Intestinal-Instruments): doppia
serie di punti, in cui al
centro passa una lama. Crea anastomosi fra le anse, perch
permette il taglio contemporaneo
alla sutura. E' quindi capace di sezionare e suturare
contemporaneamente.
Circolari (EEA End to End
Anastomosis): su un supporto
circolare e all'interno c' una
lama, creano anch'esse un
anastomosi. E' dotata di una
testina removibile collegata ad
un perno, al cui interno sono
posti gli incavi nei quali le
agrafes sono ribattute
chiudendosi. La testina posta
nel moncone distale, il
caricatore nel prossimale. Le
due estremit dei monconi sono state preventivamente chiuse a
borsa di tabacco.
