Apuntes Fin de Semana Del 11 y 12 de Febrero 2012

APUNTES TCNICO MANUAL SUPERIOR FIN DE SEMANA DEL 11 Y 12 DE FEBRERO 2012

COLUMNA CERVICAL La columna cervical est formada por siete vrtebras.

Trmino Cervicales

Cant. de rea del vrtebras cuerpo 7 Cuello

Abreviatura C1-C7

La columna cervical se subdivide en dos partes: la regin cervical superior (C1 y C2) y la inferior (C3 a C7). La C1 se denomina atlas y la C2 se denomina axis. El occipucio (CO), tambin conocido como hueso occipital, es un hueso plano que forma la parte trasera de la cabeza. Existen siete huesos cervicales, con ocho nervios espinales, en general son pequeos y delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepcin de C2 y C7, los cuales tienen procesos espinosos incluso palpables). Nombrados de ceflico a caudal de C1 a C7, Atlas (C1) y Axis (C2), son las vrtebras que le permiten la movilidad del cuello. En la mayora de las situaciones, es la articulacin atlanto-occipital que le permite a la cabeza moverse de arriba a abajo, mientras que la unin atlantoaxidoidea le permite al cuello moverse y girar de izquierda a derecha. En el axis se encuentra el primer disco intervertebral de la columna espinal. Todos los mamferos salvo los manates y los perezosos tienen 7 vrtebras cervicales, sin importar la longitud del cuello. Las vrtebras cervicales poseen el foramen transverso por donde transcurren las arterias vertebrales que llegan hasta el foramen magno para finalizar en el polgono de Willis. Estos formenes son los ms pequeos, mientras que el foramen vertebral tiene forma triangular. Los procesos espinosos son cortos y con frecuencia estn bifurcados (salvo el proceso C7, en

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donde se ve claramente un fenmeno de transicin, asemejndose ms a una vrtebra torcica que a una vrtebra cervical prototipo). Atlas (C1) El atlas es la primera vrtebra cervical y por eso se abrevia C1. Esta vrtebra sostiene la cabeza. Tiene un aspecto diferente al de otras vrtebras. El atlas es un anillo seo formado por dos masas laterales unidas en las partes frontal y posterior por el arco anterior y el arco posterior. Axis (C2) El axis es la segunda vrtebra cervical o C2. Es un proceso parecido a un diente sin punta que se proyecta hacia arriba. Tambin se lo conoce como el "diente" o proceso odontoide. El diente proporciona un tipo de pivote y collar que permiten que la cabeza y el atlas roten a su alrededor. Las vrtebras C3 a C7 son las llamadas vrtebras tpicas.

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Articulacin entre Atlas y Occipital.

Las caras articulares superiores del atlas son cncavas en los 2 sentidos y ovaladas y estn orientadas hacia arriba y hacia dentro, como fveas, para acoger los cndilos del occipital, cuyas caras articulares son ovaladas y convexas caudalmente. La forma elipsoide de las caras articulares de C0 (convexas) y C1 (cncavas) permiten movimientos primarios sobre 2 ejes como flexin/extensin, y flexin lateral, lo que clasificara idlicamente la articulacin atlantooccipital como una articulacin elipsoidea, condlea (con 2 ejes de movimiento). Pero el modelo real, y debido a las anomalas que pueden presentar las formas de las caras (ms que a la poca restriccin de la membrana posterior atlantooccipital), muestra que se 3


produce movimiento de rotacin sobre un tercer eje (normalmente de no ms de 3). Estos 3 ejes de movimiento clasifican la articulacin atlantooccipital como una articulacin esferoidea, enartrosis (con 3 ejes de movimiento y, por lo tanto, con tres grados de libertad). Zona occipital. Justo debajo de la zona occipital nos encontramos con estas 2 vrtebras, que unen la cabeza a la columna vertebral . Apfisis espinosa, debajo C2 conocida tambin como AXIS, y debajo de C2, C1 conocida tambin como ATLAS.

Las cervicales se introducen en el cerebro a travs del Polgono de Willis.

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Tambin pasa por esta zona la arteria suclavia.

La arteria subclavia (TA: arteria subclavia) es una arteria del cuello. Hay dos; la derecha nace del tronco braquioceflico, a la izquierda del cayado de la aorta, y la izquierda nace directamente de la aorta. La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral es un rgano1 situado (en su mayor extensin) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte. El raquis permite movilidad mxima. El raquis contiene en su interior a la mdula espinal. Tipo de masaje a dar en esta zona, masaje cervical: 1. Transversal del Atlas. El atlas es el nombre que recibe el hueso ms superior de toda la columna vertebral, siendo este la primera vrtebra cervical (C1). Esta vrtebra, que al 5


articularse con el hueso occipital sostiene la cabeza, recibi su nombre al ser comparada con el titn Atlas quien como castigo tena que sostener los cielos. 2. Lineanucal C2. 3. Pulgar a comisura de ojo arcoposterior de C1. 4. Movimiento Occiptal Atlas: 30 rotacin Proyeccin barbilla siguiendo lnea C0-C1 5. Flexin mxima + rotacin C1-C2 VRTEBRAS CERVICALES TPICAS: Articulacin uncovertebral: tambin denominada articulacin de Luschka, son pequeas articulaciones sinoviales que se forman entre los procesos unciformes de la superficie anterior del cuerpo de una vrtebra cervical y la superficie inferior del cuerpo de la vrtebra superior. Algunos autores no las consideran verdaderas articulaciones dado que no tienen cartlago articular ni membrana sinovial. El desarrollo de osteofitos en estas articulaciones origina una estenosis del foramen intervertebral con el consiguiente pinzamiento de las races nerviosas. Este tipo articulaciones protegen el disco vertebral. Las apfisis espinosas (o a veces se usa el anglicismo "procesos espinosos") son prominencias seas o proyecciones que surgen de la parte posterior de las lminas de las vrtebras. Protegen por delante al canal medular que alberga la mdula espinal y a ambos lados se insertan potentes msculos del tronco. En el caso de las vrtebras cervicales (excepto el atlas) pueden ser bituberosas, es decir, pueden presentar una bifurcacin. La ms importante es la apfisis espinosa de C7, es una apfisis prominente. Para localizarla debemos girar la cabeza. La que se mueve de las 2 ms prominentes es la C7.

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LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. Ligamento vertebral comn anterior: este ligamento desciende en la cara anterior de la columna vertebral desde la apfisis basilar del occipital hasta la cara anterior de la segunda vrtebra sacra. La forma y las dimensiones del ligamento tienen caractersticas diferentes en los diversos niveles de la columna vertebral. Entre el occipital y el atlas, el ligamento es una cinta estrecha y delgada unida hacia atrs al ligamento occipitoatloideo anterior, extendido desde la apfisis basilar al tubrculo anterior del atlas. Por debajo del atlas, el ligamento se ensancha gradualmente de arriba hacia abajo y ocupa hasta la tercera vrtebra dorsal el intervalo comprendido entre los msculos largos del cuello. Ms abajo y en toda la altura de la columna dorsal, el ligamento se extiende en las caras laterales de los cuerpos vertebrales hasta la vecindad de las articulaciones costovertebrales. Un lmite bastante neto permite distinguir en el ligamento en conjunto de tres porciones o cintillas, una media y dos laterales. La porcin media es ms gruesa que las otras dos, de las cuales estn separados por intersticios vasculares, en la regin lumbar, las cintillas laterales desaparecen y el ligamento vertebral anterior desciende solamente sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales entre los msculos psoas. En el sacro, el ligamento cubre la primera vrtebra sacra y termina en la segunda. El ligamento vertebral comn anterior se adhiere a los discos intervertebrales y en las vrtebras, sobre todo en las partes salientes de los cuerpos vertebrales, prximos a los discos. Este compuesto por fibras largas, superficiales, que se extienden sobre tres o cuatro vrtebras, y por fibras cortas profundas que unen dos vrtebras continuas. 7


Ligamento vertebral comn posterior: est situado sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Se inserta hacia arriba en el canal basilar del occipital, hacia delante y por encima del ligamento occipitoaxoideo y termina por debajo en la primera vrtebra coccgea. El ligamento esta unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte contigua de los cuerpos vertebrales. Las venas que salen de la vrtebra y los plexos venosos anteriores del raquis lo separan de la porcin media del cuerpo vertebral. En la extremidad superior de la columna, el ligamento vertebral comn posterior se adhiere por su cara anterior al ligamento occipitoaxoideo posterior y por su cara posterior a la duramadre. En la regin sacra, el ligamento esta reducido a una estrecha cintilla que desciende hasta la base del cccix, donde se inserta. El ligamento vertebral comn posterior est constituido, como el anterior, por fibras largas, que son superficiales o posteriores, y por fibras cortas, que son profundas o anteriores. Este tipo de ligamento es el que aguanta antes de producirse una hernia discal. Ligamentos amarillos: Existe en cada espacio interlaminar dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo, unidos entre si en la lnea media, su forma es rectangular y su anchura disminuye progresivamente desde la extremidad superior a la extremidad inferior de la columna vertebral, en tanto que su altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo sentido. Los ligamentos amarillos presentan dos bordes, dos caras y dos extremidades. El borde superior, curvo y cncavo hacia arriba, se inserta en la cara anterior de la lmina situada por arriba, en una impresin rugosa, alargada transversalmente. Esta impresin de insercin esta situada en la parte media de la lmina vertebral en la regin cervical. En las regiones dorsal y lumbar, esta tanto mas prxima al borde inferior de la lamina cuanto mas prxima al sacro esta la vrtebra. El borde inferior se inserta en el borde superior de la lmina subyacente. La cara anterior esta separada de la duramadre por grasa y venas. La cara posterior corresponde hacia arriba a las lminas y el intervalo de las lminas a los msculos espinales. La extremidad interna se une en la lnea media con la del ligamento amarillo del lado opuesto; el ngulo de unan de los ligamentos es saliente hacia atrs y se confunde con el borde anterior del ligamento interespinoso. La extremidad externa se extiende hasta las articulaciones de las apfisis articulares y refuerza la parte interna de la cpsula de estas articulaciones. Ligamento interespinoso: los ligamentos interespinosos son membranas fibrosas que ocupan el espacio comprendido entre dos apfisis espinosas vecinas. Se insertan por su borde superior y por su borde inferior en las apfisis espinosas correspondientes. Sus caras laterales se relacionan con los msculos espinales. Su extremidad anterior se contina con el ngulo de unin de los ligamentos amarillos. Su extremidad posterior se confunde con el ligamento supraespinoso. Ligamento supraespinoso: Es un cordn fibroso que se extiende en toda la longitud de la columna vrtebra, por detrs de las apfisis espinosas y de los ligamentos interespinosos. Se adhiere al vrtice de las apfisis espinosas y se une, en el espacio comprendido entre las apfisis, con el borde posterior de los ligamentos interespinosos. En la regin lumbar, el ligamento se confunde con el rafe producido por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos del dorso. En la regin dorsal, el ligamento es ms aparente, pero ms delgado que en la regin lumbar.

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En el cuello, el ligamento supraespinoso se denomina ligamento cervical posterior. Forma por detrs de las vrtebras un tabique intermuscular medio, que se extiende hasta la aponeurosis superficial. ARTRITIS Cpsula articular cierra hermticamente la articulacin. ------ membrana articular Lquido sinovial, acta como lubricante

La artritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede darse tras una lesin cuya cura no termin como debera, por el acumulamiento excesivo de ejercicio en las articulaciones, o por muchas otras causas an desconocidas. Su riesgo, dependiendo de lo desarrollada que est, puede llegar a ser muy grave, llegando a inmovilizar completamente la articulacin en la que se presente. En algunos casos, se extiende a todas las articulaciones e impide una vida normal y la posterior discapacidad de movimiento en todo el cuerpo. Si la artritis no est muy avanzada, puede tratarse e incluso curarse con tratamientos especializados y sesiones de terapia. - es un proceso degenerativo - comienza por la destruccin del cartlago articular - causa sobreutilizacin de una articulacin que ha perdido los joint plays. Se produce un roce de huesos contra huesos. - en la zona daada se crea un hueso ms denso que produce un crecimiento irregular del hueso, siendo ms grande en las zonas del roce. La articulacin se pinza. In filtraciones de cido hialurnico: El cido hialurnico (AH) es un polisacrido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces , que presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, existe en la sinovia, humor vtreo y tejido conjuntivo colgeno de numerosos organismos y es una importante glucoprotena en la homeostasis articular.1 En seres humanos destaca su concentracin en las articulaciones, los cartlagos y la piel. En un hombre medio de 70 kilogramos de peso puede haber una cantidad total de 15 gramos de cido hialurnico en su cuerpo, y un tercio de ste se degrada y sintetiza cada da.2 Est constituido por cadenas de car lo q pasabohidratos complejos, en concreto unos 50 000 disacridos de N-acetilglucosamina y cido glucurnico por molcula.3 y deriva de la unin de amino azcares y cidos urnicos. Esta cadena se sita formando espirales con un peso molecular medio de 2 a 4 millones. Presenta la propiedad de retener grandes cantidades de agua y de adoptar una conformacin extendida en disolucin, por lo que son tiles a la hora de acojinar o lubricar. Estas propiedades se consiguen gracias al gran nmero de grupos OH y de cargas negativas de esta molcula, lo que permite, por el establecimiento de fuerzas de repulsin, que se conserven relativamente separadas entre s las cadenas de carbohidratos. 9


Algunas bacterias patgenas desarrollan hialuronidasa convirtindose en un factor de virulencia ya que esta enzima hidroliza el cido hialurnico de la matriz extracelular. Uso mdico y teraputico Su funcionalidad como desarrollador de colgeno, retenedor de agua y materia de relleno cutneo le ha otorgado una gran demanda como cicatrizante de heridas y lceras de decbito en aplicacin tpica. Se encuentra incluido dentro del grupo D03 del cdigo internacional ATC, concretamente con el cdigo D03AX05. Tambin se utiliza en la viscososuplementacin, una tcnica para sustituir el lquido sinovial perdido durante las artroscopias y como tpico o en sesiones de mesoterapia. El uso principal del cido hialurnico en medicina (en cuanto a nmero de veces, no en importancia mdica), es como material de relleno en ciruga y odontologa esttica, utilizndose en implantes y rellenos. Este material, adems de alisar los pliegues subcutneos estimula la produccin de colgeno, lo que multiplica y prolonga el resultado rejuvenecedor. Su utilizacin destaca en relleno y contorneado de los labios y pmulos, as como para alisar la frente y las marcas cutneas aunque tambin se administra para reducir las cicatrices del acn severo y otros problemas cutneos que ocasionen prdida de piel. El cido hialurnico se inyecta donde no hay msculo justo bajo la piel donde est la arruga. As mismo, se emplea en clnicas de fertilidad, en el aumento de volumen de los tejidos y como suplemento nutricional para las articulaciones en tratamientos por dolores en las mismas o con osteoartritis y para el tejido conjuntivo o conectivo. El cido hialurnico puede tambin eliminar los radicales libres, los subproductos dainos para el tejido derivados del metabolismo del oxgeno, que pueden provocar inflamaciones y cncer. Tambin en la ciruga ocular veterinaria.

Uso en artrosis de rodilla

Tomografa computarizada de artrosis de rodilla. Los autores de este trabajo examinaron los efectos de inyecciones intraarticulares de hialurnico GF-20 en la concentracin de hialurnico en el lquido sinovial, viscosidad, y elasticidad a los 6 meses en pacientes con artrosis media a moderada de las rodillas. Se tomaron pacientes con artrosis sintomtica de rodilla con un nivel 1-2 segn la escala Internacional de la Sociedad de Osteoartritis, a los que se aspir lquido sinovial antes y a los 3 y 6 meses tras la inyeccin de hialurnico. 10


Las muestras que se consiguieron de 32 extracciones de los 60 pacientes que iniciaron el estudio (15 hombres y 17 mujeres con una media de edad de 65 aos) a los 3 meses despus de la inyeccin mostraron que concentracin media de hialurnico aument un 13%. Tambin se dispuso de suficiente lquido sinovial en 19 de estos pacientes a los 6 meses tras la inyeccincon un incremento del 10% (p < 0,053). Estos resultados sugieren que un posible mecanismo de accin para la viscosuplementacin es promover la produccin endgena de hialurnico, facilitando la mejora de los pacientes con artrosis. De igual manera, desde los aos 70 el cido hialurnico ha sido inyectado en las rodillas de caballos de carreras artrticos para reducir la inflamacin. Se consideran los siguientes tipos: Osteoartritis (artrosis): Es una deformacin producida por el desgaste de los cartlagos entre los huesos, de tal manera que estos cartlagos desaparecen dando lugar a que los huesos se rocen unos con otros, principalmente en las extremidades, lo que provoca dolor en las manos, pies etc. Artritis reumatoide: A diferencia de la anterior, se extiende a todo el cuerpo inflamando los cartlagos y la membrana sinovial alrededor de las uniones de los huesos, producindose la salida del lquido sinovial (lquido grasoso que sirve para lubricar y proteger contra el roce y desgaste de los huesos). Sntomas Limitacin de movimientos. Hinchazn de las articulaciones. Dolor en la articulacin Temblor en extremidades, dedos... Prdida progresiva de fuerza. Deformacin de la parte del cuerpo afectada (manos, pies, etc.) incrementndose con el tiempo impidiendo a la persona moverse con libertad. Existen numerosas enfermedades y sndromes que pueden producir artritis, entre ellos: 1. Artritis por micro-cristales: la padecen los afectados de gota. 2. Artritis neuroptica: producida por lesiones del sistema nervioso. 3. Artritis reumatoide y sus variantes: de origen multifactorial. 4. Artritis infecciosa (Artritis sptica): de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario. 5. Enfermedades sistmicas: como las de origen cutneo (artritis psorisica), digestivo (artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal), [[sistema nervioso|neuroptico] 6. artritis reactiva: en respuesta a mltiples factores. Una artritis, por la causa que fuere, se produce por una agresin, lo que pasa es que alguna de las estructuras del interior de la cpsula se estropean, la sinovial comienza a fabricar demasiado lquido y este se acumula produciendo un enrojecimiento. Cuadro tpico de la inflamacin: dolor rubor calor tumor impotencia funcional - inflamacin Lquido sinovial: El lquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El liquido sinovial reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento. 11


La membrana sinovial es la cubierta interna de las diartrosis o articulaciones sinoviales. Contiene el lquido sinovial, el cual es segregado por la sinovia que rodea la cpsula articular por su superficie interior. Este lquido forma una fina capa sobre el cartlago articular de aproximadamente 50 m, infiltrndose en l. De esta forma el cartlago articular puede considerarse como una reserva de lquido sinovial. Durante el movimiento, el lquido es extrado mecnicamente del cartlago para mantener una capa de lquido sobre la superficie del cartlago y disminuir la friccin entre las superficies articulares. El anlisis del lquido articular es fundamental siempre que se haga su extraccin, no solo por inters cientfico mdico para diagnosticar diferentes patologas sino incluso por aspectos legales. Su estudio analtico, citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y fundamentalmente en reumatologa. La extraccin de lquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una tcnica sencilla siempre que se conozca bien la articulacin que se va a puncionar, evacuar por exceso de lquido sinovial o a estudiar. Las infecciones adyacentes a la articulacin, sobre todo la de la piel que hay que atravesar para llegar hasta la articulacin obligaran a elegir otra via de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con alteraciones de la coagulacin p.e. hemofilia, as como los tratamientos mdicos con anticoagulantes, seran contraindicaciones relativas y obligaran a utilizar en la puncin agujas de mucho menor calibre que las utilizadas habitualmente. En cuanto a la necesidad de anestesiar la zona de puncin, vendra determinada por la misma articulacin, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por ejemplo la rodilla u otras articulaciones. Produce dolor en las articulaciones cuando se acumula en las mismas. Tratamientos: Ortopedia molecular

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad que disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio producido al parecer por falta de manganeso, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, y puede llevar a la

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aparicin de anemia o ceguera. La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra sea. La OMS la define en mujeres con una densidad mineral sea de 2,5 de desviacin estndar por debajo de la masa sea (para el promedio de mujeres sanas de 20 aos) medida por densitometra sea; y el concepto "osteoporosis establecida" incluye presencia de fragilidad de fractura. Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o postmenopasicas debido a la disminucin del nmero de estrgenos y otras carencias hormonales. La deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, as como el consumo de tabaco, alcohol, cafena y la vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer osteoporosis; la posibilidad de aparicin en bulimiarxicas es elevada. La prctica de ejercicios y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el mantenimiento seo. En ciertos casos, se pueden administrar parches hormonales, aunque siempre bajo estricto control ginecolgico. Causas Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis por una baja masa sea en la edad adulta. Estos procesos llevados a cabo en las unidades seas multicelulares (BMUs) fueron descritas por H.M. Frost en 1963. El hueso es reabsorbido por las clulas osteoclastos (que derivan de la mdula sea), luego de lo cual se deposita nuevo hueso a travs de las clulas osteoblsticas. La activacin de los osteoclastos est regulada por varias seales moleculares, de la cual el RANKL (receptor activador del factor nuclear B) es uno de los mejores estudiados. Esa molcula es producida por los osteoblastos y por otras clulas (e.g. linfocitos), y estimula al RANK (receptor activador del factor nuclear B). La osteoprotegerina (OPG) se une al RANKL antes de darle una oportunidad de unirse al RANK, y as se suprime su habilidad de incrementar la reabsorctin sea. RANKL, RANK y OPG estn muy relacionadas con el factor de necrosis tumoral y con sus receptores. El rol del proceso de seales wnt se reconoce pero est menos entendido. La produccin local de eicosanoides y de interleucinas es pensada que participa en la regulacin del intercambio seo, y un exceso o una reduccin en la produccin de esos mediadores pueden esconder el desarrollo de osteoporosis. La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera. Un grupo de la Universidad Nacional de Sel, dirigidos por la Doctora Kim Hong-Hee ha descubierto una gran relacin entre la isoforma B (presente en el cerebro) de la protena Creatina quinasa y la osteoporosis, de modo que siempre se encuentra grandes niveles citoplasmticos en la osteoclastognesis. El bloqueo farmacolgico in vitro, por ejemplo con ciclocreatina, suprime la reabsorcin de hueso por parte de los osteoclastos. ENFERMEDAD SEA DE PAGET La enfermedad de Paget es un trastorno que involucra destruccin y regeneracin anormal del hueso, lo cual causa deformidad. 13


Se hace ms denso el hueso, pero de un modo irregular.

Causas No se conoce la causa de la enfermedad de Paget, aunque podra tener que ver con los genes o una infeccin viral temprana en la vida. La enfermedad se presenta a nivel mundial, pero es ms comn en Europa, Australia y Nueva Zelanda. En las personas que padecen esta enfermedad, hay una descomposicin anormal del tejido seo, seguida por una formacin sea anormal. El nuevo hueso es ms grande, pero dbil y lleno de vasos sanguneos nuevos. La enfermedad se puede localizar nicamente en una o en dos reas del esqueleto o en todo el cuerpo. A menudo, compromete huesos de: El brazo La clavcula La pierna La pelvis La columna Sntomas Dolor seo (puede ser intenso y persistente) Arqueamiento de las piernas y otras deformidades visibles Agrandamiento de la cabeza Fractura Dolor de cabeza Hipoacusia Rigidez o dolor articular Dolor en el cuello Disminucin de estatura Deformidades del crneo Calor en la piel sobre las reas afectadas Nota: la mayora de los pacientes son asintomticos. Pruebas y exmenes Los exmenes que pueden revelar enfermedad de Paget son: Gammagrafa sea Radiografa sea Marcadores elevados de la descomposicin del hueso (por ejemplo, Ntelopptido) Aumento de la fosfatasa alcalina srica Esta enfermedad puede tambin afectar los resultados de los siguientes exmenes: Isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALP) Calcio srico Tratamiento 14


No todos los pacientes necesitan tratamiento. Por ejemplo, los pacientes que tengan nicamente exmenes de sangre anormales pueden no necesitar tratamiento. Las personas con enfermedad de Paget que son comnmente tratadas abarcan: Pacientes con deformidades Pacientes sin ningn sntoma cuando ciertos huesos (como los huesos que soportan peso) estn comprometidos, especialmente si los cambios seos estn progresando rpidamente, para reducir el riesgo de fracturas Pacientes con sntomas El tratamiento farmacolgico previene la descomposicin mayor del hueso. Actualmente, hay varias clases de medicamentos empleados en el tratamiento de la enfermedad de Paget y abarcan: Bifosfonatos: estos frmacos son el tratamiento de primera lnea y ayudan a incrementar la densidad sea. Los tipos de bifosfonatos comprenden: o alendronato (Fosamax) o etidronato (Didronel) o pamidronato (Aredia) o risedronato (Actonel) o tiludronato (Skelid) o cido zoledrnico (Zometa) Calcitonina: esta hormona est involucrada en el metabolismo de los huesos. Los tipos comprenden: o intranasal (Miacalcin) o subcutnea (Calcimar) Plicamicina (Mithracin) Igualmente, se pueden administrar analgsicos o antinflamatorios no esteroides (AINES) para el dolor. La enfermedad de Paget localizada no requiere tratamiento si no hay sntomas ni evidencia de enfermedad activa. Se puede necesitar la ciruga ortopdica para corregir una deformidad en casos graves.

Pronstico La actividad de la enfermedad y los sntomas generalmente se pueden controlar con medicamentos corrientes. Un pequeo porcentaje de pacientes puede desarrollar un cncer de hueso llamado osteosarcoma. Algunos pacientes necesitarn una artroplastia. Posibles complicaciones Fracturas seas Sordera Deformidades Insuficiencia cardaca Paraplejia Estenosis de la columna LEYES DE FRYETTE En Osteopata se conocen como Leyes de Fryette un conjunto de principios rectores desarrollados por Harrison Fryette DO en la segunda dcada del Siglo XX y que han venido siendo utilizados por los profesionales de la medicina osteoptica para determinar los patrones de movimiento vertebral y discriminar entre disfunciones en el esqueleto axial. Tres tipos de patrones se clasifican. Los dos primeros slo son aplicables a los segmentos 15


vertebrales de las regiones dorsal y lumbar, mientras el tercero se puede aplicar a todo el conjunto de la regin espinal. Estas leyes originales fueron: 1 Ley (NSR): Cuando la columna est en posicin neutra, la flexin lateral a un lado ir acompaada de la rotacin horizontal hacia el lado opuesto. Lateroflexin y rotacin en sentido contrario. 2 Ley (ESR FSR): Cuando la columna est extendida o flexionada (no neutral), la flexin lateral a un lado se acompaar de la rotacin hacia el mismo lado. Lateroflexin y rotacin se producen en el mismo sentido. Un tercer principio se aadi en la dcada de 1940 por parte de C.R. Nelson: 3 Ley: Cuando se introduce un movimiento en uno de los tres planos, ello modificar, reducindolo, el movimiento en los otros dos planos.

PROPIOCEPCIN: La propiocepcin es el sentido que informa al organismo de la posicin de los msculos, es la capacidad de sentir la posicin relativa de partes corporales contiguas. La propiocepcin regula la direccin y rango de movimiento, permite reacciones y respuestas automticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relacin de ste con el espacio, sustentando la accin motora planificada. Otras funciones en las que acta con ms autonoma son el control del equilibrio, la coordinacin de ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del sistema nervioso central y la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento. Libro: Anatoma para el movimiento, de Blandine Calais-Germain.

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Por lo general el cudriceps dominante es 1 cm. ms grande que el otro. Se debe de medir desde 10 cm. por encima de la rtula. De los gemelos tambin debemos comprobar su dimetro, por encima de la pantorrilla Para realizar este tipo de mediciones la pierna debe estar relajada. Cuando hay atrofia hay problemas articulares. TRATAMIENTO MENISCO Se puede decir que los meniscos son los amortiguadores de la rodilla. Se trata de dos estructuras fibroelsticas en forma de media luna. Hay un menisco en la parte interna de la rodilla (el menisco medial) y otro en la parte externa de la rodilla (el menisco lateral). Cada menisco est fijado a la parte superior del hueso de la pantorrilla (tibia) y tambin hace contacto con el hueso del muslo (fmur), actuando como amortiguador cuando la rodilla est soportando una carga.

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Los meniscos estn situados entre la tibia y el fmur. Los meniscos son fibrocartlagos en forma de semiluna que rellenan los espacios comprendidos entre ambas superficies articulares de la rodilla, por un lado la superficie femoral y por el otro la superficie articular tibial, y poseen la funcin de estabilizar la articulacin y servir de "tope" para los movimientos exagerados de la misma, adems absorben el impacto de choque entre las superficies articulares, aumentando la superficie de contacto, para de esta forma soportar el peso. Se encuentran adheridos a la periferia del platillo tibial mediante el ligamento meniscal. Aumentan la superficie articular de los platillos tibiales y la congruencia entre los cndilos femorales y la tibia. Permiten una mejor distribucin de la carga. Tienden a desplazarse hacia atrs en la flexin y hacia delante en la extensin; el menisco medial tiene menos movilidad que el menisco lateral. Cada uno posee una forma caracterstica, el menisco medial es una media luna ms gruesa en su parte posterior y el menisco lateral es una porcin grande en un crculo pequeo, su grosor puede ser homogneo. Ambos meniscos son ms gruesos en la periferia y ms delgados en su borde interno. Estos meniscos ayudan a la lubricacin y a la nutricin a travs del lquido sinovial que liberan las sinoviales al realizar movimientos de flexoextensin y cargas y descargas de peso. Los meniscos son importantes para la estabilidad y la funcionalidad de la articulacin de la rodilla y tambin absorben golpes y disminuyen el desgaste del cartlago. Cuando se rompen se bloquea total o parcialmente la rodilla, con dolor agudo o subagudo en los lados laterales de dicha rodilla Son avasculares y cartilaginosos en sus 2/3 partes internas, y son vasculares y fibrosos en su tercera parte externa. 18


- Los meniscos tienen la consistencia de una goma de borrar, se rompen y se descolocan. - Presin sobre los cndilos los sitan en su sitio. - Tienen que estar situados en su sitio. Tratamiento de msculos: - Semimembranoso.

- Vasto interno y vasto externo.

- Poplteo.

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Nos tumbamos hacia arriba, levantamos una pierna con la rodilla formando un ngulo de 90 con la horizontal, buscamos el msculo poplteo e inhibimos, volvemos a flexionar y estiramos. Debemos intentar poner la pierna formando un ngulo de 90.

Liberamos el barbo, y el baro de la rodilla, flexionamos la pierna y la traccionamos. Tenemos 2 tcnicas: - Tcnica de Energa Muscular: En la evolucin de la medicina manual se ha puesto mucho nfasis en el esqueleto y en sus articulaciones mientras que el componente muscular no reciba tanta atencin por parte de los que ejercan la medicina manual. Fred L. Mitchell desarroll la Tcnica de Energa Muscular (MET). El MET es un sistema de terapia manual para tratar las lesiones del sistema msculoesqueltico mediante la fuerza de la musculatura. Implica la contraccin voluntaria de los msculos del paciente en una direccin controlada con precisin, con un nivel de intensidad variable, y contra una determinada resistencia aplicada por el terapeuta.

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- Tcnica de Sutherland: Estiramos pierna y movemos el menisco. El quiromasajista es el que mueve la pierna, l sujeta del paciente se encuentra sujeta entre las piernas del quiromasajista.

- Ejercicio respiratorio basado en la osteopata radial. Movimiento expiratorio. Se fuerza el movimiento que hace o bien el barbo o bien el balbo de la pierna. Tras realizar estos movimientos se debe de volver a mover la pierna para comprobar si se ha liberado la pierna. 1 Forzamos el semimembranoso, se coge la pierna por la rodilla y estiramos mientras e paciente tira de su taln hacia la rodilla contraria. Hay que repetir este ejercicio varias veces. Ahora el paciente debe de estirar la pierna, doblarla, y volver a estirarla. Ahora debemos comprobar si hay mejora o no de la lesin. 2 Ahora forzamos el menisco externo. Forzamos el baro, trabajando con el poplteo.

La pierna del paciente debe de situarse entre las piernas del quiromasajista, mano del quiromasajista por debajo de la rodilla, sujetando la rodilla y el paciente tira d la rodilla hacia el mismo. Comprobamos la movilizacin de la rodilla.

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Llevamos la rodilla a la flexin ms completa, el paciente tirar el taln hacia su nalga, luego hacia arriba y hacia abajo. Despus debemos de comprobar cmo se encuentra la rodilla.

SUTHERLAND OSTEPATA, DESARROLLA LA OSTEOPATA CRANEAL La osteopata craneal es enfocada al cuidado de la estructura sea del crneo y la mandbula, el movimiento de las meninges y la circulacin sangunea intracraneal, por la enorme importancia que estas ejercen sobre el sistema nervioso central y autnomo, sobre la postura y sobre determinadas funciones ORL. Es muy efectiva en el estrs, sobre todo por su accin relajante. Las tcnicas craneales se emplean tambin en nios y bebs, sobre todo cuando estos han padecido de parto difcil. El doctor Sutherland (1873-1954) descubri, a principios de 1900, que los huesos de la cabeza tenan cierta movilidad, basado en la idea de que los huesos del crneo no estn soldados slidamente sino que hay un micromovimiento o flexibilidad a travs de las suturas seas en que se separan los huesos. Durante los siguientes 50 aos dedic su vida y trabajo clnico a demostrar y encontrar las implicaciones que esta movilidad tena para el cuerpo humano. En los ltimos aos de su vida comenz a exponer sus teoras ms avanzadas. Present el concepto de aliento vital (breath of life) como la fuerza vital en el sistema humano que expresa un principio inherente de orden y curacin. Se puede percibir como una sutil movilidad o marea, en todo el cuerpo, formando lo que llam el mecanismo respiratorio primario. Desarroll un sistema de examinacin y tratamiento consiguiendo muy buenos resultados. Posteriormente ha habido un amplio desarrollo de esta tcnica, siguiendo las primeras teoras de Sutherland, hasta el enfoque biodinmica posterior siguiendo el trabajo de investigadores de la talla de Dr. Rollin Becker, Dr. Jim Jealous y Dr. Robert Fullford, entre otros, en la que se trabaja todo el cuerpo y la mente. Tambin a destacar el trabajo desarrollado por los terapeutas y ostepatas Dr. Harold Magoun, Dr. John Upledger, Hugh Milne, Viola Frymann, Bhadrena Tschumi, entre otros. En qu consiste el sistema crneo-sacral? Todos estamos familiarizados con el ritmo respiratorio y cardaco, pero no con el ritmo craneal. Posando las manos en diferentes partes del cuerpo, el terapeuta crneo-sacral ha aprendido a sentir e interpretar este ritmo, que es ms sutil y est en la esencia del cuerpo. Este ritmo, tambin 22


llamado mecanismo respiratorio primario (MRP), consiste en unas pulsaciones por ondas (de 6 a 12 ondas por minuto) causadas por la rtmica produccin y reabsorcin del liquido cefalorraqudeo (fluido cerebroespinal). Este lquido, claro e incoloro, es producido en los ventrculos del cerebro por filtraciones y secreciones de las redes capilares (llamadas plexos coroideos) y circula por la membrana dural, que rodea interiormente los huesos de la cabeza, bajando por el interior de la mdula espinal hasta el sacro y volviendo de nuevo por la mdula espinal hasta el cerebro, siendo gradualmente reabsorbido por el sistema venoso. Es la razn por la que los huesos de la cabeza y el sacro tienen un pequeo movimiento y adquieren cierta flexibilidad permitiendo un ritmo de expansin-contraccin., que afecta a todos los rganos y tejidos corporales. El terapeuta crneo-sacral ha aprendido a leer e interpretar el ritmo en diferentes partes del cuerpo, recibiendo informacin de los posibles desajustes y sntomas del sistema. Cuando ciertas regiones o partes del cuerpo no se mueven rtmicamente en respuesta al ritmo flexin-extensin del sistema (el movimiento es de extrema finura), podemos saber que estas zonas son reas problemticas del cuerpo. Ya que las posibles disfunciones afectan al ritmo, el cual est situado en el centro de nuestro organismo y tiene una influencia muy importante sobre diversas y variadas funciones corporales. Papel importante juega la fascia, o tejido conectivo blando, que est pegada a los huesos que conforman el sistema crneo-sacral y que se extiende por todo el cuerpo envolviendo y protegiendo cada estructura, desde la clula hasta el rgano. Cuando la fascia se distorsiona, afecta al sistema y, viceversa, la disfuncin del sistema tiene una gran repercusin en la fascia. A veces no sabemos cual es el conflicto, pero sabemos dnde est localizado en el cuerpo y esto es un principio muy importante para solucionarlo. Crneo-Sacral: ms all del masaje A medida que hemos localizado el problema y los tejidos del paciente se van liberando a nuestro tacto, podemos llegar al ncleo y, de una manera no agresiva, ir desbloqueando a partir de diferentes clases de manipulaciones. stas, realizadas al paciente en una camilla, van desde el trabajo en puntos fisiolgicos y energticos importantes del cuerpo (complejo sacro coccgeo, plexo-solar, cavidad torcica, cuello) hasta sutiles manipulaciones con los huesos de la cabeza que desbloquean y restablecen el movimiento. Tambin se usan estiramientos y presiones sostenidas, posicionamientos y tcnicas de desenroscamiento que ayudan al cuerpo a liberar y algunas tcnicas directas de descompresin. En realidad, el terapeuta no impone nada sobre el cuerpo de la persona, sino ayuda al poder auto corrector del organismo. Por eso en Estados Unidos el terapeuta crneo- sacral se llama facilitador. Y tambin es la causa de que esta terapia tan suave como efectiva, es segura y conveniente para personas de todas las edades. Desde adultos hasta nios y bebs, as como despus de una operacin o en condiciones de fragilidad, complementando el tratamiento mdico o psicolgico. Como terapia integral del organismo, el tratamiento puede ayudar en casi cualquier situacin. Si no hay una patologa concreta, la terapia nos ayuda a eliminar tensiones y bloqueos y a vivir la vida ms plenamente, aumentando la vitalidad corporal. Algunas patologas en que ms comnmente se aplica la terapia son dolores de cabeza de tipo migraoso o tensional; dolores y problemas de espalda y de aparato locomotor; tensin muscular; alivio del dolor; problemas articulares; problemas de odo, vista o boca; problemas digestivos; sinusitis y neuralgias faciales; estrs, ansiedad, cansancio crnico; traumas infantiles, nios hiperactivos; secuelas de accidentes; problemas emocionales. Parte bsica del trabajo son las tcnicas de los puntos de quietud (stillpoint), manipulaciones revitalizantes del sistema craneal. Tienen un efecto meditativo, relajante y activador de las fuerzas de autocuracin del organismo.

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La osteopata creaneal es un tratamiento de exageracin de la lesin de los huesos del crneo que se comprimen, una vez comprimidos los huesos se consiguen abrir, y cuando se estn abriendo o ya estn abiertos se debe acompaar ese movimiento con una inspiracin, expiracin. RAQUIS. La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral es un rgano1 situado (en su mayor extensin) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte. Debemos realizar una rectificacin de todas las curvas, todas las curvas del raquis se enderezan.

A nivel perifrico tambin funciona, todo lo que se abre se exagera en su apertura durante la inspiracin.

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pnea Es un movimiento respiratorio primario, movimiento de la duramadre. La respiracin, un factor determinante a la hora de poder disfrutar de un sueo reparador, depende durante estos periodos de los msculos que controlan la mandbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la va respiratoria; cuando estos msculos se relajan, la mandbula cae y la lengua retrocede, estrechando u obstruyendo la va area y produciendo las dificultades respiratorias, que van desde los ronquidos hasta las apneas; en estos momentos, el cerebro se ve obligado a realizar lo que se denomina microdespertares, instantes en los que el sueo se interrumpe para que el cuerpo pueda recuperar el ritmo respiratorio; estas interrupciones impiden que el organismo descanse completamente, lo que provoca la aparicin de un gran nmero de dolencias, como dolores de cabeza o cefaleas matutinas, hipertensin pulmonar al exigrsele un esfuerzo aadido a este rgano, hipertensin y problemas cardacos como arritmias o cardiopatas isqumicas,temblores o espasmos musculares entre otras. Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea: Obstructiva: ausencia de la seal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). Central: ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. Tratamiento Dispositivos de Presin Area Positiva (CPAP) Presion Aerea Positiva Continua. Es el tratamiento de eleccin, porque acta en el lugar de origen del problema. Inyecta aire a presin que elimina el bloqueo y garantiza el paso del aire. El problema que tiene es la incomodidad de la mscara, la presin del aire, la tubuladura y el compresor. Dispositivo de Avance Mandibular (DAM) Dispositivos de avance mandibular. Son un tratamiento alternativo vlido segn el Consenso Nacional de Apnea del Sueo, siempre que sea prescrito y vigilado por un mdico especialista, y realizado por un odontlogo con formacin en este campo. Funcionan exclusivamente si el origen de la obstruccin es la base de la lengua, y esto se convierte en su principal limitacin. Ciruga Hay muchos tipos de tratamientos quirrgicos, y el tipo de ciruga a realizar depende de la valoracin clnica y polisomnogrfica de cada paciente. No cualquier persona es candidata para este tipo de tratamiento, y decidir si un paciente se beneficiar o no con un procedimiento quirrgico debe corresponder a un otorrinolaringlogo que est capacitado en el manejo de las alteraciones respiratorias inducidas por el sueo, pues el abuso o mal uso de las diferentes tcnicas descritas conlleva el riesgo de complicaciones postoperatorias y/o de fracasos teraputicos. Una tcnica publicada por el doctor Labra y su equipo en 2008 (en el nmero de mayo del 2008 de la revista Journal of Otolaryngology Head and Neck Surgery) ha logrado disminuir considerablemente los riesgos de complicaciones y, si se utiliza como parte de un abordaje multinivel en pacientes bien evaluados preoperatoriamente, los resultados parecen ser mejores .

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Duramadre La Duramadre es la meninge exterior que protege al sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal). Es un cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa, slida y poco extensible. Se extiende hasta la 2 o la 3 vrtebra sacra. Tanto la piamadre como la aracnoides reciben el nombre de leptomeninge. Superficie externa: Es regularmente redondeada y responde a las paredes seas y ligamentosas del conducto vertebral, de las que est separada por el espacio epidural. Libre en su parte posterior, anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior. En sentido lateral, se prolonga alrededor de cada nervio espinal, al que acompaa adelgazndose cada vez ms por fuera del foramen intervertebral. Superficie interna: Es lisa y pulida y corresponde a la aracnoides. Extremo Superior: Se contina sin lmites netos con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas. Extremo Inferior: Constituye el fondo de saco dural, que se detiene a nivel de S2-S3. Contiene a la cola de caballo y al filum terminal. Este ltimo en la parte ms inferior del saco dural, perfora a la duramadre, que se aplica contra l envainndolo. Desciende hasta la primera vrtebra coccgea. La duramadre se adhiere a la cara anterior del conducto sacro. Duramadre Craneal La duramadre craneal y la espinal tienen diferencias que las caracterizan. La duramadre craneal presenta una capa vascularizada en contacto con la superficie sea interna del crneo. Esta meninge presenta senos venosos, los cuales estn recubiertos por endotelio, estos senos se forman por desdoblamiento de la duramadre, llevan sangre venosa. Los senos venosos pueden ser divididos en pares e impares. Senos venosos pares: -Seno tranverso -Seno sigmoideo -Seno cavernoso -Senos petrosos superiores e inferiores -Senos esfenoparietales Senos venoso impares: -Seno sagital superior -Seno sagital inferior -Seno occipital -Seno recto -Seno parietal etc. La duramadre tambin se caracteriza por la presencia de expansiones, que no son ms que prolongaciones situadas entre diferentes partes del encfalo a las cuales separan.Las expansiones dispuestas sagitalmente son la hoz del cerebelo y la hoz del cerebro; las expansiones dispuestas horizontalmente son la tienda del cerebelo, la tienda del bulbo olfatorio, el cavum de Meckel (que recubre al gnglio del nervio trigmino) y el diafragma de la silla turca. Meninge

Meninges del sistema nervioso central. Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plstico, cubren todo el sistema nervioso central en las membranas del crneo. Las 3 meninges son la duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), mas los espacios epidural (entre el estuche osteoligamentoso crneo o caquis y la duramadre), subdural y subaracnoideo. El espacio epidural es 26


aprovechado en la mdula para inyectar anestsicos locales consiguiendo anestesia temporal del abdomen y miembros inferiores. Las funciones de las meninges como barrera selectiva: Ataque qumico: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y microparticulas perjudiciales para nuestro sistema nervioso,lo que nos protege de infecciones como la encefalitis o la meningitis y del dao neurolgico generado por algunas sustancias. Proteccin biolgica: son 3, exactamente, las cubiertas menngeas que rodean el SNC. El lquido cefaloraqudeo (LCR) es un lquido transparente que amortigua los golpes, lubrica y nutre a los haces de mielina que recubren el SNC. Circula en el espacio subaracnoideo. Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida del ser humano. Cuando a las meninges o al lquido cefalomedular llegan celulas (bacterias, virus, etc) o sustancias qumicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves), se produce un dao, ya sea inflamacin o infeccin. Esto puede provocar la meningitis, que precisa de un diagnstico rpido y preciso para actuar en consecuencia, ya que si no, la vida del sujeto se puede ver seriamente comprometida. TCNICA DE EXAGERACIN DE LA LESIN A NIVEL CERVICAL William Garner Sutherland (18731954) fue un mdico estadounidense y figura importante en la medicina osteoptica americana. Varias de sus tcnicas de terapia manual todava se practican hoy por una pequea minora de los profesionales de la medicina osteoptica. Sutherland fue el primer ostepata para conceptualizar el enfoque craneal y ensearlo sistemticamente. Reconoci Andrew Taylor Still como el promotor de osteopata todos incluyendo el enfoque craneal. El trmino osteopata craneal es un equvoco: craneal significa la cabeza y se convirti en esto como la evolucin del sistema comenz con diagnstico y tratamiento de los tejidos blandos y los huesos del crneo. Sutherland fue el primero en reclamar a sentir una forma rtmica cambiar en los huesos del crneo. Posteriormente aplic este movimiento a todos los tejidos corporales y este movimiento es el agente de cambio en los tejidos disfuncionales. Ms tarde llam a esta fuerza "Respiracin primaria". Osteopata craneal a menudo es abordado con escepticismo cientfico y es declarado como invlido por aquellos en las profesiones osteoptica y quiroprctica . Una lista de tcnicas y conceptos que Sutherland tuvo un impacto significativo en: Osteopata craneal es la fuente de la Terapia craneosacral (tcnicas craneales practicados por no ostepatas) Tensin de ligamentous equilibrada Mecanismo respiratorio primario Se ha especulado que Sutherland prestadas ideas directamente de la traduccin inglesa de 1882 de Swedenborgde escritos sobre la fisiologa del cerebro. Osteopata y medicina osteoptica son trminos a menudo utilizan indistintamente para la filosofa y el sistema de medicina alternativa , propuesta por primera vez por T. A. An MD en 1874. Sus practicantes son conocidos como ostepatas. Hace hincapi en la interrelacin entre la estructura y funcin del cuerpo y reconoce la capacidad del cuerpo para curarse; es el papel del practicante osteoptica para facilitar ese proceso. La Asociacin Americana osteoptica recomienda el uso de medicina osteoptica y mdico osteoptica para describir "Osteopata estadounidense", practicado por todo el mbito de los mdicos de prctica y utilizando ostepata y osteopata para describir la forma de

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alcance limitado de la prctica en muchas otras jurisdicciones. A pesar de ello, muchos mdicos osteoptica en el an U.S. utilizan el trmino ostepata. Hay una organizacin internacional para las personas, la organizacin de salud osteoptica de mundo (WOHO), que permite la adhesin de ostepatas "terapeuta manual de alcance restringido" y los mdicos osteoptica "alcance completo de la prctica mdica". Asimismo, tambin es una organizacin internacional de las organizaciones de asociaciones nacionales de medicina osteoptica y osteoptica, reguladores legales y mdica universidades escuelas ofreciendo educacin mdica osteoptica y osteoptica, conocida como la Alianza Internacional osteoptica (OIA). Osteopata y ostepatas no deben confundirse con el estudio de los huesos, Osteologay sus practicantes, osteologists.

Historia La prctica de la osteopata comenz en los Estados Unidos en 1874. El trmino "osteopata" fue acuado por Andrew Taylor Still, MD, DO. An as fue un mdico y cirujano, Kansas state y legislador territorial, un lder de Estado libre , y uno de los fundadores de la Universidad de Baker, que viva cerca de Baldwin City, Kansas , en el momento de la Guerra Civil estadounidense. En Baldwin, desarroll la prctica de la osteopata. Todava llamado su nueva escuela de medicina "osteopata", en el razonamiento de que "el hueso, osteon, fue el punto de partida desde el cual iba a determinar la causa de condiciones patolgicas." Todava fund la escuela americana de osteopata (ahora T. A. La Universidad todava de las Ciencias de la salud) en Kirksville, Missouri, para la enseanza de la osteopata en 10 de mayo de 1892. Mientras que el estado de Missouri, reconociendo la equivalencia de estudios, estaba dispuesto a concederle una carta de concesin del grado de MD, permaneci insatisfecho con las limitaciones de la medicina convencional y en su lugar decidieron mantener la distincin del grado. Principios osteoptica La filosofa de medicina osteoptica se define como el concepto de atencin de salud que abarca el concepto de la unidad de la estructura del organismo vivo (anatoma) y funcin (fisiologa). Estos son los cuatro grandes principios de osteopata: 1. El cuerpo es una unidad. Una unidad integrada de mente, cuerpo y espritu ("El hombre es Trino" A.T. Still). 2. El organismo posee mecanismos de autorregulacin, teniendo la capacidad inherente para defender, reparar y remodelar el propio. 3. Estructura y funcin estn mutuamente interrelacionados. 4. Terapia racional se basa en la consideracin de los tres primeros principios. Estos principios no estn en manos de los mdicos osteoptica que las leyes empricas; por el contrario, sirven como los fundamentos de la filosofa osteoptica sobre salud y enfermedad. Tcnicas de tratamiento osteoptica Artculo principal: medicina manipulativa osteoptica Tratamiento de manipulacin osteoptica (OMT) es la aplicacin teraputica de fuerzas guiadas manualmente por un mdico osteoptica (uso de U.S.) para mejorar la funcin fisiolgica o apoyar la homeostasis que ha sido alterada por disfuncin somtica. Disfuncin somtica se define como funcin de deteriorada o alteracin de componentes relacionados de la somtica sistema (marco de cuerpo): estructuras esquelticas, arthrodial y myofascial y sus elementos vasculares, linfticos y nervios relacionados. Disfuncin somtica aguda es un deterioro inmediato o a corto plazo o alterado en funcin de componentes relacionados del marco somatic(body). Se caracteriza en etapas tempranas por contraccin vasodilatacin, edema, ternura, dolor y tejido. Se diagnostica 28


por historia y evaluacin palpatory de ternura, asimetra del movimiento y la posicin relativa, restriccin de movimiento y tejido cambio de textura. Disfuncin somtica crnica es el deterioro o alterada la funcin de componentes relacionados de la somtica sistema (marco de cuerpo). Puede ser caracterizada por ternura, picazn, fibrosis, parestesias y contraccin de tejido. Aunque existen muchas tcnicas de tratamiento, mtodos OMT utilizados ampliamente pueden ser clasificados como activo o pasivo y directa o indirecta en la naturaleza. Mtodo activo: Una tcnica en la que la persona voluntariamente realiza un movimiento dirigido por el mdico osteoptica. Mtodo pasivo: Basado en tcnicas en las que el paciente se abstiene de contraccin muscular voluntaria. Directo mtodo (D/DIR): Una estrategia de tratamiento osteoptica mediante la cual participa la barrera restrictiva y se aplica una fuerza activadora final correcta disfuncin somtica. Mtodo indirecto (me / IND): Una tcnica manipuladora en es desembragar la barrera restrictiva y la parte del cuerpo disfuncional es alejado la barrera restrictiva hasta tejido tensin es igual en uno o todos los planos y direcciones mbito de aplicacin de terapias manuales Muchos ostepatas tambin administracin o coadministrar trastornos orgnicos o tipo o y condiciones, tales como asma e infecciones del odo medio en los nios, dolor menstrual, y infeccin pulmonar. Una pequea subdivisin de practicantes osteoptica de Reino Unido, siguiendo las enseanzas de John Martin Littlejohn y John Wernham, son conocidos como "ostepatas clsicas". Practican un estilo de conjunto o ajuste que sostiene tensiones estructurales y patrones, a travs de efectos sobre la circulacin, reflejos y retroalimentacin sensorial, que preceden a los Estados patolgicos de tejido del cuerpo "total". Esto se dice que es debido a la downrating, por ejemplo, de microcirculacin arterial o drenaje linftico. Tratamiento se dice que conducen a resultados exitosos para los pacientes en un gran nmero de trastornos funcionales y patolgicos, incluyendo infecciones y condiciones degenerativas. Gran nfasis est hecha de remocin de los productos del metabolismo, que colocar una carga sobre los mecanismos de remocin de toxinas metablicas y se dice que son irritativas. El enfoque es polmico incluso dentro de la osteopata, en forma similar a la osteopata craneal. Ya no se ensea a nivel universitario en el Reino Unido tras la prdida de acreditacin de GOSc por la escuela de Maidstone y se ensea como una especialidad de post grada. Lesin Segn la Organizacin Mundial de la Salud, una lesin es "toda alteracin del equilibrio biopsicosocial". En clnica, una lesin es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una parte del cuerpo producida por un dao externo o interno. Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones producidas por un dao externo como los traumatismos. Las lesiones producen una alteracin de la funcin o fisiologa de rganos, sistemas y aparatos, trastornando la salud y produciendo enfermedad. Podra decirse que todas las enfermedades estn producidas por una lesin, pero en muchas enfermedades no es posible identificar una clara lesin morfolgica, como en las enfermedades mentales. Adems no todas las lesiones provocan una enfermedad, ni requieren tratamiento. La especialidad mdica encargada de identificar las lesiones de las enfermedades, generalmente mediante biopsias es la anatoma patolgica.

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En Derecho y Medicina legal, las lesiones comprenden, adems de las heridas externas, cualquier dao en el cuerpo que pueda objetivarse y debido a una causa externa en la que est implicada una tercera persona. En trminos del Cdigo Penal, lesin es un delito en contra de la vida y la salud personal que se comete por el que cause a otro un dao que deje en su cuerpo un vestigio o altere su salud fsica o mental. La Osteopata se basa en que todos los sistemas del cuerpo trabajan conjuntamente, estn relacionados, y por tanto los trastornos en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros. Es por tanto una prctica de tipo holstico. El tratamiento, que se denomina manipulacin osteoptica, consiste en un sistema de tcnicas prcticas orientadas a aliviar el dolor, restaurar funciones y promover la salud y el bienestar. Tcnica para colocar menisco.

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EL SNDROME FACETARIO

El sndrome facetario se puede definir de forma muy general como, dolor o disfuncin proveniente principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos adyacente

Articulaciones entre las vrtebras lumbares: (A) vista lateral- derecha, (B) vista posterior. La principal funcin de las articulaciones facetarias lumbares es proporcionar a las vrtebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior, y proteger el disco de estas. Pero tambin tienen un papel en el soporte de la carga del peso del cuerpo. Normalmente, pueden soportar aproximadamente un 16% del total de la carga axial que soporta la columna en cada segmento vertebral, el restante lo soporta el disco intervertebral. Pero debido a su reducida superficie de rea (son articulaciones relativamente pequeas) por lo que la carga que soportan est muy concentrada y es equivalente a 10 veces la carga por cm2 que soportan las rodillas. La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en extensin, y puede llegar a aumentar hasta un 70% del total del segmento en casos en los que hay disminucin de la altura del disco por desgaste del disco lumbar. El aumento de la carga sobre las articulaciones facetarias est considerado como un componente muy importante en el sndrome facetario y se puede medir radiograficamente. Por eso se deben evitar posturas que aumenten la lordosis lumbar como por ejemplo el uso de tacones muy altos. Pero tambin las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexin (por ejemplo sentado inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. As pues, el sndrome facetario, tambin tiene un componente postural. Otra causa es la traumtica, generalmente con la columna lumbar en hiperextensin, que impacte bruscamente las articulaciones facetarias.

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Componentes frecuentes del origen del sndrome facetario:(A) desgaste del disco intervertebral, (B) aumento de la lordosis lumbar, (C) posturas sostenidas con el tronco en flexin, (D) traumatismos en hiperextensin lumbar.

Los sntomas que produce, adems de dolor en la zona lumbar, pueden incluir: Dolor en el glteo y cadera. Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la maana o despus de una inactividad prolongada. Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando una citica, pero sin dficits neurolgicos como hormigueos o prdida de reflejos musculares. Aumento del dolor con hiperextensin lumbar. Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crnico lumbar tengan parte de sus sntomas provenientes de las articulaciones facetarias. En ocasiones los sntomas pueden ocurrir de repente despus de un movimiento trivial del tronco lumbar, normalmente en rotacin y/o flexin como agacharse a recoger algo del suelo. Un ejemplo de ello es el acute locked facet sndrome o sndrome agudo de la faceta bloqueada donde se produce una prdida repentina de la movilidad muy marcada descrito por el paciente como enganchado o atascado y un dolor muy intenso a cualquier movimiento, ya que las articulaciones facetarias son extremadamente sensibles.

Episodio agudo de sndrome facetario (Acute locked facet sindrome). Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar, tambin se puede aplicar de manera general a la zona dorsal y cervical. En muchos casos de tortcolis cervical el origen est en una irritacin de las facetas cervicales y no de un msculo aunque haya un espasmo muscular secundario. Contracturas intensas localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo muscular asociado. En resumen, el sndrome facetario no es ms que una manifestacin de diversos problemas musculoesqueletales poco diagnosticada, y hay que averiguar cuales son las 35


causas especificas de cada caso mediante el examen incluyendo estudios radiogrficos para realizar el tratamiento apropiado. Se ha de tratar la causa y no slo los sntomas que sta produce, ya que como en la mayora de los problemas de columna, estos tienden a empeorar con el tiempo siendo ms difciles de tratar. Qu es la rizolosis o facetectoma? En cerca de un 40% de pacientes con dolor lumbar el dolor es debido a sobrecarga de las articulaciones zigoapofisarias (Sndrome de la facetas posteriores). Son pacientes en que el dolor lumbar aumenta sobre todo con los movimientos de extensin de la columna lumbar. En la columna cervical el cuadro clnico cursa con dolor en la parte posterior de cuello, referido la mayora de veces a los hombros y que generalmente aumenta con la extensin del cuello. La rizolisis consiste en la termocoagulacin del nervio que recoge la sensibilidad de estas articulaciones; estos nervios no tienen territorio cutneo, por lo tanto no hay prdida de sensibilidad despus del procedimiento. Mediante bloqueos anestsicos se confirma que el dolor procede de estas articulaciones y se delimita el nmero a tratar.

Rizolisis lumbar guiada por radioscopia La rizolosis en s es un procedimiento que dura 30 minutos, percutneo, que se practica bajo control con rayos x y anestesia local; algunas personas ms ansiosas pueden precisar de sedacin. Es ambulatorio (no requiere ingreso en clnica) y es efectivo en el 80% de los pacientes. Hernia discal La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin. Pueden ser contenidas (solo deformacin, tambin llamada protrusin discal) o con rotura. Las hernias corresponden a la mayor incapacidad en personas menores de 45 aos. Alrededor del 1% de la poblacin posee discapacidad crnica por este motivo. Son frecuentes en personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular. La hernia provoca dolor en la zona lumbar. Duele por inflamacin el periostio de las vrtebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo fibroso, el ligamento vertebral longitudinal posterior y los msculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede producir una serie de manifestaciones clnicas, entre las ms frecuentes estn el lumbago y la citica.

Sntomas: 36


Lumbalgia La lumbalgia es el mayor motivo de consulta. La lumbalgia se produce cuando se distienden los msculos lumbares produciendo un dolor que impide el libre movimiento de esa zona de la cintura. Las causas de la lumbalgia son mltiples. Puede deberse a malas posturas, factores relacionados con la actividad fsica del individuo o factores psicolgicos. Lumbalgia que se acompaa de dolor, sensacin de hormigueo o dificultad para el movimiento de la pierna del mismo lado. Se debe a la compresin (pinzamiento) del nervio citico o a una hernia de disco. Citica Se manifiesta de manera unilateral. Afecta al nervio lumbar (L5) o citico (S1). La citica produce dolor y debilidad slo en el nervio afectado, provocando parestesia local. Si est afectado S1 se ven comprometidos los msculos sleo, gastrocnemios y glteo mayor. Si est afectado L5 se ven comprometidos los msculos extensor propio del dedo mayor, peroneo y glteo medio. Estos msculos son indispensables para poder caminar, afectando la extremidad inferior. Aparicin de los sntomas La hernia discal aparece sintomticamente despus de hacer o someterse a movimientos o gestos bruscos, hacer fuerzas excesivas sin tener en cuenta la posicin correcta al agacharse o ponerse en pie y la aparicin del dolor en general es inmediata a estos excesos. Las hernias discales ms frecuentes son las lumbares (aparece entre los discos lumbares -denominados L-), as como tambin las cervicales (aparecidas entre los discos de la cervical -denominados C-). Tambin es frecuente la aparicin de hernia discal entre la quinta vrtebra lumbar y la primera vrtebra sacra (denominadas L5-S1), causante de una molestia persistente acompaada de trastornos sensitivos tales como hormigueo o prdida de la sensibilidad e irritabilidad motora, as como disminucin del reflejo predominantemente Aquiliano del lado afectado. Estas dolencias aparecen de forma inmediata, tal y como se explic anteriormente, pero su tratamiento es prolongado y el alivio del paciente es muy lento, debido a la compresin de los nervios interdiscales. Tratamiento Actualmente no existe tratamiento efectivo a largo plazo a excepcin de la ciruga. En algunos casos, hay que recurrir a la ciruga, extraer el disco daado (disquectoma) y soldar las vrtebras para que no se muevan. Aunque la fisioterapia puede ayudar bastante a mejorar los sntomas y dolores derivados de la citica, as como una serie de ejercicios especficamente recomendados, realizados con disciplina y continuidad. Tratamientos experimentales disclisis, o desecacin del disco con ozono. nucleoplastia (desecacin del disco por radiofrecuencia). o coblacin (desecacin del disco por cualquier otro mtodo tales como laminectoma y hemilaminectomia). microdiscectoma. fusin lumbar. artroplastia. LOS QUIROMAAJISTAS NO DEBEMOS TRATAR LAS HERNIAS DISCALES!! Debemos realizar tests de fuerza para explorar las races motoras. Debemos comprobar los reflejos osteotendinosos musculares. Reflejo osteotendinoso El reflejo miottico, de estiramiento o monosinptico, es un reflejo medular y consta como todo mecanismo reflejo de: 37


- Receptor; que va a captar el estmulo, en este caso el "estiramiento" del huso neuromuscular ( y por ende del msculo) a travs de las fibras intrafusales (fibras en bolsa y en cadena).cg -Vas Aferentes; constituidas por los axones de las neuronas sensitivas ubicadas en los ganglios raqudeos, que van a inervar al huso y se denominan terminaciones primarias (fibras de tipo I) y secundarias (fibras de tipo II). -Centro Nervioso; Ubicado en la mdula espinal y compuesto por una neurona sensitiva, una neurona intercalar o interneurona, y una motoneurona. -Vas Eferentes; constituidas por los axones de las motoneuronas -Funcin; en este caso es de proteccin ante estiramientos excesivos, y adems sirve como base del tono muscular y de todo acto motor. Funcionalmente El receptor (huso neuromuscular) detecta el estiramiento del msculo, enva una seal aferente a travs de las terminaciones primarias (los axones de neuronas sensitivas ubicadas en el asta posterior de la mdula en los ganglios raqudeos) diciendo "me estoy estirando", ah se producen 3 sinapsis: - de las terminaciones primarias con la motoneurona alfa del msculo agonista, produciendo que este se contraiga, ya que inerva a las fibras extrafusales del huso neuromuscular. - de la neurona sensitiva con la neurona intercalar - de la neurona intercalar con la motoneurona alfa inhibidora del msculo antagonista para que se relaje y permita la contraccin del agonista. Por otro lado, en caso de que sea muy excesivo el estiramiento har sinapsis con la motoneurona gamma para que se contraigan tambin las fibras intrafusales del huso neuromuscular. Exploracin Su estudio es una de las reas ms importantes de la semiologa clnica, porque, en caso de lesin de la mdula espinal, permite localizar el dao con mucha precisin. Es una prueba diagnstica simple, rpida de efectuar y no invasiva, basada en el examen fsico. El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo, para comparar la respuesta neurolgica, si es simtrica o no. En caso de ser asimtrica, probablemente est indicando lesin neurolgica. Corresponde entonces estudiar dnde se encuentra la lesin; si en la Va aferente o va sensitiva, el Centro procesador del reflejo, la Va eferente o motora, o el msculo efector. Tcnica de ExploracinPara poner de relieve los reflejos osteotendinosos, el explorado debe estar en completa relajacin muscular. A veces esta relajacin es difcil de obtener en algunos pacientes y el mdico puede entonces: utilizar la maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al paciente que efecte una contraccin muscular activa en un territorio a distancia (aumento de tonicidad gamma ), por ejemplo, que el paciente efecte una fuerte traccin sobre sus manos en la bsqueda del reflejo del tendn rotuliano desviar la atencin del paciente. Una vez obtenida la relajacin muscular, una percusin brusca sobre el tendn muscular con un martillo de reflejo implica, en el miembro sano una nica contraccin del msculo correspondiente.

Tendones a explorarLos reflejos osteotendinosos segn el tendn explorado son: Bicipital: se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendn del bceps en su insercin distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha insercin. Este reflejo pone en evidencia la raz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexin del antebrazo sobre el brazo.

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Tricipital: se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendn del trceps situado sobre el codo, en el olecrann. Este reflejo pone en juego la raz C6 y C7. Estilo-radial: percutir la apfisis estilo radial, dejando el antebrazo doblado y relajado. Este reflejo pasa por la raz C6, C7 y C8. Cubito-pronador: se percute la estiloides cubital, en posicin antebrazo medio doblado y en ligera supinacin, implica la pronacin de la mano: raz C6, C7 y C8 Rotuliano: con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusin del tendn rotuliano produce la extensin de la pierna por contraccin del cudriceps. Este reflejo esta provocado por la raz L2,L3 y L4. Aquiles o Aquleo: Se busca percutiendo el Tendn de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla de exploracin y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora as la raz S1 que provoca la contraccin del msculo trceps sural que produce la extensin plantar del pie.

ResultadoPor el estudio de los distintos reflejos se pretende diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas correspondientes. Se pueden detectar 3 tipos de respuestas anormales en la bsqueda de un reflejo: la ausencia de respuesta. reflejo pendular: la respuesta a la percusin es normal pero a raz de la contraccin cuando el miembro reanuda su posicin de descanso, el msculo se contrae de nuevo varias veces y se crean pequeas oscilaciones en torno a esta posicin de descanso. una respuesta exagerada (intensidad demasiado grande de la respuesta, contraccin difundida a los otros msculos o tambin una zona que reacciona al reflejo demasiado grande). En el examen, es importante tambin tener en cuenta si est presente, la asimetra de los reflejos.

Ejemplo de la importancia de su estudioUn ejemplo de la aplicacin del estudio de los Reflejos Osteotendinosos: Una lesin segmentaria medular puede dar reflejos normales por encima de ella, reflejos abolidos en el nivel correspondiente y exaltacin de ellos por debajo del nivel medular afectado. Ejemplo: Si el paciente presenta un tumor que comprima la mdula en el segmento dorsal octavo, al examen fsico se encuentran reflejos normales en miembros superiores y cabeza (segmentos sanos hasta C7), abolicin especfica de los msculos cutneos abdominales superiores (zona D8 daada) y expresin excesiva de los reflejos mediopubianos, rotulianos y aquilianos (por liberacin de la va piramidal).

Las vrtebras cervicales son las que se sitan en el cuello permitiendo su movilidad, entre el crneo con el cual soporta su peso y las vrtebras torcicas. En humanos se disponen en nmero de siete, y se denominan C1 (atlas), C2 (axis), C3, C4, C5, C6 y C7 (vrtebra prominente). Durante la flexin lo hacen en 40, mientras que en extensin 75. Poseen foramenes transversos, lugar donde pasa la vena y arteria vertebral. Las dos primeras vrtebras cervicales tienen una morfologa especial, por lo tanto se denominan atpicas y sus nombres son respectivamente atlas y axis. La sptima cervical tambin se llama vrtebra prominente, por la mayor longitud de su apfisis espinosa. La vrtebra cervical tipo est conformada por las siguientes partes: Cuerpo: es alargado tranversalmente. Presenta las siguientes caras: superior, inferior, anterior, posterior, lateral. En la unin de su cara superior, anterior y laterales, se puede observar, a cada lado, una apfisis en forma de gancho, denominada apfisis unciforme. Foramen vertebral: es triangular de base anterior, con un eje transversal superior al eje anteroposterior. 39


Apfisis tranversa: presenta en sus haces un agujero denominado foramen tranverso por donde pasa la arteria vertebral y la vena homnima. Esta apfisis, se implanta por medio de dos races, una anterior, que se une al cuerpo de la vrtebra, y otra posterior, que se une al pedculo. El extremo libre (vrtice) de la apfisis termina en dos tubrculos (anterior y posterior) que prestan insercin a distintos elementos. Apfisis articular: en nmero de cuatro (dos superiores y dos inferiores), son oblicuas y de superficie articular plana. Las superiores apuntan hacia atrs y arriba, mientras que las inferiores, apuntan hacia adelante y abajo. Las apfisis articulares superiores nacen del pedculo de la vrtebra, inmediatamente posteriores a la apfisis transversa. Apfisis espinosa: es corta y en la mayora de los casos, aunque no en todos, est bifurcada, el vrtice puede estar inclinado hacia la derecha o a la izquierda. Elementos que forman el arco vertebral Pedculo: sus escotaduras (2) tienen casi el mismo tamao. Lmina: de forma cuadriltera (2), ms largas que anchas. Lmina densa: se encuentra en la regin interna de las vrtebras cervicales, fcilmente ubicables por los nervios raqudeos. Vrtebras Primera vrtebra cervical o Atlas Artculo principal: Atlas (anatoma) El atlas es una vrtebra incompleta; en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral que est representado por la apfisis odontoides del axis. Los elementos restantes estn ms o menos reducidos. La apfisis espinosa est representada por el tubrculo posterior. Las apfisis articulares, por las cavidades glenoideas, por una parte, y por otra, por las carillas planas situadas en la cara inferior de las masas laterales. Las laminas, por el arco posterior. Los pediculos, por las partes laterales de este arco, en donde se ve el canal de la arteria vertebral. Est constituida por dos masas laterales, unidas entre s por un arco anterior y otro posterior. Las masas laterales tienen la forma de un seguimiento de cilindro colocado verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: es la cavidad glenoidea del atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces ms largo que su dimetro transversal. Se articula con el cndilo del occipital. La cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. sta es plana o muy ligeramente cncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa nacen las apfisis transversas. La cara anterior y la cara posterior se continan cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa. Presta insercin al ligamento transverso. El arco anterior. Aplanado atrs, presenta: En la parte anterior, una pequea eminencia central, el tubrculo anterior del atlas; En la parte posterior, y siempre en la lnea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal, destinada a articularse con la apfisis odontoides del axis. El arco posterior presenta, como el arco anterior, en la lnea media y parte posterior, una eminencia mamelonada llamada tubrculo posterior del atlas. En la cara superior de su extremidad externa se ve un canal (surco de la arteria vertebral), en el que se aloja la arteria vertebral. Segunda vrtebra cervical o Axis Artculo principal: Axis (anatoma)

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Lo que esencialmente caracteriza al axis es la presencia, en la cara superior de su cuerpo, de una eminencia vertical, la apfisis odontoides o diente del axis. En esta apfisis hemos de distinguir, examinndola de abajo arriba: La base, el cuello, el cuerpo y el vrtice. En sus caras anterior y posterior se ven dos carillas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas, la posterior, para el ligamento transverso. La apfisis espinosa es muy ancha; las apfisis transversas son cortas y su vrtice no est bifurcado. Tercera vrtebra cervical Cuarta vrtebra cervical Quinta vrtebra cervical Sexta vrtebra cervical En la apfisis tranversa tiene un tubrculo anterior muy desarrollado llamado tubrculo de Chassaignac, el cual es un punto quirrgico para ubicar a la arteria cartida primitiva. Sptima vrtebra cervical Tambin se le llama prominente y se caracteriza por su larga apfisis espinosa, no bifurcada.

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Apuntes Fin de Semana Del 11 y 12 de Febrero 2012