Upload
regan-rutledge
View
48
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ARAKNOİD KİSTLER. Moderatör:Prof. Dr. Kaya AKSOY Hazırlayan:Dr. Selçuk AYDIN. TANIM. Benign Konjenital BOS veya benzer sıvı içeren Nonneoplastik “İntraaraknoidal”. EPİDEMİYOLOJİ. Tüm intrakranial yer kaplayan lezyonların %1’ ini oluşturur %75’ i çocukluk çağında E/K=3/1 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ARAKNOİD KİSTLERARAKNOİD KİSTLER
Moderatör:Prof. Dr. Kaya AKSOYModeratör:Prof. Dr. Kaya AKSOY
Hazırlayan:Dr. Selçuk AYDINHazırlayan:Dr. Selçuk AYDIN
TANIMTANIM
• Benign• Konjenital• BOS veya benzer sıvı içeren• Nonneoplastik• “İntraaraknoidal”
EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ
• Tüm intrakranial yer kaplayan lezyonların %1’ ini oluşturur
• %75’ i çocukluk çağında
• E/K=3/1
• Ailesel geçiş yok
ETYOLOJİETYOLOJİ
1-PRİMER--Konjenital--Edinsel (İdiopatik)
2-SEKONDER--Travma--Hematom--Tümör--Enfeksiyon
KİST İÇERİĞİKİST İÇERİĞİ
** Berrak
** Ksantokromik
** Proteinöz
** Hemorajik
EMBRİYOLOJİEMBRİYOLOJİ
• BOS akımı ilk kez 15. haftada
• Yüzeyel araknoid ve pia arasında tam olmayan ayrım
• Endomeninkslerin anormal ayrılışı veya BOS akımında bozukluk
KİST OLUŞUMUKİST OLUŞUMU
1- a)Nonkommunike bir kistte ozmotik basınç farklılığı ve kist içi hiperosmolar durum
b)Kommunike kistte “ball-valve hipotezi”
2- Kist içine sıvı sekresyonu
KİST YERLEŞİMİKİST YERLEŞİMİYerleşim yeri %
Sylvian fissür 49
Serebellopontin köşe 11
Suprakolliküler 10
Vermian 9
Suprasellar 9
İnterhemisferik 5
Konveksite, klival 4-3
Rengachary SS, Watanabe I. Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnoid cysts. J Neuropathol Exp Neurol. 1981;40:61-83
................................................................................................................• Fewel ME, Levy ML, McComb JG. Surgical
treatment of 95 children with 102 intracranial arachnoid cysts. Pediatr Neurosurg. 1996;25:165-173
• Raffel C, McComb JG. Arachnoid cysts. In: Cheek W, ed. Pediatric Neurosurgery. Philadelphia, Pa:WB Saunders Co;1994:104-110.
• Hanieh A, Simpson DA, North JB. Arachnoid cysts; a critical review of 41 cases. Child’s Nerv Syst. 1988;4:92-96
................................................................................................................Yerleşim yeri Vaka sayısı %
Sylvian fissür 17 48.5
Posterior fossa 13 37.1
Frontal 2 5.7
Quadrigeminal 1 2.9
Suprasellar 1 2.9
Konveksite 1 2.9
**Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001
KLİNİKKLİNİK
• Çoğu asemptomatik• En sık nöbet, 2. sıklıkta başağrısı• %75’i 3 yaş altında• Klinik belirti ve bulgular kistin yerleşim
yeri ile ilgili
................................................................................................................Semptom ve Bulgular Vaka sayısı
Epilepsi 14
Başağrısı 14
Bulantı ve kusma 6
Baş çevresinde artma, gergin fontanel 6
Dengesizlik 2
Vertigo 2
Vizüel bozukluklar 2
Asemptomatik 2
**Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001
SYLVİAN KİSTLERSYLVİAN KİSTLER
• Nöbet
• KİBAS
• Orta hat şifti, hemiparezi, herniasyon
NÖBETNÖBET
• Etiyolojisi ?
• Fokal, parsiyel, jeneralize
• Kortikal disgenezis tetikleyici mi?
POSTERİOR FOSSAPOSTERİOR FOSSA
• Obstrüktif hidrosefali
• Ataksi
• Kranial sinir defisitleri
SELLAR BÖLGESELLAR BÖLGE
• Hidrosefali
• Vizüel problemler
• Endokrin bozukluklar
• “Bobble-Head Doll Sendromu”
BOBBLE-HEAD DOLL BOBBLE-HEAD DOLL SENDROMUSENDROMU
• Suprasellar yerleşimde
• Ritmik, nonvolanter, öne ve arkaya baş hareketi
DİĞER KLİNİK BULGULARDİĞER KLİNİK BULGULAR
• Quadrigeminal ve suprakoliküler
• Konveksite
TANI YÖNTEMLERİTANI YÖNTEMLERİ
• Prenatal USG
• Kraniografi
• CT
• Sisterno CT
• MR
• BOS Flow MR
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
• Mega sisterna magna
• Dandy-Walker malformasyonu
• Kistik tümörler
..
................................................................................................................
• Tip I
• Tip II
• Tip III***Galassi E, Tognetti F, Gaist G, et al. CT scan and metrizamide CT cisternography in arachnoid cysts of the middle fossa: classification and pathophysiological aspects. Surg Neurol. 1982;17:363-369
TİP ITİP I
TİP IITİP II
TİP IIITİP III
TEDAVİTEDAVİ• KONSERVATİF• CERRAHİ
**Kraniotomi+fenestrasyon (+kist duvarı eksizyonu)**Şant (kistoperitoneal veya kistosubdural)**Endoskopi+Fenestrasyon (+kist
duvarı eksizyonu)
KRANİOTOMİ AVANTAJLARIKRANİOTOMİ AVANTAJLARI
• Komplikasyon oranı şant ile aynı
• Şanta bağlı diğer ciddi komplikasyonlar yok
• Kapatılırken bir dren konulabilir
DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI
• Majör bir cerrahi
• Nüks sık
• İkinci bir cerrahiye ihtiyaç olabilir
ŞANTLAMA ŞANTLAMA DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI
• Hasta şant bağımlısı olur
• Şant enfeksiyonu
• Şant disfonksiyonu
• İkinci bir cerrahi
• Aşırı drenaj problemi
NÖROENDOSKOPİ NÖROENDOSKOPİ AVANTAJLARIAVANTAJLARI
• Kraniotomiden daha az invaziv
• Multikompartman hidrosefalide
• 3. ventrikülostomi
• Operasyon süresi kısa
• Nöroendoskopi guide ile şant
DEZAVANTAJLARIDEZAVANTAJLARI
• Tecrübeli ekip ve ekipman
• Kanama kontrolü zor
• Nüks