Nama : ArdiansyahSistem TerapeutikNIM: 2012730009Ps.Kediokteran
FKK-UMJBagaimana tatalaksana medikamentosa pada kasus skenario,
protokol dan jelaskan?Panduan tatalaksana DM Tipe 2 Menurut
AACE-ACE (2015)The American Association of Clinical Endocrinologist
(AACE) dan American College of Endocrinology (ACE) telah
mengeluarkan panduan yang lebih komprehensif dalam tatalaksana dan
perawatan optimal bagi pasien DM tipe 2 di tahun 2015 ini. Pada
panduan ini juga dicantumkan suatu algoritma dengan fomat yang
mudah digunakan untuk membantu para klinisi membaca dengan lebih
sederhana dan disediakan dalam informasi singkat namun update yang
membahas juga mengenai penggunaan insulin padaDM.Update yang
terjadi adalah perubahan yang signifikan dalam menggunakan agen
antihiperglikemik, disertai dengan tatalaksana kasus hipertensi,
nefropati dan hipoglikemia pada pasien DM tipe 2. Panduan terbaru
juga meng-cover vaksinasi, risiko kanker, obesitas, gangguan tidur,
dan depresi dan bagaimana cara mengatasi pasien yang bekerja dengan
ancaman terjadinya hipoglikemia serius. Yang cukup menarik dalam
algoritma ini adalah penentuan batas target A1c, di mana A1c <
6,5 % ditargetkan bagi pasien DM tanpa penyakit penyerta yang
serius dan dengan risiko hipoglikemia rendah, sedangkan A1c >
6,5 % ditujukan bagi pasien DM dengan penyakit penyerta serius dan
memiliki risiko hipoglikemia. Algoritme baru menekankan pada 8
hal:
Pada algoritma di bawah ini menekankan penambahan dan
intensifikasi insulin, dimana titrasi insulin dapat dilakukan tiap
2-3 hari untuk mencapai target terapi yang diinginkan.
Tatalaksana sulih insulin: Dibutuhkan dosis insulin bila
terdapat komplikasi diabetes selain terapi hidup sehat dan oral
namun bila terdapat keberhasilan terapi hidup sehat insulin hanya
tidak perlu dosis intensif, kebutuhan insulin pada pasien DM
umumnya berkisar antara 5-150U sehari tergantung dari keadaan
pasien, banyak pasien yang mendapat insulin memerlukan makanan
kecil menjelang tidur untuk mencegah hipoglikemia pada malam hari.
Dosis awal pasein DM muda 0,7-1,5U/kg berat badan. 8-10U insulin
kerja sedang berikan 20-30 menit sebelum makan makan pagi hari dan
10U sebelum makan malam. DM dewasa dengan gemuk 20U pagi hari dan
10U sebelum makan malam dosis ditingkatkan secara bertahap sesuai
hasil pemeriksaan glukosa darah dan urin.
Keterangan:*Titrasi Metformin: Dimulai dengan metformin dosis
rendah (500 mg) yang diberikan 1 atau 2 kali perhari bersama makan
(sarapan dan/atau makan malam), atau 850 mg OD. Setelah 5-7 hari,
jika efek samping Gastrointestinal tidak terjadi, dosis dapat
dinaikkan menjadi 850 mg, atau 1000 mg (2 tab 500 mg), 2 kali
perhari. Jika ketika dosis ditingkatkan terjadi efek samping GI,
turunkan ke dosis sebelumnya yang lebih rendah, dan dapat dicoba
menaikkan kembali dosis setelah efek samping menghilang. Dosis
efektif max dapat mencapai 1000 mg 2 kali perhari, tetapi sering
hanya 2 x 850 mg per hari. Efek samping GI dapat menjadi pembatas
dosis yang dapat diberikan. Untuk kasus DM tipe 2 tanpa komplikasi
seperti KAD, KHONK dll. Target jangka panjang dari terapi adalah
HbA1C < 7%, HbA1C yang lebih dari atau sama dengan 7% tanda
untuk memulai atau merubah (dalam hal ini melanjutkan ke
langkahberikutnya) terapi. Evaluasi HbA1C dilakukan setiap 3 bulan.
Target terapi kadar gula darah untuk mencapai tujuan A1C adalah
gula darah puasa dan preprandial antara 70-130 mg/dl. Untuk Step 2:
pemilihan antara basal insulin dan SU dapat mempertimbangkan kadar
A1C dan ada tidaknya gejala-gejala klinis yang sekunder disebabkan
oleh hiperglikemia. jika kadar A1C > 8,5% atau adanya gejala
hiperglikemia, maka lebih dipertimbangkan untuk memakai basal
insulin dengan tetap memperhatikan edukasi dan monitoring yang
baik. Step 3: jika step 2 gagal, maka langkah selanjutnya adalah
menambahkan suntikan insulin tambahan yang dapat berupa short atau
rapid-acting insulin yang diberikan sebelum makan untuk mengurangi
gula darah postprandial. Jika injeksi insulin dimulai, maka
pemberian insulin secretagogues (SU atau glinide) harus dihentikan,
atau ditapering kemudian dihentikan. Karena kombinasi keduanya
tidak sinergistik.
Tatalaksana Dislipidemia adalahHeart protection study melakukan
penelitian yang berskala besar melibatkan 5963 pasien penderita
diabetes adalah >40 tahun dengan kadar total kolesterol >135
mg/dl. Pasien diabetes yang diberikan simvastatin mengalami
penurunan resiko 22% terhadap terjadinya penyakit CVD. Penurunan
resiko ini terjadi pada semua subkategori LDL yang diperiksa,
termasuk pasien adalah kadar LDL yang lebih rendah sebelum terapi
(
