Upload
others
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
„Regionalizarea serviciilor spitaliceşti şi specializate de ambulator în Republica
Moldova”
Mihai CIOCANU, Viceministru sănătăţii
Ministerul
Sănătăţii al Republicii
Moldova
Situaţia curentă
De ce este nevoie
Trei scenarii
Planul de afaceri
Beneficiul de bază
Situaţia curentă
• Efectuarea analizei actualului sistem
• Estimarea necesităţilor de viitor şi a lacunelor prezente în cadrul serviciilor
Determinarea necesităţilor
• Analiza sistemului curent de referire
• Examinarea fluxului de pacienţi în cadrul serviciilor
• Propunerea reconfigurării Prezentarea a 3 scenarii
• Trei scenarii de regionalizare
• Costul aproximativ de implementare
Elaborarea planului de afaceri
• Elaborarea planului de afaceri în baza scenariului ales
• Includerea aspectelor de implementare
• Detalierea nivelului de servicii
Recomandări finale
• Decentralizarea serviciilor specializate • Cum se va îmbunătăţi calitatea asistenţei
Etapele realizate
Repartiţia persoanelor asigurate internate în spitalele raionale în funcţie de existenţa indicaţiilor pentru spitalizare la nivelul dat
(%),
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Total pacienţi Chirurgie şiginecologie
Boli interne Pediatrie Boliinfecţioase
79.1% 74.1% 76.1% 82.2% 88.3%
20.9% 25.9% 23.9% 17.8% 11.7%
Au indicaţii Nu au indicaţii
3
Nivelul de corespundere a medicaţiei standardelor aprobate, în funcţie de profilul secţiei, (%)
4
72.7 65.4 67.1
80.6 85.1
27.3 34.6 32.9
19.4 14.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Total pacienţi Boli interne Chirurgie şi
ginecologie
Boli infecţioase Pediatrie
Porobabilitatea de evitare a deceselor extraspitaliceşti pe grupe de vărstă (%)
2.4
10.6
13.2
16.7
6.5
20.1
19.5
33.4
32.5
33.8
38
16.7
40.6
24.1
19.5
25
17.9
11.5
9.8
8.2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
65 ani +
45-64 ani
18-44 ani
0-17 ani
În mod sigur da Mai degrabă da Este greu de apreciat Mai degrabă nu În mod sigur nu
Constatări-cheie
• Nivelul ridicat de spitalizare inutile pentru îngrijiri non-acute;
• Capacitatea limitată în regiunea pilot pentru a rezolva intervenții / proceduri complexe;
• Accesul limitat la tehnologii avansate : imagistica, dializa, chimioterapia, cardiologie intervenționala, îngrijirea accidentului vascular cerebral și alt.;
• Disponibilitatea limitată de îngrijiri non-acuteă si servicii de reabilitare medicală;
• Aprovizionarea problematica cu produse farmacologice pentru populația rurală;
• Coordonarea limitată de îngrijire între prestatori de servicii medicale;
• Necesitatea de a consolida serviciile de AMP și de urgență.
Administrarea deficientă a resurselor
100 %
Gestionarea precară a resurselor
• Patologia cronică se tratează în centrele pentru afecţiuni acute
• În unele cazuri DMS constituie 25 zile
•Spitalizări inutile •Complexitate redusă / număr scăzut de cazuri complexe la nivel raional
Îmbunătăţirea practicilor
spitaliceşti
• Sporirea cotei chirurgiei ambulatorii
• Eliminarea surplusului
• Reducerea spitalizărilor inutile
• Separarea îngrijirilor acute de cele
cronice
Nivelul interraional (spitale zonale si regionale)
• Afecţiunile acute sunt soluţionate la nivel interraional
Parkinson
Comunitate
BPOC
Geriatrie
Reabilitare
SM
Paliativă
BCV,Gastrol., Pulmon. cronice
Social
Boli cronice
AL
Med. Interna
Trauma
Neurologie
Pediatrie
TB
IMA
AIT
Chirurgie
AVC
Obs/gin
Cancer
Separare
Maladiile cronice
• Îngrijirile pentru patologia cronică şi reabilitarea sunt oferite la nivel raional
Separarea îngrijirilor acute de cele cronice
Constatările analizei iniţiale a fluxului de pacienţi
Numărul pacienţilor din centrele raionale ce sunt spitalizate în spitalele raionale denotă probleme de acces şi echitate.
Rat
a sp
ital
izăr
ilor,
100
Populație din Centrul raional Populaţie din Comune
Constatările analizei iniţiale a fluxului de pacienţi
Analiza fluxului de pacienţi în 5 tipuri de instituţii medico-sanitare din regiune demonstrează faptul migrării pacienţilor către Spitalul Bălţi şi Spitalele din Chişinău unde există capacităţi şi tehnologii mai avansate.
Concomitent 30% din pacienţi sunt incluşi în listele de aşteptare sau nu beneficiază de servicii din cauza lipsei tehnologiilor
Sursa: CNAM 2013
Alte spitale publice
Spitale private
Spitale de nivel republican
Spitale Bălţi
Propriul spital raional
Pacienții sunt examinați la nivelul de asistenţă de care au nevoie
Principiile planificării
Reţeaua de spitale a viitorului va fi dezvoltată în baza a 4 factori cheie:
Reţeaua de spitale a viitorului
Accesul Geografic Timpul de deplasare
(Standardul de aur – 1 oră de la debut)
Necesităţile populaţiei
Morbiditatea şi mortalitatea
Asistenţă medicală efectivă • Standardele internaţionale
• Eficienţă • Tehnologii noi
• Cadru stabil de finanţare
Respectarea Standardelor
• Medicina bazată pe dovezi (evidenţe)
• Siguranţa (procese scrise si respectate de
toţi)
Direcţiile cheie în localizarea serviciilor
1 – Centre de Sănătate locale
2 – Centrele de Sănătate comunitare
3 – Spitale raionale pentru cronici şi reabilitare
4 – Spitale acute zonale
5 – Spitale regionale si republicane
-
Distribuirea
diagnosticelor şi
tratamentelor de
ambulatoriu de la
instituţiile acute
către cele
comunitare.
Managementul
eficient al
patologiilor cronice
la nivelul comunităţii
în scopul prevenirii
spitalizărilor
neargumentate
Concentrarea
serviciilor înalt
specializate în
Centrele acute şi
de excelenţă
Dezvoltarea reţelelor integrate
Centru de excelenţă de nivel naţional
Centru regional – multe-profil
AMP
Îngrijire de lungă durată
Spitalizare de zi si reabilitare
Spital zonal – multe-profil
Spital raional pentru cronici
Definirea Nivelelor şi Timpului de acces
Pentru 500 000 -1 milion locuitori
Centru de referinţă, inclusiv cu
servicii oncologice şi intervenţii pe inimă
Pentru 250 000 – 500 000 locuitori
Specialităţile majore, dar fără servicii înalt
specializate,
RMN/CT, angiografie
Asistenţă medicală în caz de AVC
Dializă
Peste 1 million population.
Multe şi mono-profil
Nivelul 3: Centre regionale
Nivelul 4: Centre naţionale de excelenţă
Nivelul 2: Spital zonal multiprofil
Nivelul 1: Spital raional/comunitar
30-60 min.
60-120 min.
120-240 min.
Pentru 20 000 - 60 000 locuitori Servicii pentru pacienţi cronici, reabilitare medicală, servicii paliative
Ratele mortalității prin Bolile Cardio-Vasculare în regiunea-pilot
21
17
19
29
27
28
43
39
41
35
42
42
40
38
49
42
52
65
56
50
50
60
58
61
67
68
70
65
66
74
126
156
141
208
269
37
38
50
54
62
66
78
81
81
86
87
88
89
90
93
94
99
103
110
110
110
117
118
123
124
129
131
137
139
170
207
275
282
324
335
0 50 100 150 200 250 300 350
KoreaJapan
FrancePortugal
NetherlandsSpainIsraelChileItaly
LuxembourgNorway
SwitzerlandSloveniaGreece
DenmarkBelgiumAustralia
MexicoGermany
IcelandUnited Kingdom
OECDSwedenCanadaAustria
United StatesNew Zealand
IrelandPolandFinland
Czech RepublicHungaryEstonia
Slovak RepublicPilot Region
Russian Fed.
Females MalesRataper 100 000 populație
Rata mortalității în regiunea pilot pentru toate formele de afecţiuni coronariene este similară ratei medii din Moldova
Sursa: biblioteca OCDE accesată ultima dată în 2013
Ratele internaţionale ale mortalităţii cauzate de Bolilor Vasculare Cerebrale
Ca şi majoritatea statelor post-sovietice, Moldova are o rată înaltă a mortalităţii cauzate de BVC
23
25
22
29
29
32
34
28
32
30
32
36
31
39
43
36
38
41
37
38
40
30
42
45
47
69
46
54
52
62
68
62
71
77
230
28
29
31
32
34
35
36
36
39
41
41
41
42
42
42
45
45
47
48
50
50
53
54
56
66
70
73
76
80
81
84
88
111
112
152
0 50 100 150 200 250 300
IsraelSwitzerland
FranceUnited States
CanadaNetherlands
AustraliaAustria
GermanyIceland
SpainIreland
NorwayUnited Kingdom
New ZealandSwedenBelgiumMexico
LuxembourgFinland
ItalyJapanOECD
DenmarkChile
GreeceKorea
SloveniaEstonia
PortugalCzech Republic
PolandHungary
Slovak RepublicMoldova
Russian Fed.
Females Males
la 100 000 populaţie
// 313
Sursa: biblioteca OECD accesată ultima dată în 2012
Asistenţa în afecţiunile cardiovasculare
1-Îmbunătățirea strategiilor de prevenţie axate pe factorii de risc 2-Timpul redus de la accident până la stentare < 90 minute prin: 3-Acces mai rapid la îngrijirea de specialitate 4-Laborator de cateterizare în spitalele regionale şi zonale, Introducerea stentului coronarian CABG 5-Actualizarea ghidului de tratament al Infarctului Miocardic Acut şi Bolii Ischemice;
Îmbunătățirea serviciilor de laborator
Strategia de regionalizare va include instituirea: unui laborator central la nivel interraional; unui laborator microbiologic central trei mini laboratoare la nivel raional
• Reducerea dublării proceselor, introducerea raportării digitale a
rezultatelor
• Înlocuirea echipamentelor de laborator depăşite în conformitate cu standardele internaționale
Restructurarea echipamentului medical
Bazată pe standarde internaționale ---------------------------------------------
Propunerea se bazează pe standardul elaborat în funcţie de necesităţile estimate ale populaţiei Estimarea numărului de unități necesare conform estimărilor demografice către anul 2025
Finanțare ---------------------------------------------
Mecanismele de contractare și plată corespund obiectivului de reducere a numărului de spitalizări
Consolidarea serviciilor ---------------------------------------------
Consolidarea îngrijirii specializate la nivel de raion Echipament modern mai aproape de populație Potrivit cu pragul de utilizare
Analiza situației ---------------------------------------------
Tehnologii depăşite Lipsa dispozitivelor esenţiale la nivel de raion Risc igienic înalt/risc de contaminare a echipamentului de laborator
Aspectele aferente analizei situaţiei
În chirurgie rata de externare va creşte cu 50%
Rata intervenţiilor chirurgicale
ambulatorii va creşte până la 20% din
numărul total DMS 1,5 zile
În staţionarul de zi va creşte numărul de paturi pentru a trata 20% din externările specializate
DMS este de 6 zile pentru
patologia chirurgicală şi 8 zile pentru cele
terapeutice
Rata de ocupare a patului este
estimată la 85%
Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (1)
REGIUNILE
Populaţia
A
Regiunea de nord
951,4
B
Regiunea de centru
1.316,6
C
Municipiul Chişinău
765,2
D
Regiunea de sud
379,4
Total
3.412,6
Zonele
A1
EDINET
253,4
A2
SOROCA
269,2
A3
BALTI
428,8
B1
ORHEI
275,1
B2
UNGHENI
248,4
B3
CHISINAU
377,8
B4
HINCESTI
256,7
B5
CAUSENI
158,6
C1-C2
CHISINAU
765,2
D1
COMRAT
157,2
D2
CAHUL
222,2
Total
3.412,6
Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (1)
REGIUNILE Populaţia
A Regiunea de nord 951,4
B Regiunea de centru 1.316,6
C Municipiul Chişinău 765,2
D Regiunea de sud 379,4
Total 3.412,6
Zonele
A1 EDINET 253,4
A2 SOROCA 269,2
A3 BALTI 428,8
B1 ORHEI 275,1
B2 UNGHENI 248,4
B3 CHISINAU 377,8
B4 HINCESTI 256,7
B5 CAUSENI 158,6
C1-C2 CHISINAU 765,2
D1 COMRAT 157,2
D2 CAHUL 222,2
Total 3.412,6
Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (2)
REGIUNILE Populaţia
A Regiunea de nord 503,3
B Regiunea centrală de nord 608,1
C Regiunea de centru 559,8
D Municipiul Chişinău 765,2
E Regiunea centrală de sud 516,9
F Regiunea de sud 459,3
Total 3.412,6
Opţiunile pentru formarea zonelor de sănătate (3)
REGIONS Populaţia
A Regiunea de nord 951,4
B Regiunea de centru 1.236,7
C Municipiul Chişinău 765,2
D Regiunea de sud 459,3
Total 3.412,6
Edineţ- spital acut zonal Celelalte 3 spitale raionale - de maladii cronice şi reabilitare med.
Zona A1 din regiunea de nord
Noua rețea interraionala din Zona de Sănătate A1 (Edineţ)
• Populaţia din Zona d sănătate A1 constituie circa 250,000 locuitori
• Timpul necesar pentru deplasarea la Edineț din celelalte 3 raioane este mai mic de 45 minute
80.800 locuitori
74.600 locuitori
43.600 locuitori
54.400 locuitori
Sursa: google maps; www.citypopulation.de/Moldova_d.html, Doc: distanțele de parcurs; Moldavien EWnew
Datele sunt din 2012
Specialitatile Clinice ale Spitalului Zonal
• Specialitatile Medicale Unitate Primiri Urgenţe Anestezie si terapie intensivă Cardiologie, inclusiv intervenţională Endocrinologie Gastrologie Boli Infectioase Oncologie Pneumologie Neurologie Medicina Ocupationala Nefrologie Psihiatrie
• Specialitati Chirurgicale Chirurgie generala Trauma si Ortopedia Oftalmologie ORL Urologie
• Obstetrica si Ginecologie Obstetrica Ginecologie
• Pediatrie Pediatrie Neonatologie Pediatrica
Servicii:
Patologie Farmacie Radiologie Histopatologie Biochimie Imunologie Microbiologie
Scenarii pentru spitale raionale analizate
Scenarii pentru spitale raionale analizate
Scenarii pentru spitale raionale analizate
Compararea scenariilor Criterii (cu cât mai joase cu atât mai bine) Scenariu
1 Scenariu
2 Scenariu
3
Sprijină abordarea modernă a organizării serviciilor RÎLD 2 3 1
În conformitate cu politicile/strategiile și reglementările naționale
2 3 1
Expunerea la riscul de neutilizare a capacității sau costuri operaționale în exces
1 3 2
Fezabilitate tehnică (RU, noi sisteme de referire, lucru în echipă, etc.)
1 2 2
Fezabilitate politică (sprijin din partea partenerilor naționali și locali)
2 1 3
Eficiență sporită 2 3 1
Viabilitate financiară 2 3 1
Scorul mediu 1,71 2,57 1,57 Scenariul 3 pare a fi preferabil în rândul celor 7 criterii propuse. Scenariul a fost de asemenea selectat de grupul tehnic de lucru din cadrul partenerilor naționali cheie și a fost aprobat de Ministerul Sănătății ca model preferat pentru implementare
Centrele de Excelenţă înalt specializate
Servicii medico-tehnice maximal specializare
Combinarea acordării serviciilor medicale pacienţilor cu procesul de instruire a
studenţilor
Departamente separate şi subdiviziuni pentru câteva discipline medicale
Departament de radiologie care dispune de servicii de Tomografie
Computerizată şi Rezonanţă Magnetică Nucleară
Instituţii uni-profil sau multe-profil inclusiv cu departamente separate pentru
Neurochirurgie, Chirurgie Toracică şi Cardiacă, Chirurgie Viscerală, Traumatologie,
Chirurgie Maxilo-facială şi Plastică,Transplantologie, Oncologie interdisciplinară,
Radioterapie, etc.
Caracteristici:
Accesul la medicina modernă
Servicii medicale înalt specializate pentru maladiile şi leziunile severe
Personal medical superior şi mediu de calificare înaltă
Echipament medical special pentru examinare şi tratament
Optiuni pentru Noua Structura de Guvernare
Consiliul Zonal al Spitalului Zonal Edineţ
Briceni Dondu
seni Ocnita
Ministerul Sanatatii Fondator
Autoritatea Nationala a Spitalelor
Ministerul Sanatatii Fondator
Spitale Republicane
Spitale Regionale
Spitale Zonale
Spitale Maladii Cronice şi
Reabilitare
VS
Edineţ
Cit asta ar putea costa?
Servicii de ambulanta si suport - 2-3 mln€
Costul de construcție a spitalului regional €31,3
milioane,
15,7mln€
echipament
Spital Zonal: Costul construcţiei
23,3milioane €
echipamentului - 7,2 milioane €
Pregatirea cadrelor 7 mln
Fiecare Spital pentru maladii cronice 1.5 -5
mln €
Investiti Publice
Investiti PPP/Donor
Investitii Public/Donor
Noul spital zonal (interraional) • Un edificiu nou de asistenţă medicală secundară la nivel interraional • Descentralizarea serviciilor specializate va include îngrijiri pentru boli
cardiovasculare şi ictus • Instituţia modernă va oferi asistență medicală conform standardelor internaționale • Asistenţa obstetricală, chirurgicală şi sub-specialităţile terapeutice vor fi oferite în
exclusivitate la nivelul interraional • Actualizarea practicilor existente de prestare a serviciilor de sănătate • Dispozitive și echipamente medicale ultramoderne
Beneficiile scontate ale regionalizării
Rezultatele de Sănătate în rândul populaţiei
Debutul afecţiunii la pacient
Acces mai rapid la serviciile de sănătate
Spectru mai vast de îngrijiri specializate
Reducerea DMS şi a Spitalizărilor inutile Reducerea cheltuielilor
Reducerea riscului infecţiilor intraspitaliceşti
Sistemul îmbunătățit al sănătății
• Alocare optimizată a resurselor • Standarde internaționale • Morbiditate/mortalitate redusă • Calitate mai bună a îngrijirilor
Rezultate mai bune şi eficienţă sporită
Progresele tehnologice continuă să
determine structura sistemului de
prestare a serviciilor medicale.
Instituţiile proiectate inteligent
arată diferit, experiențele
pacienților și ale familiilor acestora
sunt diferite, iar ingrijirea oferită
este cea mai bună.
MULŢUMESC!