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Arritmias
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GESTION DEL CUIDADO EN PACIENTES CON ARRITMIAS
EM PAULA GARCIA A DOCENTE PRACTICAS CLINICAS
FACULTAD ENFERMERIA USS
ARRITMIAS
DEFINICION
Ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal
normal por lo tanto es cualquier alteracin
en el origen, la frecuencia, la regularidad o
la conduccin del impulso cardiaco.
MECANISMOS GENERALES
1. Trastorno en la conduccin de los
impulsos.
2. Trastorno del automatismo.
3. Combinacin de ambos.
CLASIFICACION
SUPRAVENTRICULARES: Alteracin del
ritmo por encima del haz de His.
VENTRICULARES: Alteracin del ritmo por
debajo del ndulo auriculoventricular y del
haz de His.
SINCOPE
MUERTE SUBITA
SINCOPE
Prdida transitoria del conocimiento y del
tono postural por hipoperfusin cerebral
global transitoria de inicio rpido, duracin
corta y recuperacin espontnea completa.
La recuperacin espontnea diferencia al
sncope de la muerte sbita.
SINCOPE
Reflejo (vasovagal)
Hipotensin ortostatica
Cardiovascular (Bradi o taquiarritmias,
otros)
TRATAMIENTO SINCOPE
Mantener posicin de seguridad.
Monitorizar el nivel de conciencia.
Control de signos vitales.
Prevenir el fracaso circulatorio:VVP
Mantener al paciente en posicin de
decbito supino y elevar las piernas si
presenta hipotensin.
MUERTE SUBITA
Muerte natural debida a causas cardiacas
con prdida brusca de conciencia, se
produce en el plazo de una hora, tras el
comienzo de los sntomas agudos, en un
individuo que presenta una cardiopata
preexistente, conocida o no por el paciente,
pero el tiempo y modo de la muerte son
inesperados.
MUERTE SUBITA
Las causas ms frecuentes son la cardiopata
isqumica y las miocardiopatas.
La arritmia que causa el fallecimiento depende de
la cardiopata estructural y del tiempo transcurrido
entre el episodio y la monitorizacin del paciente.
La arritmia final ms frecuente es la taquicardia
ventricular (TV) que desencadena fibrilacin
ventricular (FV), y finalmente asistolia.
MUERTE SUBITA
Diagnostico:
Coronariografia.
Estudio electrofisiolgico.
MUERTE SUBITA: DAI
Tratamiento:
RCP
Implante de DAI (Desfibrilador automtico
implantable)marcapaso con 1, 2 o 3 cables
con la capacidad de desfibrilar.
MUERTE SUBITA: DAI
MUERTE SUBITA: DAI
EDUCACION A PACIENTE Y FAMILIA
http://youtu.be/UjZK4HgoY2Q
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
BRADIARRITMIAS
Paro sinusal
Bloqueo sino-atrial / bloqueo sinusal
Sndrome de seno enfermo
Bloqueos aurculoventriculares
Ritmo nodal o ritmo de la unin
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (AV)
1 grado: en el ECG todas las ondas P van
seguidas de QRS. Se identifica por que
existe un intervalo PR largo, mayor de 200
ms.
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (AV)
2 grado: Las ondas P no van seguidas de
complejo QRS. Hay dos tipos:
Mobitz I o Wenkebach: el intervalo PR va
alargndose progresivamente hasta que una
onda P no se sigue de QRS (nodo AV).
Mobitz II: el intervalo PR es constante, pero se
aprecia la ausencia de complejos QRS cada
cierto nmero de ondas P (infranodal).
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (AV)
3 grado o completo: en el ECG los QRS
son anchos. Las ondas P y complejos QRS
(anchos) no tienen relacin entre s, no hay
conduccin por el nodo AV.
RITMO NODAL
Trastorno de la conduccin, el impulso
cardiaco viaja simultneamente hacia
arriba y hacia abajo, producindose la
contraccin de aurculas y ventrculos casi
simultneamente.
La onda P suele estar incluida en la onda
T.
SIGNOS Y SINTOMAS BRADIARRITMIAS
Mareos.
Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.
Hipotensin: Por bajo gasto.
Bradicardia.
Sncope: Por hipoxia cerebral con periodos
de asistolia de varios segundos.
TRATAMIENTO
Bloqueo de 2 grado Mobitz 2 y bloqueo de
3 grado
MARCAPASO TRANSITORIO
MARCAPASO DEFINITIVO (GES) Gua Clnica Trastornos de Generacin del Impulso Cardaco
y Conduccin en personas de 15 aos y ms,que requieren
marcapaso. Santiago: MINSAL, 2011
VALORACION Y CUIDADOS
Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)
Estado del paciente (sintomatologa).
Tratamiento concomitante.
Control de signos vitales.
EKG.
Instalacin de va venosa (2)
VALORACION Y CUIDADOS
Exmenes de Laboratorio segn indicacin
medica.
Administracin de O2 segn indicacin
medica.
Administracin de medicamentos segn
indicacin medica.
Preparar MCP
VALORACION Y CUIDADOS
Explicar al paciente y/o familia el o los
procedimientos.
Mantener la privacidad del paciente.
Registro.
TAQUIARRITMIAS
Extrasistolia supraventricular
Taquicardia auricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Taquicardia por reentrada nodal (taquicardia intranodal)
Taquicardia por reentrada por va accesoria (antidrmicas y ortodrmicas).
Sndrome de Wolff Parkinson White (WPW)
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
Se produce por estmulos que se originan en
cualquier punto de las aurculas y se anticipan
al nodo sinusal. Causan irregularidades en el
pulso normal.
FLUTTER AURICULAR
En el ECG presenta una lnea de base con
ondas en forma de dientes de sierra
llamadas ondas F.
La frecuencia es de 300 lpm por lo que no
todos los impulsos auriculares pueden
pasar por el nodo AV y ser capturados por
el ventrculo.
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR (FA)
Actividad catica y desordenada de los impulsos auriculares, provienen de mltiples focos ectpicos, en el ECG no se aprecian ondas P, sino una lnea de base oscilante y mal definida.
Las aurculas pueden alcanzar frecuencias de 400-600 lpm y como en el flutter auricular, no todos los impulsos auriculares pasan a travs del nodo AV.
Puede ser de dos tipos: FA con respuesta ventricular lenta y FA con respuesta ventricular rpida.
FIBRILACION AURICULAR (FA)
Es la arritmia con mayor riesgo de embolia
de origen cardiolgico.
Las frecuencias ventriculares altas
disminuyen el gasto cardiaco, produciendo
alteraciones hemodinmicas.
En un principio tiene un inicio paroxstico,
pero a largo plazo puede ser permanente o
crnica.
FIBRILACION AURICULAR (FA)
SIGNOS Y SINTOMAS DE TAQUIARRITMIAS
Palpitaciones
Disnea: Es frecuente que refieran disnea en relacin con el esfuerzo y sensacin de malestar general.
Palidez: Debido bajo gasto cardiaco.
Diaforesis
Taquicardia
Hipotensin
SIGNOS Y SINTOMAS DE TAQUIARRITMIAS
Dolor torcico: dolor de tipo anginoso. La
taquicardia produce ngor por el aumento de las
necesidades de oxgeno del miocardio.
Sntomas neurolgicos: si se produce AVE
isqumico por tromboembolismo.
Insuficiencia cardiaca (IC): Se produce en
corazones enfermos y puede desembocar en un
shock cardiognico.
DESFIBRILADOR
Dispositivo medico que aplica descargas
elctricas para reestablecer el ritmo
cardiaco normal.
DESFIBRILADOR
DESFIBRILADOR
CARDIOVERSION ELECTRICA
CVE
Administracin de un choque elctrico
sincronizado con la onda R del ECG con un desfibrilador.
Objetivo: Revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazn para que el ndulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos fisiolgico.
TRATAMIENTO
Crnica >a 7 das: Control de frecuencia y anticoagulacion.
Paroxstica < a 7 das: Control de frecuencia y de ritmo:
CARDIOVERSION FARMACOLOGICA AMIODARONA
CARDIOVERSION ELECTRICA (inestabilidad hemodinmica)
MODALIDAD SINCRONICO
VALORACION Y CUIDADOS
Urgencia: CAB (Normas AHA 2010)
Estado del paciente (sintomatologa).
Tratamiento concomitante.
Control de signos vitales.
EKG.
Instalacin de va venosa (2)
VALORACION Y CUIDADOS
Exmenes de Laboratorio segn indicacin
medica.
Administracin de O2 segn indicacin
medica.
Administracin de medicamentos segn
indicacin medica.
Preparar CVE
VALORACION Y CUIDADOS
Explicar al paciente el o los
procedimientos.
Mantener la privacidad del paciente.
Registro.
Carro de paro disponible.
ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)
Es un latido ectpico prematuro, no
precedido de onda P y producido en una
zona del ventrculo, originando un QRS
ancho. Si se produce en el ventrculo
derecho tiene morfologa de bloqueo de
rama izquierda (BRI) y si se produce en el
ventrculo izquierdo, tiene morfologa de
bloqueo de rama derecha (BRD).
EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
3 o ms extrasstoles ventriculares consecutivas a una frecuencia superior a 100 latidos/min.
Taquicardia ventricular sostenida (TVS): Se mantiene
durante 30 segundos o ms, o produce inestabilidad hemodinmica que requiere cardioversin elctrica.
Taquicardia ventricular no sostenida (TVNS): Tres o ms
complejos ventriculares consecutivos, con una duracin menor de 30 segundos y no produce colapso en el paciente.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Monomrficas: Cuando la morfologa del
complejo QRS no se modifica durante la
taquicardia. Son las ms frecuentes.
Polimrficas: Cuando la morfologa del complejo
QRS se modifica durante la taquicardia latido a
latido. Tienen peor pronstico porque son muy
inestables y se pueden transformar en FV
(Torsade de Pointes).
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR TORSION DE PUNTAS
FIBRILACION VENTRICULAR (FV)
Ritmo catico, ondulaciones irregulares de
distinto contorno y amplitud. Las
contracciones ventriculares no son
efectivas PCR
FIBRILACION VENTRICULAR (FV)
Varios impulsos se originan al mismo
tiempo en diferentes lugares de los
ventrculos y se producen latidos muy
rpidos y desordenados que superan los
300 lpm.
El corazn deja de bombear sangre al
cerebro y al resto del organismo y en 6-8
segundos se pierde la conciencia.
FIBRILACION VENTRICULAR (FV)
FIBRILACION VENTRICULAR (FV)
SIGNOS Y SINTOMAS TV SIN PULSO Y FV
PCR
TRATAMIENTO TV CON PULSO
CARDIOVERSION FARMACOLOGICA
CARDIOVERSION ELECTRICA
SINCRONICO!!!!!!
TRATAMIENTO TV SIN PULSO Y FV
DESFIBRILACION ASINCRONICO!!!
DESFIBRILACION
Administracion de choque elctrico
asincrnico con el complejo QRS, directamente a travs del trax abierto o
indirectamente a travs de la pared
torcica 1, revirtiendo la accin de la
fibrilacin.
DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO)
DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO)
http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/electro/index.htm