Artículo de RevisiónImpacto de la Respiración Bucal en el Estado Nutricional:Efectos de la respiración oral sobre el estado nutricional: ¿Por qué sucede esto?Daniele Andrade da Cunha *, Giselia Bridges Alves da Silva **, *** Hilton Justino da Silva.* Máster en Nutrición. Profesor de Patología del Habla de la Facultad de Integrated Recife.Doctor en Medicina ** EPM / UNIFESP. Profesor de Pediatría - Universidad Federal de Pernambuco.*** Doctorado en Nutrición. Profesor del Departamento de Habla y Universidade Federal de Pernambuco.Institución: Universidad Federal de Pernambuco.Recife / PE - Brasil.Correspondencia a: Justin Hilton da Silva - San Salvador Street, 105 - Apt 1002 - Hawthorn - Recife / PE - Brasil - CEP: 52020-200 - E-mail: hdfono@yahoo.com.brArtículo presentado el 7 de junio de 2009. Aprobado el 4 de agosto de 2009.

RESUMENIntroducción: Algunos niños que respiran por la boca ypresentan la apnea obstructiva nocturna actualmente pueden presentar el retraso en el peso y el crecimiento en estatura.Objetivo: El objetivo de este artículo es analizar las alteraciones orofaciales miofuncionales que se encuentran en respiradores bucalesy los efectos sobre su estado nutricional. Se centra en la importancia del equipo interdisciplinario. Siguiendo con las alteraciones de la respiración bucal general.Resultados: La relación entre la respiración oral y una alteración en el proceso de alimentación en general es notable y Asociado con dificultades para oler, saborear y trastornos orofaciales miofuncionales, lo que viene atener un efecto sobre el estado nutricional.Comentarios finales: La amplia gama de causas que intervienen en la respiración oral requiere un equipo interdisciplinario capacitado paraIdentificar aquellas alteraciones, lo que permite medidas preventivas que deben tomarse, a fin de evitar alteracionesen la salud general de desarrollo, regular de la cara, así como en el estado nutricional en estosetapas de crecimiento de los individuos relevantes.Palabras clave: Estado nutricional, la respiración oral, fonoaudiología.Arquitecto Otorrinolaringol Int. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol, São Paulo -. Brasil, v.15, n.2, p. 223-230, abril / mayo / junio - 2011.223Arquitecto Otorrinolaringol Int. 2011, 15 (2) :223-230.Doi: 10.1590/S1809-48722011000200016224

INTRODUCCIÓN

La presencia de cualquier obstrucción en las vías respiratorias superior, en particular en la nasal y / o faríngea impide el paso libre de aire, haciendo que el individuo respirar por la boca, utilizando la boca como una conducto pasivo en la respiración (1). Estos obstáculos en las carreteras vías aéreas superiores, generalmente son causados por anormalidadesEstructurales enfermedades nasosinusales, entre otros (2).Algunos niños que respiran por la boca y presentar apnea obstructiva nocturna puede haber retrasado de crecimiento peso y la altura, porque la irregularidad durante el Sueño parece ser la causa de la disminución de la liberación hormona de crecimiento nocturna (3). El cambio en la proceso del sueño, a menudo conduce a cansancio, somnolencia somnolencia, debilidad, incontinencia urinaria y déficit de aprendizaje aún(4).Al abrir la boca para respirar, las adaptaciones se producen estructuras y un desequilibrio en las funciones orofaciales.Estos cambios comprometer las funciones de masticación y la deglución, y por lo tanto conduce a dificultades en proceso de alimentación, con lo que el crecimiento global los niños con respiración bucal puede verse afectada, así como el estado nutricional (3).Aunque las investigaciones científicas sugieren una relación entre el patrón de los patrones de respiración boca y comer, hay una falta de estudios nacionales en la literatura que analizar si esto interfiere con el estado respiratorio modo nutrición. Debido a la diversidad de síntomas y signos presentado por la respiración bucal, profesionales en diferentes áreas de negocio han sido cada vez más implicado con tales pacientes, por medio de una intervención interdisciplinaria (5).El objetivo de este trabajo es presentar una revisión de la literatura que aborda la cuestión de cómo miofuncional orofacial presente en persona respiración bucal puede afectar el estado nutricional.El objetivo es también centrarse en la importancia de la selección seguimiento interdisciplinario del cambio globalpresentes en los individuos afectados.

REVISIÓN DE LA LITERATURAEsta revisión se realizó a partir de los artículos publicados en revistas científicas, libros y papeles graduarse. La mayoría de los artículos se identificaron a partir de bases de datos, LILACS, MEDLINE y SciELO.Basado en 40 ponencias presentadas fueron encontrados causas más comunes, sus efectos sobre el proceso aprendizaje escolar, y su impacto en la postura funciones orofaciales, su impacto en el olor y el sabor y en última

instancia, su impacto en el estado nutricional.DISCUSIÓNRespirar por la boca: las causas más comunesRespiración por la boca crónica puede ser definida como respiración normal a través de la boca, en vez de ser llevado nariz (6).Obstáculos en la vía aérea superior, comúnmente son causados por anormalidades estructurales, enfermedades nasosinusales o hipertrofia del anillo linfático Waldeyer (compuesto por las amígdalas faríngeas / adenoides, paladar / amígdalas, trompas y lingual). Como se ha mencionado tan comunes como infecciones, deformidades tabique, fractura nasal, rinitis medicamentosa, los tumores nasales y la fosa nasal estrecho (2).Otras causas menos comunes pueden ocurrir como tumores, pólipos nasales, atresia de coanas y deformidades Cavidad nasal congénita (7). También hay situaciones que, aunque no conducir a la obstrucción nasal, son responsables por la respiración bucal, tales como: obstrucción de la hipofaringe, macroglossias e insuficiencia labial (2).

Puede haber presencia de respiración por la boca por hábito, es decir, el mantenimiento de la misma después de la respiración oral la institución de la permeabilidad tratamiento que garantice vía aérea superior (VAS) (1).Con el objetivo de identificar las principales causas de respiración bucal en los niños, un estudio investigó 104 niños que se refiere a la terapia del habla con la Clínica quejas clínicas de respiración bucal crónica, y 48 (46.15%) niñas y 56 varones (53,85%), con edades entre tres y 10 años. Se evaluó ENT completa, evaluación clínica (observación visual y palpación de los elementos del sistema estomatognático) y pruebas adicionales, como la radiografía de cavum, y audiometría de impedancia. Los resultados mostraron las

principales causas de la rinitis respiración por la boca alérgica en 34 (32,69%), hipertrofia de adenoides, 12 (11,54%); amigdalina hipertrofia, y 4 (3,85%), la adenoides y amígdalas hipertrofia en 7 (6,73%), por hábito, 8 (7,69%) y las enfermedades asociadas en 39 (37,5%) niños (2).

La investigación se llevó a cabo en 30 pacientes con para evaluar los tipos más comunes de deformidades craneofacial encontrado en pacientes con obstrucción crónica nasal a través del análisis cefalométrico y examenen, en comparación con un grupo control no nasal. De éstos, se seleccionaron aquellos se presentaban edades comprendidas entre los siete y 12 años de las manifestaciones craneofaciales resultantes de la respiración oral, se hacen más evidentes con el paso de la edad.

Los pacientes mayores de 12 años de edad fueron excluidos, teniendo en cuenta que las denuncias de obstrucción nasal reducen considerablemente después de esta edad. Observado, el tipo de obstrucción de las vías respiratorias, que el 5 (16,67%) pacientes presentaban hipertrofia adenoidea solo, 5 (16,67%), hipertrofia de cornetes aislado más baja (debido a la rinitis alérgica perenne) 5 (16,67%) había aislado desviación septal, 2 (6,66%) boca hábito de respiración y ningún paciente hipertrofia amigdalina presentado como una causa de aislado obstrucción nasal (8).

Una de las causas que también puede conducir a la respiraciónOral es el destete precoz. La nodriza infantil madre mantiene la postura de descanso de los labios cerrados y la respiración nasal, pero cuando se produce el destete precoz, el bebé labios incompetente es más común, la respiración boca facilitador. La introducción de biberones, chupetes y el hábito de chuparse el dedo puede conducir a la ruptura del desarrollo motor oral cambios adecuados, causando en la postura y la fuerza los articuladores como los labios, la lengua y las mejillas, menoscabar las funciones de la masticación, la deglución, la respiración y la articulación de los sonidos del

habla. Con esto, la falta de succión fisiológica y adecuada al pecho podría interferir desarrollo motor oral, permitiendo la instalación de maloclusión motor, cambio y oral-boca (9).

Para observar los cambios en la morfología facial encontrado en el grupo de respiran por la boca y compararlos con un grupo de niños de la misma edad con la respiración predominantemente nasal, algunos autores realizaron una evaluación y cefalométrico miofuncional en 35 niños siete a 10 años con quejas de respirar por la boca. Los cambios cefalométricos más comúnmente encontrados en respiradores, comparándolos con los respiradores eran maxilar y nasal hipoplasia mandibular y el aumento de ángulo mandibular, rotación posterior mandibular inferior.

Los cambios en los respiradores bucales miofuncionales eran la postura oral más común de labios entreabiertos en planta oral, la hipotonía de los labios, la lengua y la interposición mejillas y lengua entre las arcadas durante la deglución y la fonación. Con respecto a 14 hábitos de los niños respiradores, 11 (78,57%) tomó la botella, 6 (42.85%) hicieron uso de Chupetes y 1 (7,14%) tenía la costumbre de chupar más de dos años de duración. Sólo 2 (14,28%) no tenía un hábito por un largo tiempo (10).

El más importante es señalar que, independientemente la causa, la respiración boca puede resultar en la infancia cambios en consecuencias orgánicas y progresiva número (8).

Los cambios en la forma y / o función a los tratados por un equipo interdisciplinario puede o no ser resuelto por la resolución de problemas también es depende del tiempo de instalación. A veces, inclusoTrabajando juntos, sólo se puede minimizar estos problemas 11).

Respirar por la boca: Impacto en proceso aprendizaje escolar

Junto con el físico, el niño respiración oral, de acuerdo con los síntomas relevantes sus manifestaciones clínicas, pueden tener sus funciones sociales y cognitivas comprometida. Generalmente se requiere que en el niño una tarea de rutina que no siempre es capaz de dar cuenta de los cambios causada por la respiración por la boca (12).

Con el objetivo de comparar los resultados de somnolencia somnolencia, dolor de cabeza, enuresis nocturna, problemas la escuela y el bruxismo en los individuos con respiración bucal, fue Realizamos un estudio prospectivo con 142 pacientes, ambos sexos, de entre dos y 16 años, a partir de abril De 2001 a diciembre de 2002. Los voluntarios se clasificaron en tres grupos de etiología de la respiración oral: rinitis alérgica hiperplasia, hiperplasia y adenoidal adeno amigdalar. Se encontró déficit de atención y bajo rendimiento escolar fueron más frecuentes en grupo con hiperplasia de las amígdalas faríngeas y palatinas asociada a la apnea (13).

La literatura reporta que los que respiran por la boca, por lo general son más inquietos, agitados e impacientes, siempre cansado, con sueño, esto sucede porque hay una menor oxigenación cerebral, porque el sueño es agitado inquieto, pueden tener un impacto en el rendimiento escolar (14).

Para detectar si el retraso en la escuela, se debió a ser respiración por la boca o no, fue una observación el aspecto respiratorio de los estudiantes en el aula, una vez a la semana, una hora en cada aula, en período de 6 a 8 semanas. Las entrevistas fueron realizadas con profesores, donde los estudiantes se encontraron que mostraron retraso escolar. Los resultados demostraron que el 237 (100%) niños observados, 43 (18,14%) tenían respiración por la boca. De estos 43 niños con respiración Oral 32 (13,5%) fueron más allá con mal aliento ahora, dificultades en la escuela, de acuerdo con sus maestros.Con esto, los autores concluyeron que la respiración por la boca: tiene Impacto postural y las funciones orales.

El cambio en la respiración modo obliga al paciente para mantener la boca abierta, suministra deficiente aire por la naso-farínge (16). Con esta modo respiratorio se altera armonía de los músculos faciales, esta postura del individuo respiratorio oral mantiene la boca abierta casi constantemente y se extiende la cabeza en relación con la columna cervical (18), los cambios estímulos musculares, dando lugar a alteraciones del modelado ósea durante el crecimiento. Cada relación equilibrar los cambios morfológicos y estructurales (19).

Con el objetivo de verificar la influencia de diferentes etiologías en la postura típica de respiradores bucales fueron evaluaciones posturales llevados a cabo en 176 niños de entre cinco y 12 años, 99 hombres y 77 mujeres. La etiología de la respiración oral se determinó por exploración ORL completa, incluyendo Nasofibroscopy cavidad nasal y nasofaringe así como pruebas de alergia. Los niños se dividieron grupos de acuerdo con diferentes etiologías respiración por la boca, grupo 1 (56 con rinitis alérgica), grupo 2 (69 con hipertrofia de las adenoides y / o amígdalas) grupo 3 (rinitis alérgica asociada con hipertrofia de las adenoides y / o de las amígdalas) (20).

Las evaluaciones mostraron que la postura está influenciada porque el niño respira por la boca y los datos muestran que la parte correspondiente en proyección anterior era 80% en los grupos con el habito y la hipertrofia de las adenoides y / o las amígdalas, y el 77% en los casos de rinitis. Con hombro saliente 100% de los niños con respiración hábito oral, el 64% en los casos con hiperlordosis lumbar Alergias, el 74% de las rodillas en valgo (piernas en forma X) en el grupo con agrandamiento de las amígdalas y / o adenoides, y los pies planos eran frecuentes en el 48%, en el grupo donde los niños que habían existido asociada con la rinitis alérgica hipertrofias (20).

Si hay un cambio de postura de la mandíbula comienza una adaptación a salir de todos los músculos faciales, lo que

provoca cambios en las arcadas dentarias y el posicionamiento de los dientes, provocando alteraciones estructurales osteoesqueletais partes de la cara en su conjunto, los desequilibrios que se producen en estructuras como los labios, la lengua, paladar y la mandíbula inferior hacia abajo y hacia atrás, en movimiento, para adaptarse a la nuevo patrón de respiración (21). por lo tanto, los niños con respiración bocal-se pueden identificar por y consecuencias típicos rasgos faciales (4), que puede interferir con la dirección de crecimiento de la mandíbula y dientes (22).

Entre los cambios intra oral encontramos mal posicionamiento de la lengua, la mandíbula de apriete, protrusión de los dientes anteriores, la presencia de picaduras abrir y cruzar, y el paladar duro en forma de "V" estrecho y profundo (23). El paladar de la boca para respirar se convierte enProfundo en la ausencia del sellado labial, que impide que una presión negativa, que hace que el paladar no descienda , llegando a ser más profundo (24).

Para comprobar la posible influencia de la respiración por la boca en la profundidad del paladar, 60 niños fueron evaluados y adolescentes de ambos sexos, de nueve años a 14, 30 y 30 al respirar nasal. Se observó que el índice de altura media paladar era mayor en el grupo de respiran por la boca, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (25).

Estos cambios en la forma del paladar duro hará consecuencias en el habla porque la lengua tendrá dificultades para tocarlo pronunciar algunos fonemas como el debilitamiento de fonemas (/ k /, / g /) (26).

La aparición de la obstrucción de las vías respiratorias superiores desencadena una respuesta de adaptación neuromuscular lengua, la mandíbula y los músculos faciales, generar estimulación muscular con insuficiente modificaciones de los arcos dentales causando cambios y el músculo esquelético (27).

La hipofunción de los músculos de la mandíbula ascensor se asocia generalmente con la hipofunción de los labios y mejillas que pueden alterar el mascar haciendo ineficiente. La persona puede tener maloclusiones que también interferir con la eficiencia masticatoria (28).

La falta de coordinación de la respiración con la masticaciónPuede causar asfixia debido a que el bolo no se trituró bien. Como consecuencia del mascar pobre, tragar puede ser modificado y adaptado a las proyección anterior de la lengua, la contracción muscular excesiva orbicular de los labios, se debe a los movimientos compensatorios cabeza y acompañados del ruido (26).

Debido a la masticación de los alimentos correctos, y fatiga durante el proceso, la energía se ve afectada.La necesidad de respirar por la boca de la persona se traga el bolo mal acompañado insalivado ingestión de aire y los intervalos de apertura boca para respirar, lo que es difícil de digerir, puede conducir a la falta de apetito (29).Respirar por la boca: Impacto en el olfato y el saborNinguna persona que tenga la respiración oral, la olfato puede verse afectada debido a la falta de uso la vía aérea superior adecuada (30). Los hiposmias (Disminución del olfato) o anosmias (falta de olfato) ocurrir como resultado de cambios en el flujo de aire, cuando la corriente no alcanza el techo fosa olfatoria nasal. Este artículo encaja en la hipertrofia de cornetes desviación media, tabique, pólipos y grandes deformaciones nasal pirámide. En tales casos, el paciente a menudo hipogeusia queja o disminución de sabor(31).Algunos autores sugieren que la obstrucción nasal conduce la reducción de la olfacción, reduciendo por consiguiente la apetito. En un estudio para evaluar la obstrucción nasal y olfato en 78 niños, 65 y 13 con obstrucción nasal sin obstrucción, con indicación de adenoidectomía hipertrofia de la amígdala faríngea, se encontró a disminuir olfato asociada con la obstrucción nasal, y observó que hubo una mejoría

después de adenoidectomía tanto obstrucción y sensibilidad olfativa (32).

El olfato y el gusto están estrechamente vinculadas y mecanismo del olfato excita los receptores del gusto, ejerciendo una gran influencia en esto, tal vez explique ¿por qué respiradores bucales presentan individuos desviaciones del estado nutricional (33).Respirar por la boca no percibe el sabor y aroma de la comida, así que la elección de los alimentos no es realiza a través de apetito, pero la consistencia de los alimentos y la facilidad de extraer la leche (34).La disminución en la percepción de olores puede causar dañar la calidad de vida del paciente, así afectar la función respiratoria, causa daño a los gustos yNutrición respiración por la boca (35).

Respirar por la boca: Impacto en estado nutricionalTodas las consecuencias causadas por la inhalación de oral, pueden influir en la consistencia de los alimentos adoptado en la dieta y la ingesta. Cuando usted respira a través de boca, el niño determina de forma aérea inapropiado para el aire inspirado y en este camino y comienza a respirar realizar otras funciones, tales como Chew. Con esto, la hora de seleccionar los alimentos fluidos de menor consistencia no requiere fuerza masticatorio y que puede ser fácilmente ingerido para respirar (28).

Las quejas de dificultad en la alimentación de los respiradoresOral generalmente son más frecuentes cuando la paciente tiene hiperplasia de las amígdalas. Madres reportan que los niños comen poco despacio ahogo, prefieren alimentos blandos, informan que tienen dificultad de masticar. Estos niños tienen una falta de espacio tragar y pueden tener movimientos inusuales de la cabeza cuando traga. Esto puede ser debido a que el amígdalas voluminosos en la parte inferior de la boca prácticamente cerrando el paso de la orofaringe, impide el proceso fisiológico deglución (11).

Los niños con respiración boca a menudo no pueden comer la boca cerrada, no masticar lo suficiente y casi la totalidad tragar los alimentos (36). Para facilitar paso de este alimento el individuo está ingiriendo demasiadoNet (37), estos cambios compensatorios en el proceso masticación y la respiración puede conducir a cambios nutrición. ¿Por qué no mantener la boca cerrada, la asfixia. Así, hay una cantidad reducida de alimento ingerido, puede hacer que estos niños muy magra (36).

Para comprobar si hay una mejora en la nutrición en el período postoperatorio en niños la respiración se evaluaron 87 niños entre dos y 10. Los niños se dividieron en 4 grupos, 24 niños fueron diagnosticados con agrandamiento de las amígdalas paladar y la faringe, con la cirugía programada (grupo I), 15 diagnosticado con amigdalina faríngea (Adenoides), con cirugía programada (grupo II), de 33 de diagnóstico de las amígdalas y las adenoides hipertróficas, en lista de espera para cirugía (grupo III) y 15 con diagnóstico de la hipertrofia de las amígdalas faríngea, la lista de espera de la cirugía (Grupo IV). Algunos casos se llevaron a cabo, Examen ORL (otoscopia, y oroscopy rinoscopia) y la endoscopia. Fueron también pesa y se mide durante un período de cuatro meses y sometido a evaluación de la dieta llevada a cabo por el recuerdo 24 horas (38).

Los resultados mostraron que la evaluación pôndero estatural sólo el 8,8% de los niños con hipertrofia las amígdalas y las adenoides (grupos I y III) y el 10,0% de hipertrofia de las amígdalas faríngea (grupos II y IV) presentaron desnutrición, y que sólo los pacientes con hipertrofia de las amígdalas y las adenoides (grupo I) adenoamigdalectomía creció mayor de lo esperado después de la cirugía. Evaluación nutricional no es estadísticamente significativo en comparación con la ingesta calórica antes y después de cirugía en niños con amígdalas agrandadas las amígdalas palatinas y adenoides como aislado faríngea(38).

La posición de boca abierta puede llevar a una disminución de percepción del gusto, pérdida de apetito y la generación de una posible pérdida de peso (11). Asociado con el cambio de peso, noTambién la hipótesis de que el trastorno del sueño resultante de hipoxemia, causada por la obstrucción de las vías respiratorias superiores conducir a un déficit en la secreción de la hormona crecimiento (39).

Algunos investigadores evaluaron a 1.136 niños entre 7 y 12 años con el fin de observar si existe alguna relación entre el tamaño de las amígdalas con la altura y el peso niño. Sus resultados mostraron una disminución de peso en estos niños, pero no encontró cambiar para tragar que podría ser un factor importante en la génesis de retraso en el crecimiento, pero el aumento de peso relacionado con la postoperatoria amígdala tamaño (el más grande de las amígdalas palatina, mayor es el aumento de peso después de la cirugía)(40).

Hay varias teorías para justificar este cambio en el crecimiento y el peso corporal de estos individuos, incluyendo están cambiando la deglución causada por la hipertrofia respiración bucal y las amígdalas, el cambio del olor obstrucción nasal crónica, conduciendo a cambios en el sabor y apetito disminuido en consecuencia, trastorno de sueño, cambio en la generación de la secreción de hormona crecimiento y noche incremento del esfuerzo respiratorio dando lugar a mayor gasto de energía en la respiración(38).Por lo tanto, el exceso y la falta de uniformidad entre consumo y las necesidades nutricionales de cada uno generar graves trastornos nutricionales y terminar siendo el etiología de un gran número de enfermedades que afectan en actividades físicas, intelectuales, deportivas y crecimiento, lo que dificulta la plena realización del potencial y los objetivos de la vida humana (34).

COMENTARIOS FINALES

Una variedad de causas implicadas en la respiración oral, así como su presencia en las fases importantes de crecimiento infantil, sugiere la necesidad de aplicación de medidas preventivas, evitando así los cambios en la salud en general, el desarrollo normal de cara y el estado nutricional.La relación de la respiración oral con el cambio en la suministro procedimiento general, a menudo asociada a afectación de estructuras tales como los registros dentales, cambios en el proceso masticatorio, las dificultades en el olfato, paladar, alteraciones miofuncional orofacial puede pasar directamente en el estado nutricional.La atención temprana de estos síntomas puede prevenir complicaciones el proceso de alimentación y el impacto en estado general de nutrición de los niños. La existencia de una personal capacitado en diversas especialidades en la atención a respirar por la boca puede ser la clave para el cambio en la mirada clínica de los cambios en una etapa primaria todavía.Las asociaciones entre los cambios en el estado nutricional y la respiración boca no son del todo claros en la literatura, especialmente en relación con sobrepeso / obesidad, pero algunas asociaciones apoyan la hipótesis de la participación de la modificación del modo de respiración y la presencia de insuficiencia de condiciones nutricionales, puede llevar al individuo a menudo un déficit peso y altura.Se sigue, entonces, que a pesar de los argumentos fuertes teóricos que intentan explicar una posible influencia respiración por la boca en el estado nutricional, los estudios realizados hasta ahora no han podido confirmar esta hipótesis, por esta razón se convierte en la nueva investigación importante en estas relaciones.

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