-
1
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR
ALBERTISA RODRIGUES ALVES
O SIGNIFICADO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA ENFERMEIROS: uma
abordagem interacionista
FORTALEZA CEAR 2007
-
2
Albertisa Rodrigues Alves
O SIGNIFICADO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA ENFERMEIROS: uma
abordagem interacionista
Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado Acadmico Cuidados
Clnicos em Sade do Centro de Cincias da Sade da Universidade
Estadual do Cear, como requisito para obteno do Ttulo de
Mestre.
rea de Concentrao: Cuidados Clnicos em Enfermagem.
Orientadora: Prof. Dr. Consuelo Helena Aires de Freitas
Lopes
Fortaleza Cear 2007
-
3
FICHA CATALOGRFICA
Universidade Estadual do Cear
A474s Alves, Albertisa Rodrigues O significado do processo de
enfermagem para enfermeiros:
uma abordagem interacionista / Albertisa Rodrigues Alves.
Fortaleza, 2007.
94 f. il.; 30 cm.
Orientadora: Profa. Dra. Consuelo Helena Aires de Freitas Lopes.
Dissertao (Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em
Sade) Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual do
Cear.
rea de concentrao: Enfermagem.
1. Avaliao de processos. 2.Cuidado em Sade. 3. Relaes
interpessoais. I. LOPES, Consuelo Helena Aires de Freitas. II.
Ttulo.
CDD: 610.30
-
4
Curso de Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade
Ttulo do Trabalho: O SIGNIFICADO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA
ENFERMEIROS: uma abordagem interacionista
Autora: Albertisa Rodrigues Alves.
Aprovada: 26/02/2007
Banca Examinadora
_________________________________________
Prof. Dr. Consuelo Helena Aires de Freitas Lopes Universidade
Estadual do Cear
Presidente
_________________________________________
Prof. Dr. Raimunda Magalhes da Silva Universidade de
Fortaleza
_________________________________________
Prof. Dr. Maria Salete Bessa Jorge Universidade Estadual do
Cear
_________________________________________
Prof. Dr. Maria Veraci Oliveira Queiroz Universidade Estadual do
Cear
Suplente
-
5
A quem ofereo:
Ao meu adorado DEUS, que de graas e bnos alimenta minha vida e
sustenta meu esprito.
Em memria de meu querido pai, que com certeza nunca me deixou,
tudo que sou devo aos seus ensinamentos.
minha me, minha razo de ser, minha fora e exemplo de dignidade,
luta, coragem e f.
A toda a minha famlia, amo vocs. Aos meus afilhados Nicholas e
Pedro, todo meu amor.
-
6
A QUEM AGRADEO
Professora Maria Salete Bessa Jorge pelo apoio e solidariedade,
sempre disposta em contribuir na realizao deste estudo. Professora
Raimunda Magalhes da Silva pela disponibilidade em colaborar com
sua experincia e ensinamentos. Professora e companheira de
trabalho, Maria Veraci Oliveira Queiroz, que sempre me incentivou
nessa caminhada difcil, mas extremamente prazerosa. admirada e
batalhadora Professora Eucla Gomes do Vale, como te agradeo o mais
abenoado Feliz Natal que recebi com seu telefonema no dia 19 de
dezembro de 2004. minha querida ngela Andrade, pessoa de grande
beleza, que sempre ouviu com sabedoria as confidncias da minha alma
muitas vezes sofrida, mas sempre plena de esperana por dias
melhores. minha amiga Jaqueline, agradeo a Deus por sua vida, voc
sempre acreditou em mim e esteve comigo em todos os momentos da
minha trajetria pessoal e profissional. Com sua sensibilidade e
sabedoria, ajudou-me a superar dificuldades e encontrar novos
caminhos. Ana Clia, nossa amizade parece nova, mas Deus j havia
traado nossa histria, muito obrigada, sua fora e perseverana nos
momentos difceis foram valorosos para mim. Geusa, agradeo a
compreenso por no ter compartilhado, nos ltimos anos, das lutas
sindicais em prol da valorizao e dignidade da sade para todos,
usurios e cuidadores. Ladjane, a irm de corao que Deus me gratifica
todos os dias, pela amizade e constante disponibilidade em ajudar
em tudo que se faz necessrio. Aos companheiros de trabalho,
Claudinha, Aparecida, Alba, Aurilene, Verinha, Mrcia Cruz, Joana,
Edma, Alda, Csar Mouro e Girlene agradeo a pacincia e compreenso,
vocs tornam meu dia-a-dia alegre e animador. s enfermeiras que
participaram do estudo, colaborando com suas idias, compartilhando
seus cotidianos, expressando sentimentos profundos e sinceros, e
acima de tudo, porque acreditaram nesta pesquisa para engrandecer
nosso ser-fazer enfermagem, minha eterna gratido. Rafaela, dedicada
e com muita prontido em tudo que faz, secretria do Mestrado
Acadmico Cuidados Clnicos em Sade (CMACCLIS) rea de Concentrao:
Enfermagem UECE. s Professoras que fazem do CMACCLIS um local de
crescimento pessoal e profissional, com ensinamentos ticos,
humanitrios e solidrios. s companheiras de sala de aula, sinto
muitas saudades do nosso convvio: Edna com sua pacincia e
objetividade; Adriana, com sua acolhida, afetuosidade e beleza;
Maz, ousada e corajosa; Islane, delicada e discreta; Natlia, sempre
sorridente e gentil; Ftima, demonstrando fora e disposio; Elidiana,
traduzida em sinceridade e alegria e Lariza, cheia de
jovialidade.
-
7
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Professora Dra. Consuelo Helena Aires de Freitas Lopes, muito
mais que orientadora, minha mestra com sabedoria incomum.
-
8
RESUMO
ALVES, A.R. O significado do Processo de Enfermagem para
enfermeiros: uma abordagem interacionista. 2007. 94 f. Dissertao
(Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade) Universidade
Estadual do Cear. Fortaleza, 2007.
Este estudo foi realizado com enfermeiros de Unidade de Terapia
Intensiva de um hospital pblico de Fortaleza e teve como objetivo
compreender o significado da prtica do Processo de Enfermagem para
o enfermeiro. Utilizamos como referencial terico-metodolgico o
Interacionismo Simblico. Investigamos sete enfermeiros dentre os 48
lotados nas UTIs 1, 2 e 3, que so destinadas a pacientes adultos do
referido hospital. A coleta de dados foi realizada no perodo de 01
de maio a 30 de agosto de 2006, durante o expediente de trabalho
dos enfermeiros por meio da observao participante e entrevista
semi-estruturada. Inicialmente, realizamos observaes participantes,
ficando as entrevistas para a fase de maior interao com os
enfermeiros. Os dados foram coletados, organizados e analisados
concomitantemente e destes emergiram dois temas: O Cotidiano do
Enfermeiro na UTI e A Interao Social na UTI. As temticas:
Descrevendo a prtica do Processo de Enfermagem (Descrevendo a
credibilidade e Expressando as dificuldades relacionadas
operacionalizao das etapas do Processo de Enfermagem) e Percebendo
a equipe de enfermagem; Percebendo o Processo de Enfermagem
mediante os demais profissionais; Percebendo-se cuidadora
(Construindo significados e Repensando o Processo de Enfermagem)
emergiram durante a busca de significados, opinies e atitudes que
os enfermeiros demonstraram acerca da prtica do Processo de
Enfermagem. A compreenso da experincia dos enfermeiros possibilitou
reconhecer que as vivncias so contraditrias em relao ao processo e
os significados so manifestados e expressos atravs da auto-interao
e interao com outras pessoas. O modelo terico construdo mostra que
a vivncia do enfermeiro permeada de sentimentos negativos e
positivos em relao ao Processo de Enfermagem.
Palavras-chave: Avaliao de Processos, Cuidados de Sade, Relaes
Interpessoais.
-
9
ABSTRACT
ALVES, A.R. The meaning of the Process of Nursing for Nurses: a
interactive boarding. 2007. 94 pages. Dissertation (Mestrado
Acadmico Cuidados Clnicos em Sade) Universidade Estadual do Cear.
Fortaleza, 2007.
This study was carried through with nurses of Unit of Intensive
Therapy of a public hospital of Fortaleza and had as objective to
understand the meaning of the practice of the Process of Nursing
for the Nurses. We use as theoretician and metodologic reference
the Symbolic Interactionism. We investigate seven nurses amongst
the 48 who worked in ICU's 1, 2 and 3, destined for adult patients
of the related hospital. The collection of data was carried through
in the period of May 1st and August 30th of 2006, during the
expedient of work of the nurses by means of the participant comment
and half-structuralized interview. Initially, we carry through
participant comments, being the interviews for the phase of bigger
interaction with the nurses. The data had been collected, organized
and analyzed and of these two subjects had concomitantly emerged:
Daily of the Nurse in the ICU and the Social Interaction in the
ICU. The thematic: Describing the practice of the Process of
Nursing (Describing the credibility and Expressing the difficulties
related to the operation of the stages of the Process of Nursing)
and Perceiving the nursing team; Perceiving the Process of Nursing
by means of the other professional; Perceiving themselves as carers
(Constructing meanings and Rethinking the Process of Nursing)
emerged during the search of meanings, opinions and attitudes that
the nurses had demonstrated concerning to the practice of the
Process of Nursing. The comprehention of the experience of the
nurses made possible to recognize that the experiences are
contradictory in relation to the process and the meanings are
revealed and expressed through the self-interaction and interaction
with other people. The theoretical model constructed shows that the
experience of the nurses are permeated of negative and positive
feelings in relation to the Process of Nursing.
Word-key: Process Assessment, Health Care, Interpersonal
Relations.
-
10
SUMRIO
RESUMO...............................................................................................
7
ABSTRACT...........................................................................................
8
LISTA DE
ILUSTRAES...................................................................
10
1
INTRODUO..................................................................................
11 1.1 EXPERINCIA E
OBJETO...............................................................................
15
2 FUNDAMENTAO TERICA E METODOLGICA...................... 25 2.1
INTERACIONISMO
SIMBLICO......................................................................
25 2.2 O CAMINHAR
METODOLGICO....................................................................
35 2.2.1 O contexto da
pesquisa..............................................................................
36 2.2.2 Enfermeiros
participantes...........................................................................
39 2.2.3 Estratgias desenvolvidas para a obteno dos
dados.......................... 40 2.2.4 A fase de organizao dos
dados para anlise........................................ 44 2.2.5
Aspectos
tico-legais..................................................................................
45
3 APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO................. 46 3.1 O
SIGNIFICADO DO COTIDIANO VIVENCIADO PELO ENFERMEIRO DE UTI.. 47
3.1.1 Descrevendo a prtica do Processo de Enfermagem
............................. 55 3.1.1.1 Descrevendo a
credibilidade.......................................................................
58 3.1.1.2 Expressando as dificuldades relacionadas operacionalizao
das
etapas do Processo de
Enfermagem.........................................................
58 3.2 A INTERAO SOCIAL NA
UTI......................................................................
65 3.2.1 Percebendo a equipe de
enfermagem.......................................................
66 3.2.2 Percebendo o Processo de Enfermagem mediante os demais
profissionais................................................................................................
68 3.2.3 Percebendo-se
cuidadora...........................................................................
71 3.2.3.1 Construindo
significados.............................................................................
71 3.2.3.2 Repensando o Processo de
Enfermagem.................................................. 74
4 CONSIDERAES
FINAIS..............................................................
77
5
REFERNCIAS.................................................................................
80
APNDICES..........................................................................................
84 APNDICE A ROTEIRO DE
OBSERVAO....................................................... 85
APENDICE B ROTEIRO DE
ENTREVISTA.........................................................
86 APNDICE C TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO..........
87
ANEXOS...............................................................................................
88 ANEXO A HISTRICO DE
ENFERMAGEM........................................................
89 ANEXO B SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM..............
93 ANEXO C PARECER DO COMIT DE TICA EM PESQUISA DA UECE..........
94
-
11
LISTA DE ILUSTRAES
Diagrama 1: Temas e Temticas Construdas do Significado do
Processo de Enfermagem para Enfermeiros: uma abordagem
interacionista. Fortaleza-CE,
2007.........................................................................
47
Diagrama 2: Configurao das aes, sentimentos e significados
atribudos pelo enfermeiro na UTI ao trabalhar com o Processo de
Enfermagem. Fortaleza-CE,
2007..................................................
78
-
12
1 INTRODUO
Atualmente estamos vivendo tempos de transio de norteadores do
sentir, pensar e agir humanos, onde a distino dicotmica entre
Cincias Naturais e Humanas comea a deixar de ter sentido e
utilidade, e a supremacia do conhecimento fragmentado no suficiente
para compreender a totalidade dos fenmenos da natureza (CAPRA,
1982; SILVA; CIAMPONE, 2003).
Para assistir/cuidar do ser humano de forma integral e holstica,
foi elaborado um processo de trabalho que direcionasse essa
assistncia, denominado de Processo de Enfermagem. O holismo o ponto
de vista contrrio abordagem cartesiana ou reducionista de Descartes
e estuda o todo sem dividi-lo em partes, ou seja, examina-o de modo
sistmico, em sua totalidade (SILVA; CIAMPONE, 2003).
Assim faz-se necessrio situar a Enfermagem neste processo de
evoluo das cincias, historicamente determinada com as prticas de
Florence, no sc. XIX, quando ocorreu a sua institucionalizao como
profisso. O hospital no sendo mais um ambiente propcio para cura
das almas, pois assim o era pelo domnio da Igreja Medieval, passava
na modernidade, com a ascenso do capitalismo, a ser ambiente
adequado para a cura dos corpos doentes, sendo imprescindvel ao
sistema capitalista para a produo e reproduo do capital manter a
fora trabalhadora saudvel e apta ao trabalho (KIRCHHOF, 2003).
Durante a guerra da Crimia (1854-1856), Florence Nightingale foi
pioneira na organizao das prticas de enfermagem, sendo as tcnicas a
primeira expresso do saber da enfermagem, que perduraram at incio
do sc. XX. Com o desenvolvimento de suas prticas, a enfermagem
evoluiu para o saber expresso pelos princpios cientficos, mas ainda
eram dependentes da prtica mdica. Foi a partir da dcada de 50 do
sc. XX que a enfermagem iniciou a construo de um corpo de
conhecimentos prprios, cuja expresso pode ser denominada como
teorias (ALMEIDA; ROCHA, 1986; KIRCHHOF, 2003).
Assim como as tcnicas foram a primeira expresso do saber da
enfermagem, os estudos de casos foram a primeira forma de expresso
da
-
13
organizao e sistematizao das prticas de enfermagem. Os estudos
de casos, precursores dos planos de cuidados, tiveram origem nos
Estados Unidos na dcada de 20, sendo o primeiro estudo de caso
publicado no Brasil, em 1934 por Zara Cintra Vidal. Tanto os
estudos de casos como os planos de cuidados eram realizados de
acordo com os diagnsticos mdicos (GARCIA; NBREGA, 2000; ROSSI;
CASAGRANDE, 2001a).
De acordo com Kozier, Erb e Olivieri (1991), at o
desenvolvimento do Processo de Enfermagem, as enfermeiras guiavam
suas aes baseadas em ordens e condutas mdicas focadas na doena, no
centradas nas necessidades da pessoa. E as prticas de enfermagem
realizadas independente dos diagnsticos mdicos eram guiadas pela
intuio e experincia, sem fundamentao no mtodo cientfico.
A expresso Processo de Enfermagem relativamente nova, foi
utilizada pela primeira vez por Ldia Hall em 1955, nos Estados
Unidos. Desde ento, vrias enfermeiras e instituies de enfermagem tm
utilizado o Processo de Enfermagem de diferentes maneiras: Kreuter,
1957; Johnson, 1959; Orlando, 1961; Wiedenbach, 1963 e 1970;
Henderson, Heidgerken e McCain, 1965; Knowles, Western Intertate
Commission on Higher Educacion (WICHE) e Catholic University of
America, 1967; Orem, 1971; American Nurses Association (ANA), 1973;
Bloch, 1974; Gebbie e Lavin, 1975; Roy, 1976 (KOZIER; ERB;
OLIVIERI,1991).
Wiedenbach, 1963, descreve o processo em trs etapas: observao,
ministrao do cuidado e avaliao. Knowles, 1967, sugere cinco passos
denominados: investigao, pesquisa, deciso, implementao e
discriminao. Em 1967, WICHE identifica o Processo de Enfermagem em
cinco etapas: percepo, comunicao, interpretao, interveno e avaliao.
Em 1973, o uso do Processo de Enfermagem ganhou legitimidade na
prtica clnica com a publicao de Standards of Nursing Practice pela
American Nurses Association (ANA), descrevendo o Processo de
Enfermagem constitudo por cinco passos: investigao, diagnstico,
planejamento, implementao e avaliao (KOZIER; ERB; OLIVIERI,
1991).
Nos Estados Unidos e na Inglaterra, na dcada de 70, os
enfermeiros buscavam autonomia profissional pela construo de um
corpo de conhecimentos prprios, desenvolvendo teorias de
enfermagem, sendo o Processo de Enfermagem
-
14
empregado como marco terico para a prtica de enfermagem,
constituindo-se numa metodologia institucionalizada que guiava as
aes da enfermagem na prtica e no ensino (ROSSI; CASAGRANDE,
2001a).
E no Brasil, naquela mesma dcada, surgiam os estudos de casos e
os planos de cuidados para implementao da assistncia de enfermagem,
cabendo a Wanda de Aguiar Horta (1979), desenvolver sua teoria
fundamentada na Teoria da Motivao Humana de Maslow (1970) e na
Classificao das Necessidades Bsicas de Mohana (1964), cuja obra
contribuiu para a fundamentao de um ensino baseado em conceitos
cientficos e filosficos, e no desenvolvimento de uma metodologia de
trabalho para a enfermagem no exerccio de sua prtica, o Processo de
Enfermagem (GUALDA, 2001; MELLEIRO et al., 2001; ROSSI; CASAGRANDE,
2001a).
Segundo Horta (1979, p. 35), o Processo de Enfermagem a dinmica
das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando assistncia ao
ser humano, constitudo por seis fases ou passos dinmicos e
inter-relacionados (histrico, diagnstico, plano assistencial, plano
de cuidados ou prescrio, evoluo e prognstico).
Kozier, Erb e Olivieri (1991), afirmam ser o Processo de
Enfermagem sistemtico, pois se constitui de um mtodo racional de
planejamento e implementao do cuidado de enfermagem. Ele guia a
identificao das necessidades/problemas de sade do cliente
(indivduo, famlia ou comunidade) reais e potenciais e favorece o
estabelecimento das intervenes de acordo com as necessidades
encontradas, determinadas pelo cliente e enfermeira. O Processo de
Enfermagem cclico e dinmico, isto , os seus passos/etapas seguem
uma seqncia lgica que permite o ir e vir entre si a qualquer
momento.
Para Doenges e Moorhouse (1992), o Processo de Enfermagem
baseia-se no mtodo de resoluo de problemas, de modo que as
necessidades do doente (indivduo, famlia e comunidade) possam ser
satisfeitas de maneira global e eficaz. constitudo por cinco passos
inter-relacionados (avaliao inicial, identificao dos problemas,
planejamento, implementao e avaliao final).
Para Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993), o Processo de
Enfermagem est organizado em cinco fases inter-relacionadas e
interdependentes (histrico,
-
15
diagnstico, planejamento, implementao e avaliao), cujo propsito
principal oferecer uma estrutura na qual as necessidades do
cliente, da famlia e da comunidade possam ser atendidas, envolvendo
uma relao interativa entre cliente e enfermeira, tendo como foco o
cliente. intencional, sistemtico, dinmico, interativo, flexvel e
fundamentado em conhecimentos tericos de enfermagem e de outras
disciplinas.
Rossi e Casagrande (2001a) enfatizam os passos: coleta de dados,
diagnstico de enfermagem, planejamento, implementao e avaliao,
focalizando a individualizao do cuidado atravs de uma abordagem de
soluo de problemas. Mencionam ainda que o processo orientado por
teorias ou modelos conceituais de enfermagem, e quanto maior o seu
nvel de abstrao, maior a necessidade de interpretao para sua
operacionalizao.
Na assistncia de enfermagem, ou seja, no processo de cuidar, os
modelos tericos muito tm contribudo quando utilizados como
referencial para a sistematizao da assistncia. As teorias norteiam
e fundamentam a prtica clnica de enfermagem, dirigindo a observao,
a coleta de informaes, as intervenes e os resultados. A
sistematizao dos cuidados, com base em modelos tericos, proporciona
meios para organizar os dados dos clientes, para analisar,
interpretar e avaliar os resultados do processo de cuidar (SOUZA,
2001; SENA et al., 2001; IVO; CARVALHO, 2003; MENDES; BASTOS,
2003).
No Brasil, muitos enfermeiros identificam o Processo de
Enfermagem baseado em Horta, pela facilidade que encontram em
aplic-lo na prtica hospitalar, embora a prpria autora desta teoria
considere que necessrio ainda mais refinamento e aprofundamento
desta metodologia (WALDOW, 2001). E complementa, o processo de
cuidar no anlogo ao Processo de Enfermagem, como s vezes
interpretado, e considera que o processo de cuidar um momento de
interao e crescimento entre quem cuida e quem cuidado, enquanto que
o Processo de Enfermagem pautado em aes pontuais e unidirecionais,
onde os cuidados so prescritos a partir do julgamento clnico da
enfermeira, sem a participao do paciente.
No entanto, Horta (1979) reconhece que toda cincia adota seu
ente concreto, sendo capaz de descrev-lo, explic-lo e prediz-lo,
pois o ser humano
-
16
inobjetivvel. E sendo a cincia uma representao da realidade em
foco, determina seu ente prprio que o ser humano, cujo objeto da
enfermagem assistir o ser humano no atendimento de suas
necessidades bsicas, sendo estas os entes da enfermagem. Na cincia
enfermagem, o ente concreto compreende o estudo das necessidades
humanas bsicas.
Ainda de acordo com a autora, a enfermagem se constitui numa
cincia porque os fenmenos que estuda so reais e passveis de
experimentao; as teorias j desenvolvidas exprimem relaes necessrias
entre os fatos e atos; suas concluses esto dentro da certeza
probabilstica que explica no s as cincias hermenuticas, como as
emprico-formais e at a fsica, considerada formal ou positiva.
Explica, ainda, que a cincia da enfermagem compreende o estudo
das necessidades humanas bsicas, dos fatores que alteram sua
manifestao e atendimento, e na assistncia a ser prestada ao ser
humano, de modo que a enfermagem: respeita e mantm a unicidade, a
autenticidade e a individualidade do ser; presta assistncia ao ser
humano e no doena; todo cuidado de enfermagem preventivo, curativo
e de reabilitao; reconhece o ser humano como integrante de uma
famlia e de uma comunidade; e o ser humano considerado participante
ativo no seu autocuidado.
Neste sentido, visualizamos os avanos da enfermagem como cincia
especialmente nos anos 70, com o surgimento das Teorias de
Enfermagem e aplicao em alguns contextos de trabalho da enfermagem,
iniciativas voltadas para a prtica hospitalar. Nesta poca, a
ampliao e fortalecimento de conhecimentos e prticas de enfermagem
estavam em pleno desenvolvimento na rea hospitalar, at hoje
existentes.
1.1 EXPERINCIA E OBJETO
Durante a minha vivncia profissional, como enfermeira de Unidade
de Terapia Intensiva (UTI), tenho acompanhado o desenvolvimento
tecnolgico desta rea no aprimoramento da atuao da equipe de
enfermagem com tecnologias diversificadas em prol de uma assistncia
eficiente e humanizada.
-
17
Dentre as tecnologias da enfermagem, destaca-se o Processo de
Enfermagem, que como metodologia de trabalho oferece diretrizes
para o desenvolvimento da assistncia de enfermagem com base no
mtodo cientfico, cujo propsito identificar as necessidades humanas
do cliente e implementar a adequada teraputica de enfermagem
(CROSSETTI et al., 2002; DALRI; CARVALHO, 2002; SIVIERO; TOLEDO;
FRANCO, 2002). Alm disso, este constitui mtodo que possibilita o
desenvolvimento e aplicabilidade das teorias de enfermagem na
prtica profissional junto a pacientes/clientes bem como junto a
trabalhadores de enfermagem (IYER; TAPTICH; BERNOCCHI-LOSEY, 1993;
ROSSI; CASAGRANDE, 2001a; NBREGA; BARROS, 2001; MOREIRA; FERREIRA;
CHIANCA, 2004).
Nessa perspectiva, entendemos a importncia da enfermagem
planejada que supera atitudes puramente empricas e avana para a
cientificidade e, concomitantemente, para a melhoria da qualidade
da assistncia. No entanto, observamos na prtica, dificuldades na
aplicao do Processo de Enfermagem e at mesmo a no aplicabilidade do
mesmo, uma vez que as aes ficam centradas apenas no senso comum, no
havendo planejamento, e, por conseguinte, ficando difcil o
raciocnio lgico em harmonia com a fundamentao cientfica no
desenvolvimento de aes que possam ser estudadas, discutidas e
comprovadas na cincia da enfermagem. Isso um dos aspectos que vem
impossibilitando o crescimento da cientificidade da enfermagem.
Atualmente, o Processo de Enfermagem denominado de sistematizao
da assistncia de enfermagem, metodologia da assistncia de
enfermagem ou processo de cuidar (CARRARO; KLETEMBERG; GONALVES,
2003; DELLACQUA; MIYADAHIRA, 2000) e constitui-se de cinco etapas
inter-relacionadas (investigao, diagnstico, planejamento,
implementao e avaliao) de forma sistemtica e dinmica para promover
o cuidado humanizado, dirigido e orientado a resultados,
acrescentando ainda seu baixo custo (PICCOLI; GALVO, 2001; SENA et
al., 2001; ALFARO-LEFEVRE, 2005).
Embora os autores Horta (1979), Kozier, Erb e Olivieri (1991),
Doenges e Moorhouse (1992), Iyer, Taptiche e Bernocchi-Losey
(1993), Piccoli e Galvo (2001), Rossi e Casagrande (2001a) e
Alfaro-Lefevre (2005) apresentem variaes de
-
18
conceitos e na denominao dos passos/fases/etapas, podemos
identificar que todos seguem os Padres da Prtica de Enfermagem
(Standards of Nursing Practice) da Associao Americana de Enfermagem
(ANA) assim descritos por Doenges e Moorhouse (1992, p. 6):
I) A escolha de dados sobre o estado de sade do cliente/doente
sistemtica e contnua. Os dados so acessveis, comunicados e
registrados.
II) Os diagnsticos de enfermagem derivam dos dados sobre o
estado de sade do cliente/doente.
III) O plano de cuidados de enfermagem inclui objetivos
derivados dos diagnsticos de enfermagem.
IV) O plano de cuidados de enfermagem inclui as prioridades e as
aes ou medidas de enfermagem prescritas para atingir os objetivos
derivados dos diagnsticos de enfermagem.
V) As aes de enfermagem promovem a participao do cliente/doente
e a promoo, manuteno e a recuperao da sade.
VI) As aes de enfermagem ajudam o cliente/doente a maximizar as
suas capacidades para ter sade.
VII) Os progressos do cliente/doente ou a falta de progressos no
sentido de atingir os objetivos so determinados por ele prprio e
pela enfermeira.
VIII) Os progressos ou falta de progressos do cliente/doente no
sentido de atingir os objetivos determinam a reavaliao, reformulao
de prioridades, estabelecimento de novos objetivos e reviso do
plano de cuidados de enfermagem.
A discusso cientfica apresenta-se a partir das etapas, indo de
quatro, cinco a seis componentes/passos/etapas/fases. Com quatro
passos (investigao, planejamento, implementao e avaliao), o
diagnstico est implcito na fase de investigao ou avaliao inicial.
Constitudo por cinco etapas (investigao, diagnstico, planejamento,
implementao e avaliao), o diagnstico surge como etapa do processo.
Consistindo de seis etapas (histrico, diagnstico, plano
assistencial, plano de cuidados ou prescrio, evoluo e prognstico),
a fase de planejamento desmembrada em prescrio e evoluo. Todavia,
constitudo por quatro, cinco ou seis etapas, ou seja, em qualquer
modelo adotado na prtica, permanece implcita e explicitamente a
interao entre cliente e enfermeira como fator fundamental no
desenvolvimento de todo processo (HORTA, 1979; KOZIER; ERB;
OLIVIERI, 1991; ALFARO-LEFEVRE, 2005).
Na investigao, dar-se a coleta, a verificao e a organizao dos
dados sobre o estado de sade do cliente, buscando identificar os
problemas reais e potenciais, fatores de riscos e os pontos fortes.
Os dados sobre os aspectos fsico, emocional, comportamental,
social, cultural, intelectual e espiritual do cliente so obtidos de
uma variedade de fontes e so fundamentais para tomadas de
decises
-
19
nas fases subseqentes. Na segunda fase, diagnstico, os dados so
analisados e identificados os problemas de sade existentes, os
problemas potenciais encontrados na presena dos fatores de riscos e
os pontos fortes. O processo para estabelecimento dos diagnsticos o
julgamento clnico. A fase de planejamento envolve uma srie de
passos em que o cliente e a enfermeira definem: as prioridades, a
descrio de metas, ou seja, os resultados esperados, determinao das
intervenes e registro ou individualizao dos cuidados. Na quarta
fase, implementao, representa colocar em prtica o plano de ao,
investigando a situao atual e, se necessrio, alterar o
planejamento. Na etapa de avaliao so conhecidas as metas ou
resultados alcanados e no alcanados e so tomadas decises quanto s
mudanas a serem feitas, instituindo medidas corretivas e reviso do
plano (KOZIER; ERB; OLIVIERI, 1991; ALFARO-LEFEVRE, 2005).
O Processo de Enfermagem vantajoso tanto para o paciente como
para o profissional, pois permite a individualizao do cuidado
(IYER; TAPTICH; BERNOCCHI-LOSEY, 1993; ROSSI; CASAGRANDE, 2001b;
CROSSETTI et al., 2002; MENDES; BASTOS, 2003; ALFARO-LEFEVRE,
2005).
De acordo com Nietsche (2000), idealizamos uma ateno ao ser
humano de forma integral, mas, na prtica, existe a supervalorizao
dos procedimentos tcnicos, das regras e das rotinas. As tarefas a
serem executadas no podero ser deixadas para o prximo turno de
trabalho, pois, muitas vezes, o atendimento individual de cada
cliente relegado em funo do cumprimento das rotinas, mesmo que haja
o planejamento da assistncia. Procedimentos e tcnicas so
importantes, principalmente num ambiente como uma unidade de
terapia intensiva, mas no so suficientes para atender as
necessidades dos pacientes numa perspectiva integral e humanizada,
nem tampouco promove a satisfao e realizao dos profissionais
cuidadores.
Nossa formao de Enfermagem como dos demais cursos da rea da sade
sofreu influncias positivistas do modelo tradicional de sade e
consiste em uma prtica mecanizada, tecnicista, uma forma de
trabalho com caractersticas rotineiras e fragmentadas, centralizada
na concepo biomdica da doena, no tolerando a interferncia de
valores subjetivos, dividindo o todo em partes, estudando
separadamente e de forma isolada cada parte, na expectativa de
-
20
resultados imediatos e objetivos das intervenes realizadas no
processo da doena (SILVA; CIAMPONE, 2003).
Vale enfatizar que a fsica moderna transcendeu a viso cartesiana
do mundo e est nos conduzindo para uma concepo holstica e
intrinsecamente dinmica do universo. No entanto, a viso de mundo
reducionista e os princpios da fsica newtoniana mantm forte
influncia sobre o pensamento cientfico ocidental, em particular, o
poder do dogma biomdico no ensino, na prtica e nas pesquisas na rea
da sade, ao reduzir a sade a um fenmeno mecnico de causa e efeito,
negligenciando aspectos psicolgicos, sociais e ambientais no
processo sade/doena (CAPRA, 1982).
No desenvolvimento das teorias de enfermagem, o foco do cuidado
de enfermagem a pessoa, como um ser bio-psico-scio-espiritual,
muito alm do modelo biomdico que centraliza sua ao na doena (SOUZA,
2001; GUSTAVO; LIMA, 2003). Entretanto, na prtica clnica, nossas
aes continuam fragmentadas, baseadas em sinais e sintomas da doena
cuja resoluo dos problemas permeia as respostas s demandas do
servio e nem sempre centradas na satisfao das necessidades da
pessoa que est ali para receber o cuidado.
Observamos ainda que muitos enfermeiros priorizam atividades
administrativas em detrimento de uma assistncia baseada em
conceitos cientficos. Embora a autonomia do profissional perpasse
pela consolidao de conhecimentos prprios, a prpria enfermagem ainda
no se deu conta disso (THOFEHRN et al., 1999; ROSSI; CASAGRANDE,
2001b).
Rossi e Casagrande (2001a), Silva e Ciampone (2003) reiteram o
pensamento de Waldow (2001), quando expressam que os objetivos e
metas traados no planejamento da assistncia de enfermagem, ainda so
unidirecionais no nosso dia-a-dia, pouco existindo a interao
enfermeiro-paciente na construo conjunta desses objetivos. Embora
as aes de carter somativo e holstico, que integram aspectos
bio-psico-scio-espirituais sejam desenvolvidas, a viso predominante
a do profissional, sendo pouco considerada a vivncia e valores do
paciente e da famlia.
Portanto, entendemos que o Processo de Enfermagem tem esbarrado
em
-
21
muitas dificuldades, prevalecendo na prtica clnica um cuidado
centralizado nas tarefas, resultando em um fazer automatizado e
burocrtico, cuja prioridade do servio o cumprimento de tarefas, em
detrimento de um cuidado centrado nas necessidades do paciente. Alm
disso, o Processo de Enfermagem uma estratgia e um instrumento de
trabalho do enfermeiro, no significando um fim em si mesmo. Sem
essa compreenso, o enfermeiro apenas cumprir mais uma tarefa.
H quase 20 anos temos desenvolvido o Processo de Enfermagem na
prtica assistencial desta UTI, a qual se fundamenta nas
necessidades humanas bsicas a partir da teoria da motivao humana de
Maslow e na classificao de Joo Mohana contempladas na Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta.
Inicialmente, para o Processo de Enfermagem foram desenvolvidas
apenas as fases de prescrio e evoluo de enfermagem, que constituem
as fases 4 e 5 do Processo de Enfermagem de Horta (1979). Vale
ressaltar que esta prtica aconteceu tambm em outras instituies
hospitalares, ao ser iniciada a sua implementao, embora o Processo
de Enfermagem preconizado pela autora consista de 6 fases ou passos
inter-relacionados: 1. Histrico de enfermagem; 2. Diagnstico de
enfermagem; 3. Plano assistencial; 4. Plano de cuidados ou prescrio
de enfermagem; 5. Evoluo e 6. Prognstico.
Como j foi explicitado anteriormente, com base em discusses de
autores que versam sobre a temtica, a dinmica de desenvolvimento na
aplicao deste, em prticas hospitalares, desenvolve as fases do
Processo de Enfermagem no necessariamente com o seguimento passo a
passo regido pelos autores das teorias. No caso da teoria de Horta,
observamos a unificao de algumas das fases, talvez para melhor
simplificar a operacionalizao do Processo de Enfermagem, pois o
importante no perder de vista o foco de ateno da teoria, que
consiste no atendimento das necessidades humanas bsicas do
paciente.
Na nossa prtica de UTI, quanto s fases do histrico e diagnstico
de enfermagem, foi somente h trs anos que passamos a desenvolv-los.
Antes eram utilizados os prprios impressos adotados pelo hospital
para o planejamento da assistncia, a implementao das intervenes e
evoluo de enfermagem, no
-
22
havendo instrumentos pr-definidos.
Portanto, h trs anos, desenvolvemos o histrico de enfermagem,
elaborado com base no modelo simplificado proposto por Horta (1979)
(ANEXO A). E quanto fase de diagnstico, elaboramos impresso prprio
segundo a taxonomia North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Estes diagnsticos foram levantados a partir de situaes e
problemas usualmente encontrados em pacientes internados na UTI
investigada. Foram, ainda, apontadas, neste impresso, as intervenes
de enfermagem de forma a facilitar o desenvolvimento da prtica
assistencial dos enfermeiros (ANEXO B).
Assim, entendemos que a opo pela Teoria das Necessidades Humanas
Bsicas pelo grupo de enfermeiros da UTI justifica-se pela
facilidade de aplicao na prtica, talvez por ser uma teoria
brasileira que tenha maior proximidade com a realidade presente,
tornando-se clara e simples, alm da divulgao e expanso desta no
meio acadmico e instituies hospitalares, principalmente nos
hospitais de ensino.
Sendo esta proposta terica constituda por uma viso holstica e
integral do ser humano, o que temos percebido que, na prtica,
nossas aes continuam fragmentadas, baseadas em sinais e sintomas da
doena cuja resoluo dos problemas permeia as respostas s demandas do
servio e nem sempre centradas na satisfao do paciente, ainda que
biolgicas.
No cotidiano de uma unidade de terapia intensiva, existe
claramente a valorizao dos sinais e sintomas da doena para o
planejamento dirio da assistncia. O Processo de Enfermagem
realizado em impresso especfico e os cuidados so prescritos de
acordo com o julgamento clnico do enfermeiro, com nfase no aspecto
biolgico. A maioria dos pacientes internados esto em risco de vida
iminente, instveis hemodinamicamente, intubados/traqueostomizados,
sob efeito contnuo de sedativos e analgsicos, sendo a interao entre
enfermeira e paciente restrita ao cuidado do corpo doente, cujo
objetivo principal restaurar as funes biolgicas normais.
Hoje observamos que h muito temos nos deparado com entraves
relacionados ao cotidiano da enfermagem na UTI, seja no mbito da
assistncia ou da gerncia, cujas prioridades esto muito voltadas
para rotinas e tarefas
-
23
hierarquizadas, o que tem impossibilitado a aplicao do
conhecimento terico de enfermagem na articulao com a prtica, no
cuidado direto.
Pois, no cotidiano, quando nos reunimos, observamos discusses a
respeito de escalas, controle de custos, gasto de materiais e
equipamentos, reduo de pessoal, determinao de rotinas e tcnicas,
dentre outros assuntos que esto relacionados com a qualidade da
assistncia. Observamos poucas discusses sobre a maneira de melhorar
a assistncia de enfermagem, se o processo de trabalho no cuidado de
enfermagem est sendo satisfatrio para os enfermeiros, se este tem
possibilitado a resoluo dos problemas dos pacientes, e atendido
suas prioridades. Para Siviero, Toledo e Franco (2002), a realidade
hospitalar nos cobra responsabilidades que, na prtica, so confiadas
ao enfermeiro, e este, por sua vez, no conseguiu apropriar-se do
verdadeiro ser profissional, que cuidar com competncia tcnica e,
sobretudo com sensibilidade e arte.
Na prtica diria no refletimos sobre a essncia do trabalho de
enfermagem, o processo de cuidar. Muitas vezes, nosso trabalho
torna-se disponvel para encontrar meios para reduo e controle de
custos e gastos, pois para os dirigentes e gestores so mais
importantes, considerando a grave crise financeira da sade no
Brasil. E, somando a esse contexto, percebemos que existe
resistncia e descrdito por parte de alguns enfermeiros na aplicao
do Processo de Enfermagem, pois consideram uma atividade sem nenhum
valor e importncia para recuperao do paciente.
Observamos que na prtica de alguns enfermeiros o Processo de
Enfermagem tornou-se mais uma tarefa burocrtica a ser cumprida e
parecem no acreditar no que fazem. Por sua vez, alguns auxiliares
de enfermagem no executam os cuidados, e quando os fazem, de forma
rotineira. Entendemos que tais aes influenciam negativamente nas
relaes entre os profissionais da equipe de sade, visto que os
prprios enfermeiros definem o Processo de Enfermagem como atividade
adicionada ao fazer dirio, tornando-se uma sobrecarga de
trabalho.
O despertar para a temtica surgiu j algum tempo enquanto
enfermeira que desenvolve assistncia de enfermagem na UTI
desenvolvendo o Processo de Enfermagem a pacientes adultos. Com
base nessas inquietaes e nas proposies
-
24
colocadas sobre a enfermagem e o processo de cuidar, tenho as
seguintes interrogaes:
O que significa para os enfermeiros desenvolver o Processo de
Enfermagem no seu dia-a-dia na UTI?
Como o enfermeiro age a partir dessa significao?
Como ele se relaciona com os outros enfermeiros e profissionais
em relao a essa prtica no seu dia-a-dia na UTI?
Entendemos ser importante a avaliao permanente do Processo de
Enfermagem na prtica, de modo que possamos proporcionar aos
pacientes os benefcios de uma teoria fundamentada nas necessidades
humanas que vislumbrem todas as dimenses da vida. E, sobretudo,
promover a interao entre enfermeiro e paciente numa perspectiva
holstica e integral, onde a matria no seja mais importante que as
emoes, mas que possam co-existir nesse processo de cuidar mais
sensvel e humanizado.
Reiteramos que a necessidade da fundamentao terica do Processo
de Enfermagem est diretamente ligada ao seu significado clnico e
valor na prtica cotidiana de enfermagem, pois, dessa forma,
acreditamos na busca de alternativas que possibilitem a construo de
conhecimentos e prticas de enfermagem que fortaleam nossa profisso
no mbito social, bem como a participao ativa dos pacientes no
processo de cuidado, favorecendo a resoluo dos seus problemas
(GUALDA, 2001; MELLEIRO et al., 2001; ROSSI; CASAGRANDE 2001a).
Torna-se necessrio que o enfermeiro incorpore o Processo de
Enfermagem como um instrumento para o desenvolvimento do seu
processo de trabalho, ou seja, cuidar com mtodo e com
subjetividade, respeitando a individualidade do ser. Compreendendo
o Processo de Enfermagem dentro de todo contexto histrico-social,
no como instrumento isolado do trabalho, mas incorporado no cuidar
do enfermeiro (MENDES; BASTOS, 2003).
Muitos estudos existem sobre o Processo de Enfermagem, Thofhern
et al. (1999), Villalobos (1999), Matt, Thofhern e Muniz (2001),
Barros, Fakih e Michel,
-
25
(2002), Crossetti e Dias (2002), Crossetti et al. (2002), vora e
Dalri (2002), Monteiro, Nbrega e Lima (2002), Siviero, Toledo e
Franco (2002), Almeida, Lima e Souza (2003), Carraro, Kletemberg e
Gonalves (2003), Hermida (2004), Moreira, Ferreira e Chianca (2004)
entre outros, mas poucos so os estudos que buscam a compreenso do
significado dessa prtica para os enfermeiros (ROSSI; CASAGRANDE,
2001b; MENDES; BASTOS, 2003; LIMA, 2004).
Desse modo, buscando compreender o que significa para os
enfermeiros desenvolver o Processo de Enfermagem, como o enfermeiro
age a partir dessa significao e como o enfermeiro se relaciona com
as outras pessoas em relao a essa prtica no cotidiano da terapia
intensiva, que pretendemos desenvolver um estudo tomando como
referncia o Interacionismo Simblico. Identificamos essa teoria
propicia com o objeto em estudo por ser o significado o conceito
central de toda investigao, onde as proposies dessa teoria so a
partir da interao das pessoas dentro da estrutura social, as aes
humanas definindo e participando do mundo (CHARON, 1989). Portanto,
acreditamos que so a partir das aes individuais que a ao coletiva
construda, e que os significados que temos em relao s coisas, que
constroem nossas crenas, valores e aes.
Assim sendo, pontuamos como objetivo para o presente estudo:
Compreender o significado da prtica do Processo de Enfermagem
para enfermeiros em unidade de terapia intensiva.
-
26
2 FUNDAMENTAO TERICA E METODOLGICA
2.1 INTERACIONISMO SIMBLICO
Segundo Manford Kuhn, o Interacionismo Simblico,
cronologicamente, pode ser dividido em duas fases: tradio oral e
idade da indagao. Na primeira fase, a da tradio oral, brotaram as
primeiras idias interacionistas oriundas da psicologia de William
James, sendo os principais pensadores do Interacionismo Simblico:
Charles Cooley, John Dewey, I.A. Thomas e George Herbert Mead. Este
perodo, foi tambm denominado meadino em funo de Herbert Mead
(1863-1931), por ter sido o grande gerador e principal instigador
do movimento interacionista, considerado o pai do Interacionismo
Simblico, suas idias foram transmitidas e sustentadas pela
transmisso oral de suas aulas por seus alunos. A segunda fase, da
indagao, deu-se a partir da publicao pstuma de Mind, self and
society, considerada a bblia do Interacionismo Simblico por reunir
suas idias (LITTLEJOHN, 1982).
Mead ensinou filosofia na Universidade de Chicago de 1893 a
1931, ano de sua morte. Ele e outros interacionistas desenvolveram
as mais importantes idias da teoria do Interacionismo Simblico.
Concebia os seres humanos e a sociedade como inseparveis e
interdependentes, pois o comportamento da pessoa no podia ser
estudado independentemente do contexto social (LITTLEJOHN, 1982;
CHARON, 1989).
Mead era simultaneamente pragmtico, psiclogo social e
behaviorista. A filosofia do pragmatismo pode ser resumida em
quatro idias bsicas: a) o ser humano interpreta todas as coisas,
portanto, ns nunca vemos a realidade nua e crua; b) pessoas vem o
que querem ver e lembram do que querem lembrar; c) o significado
que as coisas tm para ns depende das nossas experincias; d) ns
interpretamos nossas aes de acordo com os outros (CHARON,
1989).
Pragmtico, Mead no se deixava iludir pela conduta humana.
Conjugou idias da Biologia, Psicologia e Sociologia, a fim de
estudar o homem como ser em
-
27
constante transformao, e tentou explicar o indivduo e a
sociedade em termos significativos e observveis (LITTLEJOHN, 1982;
CHARON, 1989).
A perspectiva que Mead adotou para o desenvolvimento de seus
principais conceitos sociedade-mente-eu sofreu influncia do
trabalho e da teoria evolucionista de Charles Darwin, pois
considerava os humanos animais, e sendo animais, conseqentemente,
eram seres sociais (CHARON, 1989).
Mead se considerava um psiclogo social, e como tal, acreditava
que os conceitos de mente e eu eram produtos da interao social do
homem. Demonstrou ser verdadeira a influncia de fatores biolgicos
em sua teoria, pois o potencial biolgico herdado de uma pessoa
considerado um antecedente para todo o processo de socializao
humana que culmina na formao do eu e da mente (LITTLEJOHN, 1982;
CHARON, 1989).
Um lado positivo do behaviorismo que os homens puderam ser
entendidos em termos dos seus comportamentos. Mas os behavioristas
radicais, como James B. Watson, psiclogo que foi aluno de Mead,
ignoravam os comportamentos que no podiam ser vistos e testados
pela cincia. Mead era contrrio a esse tipo de behaviorismo adotado
por James B. Watson, que reduzia o comportamento humano aos
mecanismos infra-humanos e a dimenso social era vista como simples
influncia externa sobre o homem. Ele ultrapassa a viso de Watson e
afirma que o comportamento humano qualitativamente diferente do
comportamento subumano e que a conduta humana deve ser entendida e
explicada em termos sociais. Outra manifestao do behaviorismo de
Mead foi a sua convico de que o mundo fsico sempre mediado pela
experincia e que os objetos s se tornam objetos em virtude da
percepo humana (LITTLEJOHN, 1982; CHARON, 1989).
Todos os quatro livros de Mead foram publicados aps a sua morte,
organizados por editores a partir de suas notas e apontamentos de
aulas. A principal obra de Mead, Mind, Self and Society, um dos
mais importantes e influentes livros na rea da interao simblica,
representa uma coleo de aulas ministradas no curso de Psicologia
Social na Universidade de Chicago. Foi considerado o arquiteto do
Interacionismo Simblico, mas no publicou uma obra completa e
sistemtica sobre sua teoria (LITTLEJOHN, 1982; HAGUETTE, 1992).
-
28
Devido Mead no ter publicado nenhuma obra em vida, as informaes
deixadas por ele e publicadas postumamente no foram totalmente
claras e deram margem a interpretaes divergentes, dando origem s
escolas de Chicago e Iowa. A escola de Chicago, liderada por
Herbert Blumer, deu continuidade tradio humanista de Mead,
abominando os estudos quantitativos sobre o comportamento humano,
cujas principais metas so: empatizar com o sujeito a ser
pesquisado, penetrar em seu domnio de experincia e tentar entender
o valor mpar da pessoa (LITTLEJOHN, 1982; CHARON, 1989; HAGUETTE,
1992).
Herbert Blumer foi o mais destacado discpulo de Mead, criador da
expresso Interacionismo Simblico em 1937. Foi responsvel pela
construo da metodologia do Interacionismo, e, em 1969, publicou
Symbolic Interacionism: perspective and method (LITTLEJOHN, 1982;
HAGUETTE, 1992).
Blumer destacou a importncia da observao participante na
pesquisa interacionista, que considera o homem como ser nico,
criador, inovador e imprevisvel nas aes que desenvolve, de modo que
o homem e a sociedade so considerados um processo dinmico
(LITTLEJOHN, 1982).
A escola de Iowa, liderada por Manford Kuhn, adotou uma
abordagem mais cientfica, valorizando os estudos quantitativos em
detrimento dos mtodos utilizados por Blumer. Para a escola de Iowa,
os conceitos interacionistas podem ser operacionalizados no estudo
do comportamento humano, sendo muito mais fecundos. Kuhn
desenvolveu uma das principais tcnicas de mensurao usadas na
pesquisa interacionista, conhecida como o Teste dos 20 Enunciados
de Auto-Atitude (LITTLEJOHN, 1982; HAGUETTE, 1992).
Os trs conceitos cardeais de Mead: Sociedade, Eu e Mente so
nfases diferentes sobre o mesmo processo denominado por ato social,
sendo este composto pela relao tridica entre gesto, resposta e
interao:
Ato social uma relao tridica que consiste num gesto inicial de
um indivduo, uma resposta a esse gesto por outro indivduo
(encoberta ou abertamente), e uma resultante do ato, a qual
percebida ou imaginada por ambas as partes na interao (LITTLEJOHN,
1982, p. 69).
Para Mead, o crebro necessrio para a formao da mente, mas ele
sozinho no faz a mente. a sociedade-interao social que, usando o
crebro forma
-
29
a mente. Portanto, a formao do self e da mente tem fundamentao
social, pois as pessoas evoluem e se transformam a partir da
interao social com outras e consigo mesmas. De acordo com Mead, a
sociedade precede a existncia do self, ou seja, o self surge a
partir da sociedade (HAGUETTE, 1992), sendo a sociedade ou vida em
grupo um aglomerado de comportamentos cooperativos por parte dos
membros da sociedade. A cooperao consiste em ler as aes e intenes
da outra pessoa e em responder de um modo apropriado, ou seja, a
essncia da comunicao interpessoal e essa noo de resposta mtua com o
uso da linguagem faz do Interacionismo Simblico uma teoria vital da
comunicao (LITTLEJOHN, 1982).
Diferentemente, o comportamento animal biologicamente
determinado, enquanto que para o ser humano necessrio reflexo
mental, pois as pessoas atribuem significados aos seus gestos e
refletem suas respostas, a comunicao entre animais dar-se por
processos elementares, pois estes no atribuem um significado
consciente aos seus gestos e no refletem suas respostas. As pessoas
atribuem significados aos seus gestos e so capazes de refletir suas
respostas e aes (LITTLEJOHN, 1982; HAGUETTE, 1992).
Aproximamo-nos da realidade utilizando os smbolos. Ns vemos de
acordo com nossa estrutura simblica. As perspectivas, que so pontos
de vista que guiam nossa percepo da realidade, surgem na interao
com o outro. Os objetos sociais, os smbolos, a linguagem e a
perspectiva so coisas dinmicas que so transformadas atravs da
interao (CHARON, 1989). Os smbolos usados devem possuir um
significado compartilhado pelos indivduos na sociedade. Na
terminologia meadiana, um gesto com significado compartilhado
smbolo significante. Em suma, a sociedade nasce nos smbolos
significantes do grupo (LITTLEJOHN, 1982).
Uma das principais contribuies de Mead o conceito do outro
generalizado, que consiste no papel unificado em decorrncia do qual
o indivduo passa a ver-se a si mesmo. a percepo do indivduo do modo
global como os outros o vem (LITTLEJOHN, 1982; CHARON, 1989).
Facetas do eu designadas por Mead: eu-mesmo e mim. O mim o
objeto que ascende na interao e que se comunica. O eu-mesmo
simplesmente aquela parte do indivduo que est impulsivo, espontneo,
insocivel pela
-
30
sociedade, e no intencionalmente usado pelo ator. O eu a parte
do ator que no age, porque o ator interage simbolicamente consigo
prprio, agindo espontaneamen-te e no impulso (LITTLEJOHN, 1982;
CHARON, 1989).
A mente constitui a terceira parte da teoria de Mead, e pode ser
definida como o processo de interao da pessoa consigo mesma
(LITTLEJOHN, 1982; CHARON, 1989; HAGUETTE, 1992). Mente ao, ao que
o smbolo usa e o dirige rumo ao self. Mead escreve que a mente
ativa e que as diferentes fases da conscincia so partes dessa
atividade. Tanto ns realizamos conversao com os outros, quanto
conosco mesmos. Quando caminhamos numa situao, ns determinamos o
que importante para ns nesta ou naquela situao, e ns definimos a
situao, e isto atividade da mente. Indivduos fazem indicaes para
eles mesmos. Isto significa que, atravs da mente, exteriorizamos
coisas nas situaes, sendo a capacidade de elaborar a atividade
mental que define dada situao (CHARON, 1989). Essa capacidade que
se desenvolve simultaneamente com o eu crucial para a vida humana,
pois parte integrante de todo e qualquer ato. O motivo pelo qual a
reflexo mental to importante para Mead que ela fornece o fundamento
lgico para ver a pessoa como um ator e no como um reator passivo,
pois os seres humanos constroem o ato antes de o consumarem
(LITTLEJOHN, 1982).
Todos os escritos e apontamentos de Mead, no publicados em vida,
foram sistematizados e publicados por Herbert Blumer, numa
apresentao clara e fidedigna s idias de Mead. Na principal obra de
Blumer (1969, p. 2), Symbolic Interactionism, Perspective and
Method, foram descritas as trs premissas bsicas do Interacionismo
Simblico:
1 O ser humano age com relao s coisas na base dos sentidos que
elas tm para ele. Estas coisas incluem todos os objetos fsicos,
outros seres humanos, categorias de seres humanos (amigos ou
inimigos), instituies, idias valorizadas (honestidade), atividades
dos outros e outras situaes que o indivduo encontra na sua vida
cotidiana.
2 O sentido destas coisas derivado, ou surge, da interao social
que algum estabelece com seus companheiros.
3 Estes sentidos so manipulados e modificados atravs do processo
interpretativo usado pela pessoa ao tratar as coisas que ela
encontra.
-
31
O significado assume papel central no Interacionismo Simblico de
acordo com Blumer, quando a maioria das cincias do comportamento
depreciava sua importncia.
Ao contrrio das posturas encontradas em muitas abordagens das
cincias psicolgicas, o Interacionismo Simblico aloca uma importncia
fundamental ao sentido que as coisas tm para o comportamento humano
(HAGUETTE, 1992).
Para Blumer, o significado pode ser entendido sob trs pontos de
vista: 1) dentro de uma viso mais realista, o significado visto
como inerente ao objeto; 2) o significado surge a partir das
orientaes internas de cada pessoa; 3) na terceira perspectiva,
notadamente interacionista, o significado como produto da interao
social entre as pessoas (LITTLEJOHN, 1982).
Dentro da perspectiva interacionista, a vida de um grupo humano
representa um vasto processo de formao, sustentao e transformao de
objetos. Objeto visto como sendo qualquer coisa que pode ser
indicada ou referida como parte do mundo da pessoa, so criaes
sociais formadas a partir do processo de definio e interpretao
atravs da interao social. O sentido dos objetos para uma pessoa
surge da maneira como eles lhes so definidos por outras pessoas que
com elas interagem, consistindo o meio circundante de qualquer
pessoa, unicamente dos objetos que esta pessoa reconhece. Assim,
para que se compreenda a ao das pessoas, necessrio que se
identifique seu mundo de objetos (HAGUETTE, 1992).
Blumer, assim como Mead, afirma que o ser humano possui um self
que se desenvolve dentro da sociedade, e da mesma maneira que o
indivduo age socialmente um com outro, ele interage socialmente
consigo mesmo, ou seja, o ser humano pode ser um objeto de suas
prprias aes. Ns vemos a ns mesmos atravs da forma como os outros
nos vem ou nos definem (HAGUETTE, 1992).
Blumer critica certas vises dominantes da psicologia e das
cincias sociais, tanto em relao ao humana individual como para a ao
humana coletiva. Para estas vises, elas estabelecem que a ao humana
individual como se originando ou combinando-se com atitudes,
complexos inconscientes, demandas
-
32
de status ou situao; e ao coletiva sendo uma ordem estabelecida
de vida atravs da concordncia a um conjunto de regras, normas,
valores e sanes que especificam e ditam o comportamento das
pessoas, como elas devem agir de acordo com dada situao (HAGUETTE,
1992).
Blumer (1969, p. 16) define assim a forma como os seres humanos
constroem suas aes.
Ns devemos reconhecer que as atividades dos seres humanos
consistem no enfrentamento de uma seqncia de situaes nas quais eles
devem agir, e que suas aes so construdas base do que eles notam, de
como eles avaliam e interpretam o que eles notam, e do tipo de
linhas de ao projetadas que eles mapeiam.
Tpicos importantes do pensamento de Blumer, que junto com a viso
de significado so essenciais para a compreenso da teoria do
Interacionismo Simblico, definidos por Blumer: imagens radicais ou
root images; vida em grupo; interao social; natureza dos objetos;
pessoas como atores; natureza da ao humana e interligaes das aes
individuais na sociedade (LITTLEJOHN, 1982).
A sociedade consiste de indivduos que interagem uns com outros,
e cujas atividades ocorrem predominantemente em resposta ou em
relao de um a outro. Nessa interao social, a mtua assuno de papis,
ou seja, um colocar-se no lugar do outro uma condio sine qua non da
comunicao e da interao efetiva de smbolos (HAGUETTE, 1992).
Assim como Mead, Blumer concordou:
A sociedade nasce das interaes individuais. Nenhuma ao humana
existe separada da interao. Quase tudo o que uma pessoa e faz
formado no processo de interatuar simbolicamente com outras
pessoas. A interao consiste num mtuo levar-em-conta e responder, e
a sociedade resulta de cada pessoa coordenar a sua prpria conduta
como a dos outros. Mas a vida em grupo e a conduta individual
modelam-se atravs do processo em curso de interao simblica
(LITTLEJOHN, 1982, p. 73).
Blumer considerou os objetos sob a mesma concepo de Mead,
especificados como fsicos (coisas), sociais (pessoas) e abstratos
(idias), em que adquirem significado atravs da interao simblica; e,
ainda, a ao, em que o homem capaz de atuar consigo mesmo como um
objeto porque possui um eu, no sendo simplesmente um reator, mas
ator de sua prpria ao. E essa relao entre
-
33
ao e o eu o que distingue o ser humano dos outros animais. A ao
grupal ou social foi uma das reas primrias do pensamento de Mead
que Blumer ampliou. A outra foi a metodologia que Blumer
desenvolveu (LITTLEJOHN, 1982).
Uma ao conjunta de um grupo de pessoas consiste na interligao de
suas respectivas aes separadas. Mas a ao grupal distinta. No a mera
somao das aes individuais, mas uma gestalt em si mesma, que se
baseia em atos individuais, e errneo considerar a conduta grupal
independentemente das aes individuais dos participantes
(LITTLEJOHN, 1982).
Blumer (1969) enfatiza que os participantes ainda tm de guiar
seus respectivos atos, mediante a formao e uso de significados e
ainda delineia trs observaes a respeito das interligaes:
Mesmo no caso de padres grupais altamente repetitivos, nada
permanente. Cada caso deve comear de novo com a ao individual. Por
mais slida que uma ao grupal parea ser, ela permanece ainda
enraizada no eu de cada ser humano (LITTLEJOHN, 1982, p. 74). o
processo social na vida grupal que cria e sustenta as regras; no so
as regras que sustentam a vida grupal (BLUMER, 1969, p. 19).
Uma cadeia ou uma instituio no funciona automaticamente por
causa de alguma dinmica interna ou requisitos sistmicos; ela
funciona porque as pessoas, em diferentes pontos, fazem algo e o
que fazem um resultado de como elas definem a situao em que so
chamadas a atuar (BLUMER, 1969, p. 19).
Observa-se que as aes individuais esto interligadas atravs de
complexas cadeias, em que mesmo pessoas distantes podem ser
interligadas em dada situao comum em que possam atuar. A terceira
observao feita por Blumer tem relao com as anteriores, onde as
relaes grupais so constitudas a partir de cada ao individual.
Em relao s interligaes das aes individuais na sociedade, Blumer
desenvolveu trs observaes importantes: 1) Apesar da maior poro das
relaes sociais serem estveis e recorrentes, necessrio ter cuidado,
pois situaes novas podem acontecer, necessitando de redefinio e
ajustamento; 2) As relaes sociais no acontecem de uma forma
estabelecida internamente, mas funcionam porque as pessoas
individualmente fazem algo, e esse algo que fazem resulta numa
relao
-
34
estvel; 3) Os antecedentes e a formao bsica de cada indivduo so
de suma importncia na construo das relaes sociais (LITTLEJOHN,
1982).
Embora Mead no tenha detalhado o mtodo, essa foi uma rea
bastante desenvolvida por Blumer. A metodologia constitui a
principal diferena entre as escolas de Chicago e Iowa. O fundamento
mais bsico para Blumer na cincia do comportamento o mundo emprico.
O mundo emprico o ponto de partida e o ponto de chegada da
pesquisa. Entretanto, importante no desvalorizar ou subestimar o
papel do observador/pesquisador, pois mesmo se tratando de uma
descrio objetiva da realidade, est a a percepo e interpretao do
observador/pesquisador. Nesse contexto, existem dois perigos, aos
quais o pesquisador deve estar atento: 1) acreditar que a realidade
no mundo emprico imutvel; 2) ter a convico de que a realidade mais
bem representada em termos da fsica e dos fatos objetivos. Pois,
para Blumer, esse esquema criado por um segmento de cientistas, no
representa a abordagem genuna da cincia emprica (LITTLEJOHN,
1982).
Segundo Blumer (1969), a investigao emprica envolve seis
aspectos principais, em que o pesquisador deve: fazer uso de algum
quadro prvio de referncia; elaborar interrogaes sobre o mundo
emprico em estudo; determinar os dados a serem coletados e os meios
pelos quais os dados sero coletados; determinar padres de relaes
entre os dados coletados; realizar a interpretao dos resultados
obtidos a partir do referencial terico e finalmente conceituar o
que foi descoberto.
Blumer (1969) fez crtica severa aos mtodos tradicionais de
pesquisa utilizados pelas cincias sociais, pois fracassam como
mtodos para validao emprica, adotando procedimentos que generalizam
a conduta humana.
De acordo com Littlejohn (1982), Blumer sustentava que as
pesquisas devem ser feitas atravs de um conhecimento participativo
prvio dos fenmenos a serem investigados. A observao participante um
processo rigoroso de descoberta do mundo emprico em estudo e deve
ter dois estgios: explorao e inspeo. A explorao, uma tcnica de
sondagem minuciosa e flexvel em que o investigador a desenvolve com
tica para a obteno de informaes. No estgio de explorao, o
-
35
investigador deve avanar de tcnica para tcnica, de maneira
flexvel e confortvel, a fim de obter um quadro amplo e realista da
rea sob investigao. Depois de se determinar a natureza geral do
fenmeno, o pesquisador inicia a inspeo. A diferena primordial entre
explorao e inspeo a profundidade e o foco.
O ponto de encontro entre o Interacionismo Simblico e a busca de
compreenso do significado do Processo de Enfermagem para o
enfermeiro no contexto de UTI consiste em desenvolver a interpretao
luz das premissas bsicas da teoria e conceitos centrais do mundo de
objetos, ao individual, ao coletiva, sociedade. Acreditamos na
possibilidade da compreenso dos enfermeiros que vivenciam esta
prtica a partir da interao social com equipe de enfermagem, outros
profissionais, pacientes e familiares que se encontram na UTI, e
que a partir do processo interativo, constroem as aes individuais,
em que os sentidos desta prtica surgem da interao com os seus
iguais. Desta forma, os significados so construdos no entendimento
de ser uma construo simblica e interacional.
Ao indagar junto aos enfermeiros acerca da sua prtica sobre o
Processo de Enfermagem no dia-a-dia dentro da UTI, vrias foram as
colocaes dos 7 (sete) enfermeiros investigados. Dentre estes, vale
a pena destacar as inferncias relacionadas s dificuldades
encontradas, as falhas identificadas, opinies, crticas sobre a
prtica desenvolvida do Processo de Enfermagem, vantagens e
facilidades, entre outras questes apresentadas como forma de
significados.
Para os interacionistas simblicos, as pessoas agem em relao s
coisas com base no significado que as coisas tm para si mesmas.
Esses significados surgem da interao social entre as pessoas, de
modo que a todo tempo o significado dessas coisas so continuamente
interpretadas num processo de interao consigo mesmas e com outras
pessoas, na construo da ao, que bastante distinta entre seus
pares.
Para Blumer (1969), as coisas incluem tudo que o ser humano pode
observar no seu mundo, so produtos da interao simblica e constituem
qualquer coisa que pode ser apontada ou referida, uma cadeira, uma
rvore, outros seres humanos, instituies, crenas, ideais e todas as
situaes com que a pessoa se depara em sua vida diria. Para fins de
convenincia, o autor classifica os objetos em trs categorias: 1)
objetos fsicos, como cadeiras, livros e camas; 2) objetos
sociais,
-
36
tais como professores, estudantes, parentes, doentes,
profissionais e outras categorias de seres humanos; 3) objetos
abstratos, como princpios morais, teorias, doutrinas filosficas e
religiosas, ideais de justia, solidariedade, explorao, compaixo,
amor, dio e esperana entre tantos outros objetos de abstrao
humana.
E ainda define a natureza de qualquer objeto consistindo de
significado que ele tem para a pessoa que o considera como objeto,
sendo que esses significados surgem fundamentalmente da forma pela
qual so definidos para eles com outros com quem eles interagem.
Mesmo os seres humanos vivendo uma mesma realidade e compartilhando
as mesmas coisas, individualmente cada um reconhece seu mundo de
objetos, seus significados (das diferentes pessoas), surgem na
interao entre as pessoas e neste sentido devem ser vistos como
criaes sociais.
2.2 O CAMINHAR METODOLGICO
O estudo qualitativo foi desenvolvido com eixo terico no
Interacionismo Simblico, buscando a compreenso do significado do
Processo de Enfermagem para enfermeiros em unidade de terapia
intensiva.
Os mtodos qualitativos enfatizam as especificidades dos fenmenos
em termos de suas origens e de sua razo de ser, pois fornecem uma
compreenso profunda dos fenmenos sociais investigados apoiados no
pressuposto de maior relevncia do aspecto subjetivo da ao social do
homem dentro do contexto social, de modo a reforar nossa opo por
essa abordagem (HAGUETTE, 1992).
A metodologia da investigao qualitativa no busca simplesmente
estudar o fenmeno em si, mas essencialmente compreender seu
significado individual ou coletivo para a vida das pessoas (TURATO,
2005).
A abordagem da pesquisa qualitativa exige que o mundo seja
examinado com a idia de que nada trivial, mas tudo tem potencial
para construir uma pista que nos conduza a estabelecer uma
compreenso mais clara do objeto em estudo. Este tipo de abordagem
possui 5 propriedades bsicas: primeiro: a busca do
-
37
significado assume importncia vital para o pesquisador, pois as
pessoas manifestam modos diferentes s suas vidas; segundo: a fonte
natural dos dados o mundo emprico das pessoas, onde acontece a
observao sem controle de variveis; terceiro: o investigador o
instrumento principal da pesquisa, usando diretamente seus rgos do
sentido para apreender os objetos do mundo em estudo; quarto: a
pesquisa descritiva e interessa-se mais pelo processo (como o
objeto em estudo acontece ou se manifesta), do que pelos resultados
finais matematicamente trabalhados; quinto: a anlise dos dados
dar-se de forma indutiva, os pesquisadores se fundamentam a partir
de seus dados obtidos no campo, estudando profundamente e
colecionando informaes que paulatinamente desembocam em construo de
teorias (JORGE, 1997; TURATO, 2005).
2.2.1 O contexto da pesquisa
A pesquisa foi realizada em trs unidades de terapia intensiva de
um hospital geral de grande porte, da rede pblica da cidade de
Fortaleza, considerado referncia no atendimento tercirio na rede
Sistema nico de Sade (SUS) para o Estado do Cear e Regio Nordeste.
Constitui-se um hospital de ensino, sendo campo de estgio para
alunos de graduao e ps-graduao dos cursos de Enfermagem, Medicina,
Nutrio, Fisioterapia, Fonoaudiologia e Odontologia.
O hospital possui trs UTIs de adulto, com capacidade total de 32
leitos sendo assim distribudos: UTI n 1 (UTI/1) com 14 leitos, UTI
n 2 (UTI/2) com 10 leitos e UTI n 3 (UTI/3) com oito leitos. Todas
so destinadas ao atendimento de pacientes clnicos e cirrgicos das
mais variadas patologias.
A UTI-1, antiga unidade semi-intensiva, compreende uma rea total
de 208,31m2, localizada no andar trreo. Conta com 14 leitos
destinados a pacientes clnicos e cirrgicos provenientes da
emergncia ou das unidades de internao do prprio hospital.
Logo na entrada da UTI-1, situam-se dois pequenos compartimentos
destinados para secretaria e copa. Seguem-se os leitos, e no final
do salo, temos outros pequenos compartimentos: dois vestirios com
banheiros, um banheiro para
-
38
pacientes, uma sala de material de consumo, um expurgo e uma
sala de material de limpeza. Ao centro, esto situadas duas bancadas
para equipe de sade, sendo frente das bancadas esto dispostos os
leitos um ao oito, esquerda os leitos nove ao 11, e direita os
leitos 12 ao 14. A distncia entre os leitos fica em torno de
1,10cm. Todos os pacientes so monitorizados individualmente (presso
arterial, oximetria de pulso e freqncia cardaca) e no dispomos de
central de monitorizao.
A equipe de enfermagem constituda por 25 enfermeiros e 38
auxiliares, sendo uma enfermeira supervisora, responsvel pela parte
gerencial da unidade e dos funcionrios. Cada turno de trabalho
composto por trs enfermeiras assistenciais e sete auxiliares.
A UTI-2 tem uma rea total de 328m2, compreendendo dois
corredores lateralmente, um destinado visitao dos pacientes pelos
familiares que observam seus parentes atravs de janelas de vidro, e
o outro destinado circulao dos funcionrios, sada e entrada de
materiais e equipamentos, onde esto alocados os armrios dos
funcionrios. Ambos os corredores tm visualizao das reas em torno do
hospital.
A rea fsica, excetuando os corredores laterais, totaliza 298m2,
incluindo todas as salas de apoio como: estar clnico com adaptao de
copa para lanches rpidos, sala de lactrio para preparao das dietas
dos pacientes das UTIs, sala de equipamentos, sala de material,
banheiro dos pacientes (que serve tambm de guarda de suportes de
soros e biombos), posto de enfermagem com mini-sala de material,
expurgo, banheiro para funcionrios somente para banho, vestirio dos
profissionais com banheiro completo e uma sala de secretaria.
A rea de 175m2, destina-se aos pacientes internados, no total de
10(dez), sendo 1(um) leito de isolamento. A distncia entre os
9(nove) leitos que ficam lado a lado de 1,10cm. No espao dos
primeiros pacientes fica uma bancada com duas cadeiras, pois
anteriormente ficava a central de monitorizao dos leitos n1 ao n5,
esta h muitos anos foi retirada para conserto, e definitivamente
ficamos sem central de monitorizao. Todos os pacientes tm
monitorizao no invasiva com multiparmetros: Presso Arterial,
Saturao de Oxignio, Freqncia
-
39
Cardaca, com possibilidade de acoplagem de outros mdulos como:
capnografia, presso venosa central, presso arterial invasiva e
presso de artria pulmonar. Temos outra bancada com duas cadeiras
que funcionava a central de monitorizao dos leitos n6 ao n10, e
hoje acomoda um computador com impressora para atividades da
secretaria, sem acesso internet. O leito de isolamento, com rea de
19,5m2 fica separado dos outros leitos, necessitando de controle
contnuo, devido inexistncia de uma central de monitorizao.
Esta UTI-2 est em processo de fechamento para reforma da
estrutura fsica e ampliao do nmero de leitos, passando de 10 para
20 leitos. A equipe de enfermagem composta de 13 enfermeiros, sendo
um enfermeiro o supervisor de enfermagem e 15 auxiliares de
enfermagem. Pela manh (segunda a sexta) esto escalados trs
enfermeiros, e no restante dos turnos e finais de semanas e
feriados so apenas dois enfermeiros. Cada auxiliar de enfermagem
responsvel por dois pacientes e em todos os turnos so cinco
auxiliares de enfermagem. O Processo de Enfermagem iniciado pelo
enfermeiro da manh, da a necessidade de trs enfermeiros neste
perodo de trabalho.
A UTI-3 tem rea fsica total de 97,41m2, conta com oito leitos,
destinados a pacientes cirrgicos gerais, sendo dois leitos
destinados a pacientes neurolgicos, no ps operatrio de
neurocirurgias e outros procedimentos neurocirrgicos. A equipe de
enfermagem composta de 10 enfermeiros, sendo um enfermeiro o
supervisor de enfermagem e 14 auxiliares de enfermagem. Logo que
adentramos na UTI-3 avistamos uma bancada para supervisora de
enfermagem e um corredor que finaliza no vestirio dos mdicos. Neste
corredor so colocados alguns materiais e equipamentos, o que
dificulta o trnsito de pessoas e situam-se dois pequenos
compartimentos destinados sala de material de consumo do noturno e
finais de semana, e material de limpeza. No salo, ao centro, est a
bancada destinada aos profissionais, e frente esto posicionados os
leitos n 3 a n 8, esquerda o leito n 2 e direita o leito n 1. Todos
os pacientes tambm esto monitorizados semelhante ao que ocorre nas
UTIs 1 e 2. Ao fundo do salo, localizam-se o banheiro de pacientes,
o expurgo e outra sala para guarda de material de consumo da
unidade.
Nas UTIs 1 e 3, a realizao da prescrio de enfermagem a partir
dos diagnsticos, elaborada pelo enfermeiro do noturno, exceo
acontece na UTI-2,
-
40
quando os diagnsticos e prescries so realizados pelo enfermeiro
da manh, da a necessidade do terceiro enfermeiro escalado pela manh
na UTI-2.
Em todas as UTIs, de segunda a sexta-feira, a supervisora de
enfermagem conta com o apoio da secretria e controlista de
material, sendo que durante feriados e finais de semana, os
problemas de ordem administrativa ficam a cargo da enfermeira
assistencial, que conta com o apoio da controlista.
As UTIs so gerenciadas por uma enfermeira coordenadora,
integrante do comit gestor das UTIs, composto por outros
profissionais tambm gerentes: mdico, fisioterapeuta, nutricionista,
assistente social e farmacutico.
2.2.2 Enfermeiros participantes
Participaram do estudo sete enfermeiros assistenciais lotados
das UTIs 1, 2 e 3 que so destinadas a pacientes adultos do referido
hospital. Para preservar a identidade dos participantes, foram
denominados como: E1, E2, E3, E4, E5, E6 e E7.
Foram 7 (sete) enfermeiros entrevistados, com idade entre 26 e
58 anos, 3(trs) solteiros, 2(dois) casados, 1(um) vivo e 1(um)
divorciado. Tempo de graduao variando entre dois e 20 anos. Tempo
de servio na instituio entre oito meses e 23 anos. Experincia com o
Processo de Enfermagem, no mnimo de dois at mais de 15 anos. A
maioria dos enfermeiros eram terceirizados e 2 (dois) enfermeiros
com vnculo, sendo 1 (um) com a Secretaria de Sade do Estado e o
outro com o Ministrio da Sade. Os terceirizados no tinham carga
horria definida, dependendo da necessidade do servio, com um mnimo
de 20h por semana. Todos os enfermeiros possuam ps-graduao
lato-sensu.
Investigamos enfermeiros que atendiam os seguintes critrios de
incluso: ter vnculo empregatcio direto ou indireto com a instituio
em estudo e ter experincia com a prtica do Processo de Enfermagem
na assistncia h pelo menos dois anos. Este ltimo, pelo entendimento
de ser tempo suficiente para o enfermeiro ter passado por todas as
etapas de vivncia do Processo de
-
41
Enfermagem e ter condies de fazer uma avaliao crtica acerca do
processo de trabalho da enfermagem.
O nmero de enfermeiros investigados seguiu o critrio da saturao
terica, a qual se baseia na repetio das idias. Para Bauer e Bas
Aarts (2002), a saturao o critrio de finalizao, investigando-se
diferentes representaes apenas at que a incluso de novos estratos
no acrescente mais nada de novo ao estudo. E tambm pelo fato de que
a maioria no tinha experincia com a realizao do Processo de
Enfermagem de pelo menos dois anos, pois a rotatividade dos
enfermeiros muito grande, sendo cerca de 70% dos profissionais
terceirizados, sem vnculo empregatcio com a instituio em estudo.
Trs enfermeiros, da populao total de 48 enfermeiros, foram
automaticamente excludos por exercerem funo gerencial e de
superviso. Ainda acrescento que, durante a realizao das
entrevistas, a UTI n2 encontrava-se desativada, e alguns
funcionrios terceirizados foram dispensados.
2.2.3 Estratgias desenvolvidas para a obteno dos dados
Ao partirmos para esta fase, a obteno dos dados, tnhamos em
mente algo muito claro, precisvamos adentrar no mundo dos
enfermeiros da UTI, de forma a obtermos a confiana e aceitao da
nossa presena e busca no atendimento do nosso objetivo, ou seja, os
significados que permeavam a prtica do Processo de Enfermagem para
este grupo de profissionais da sade, e no domnio do cuidar de
pessoas gravemente enfermas nos inserimos tendo como guia os
ensinamentos de Blumer (1969) abaixo expressos em seis aspectos
principais.
1) O pesquisador deve fazer uso de algum quadro prvio de
referncia ou esquema do mundo emprico em estudo;
2) O pesquisador deve elaborar interrogaes sobre o mundo emprico
em estudo, sendo esses os problemas que nortearo o estudo;
3) O pesquisador deve determinar os dados a serem coletados e os
meios pelos quais os dados sero coletados, sendo que os meios
utilizados dependero da natureza dos dados;
-
42
4) O pesquisador precisa determinar padres de relaes entre os
dados coletados;
5) O pesquisador realiza a interpretao dos resultados obtidos a
partir do referencial terico. Aqui se o referencial utilizado for
falso, as interpretaes tambm o sero;
6) Finalmente, o pesquisador deve conceituar o que foi
descoberto.
Os dados foram coletados no perodo de maio a agosto de 2006, por
meio da observao participante (APNDICE A) e entrevista
semi-estruturada (APNDICE B).
Inicialmente para entrada de campo foram desenvolvidas observaes
livres e observaes participantes com o intuito de aproximao com a
realidade a ser investigada. Para Blumer (1969), as pesquisas devem
ser feitas atravs de um conhecimento participativo prvio dos
fenmenos a serem investigados, sendo a observao participante um
processo rigoroso de descoberta do mundo emprico em estudo,
constituindo-se por duas fases: explorao e inspeo. A explorao a
fase preliminar onde o investigador faz uma sondagem minuciosa para
determinao da natureza geral do fenmeno. A segunda fase, mais
focalizada, a inspeo, diferenciando-se da explorao por ser mais
aprofundada.
Realizamos oito sesses de observaes participantes, nos turnos da
manh, tarde e noite, em que cada uma teve em mdia 95 minutos,
perfazendo um total de 765 minutos no desenvolvimento da observao
participante. Para melhor compreenso, passaremos a apresentar a
forma como as observaes participantes foram desenvolvidas e para
exemplificar, mostraremos a descrio da observao participante
realizada no dia 15/06/2006, s 7 horas na UTI-2.
Hoje, dia 15/06/06, quinta-feira, cheguei UTI-2 s 7:00 horas. A
unidade acomoda apenas 8 (oito) pacientes, pois est em processo de
desativao, devido reforma da estrutura fsica do Hospital Geral de
Fortaleza (HGF). At o final de junho todos os leitos sero
gradativamente bloqueados para ampliao do nmero de vagas (vinte no
total).
-
43
Devido ao feriado de Corpus Christi, a unidade contava com
2(duas) enfermeiras e quatro auxiliares quantitativo reduzido em
conseqncia da reforma - uma proporo de um auxiliar para cada dois
leitos.
Dos 8 (oito) pacientes internados, 4(quatro) estavam sob
ventilao mecnica, sendo 3(trs) traqueostomizados e 1(um) intubado.
Os demais (quatro) encontravam-se respirando espontaneamente, sem
suporte de oxignio, portanto conscientes. Destes 2(dois) estavam
bastante sonolentos, mas acordando quando chamados e durante a
prestao dos cuidados.
A enfermeira n1 chegou s 7h e recebeu o planto. Como ela j
conhecia a situao e o histrico de todos os pacientes, solicitou que
fossem comunicadas somente as intercorrncias.
Todos conversavam sobre assuntos corriqueiros e pessoais,
inclusive a pesquisadora, e somente aps cerca de 20 a 30 minutos, a
enfermeira n1, iniciou os procedimentos de rotina: verificao dos
sinais vitais dos pacientes, com os quais interagia mesmo estando
intubados e sob ventilao mecnica.
Nesse nterim, a enfermeira n2 chegou UTI e em consenso com a
enfermeira n1 estabeleceu o quantitativo de pacientes a serem
acompanhados pelas mesmas - 4(quatro) para cada uma. A enfermeira
n1 comunicou ao paciente o procedimento, verificao dos sinais
vitais, interagindo o mesmo, apesar da condio de intubado e sob
ventilao mecnica (VM). Dirigiu-se a outro paciente que estava
acordado e consciente, perguntando-lhe sobre a alimentao, enquanto
ajustava o aparelho de verificao da presso arterial (PA),
tensimetro modo automtico. Em seguida, dirigiu-se para buscar a
dieta do paciente, informando-lhe que iniciaria a alimentao com
lquido, servindo-lhe um ch.
Em outro momento conversamos a respeito do uso do hidrocolide
nas leses nos membros superiores da paciente e o processo de
-
44
cicatrizao. Perguntei como ela tinha tratado a leso, e ela
informou-me que, inicialmente havia muitas bolhas na leso, sendo
necessrio hidrat-las com AGE (cidos graxos essenciais) e enfaixar
os membros. Na fase posterior, utilizou-se o hidrocolide, pois
segundo a enfermeira mais benfico que estourar as bolhas. Hoje sua
conduta seria retirar as pelculas de hidrocolide e deixar sem nada.
Ela ainda considerou que o estado da paciente era muito grave, e
provavelmente, esta no sairia da UTI, ou seja, o final poderia ser
a morte.
Passado algum tempo, aps concluir a verificao dos sinais vitais
de todos os pacientes, iniciou a prescrio de enfermagem no impresso
especfico para tal.
A enfermeira n2 iniciou a verificao dos sinais vitais,
observando que a bomba de infuso da dieta encontrava-se desligada,
perguntou plantonista o motivo, pois a paciente embora com respirao
espontnea estava muito sonolenta e necessitava de sonda nasogstrica
(SNG) para alimentar-se. A mdica aproximou-se da enfermeira e da
paciente, dizendo que seria retirada a SNG e passada a sonda
nasoenteral (SNE), devido ao desenvolvimento de uma sinusite. A
enfermeira dirigiu-se bancada onde ficava o computador e o
telefone, sentou-se e iniciou o registro das ocorrncias do dia no
livro de relatrio de enfermagem, aps ter concludo a verificao de
todos os sinais vitais dos 4(quatro) pacientes de sua
responsabilidade. Na mesma bancada, iniciou as prescries de
enfermagem em impresso especfico. Por volta de 8:30 iniciou a
realizao de curativos cirrgicos de um paciente que estava no 3 dia
de ps-operatrio de esofagectomia por neoplasia de esfago, ao mesmo
tempo que interagia com o paciente e era auxiliada por uma aluna de
enfermagem de ltimo semestre que cumpria horas de estgio
supervisionado na UTI. s 9h, tradicional horrio do caf, as
enfermeiras e outros profissionais dirigiram-se copa adaptada para
lanches, visto que este local tambm sala de estar.
-
45
Esse relato objetivou mostrar o cotidiano do enfermeiro no
contexto de UTI do HGF, de forma a ressaltar a complexidade do seu
trabalho por se tratar da assistncia a pacientes gravemente
enfermos, implicando em aes de diversas dimenses desenvolvidas por
vrios profissionais, tornando as atividades altamente
estressantes.
Realizamos sete entrevistas aps um maior conhecimento do
contexto dos enfermeiros da unidade de terapia intensiva. Essas
foram complementadas com observaes participantes. Foram gravadas a
partir do consentimento dos enfermeiros e realizadas em local
apropriado, com encontros previamente marcados de acordo com a
disponibilidade dos mesmos. O tempo mdio destas foi varivel, entre
10 a 30 minutos, totalizando 125 minutos.
A entrevista uma tcnica de coleta de dados amplamente empregada
nas cincias sociais, pois fornece dados que possibilitam o
mapeamento do mundo de vida dos respondentes, cujo objetivo obter
uma compreenso detalhada das crenas, valores, atitudes e motivaes,
em relao aos comportamentos das pessoas em contextos sociais
especficos (GASKELL, 2002).
Para Haguette (1992) definida como um processo de interao entre
duas pessoas no qual uma delas, o investigador ou entrevistador,
busca as informaes por parte do entrevistado ou sujeito da
pesquisa.
2.2.4 A fase de organizao dos dados para anlise
Os dados foram analisados luz da perspectiva terica do
Interacionismo Simblico, a partir das premissas bsicas e conceitos
centrais da teoria. Para tanto, optamos pela anlise categorial
temtica de Bardin (1977).
Seguimos o mtodo recomendado pelo autor que se constitui de trs
etapas: pr-anlise, anlise e tratamento dos resultados. A pr-anlise
a fase de organizao, caracterizando-se por flexibilidade e escolha
do material a ser analisado, formulao de hipteses, objetivos e
elaborao dos indicadores para interpretao dos resultados. A segunda
fase, anlise do material, consiste na
-
46
codificao, categorizao e quantificao das informaes. A fase
seguinte, tratamento dos resultados (inferncia e interpretao), visa
a um tratamento quantitativo que no exclui a interpretao
qualitativa (BARDIN, 1977).
2.2.5 Aspectos tico-legais
Quanto s questes ticas foram obedecidas as Diretrizes e Normas
Reguladoras de Pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a
resoluo N 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade
(BRASIL, 1996).
O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em
Pesquisa e aps parecer positivo do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Estadual do Cear e da instituio da referente
investigao que iniciamos a coleta dos dados (ANEXO C).
Os profissionais foram consultados previamente sobre o desejo de
participar da pesquisa. Foi assinado um termo de consentimento
livre e esclarecido (APNDICE C) por todos os participantes, quando
foram informados sobre o tipo de pesquisa, o objetivo, a
justificativa e a forma de participao dos sujeitos. Estes tiveram a
garantia do anonimato da identidade bem como a liberdade de
participar ou no, ficando livres para desistir em qualquer fase da
pesquisa, sem que houvesse nenhum prejuzo. No termo constavam,
ainda, os benefcios, a ausncia de riscos e a forma de utilizao dos
dados para que tomassem conhecimento e autorizassem a realizao do
estudo com pleno esclarecimento.
-
47
3 APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
O Processo de Enfermagem uma criao social da enfermagem, como
sendo formado no processo de definio e interpretao do homem em
sociedade, quando tudo acontece a partir da interao entre as
pessoas, e a todo tempo, nesta interao social, o significado
formado, sustentado e modificado. Mesmo para enfermeiros que
pertencem a uma mesma instituio e trabalham num mesmo setor, o
significado que as pessoas tm em relao ao Processo de Enfermagem so
diferentes, pois ele surge essencialmente da forma como foram
construdos e formados no processo de interao social, estabelecendo
a forma pela qual cada um v e cada um age em relao ao Processo de
Enfermagem.
Muitas so as pesquisas feitas em relao ao Processo de
Enfermagem, mas so escassas as que enfatizam suas formas de
significado, uma vez que a opo pelo Interacionismo Simblico dar-se
pela busca dos significados que as coisas tm para as pessoas e pelo
respeito ao mundo emprico que o mtodo capaz de realizar.
De posse do contedo manifesto foi possvel construir e elaborar
dois temas: O Significado do Cotidiano Vivenciado pelo Enfermeiro
na UTI e A Interao Social na UTI. As temticas: Descrevendo a
prtica
