Artrosis y menopausia. Papel del arthrotest

Dr. Santiago PalaciosInstituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer

Antonio Acuña, 9 - 28009 MadridTeléfono 91 578 05 17

E-mail: ipalacios@institutopalacios.comwww.institutopalacios.com

OA: enfermedad global articulación

Robin Poole A, Abramson SB. Osteoarthritis, 4th Ed., 2007

9%10%

6% 6%2%

14%

0%

50%

100%

Población Rodilla OR10.2 (7.9-

12.5)

Columnalumbar

Mano OR6.2 (5.9-6.5)

Resultados estudio EPISERPrevalencia de OA en mujeres:

men

women

(L Carmona, et al, EPISER Study, 2000)

DATOS DE ARTROSIS

La mayor incidencia en mujeres de 55-59 años

1.103 de 100.000 personas -año

Ann Epidemiol 2007. Jan (1):51-6

Relación de la fisiopatología entre artrosis y menopausia

Relación de la fisiopatología entre artrosis y menopausia

RANKL

IGF-IIGF-IPTHPTH

?

OsteoblastosOsteoclastos

Condrocitos

??RANKLRANKL

Patogenesis de la artrosis

Receptores estrogenicos en cartilago y en hueso

HAY:

EFECTO DE LA THS SOBRE LA ARTROSISESTUDIOS CLINICOS

1                Estudios clínicos observacionales sugieren que la THStiene un efecto protector sobre la artrosis de rodilla ,visto en Radiografias (1‐3)

2.                Imagenes con resonancia magnetica sugieren    que la THS tiene una capcidad preventiva sobre artrosis derodilla (4)              

3                 En el estudio más númerico (WHI) , las mujerescon estrogenos solos tuvieron menos artroplastias que el grupo placebo (5)

1 Nevitt MC et al Arch Intern Med. 1996;156:2073–2080.  2 Spector TD et al. Ann Rheum Dis. 1997;56:432–444. 3 Hart DJ, et alArthritis Rheum. 1999;42:17–24. 4 Carbone LD, et alArthritis Rheum. 2004;50:3516–3525. 5. Cirillo DJ, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:3194–3204. 

Incidencia de artroplastias en la rama de estrogenos solos del estudio  Women’s Health Initiative*‐(WHI)

Incidencia de artroplastias en la rama de estrogenos solos del estudio  Women’s Health Initiative*‐(WHI)

Estrogenos solos(n=5,076)

Placebo (n=5,196) HR (95% CI)†‐ P†‐

Media de años de seguimiento  ± SD años

7.1 ± 1.6 7.1 ± 7.1

Protesis totales  ‡ 222 (62) 269 (74) 0.84 (0.70‐1.00) 0.05

Protesis totales de cadera t

58 (16) 81 (22) 0.73 (0.52‐1.03) 0.07

<protesis totales de rodilla

169 (47) 198 (54) 0.87 (0.71‐1.07) 0.19

Numeros despues de la no‐adherencia §

Total de protesit‡ 119 (56) 169 (78) 0.73 (0.58‐0.93) 0.01

Total de protesis de caderat 

28 (13) 53 (24) 0.55 (0.35‐0.88) 0.01

Total  de protesis de rodillat

93 (44)  121 (56)  0.80 (0.61‐1.05)  0.11

AGENTES TERAPEUTICOS

DISEÑO DEL ESTUDIO DOSIS EFECTO SOBRE LA ARTROSIS LOCALIZACION DE LA ARTROSIS

REFERENCIA

TRATAMIENTO HORMONAL

THETHETHS

Oral o estradiol trasdermico

Estudio cruzadoEstudio de cohorteEstudio cruzado

Doble ciego, ramdomizado,placebo control

Dosis standardDosis standardDosis standard

PO: 1mg 17‐β‐estradiol+PGTD: 45μg 17‐β‐stradiol+PG

Efecto protector(rayos‐X)Efecto protector (rayos X))Efecto protector en rodilla (rayos X)Moderado efecto protector (biomarcadores

CaderaRodillaRodilla y mano

Mujer postmenopausica

Nevitt et al. (59);Zhang et al. (60);Spector et al (61);

Ravn et al. (62)

CEE+MPA

Estrogeno+ MPA

Estrogenos orales

Doble ciego, ramdomizado, placebo control (WHI)Doble ciego randomizado, ,plac‐control (HERS)Estudio cruzado

0.625 mg/day CEE±2.45 mg/day MPA0.625 mg of CEE + 2.5 mg MPANo ESPECIFICA

Menor tasa de artroplastias de caderaNo mejoria, solo dolor

Efecto positivo con resonancia

Cadera y rodilla

Rodilla

Rodilla

Cirillo et al. (63);

Nevitt et al. (64);

Carbone et al. (72)

Evolución del proceso artrósico

VB Kraus. Best Practice Res Clin Rheumatol 2006; 20: 69-80

La progresion de la artrosis 

Cantidad de cartilago

Progresión de la artrosis

NormalHomogeneo

Más liso

Disminución focal

Disminución marcadaDolor

Disfunción

Regeneración del cartilago

Prevencion

Estabilización

ASOCIADO

1. Obesidad2. Stress ocupacional3. Densidad osea4. Genetica

¿ QUE HAY DE NUEVO?

• La artrosis se triplica con la llegada de la menopausia debido aldescenso del nivel de estrógenos

• En muchos casos, es el ginecólogo y medico de familia a quien le toca identificar los primeros sintomas de la enfermedad.

• Abordar la artrosis en sus inicios, nos permitirá mejorar la calidad de vida de nuestras pacientes.