Arzneimittel in der Schwangerschaftdingerma/Podcast/Manfred.pdfTolnaftat Arzneimittel in der Schwangerschaft Arzneistoffe nach Indikationen Sonntag, 30. Januar 2011 Johann Wolfgang

Johann Wolfgang Goethe -Universität Frankfurt am Main

Arzneimittel in der Schwangerschaft

Prof. Dr. Manfred Schubert-ZsilaveczInstitut für Pharmazeutische Chemie der Johann Wolfgang Goethe-Universität

Frankfurt am Main/ZAFES

Sonntag, 30. Januar 2011

Johann Wolfgang Goethe -Universität Frankfurt am MainProf. Dr. Manfred Schubert-Zsilavecz2


Der ideale Zustand ist …..




Die Contergan-Katastrophe



Allgemeine Grundsätze

Arzneistoffe (Klassen) nach Indikationen (OTC) Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen Venöse Rückflussstörungen Durchfall Verstopfung Harnwegsinfekte Schlafstörungen Schnupfen ….


Themen




Entwicklung und Fehlbildungen




Gruppeneinteilung der Roten Liste

11 Gruppen

Gr. 1: Bei umfangreichen Anwendungen am Menschen er-gab sich kein Verdacht auf eine embryotoxische/teratogene Wirkung. Auch im Tierversuch…

Gr. X: …..

Gr. 11: Es besteht das Risiko mutagener/karzinogener Wirkungen




Gruppeneinteilung der FDA

5 Gruppen

A -: Adäquate, gut kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen zeigen kein Risiko für den Fetus im ersten (zweiten, dritten oder allen) Trimenon und die Möglichkeit eines Schadens für den Fetus erscheint fern…

…..

X -: Studien beim Tier oder beim Menschen haben fetale Anomalitäten gezeigt und/oder es liegen Hinweise für ein fetales Risiko …..




Gruppeneinteilung des ADEC

7 Gruppen

A -: Arzneimittel, die von einer großen Zahl schwangerer Frauen und von Frauen im gebärfähigen Alter eingenommen worden sind, ohne dass ein gesicherter Anstieg in der Häufigkeit von Missbildungen und anderen…

……

X -: Arzneimittel, die ein so hohes Risiko haben, dem Fetus dauerhaften Schaden zuzufügen, dass sie in der Schwanger-schaft oder wenn die Möglichkeit einer Schwangerschaft besteht, nicht verwendet werden sollten.




Literatur



Worauf sollte unbedingt geachtet werden!

Verzicht auf jede entbehrliche Arzneimitteltherapie

Abwägung von mütterlichem Nutzen und kindlichem Risiko

Dosis so niedrig wie möglich, Anwendung so kurz wie möglich

Erprobten Arzneistoffen den Vorrang geben

Monotherapie statt Kombination


Grundsätze der Arzneimitteltherapie



Wirkstoffklasse SchädigungAntibiotika

- Aminoglykoside Ohr/Niere

- Gyrasehmmer Knorpel

- Tetracycline Zähne/Knochen

Antiepileptika - Carbamazepin Spina bifida, Endphalangen

- Phenytoin Herzfehler

- Phenobarbital steigert Teratogenität anderer AS

- Valproinsäure Neuralrohrdefekte


Wirkstoffe mit nachgewiesener embryo-/fetotoxischer Wirkung



Wirkstoffklasse Schädigung

Antihypertensiva

- ACE-Hemmer Multiple Fehlbildungen

- AT1-Rezeptor-Antagonisten Multiple Fehlbildungen

Antimykotika (systemisch) - Azolantimykotika In hohen Dosen im Tierversuch teratogen


Wirkstoffe mit nachgewiesener embryo-/fetotoxischer Wirkung



Klassifizierung

Geeignet

Keine ausreichenden Daten (wahrscheinlich geeignet)

Kontraindiziert


Arzneistoffe nach Indikationen



Arzneistoffe gegen Bluthochdruck

β1-selektive Betablocker (Atenolol, Metoprolol..)

ACE-Hemmer, Sartane, Ca-Antagonisten

Methyldopa

Furosemid, Torasemid

Dihydralazin

Urapidil





Arzneistoffe gegen zu niedrigen Blutdruck

Oxilofrin (Carnigen®)

Sympathomimetikum





Asthma

Theophyllin

β2-Sympathomimetika





Schwangerschaftserbrechen

Ingwerwurzelstock

Doxylamin

Diphenhydramin

Vitamin B6

Odansetron

Aprepitant

Tropisetron





Sodbrennen

Antazida

Sucralfat

Omeprazol

Ranitidin





Blähungen

Dimeticon

Simeticon





Verstopfung

Bisacodyl

Flohsamenschalen

Lactulose, Sorbitol

Aloe-Trockenextrakt

Magnesiumsulfat

Natriumsulfat

Rizinusöl

Sennesblätter/Früchte





Durchfall

WHO-Lösung (Elotrans®)

Apfelpulver

Pektin

Kohle, medizinische





Hämorrhoiden

Lokale Anwendung

Bismutgallat

Lidocain

Fluocortolon

Fluocinonid

Benzocain





Harnwegsinfekte

Arztbesuch!

Bärentraubenblätter-TE

Nitrofurantoin (kontraindiziert im 3. Trimenon)





Vaginalerkrankungen (allgemein)

Keine Selbstmedikation!

Ärztliche Konsultation zwingend erforderlich





Schlafstörungen

Doxylamin

Benzodiazepine

Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon

Baldrianwurzel

(keine ausreichenden Daten)





Depressive Verstimmung

Amitriptylin, Nortriptylin

(möglichst nicht 1. und 3. Trimenon)

Für alle übrigen Arzneistoffe gilt:

Keine ausreichenden Daten





Vitamine

Folsäure

(präkonzeptionell bis 12. SSW)

Jod





Schnupfen

Kochsalzlösung

Doxylamin

Dexpanthenol

Naphazolin, Tramazolin u.a.





Halsschmerzen

Arztbesuch!

Antibiotika nach ärztlicher Verordnung

Wenig geeignete Arzneistoffe

für die Schwangerschaft

Selbstmedikation stark einschränken





Fieber

Paracetamol

ASS

Ibuprofen (1.-2. Trimenon)





Husten

Meist keine ausreichenden Daten vorhanden

Codein

Noscapin

Pentoxyverin

Acetylcystein

Ambroxol

Bromhexin





Immunsystem

Echinacea purpurea

Vitamin C

Zink





Kopfschmerzen, Migräne

Paracetamol

Codein

Indometacin

Meloxicam





Trockenes Auge

Carbomer

Carmellose

Hyaluronsäure

Hypromellose

Polyvinylalkohol

Retinolpalmitat

Povidon





Bindehautentzündung

Arztbesuch!





Wunddesinfektion

Povidon-Iod

Octenidin + Phenoxyethanol





Fußpilz

Bifonazol

Clotrimazol

Econazol

Ketoconazol

Miconazol

Naftidin

Terbinafin

Tolnaftat





Nagelpilz

Clotrimazol

Amorolfin

Bifonazol

Ciclopirox





Sonnenbrand

Die beste Therapie ist die Prophylaxe!

Chlorphenoxamin

Benzocain

Dimetindenmaleat

Hydrocortison





Insektenstiche

Chlorphenoxamin

Benzocain

Dimetindenmaleat

Hydrocortison





Akne

Nahezu alle Arzneistoffe kontraindiziert

Azelainsäure





Warzen

Milchsäure

Salicylsäure





Lippenherpes

Melissenblätter-TE

Aciclovir

Zinksulfat





Entzündungen der Mundschleimhaut

Keine ausreichenden Daten für die meisten Wirkstoffe

Gurgelpräparate sollten grundsätzlich nicht geschluckt werden





Allergien

Clemastin

Dimenhydrinat

Diphendydramin

Dimetinden

Meclozin





Venentherapeutika

Nutzenbelege fraglich

Keine perorale Anwendung

Lokale Anwendung nicht im 1. Trimenon

Rosskastaniensamen-Extrakt

Rotes Weinlaub

Heparin-Natrium






Danke




Danke


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