Upload
duongdieu
View
224
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Epstein-Barri ja tsütomegaloviiruse serodiagnostika
Maire Tehvre
EBV Epstein-Barri viirus e. HHV-4
(Human herpesvirus 4)
EBV
Herpesviiruste perekonnast.Üks tavalisemaid viirusi inimesel.Esineb kogu maailmas.Enamus inimesi infitseeritud, kulg tihti
asümptomaatiline, kuid harilikult põhjustab infektsioosset mononukleoosi (glandular fever- näärmete palavik)
EBV ajalugu
1889 Saksa arst Pfeiffer kirjeldas haigust, mida iseloomustab palavik, lümfadenopaatia, halb enesetunne, hepatosplenomegaalia.
1900 alguses kirjeldati hulgaliselt sarnaseid haigusjuhte.
EBV ajalugu
1932 Paul Bunnell tuvastas seerumist heterofiilsed antikehad ägeda infektsioosse mononukleoosi ajal.
1964 Michael Epstein ja Yvonne M.Barr kirjeldasid esimest inimese tuumori viirust Burkitti lümfoomi rakuliiniil. Hiljem hakati nimetama Epstein-Barri viirus.
EBV morfoloogia
Struktuur tüüpiline herpesviiruste perekonnale.
Kuulub gammaherpesviiruste alaperekonda.
EBV levik
• Süljega (kissing disease)• Oraalne sekretsioon• Veretooted, siirdatud organid• Intrauteriinselt
Arengumaades 80-100% 3-6a. lastest infitseeritud. Kliiniliselt kerge kuluga.
Arenenud maades esineb hilisemas vanuses (10-30a). Kliiniliselt mononukleoosi sündroom.
EBV kliiniline piltLastel: mittespetsiifilised infektsioonid, pikaleveninud
subfebriliteet, lümfadenopaatia, köha, nohu, farüngiit.Infektsioosne mononukleoos: halb enesetunne, väsimus,
lümfadenopaatia, tonsillofarüngiit, hepatosplenomegaalia, kõhuvalu
EBVga seotud tuumorid: B-rakuline lümfoom Burkitt´i lümfoom Nasofarüngeaalkartsinoom Leiomüosarkoom
– Komplikatsioonid – hepatiit, trombotsütopeenia, autoimmuunhaigus, Reye sündroom
- Inf. mononukleoosi sümptomid, kui IgM on negatiivne
- kas gripilaadsed sümptomid on põhjust. EBV-st- kui maksahaiguse korral negatiivne hepatiidi
seroloogia- eelneva EBV nakkuse kindlaks tegemine- antikehade konts. jälgimine
EBV-milleks testida?
EBV diagnostilised testidInfektsioosne mononukleoosPaul-Bunneli testMono Spot test – kiistestid heterofiilsete
antikehade määramiseks– posit. varases EBV staadiumis– negat. hilises staadiumis– 10% lastest heterofiilsed antikehad puuduvad
EBV infektsioon– Kaudne immuunfluorestsents
EBV diagnostilised testidMikroskoopia – slaid-test VCA, EBNA ja EA vastaste
antikehade määramiseks– Tundlik, spetsiifiline– Vajalik vilunud töötaja– Fluorestsentsmikroskoobi olemasolu– Manuaalne dokumentatsioon, subjektiivsus
Bio-chip slaid-test – kõik vajaminevad antigeenid ühel slaidil
– Kõrge töökoormus, manuaalne dokumentatsioon, subjektiivsus
EBV diagnostilised testidCLIA kemiluminestsents immuunanalüüs –luminomeetriline EIA test ak-de määramiseks
– tundlik, spetsiifiline– täielikult automatiseeritud– käsitsi tööd vähe, automatiseeritud
andmete edastamineELISA kolorimeetriline antikehade määramine
– tundlik, spetsiifiline– teostatakse manuaalselt või
automatiseeritult
EBV diagnostilised markerid
EBV markeridEA IgM /IgG varajase antigeeni vastased
antikehad – ilmuvad haiguse ägedas faasis.IgG muutub mittemõõdetavaks 3-6 kuu pärastVCA IgM ilmub inf. alguses. Kaob 4-6 nädala
pärast.VCA IgG max. 2-4 nädalal, aeglaselt langeb. Püsib
kogu elu.EBNA IgG ilmuvad aeglaselt 2-4 kuud. Püsivad
kogu elu.
EBV diagnostiline algoritm
EBV diagnostiline algoritm
EBV diagnostiline algoritm
CMV tsütomegaloviirus
CMV
Kuulub herpesviiruste perekonda. Kahespiraalne DNA viirus.
Inimestel küllalt levinud infektsioon. Haiguse kulg kerge või asümptomaatiline.
Infektsioonid rasedatel, vastsündinutel ja immuunsupresseeritud inimestel võivad põhjustada olulisi meditsiinilisi riske.
Üsasisene infektsioon – tüsistusena vaimne alaareng, koorioretiniit, kuulmise langus, neuroloogilised probleemid.
CMVVõib esineda
– primaarinfektsioon– reinfektsioon eksogeense viirusega– reaktivatsioon latentsest viirusest
CMV IgG antikehad ei pruugi tagada kaitset korduva haigestumise eest.
Nakatumine: – kongenitaalne infektsioon – ema viirus
nakatab loodet läbi platsenta. Võib põhjustada enneaegselt-, surnult sündivust.
CMV nakatumineOmandatud infektsioon - vastsündinu nakatumine
sünnitusteede läbimisel või hilisemas elus otsesel kokkupuutel teiste inimeste sekreetidega.
Erilist tähelepanu pöörata immuundefitsiitsetele patsientidele, eriti organtransplanteeritud haigetele.
CMV esikohal viiruste transplantatsiooni patoloogias. Eluohtlikud tüsistused.
CMV diagnostika
• Viiruse isoleerimine• pp65 viiruse varase antigeeni või CMV-DNA
määramine• ELISA uuring – CMV IgM, IgG antikehade
määramine• Kliinilise vere uuring
CMV diagnostika• Immuunhistokeemiline uuring.
Poolkvantitatiivne. CMV persisteerub leukotsüütides. Peamine
viiruse maatriksi valk on pp65 antigeen, mis ekspresseerub juba CMV nakkuse varases staadiumis. Sobib hästi varaseks diagnoosimiseks, kui CMV antikehade määramine on veel ebatäpne.
• CMV DNA – PCR meetod. Kiire, hea tundlikkusega. Reaalaja PCR võimaldab määrata ka viiruse hulka veres.
Kui CMV IgM positiivne
• Kas positiivne IgM on värske infektsiooni tunnus või on jääk IgM?
• Kas positiivne IgM on ristreaktsioon?• Millal on infektsioon omandatud?
Positiivne CMV IgM → edasine uuring
CMV IgM, IgG
8.5
30
15
45
100
300
1000
2000
0
IgG
IU/m
l
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1413 15 16
MonthsExposure
Cutoff IgGCutoff IgM
IgG
IgM
Acute stage Chronic / latent stage
4
3
1
2
Rat
io Ig
M
Early
acu
te
Acu
te
Sub-acute
CMV algoritm
Kokkuvõte
• Kuldne standard CMV seroloogias puudub• Madala aviidsusega tulemused alati ei tõesta
primaarinfektsiooni.• Ristreaktsioonid EBV ja RF-ga.• CMV ja EBV eristamine lisauuringutega• Positiivseid CMV IgM tulemusi alati täiendavalt
edasi uurida, et täpselt diagnoosida ema CMV infektsiooni ja minimaliseerida mittevajalikke amniotsenteese.
TÄNAN TÄHELEPANU EEST!ÜHISELT ABIKS!