Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Täiskasvanute vaktsineerimineTäiskasvanute vaktsineerimine
LTKH NakkuskliinikHelen Mülle Helen Mülle 26.08.2013
Meditsiini suurimad saavutused:
AntibiootikumidPuhas vesi
AntibiootikumidPuhas vesi
Vaktsineerimine
vaktsieerimine on tõendatult üks efektiivsemaid ja kulu-tulusamaid viise haiguse ärahoidmiseks!kulu-tulusamaid viise haiguse ärahoidmiseks!
21.sajandil on igal inimesel õigus olla kaitstud vaktsiin-välditavate haiguste eest!
Vaktsiini manustamine
� Reeglina manustatakse lihasesisesi
BCG-vaktsiin nahasisesi� BCG-vaktsiin nahasisesi
� Suukaudu - rotaviiruse koolera vaktsiin
� Ninasisesi - gripi vaktiin
� Sobivad süstekohad on:
* imikutele ja kuni 2-aastastele * imikutele ja kuni 2-aastastele reielihase esiülaosa
* alates 2 aasta vanusest – õlavarre deltalihas� VAKTSIINE EI MANUSTATA TUHARALIHASESSE!
Vaktsineerimine registreeritakse tervishoiuteenuse osutaja poolt paberkandjal või tervishoiuteenuse osutaja poolt paberkandjal või elektrooniliselt ning sellekohane sissekannae tehakse immuniseerimispassi.
Pärast vaktsineerimist jääda 15 minutiks meditsiiniasutusse!meditsiiniasutusse!
Vaktsineerimise vastunäidustusedVaktsineerimise vastunäidustused1) püsivad2) ajutised
Vaktsineerimisepüsivad vastunäidustused:
1. Anafülaktiline reaktsioon vaktsiini eelmisele doosile
2. Anafülaktilist tüüpi ülitundlikkus vaktsiini mõnele koostisosale
Anafülaktilist tüüpi ülitundlikkus- urtikaaria, huulte või epiglottise turse, larüngospasm, śokk
3. Raske üldreaktsioon sama vaktsiini eelmisele doosile
Ained, millele on tekkinud anafülaktilist tüüpi ülitundlikkus ja vastunäidustatud vaktsiin
• Pärm Hep B, HPV
• Zelatiin MMR, Varicella
• Muna Gripp, PE, YF,
MMR-haiglatingimustes!
Vaktsineerimise ajutised vastunäidustused:
� Raske haigusseisund koos või ilma palavikuta-kuni paranemiseni
� Progresseeruva iseloomuga närvisüsteemi kahjustus (kahjustus (infantiilsed spasmid, progresseeruv entsefalopaatia, raviga mittekontrollitud epileptiline sündroom)
Rase
• Vastunäidustatud on AINULT elusvaktsiinid
(BCG, MMR, OPV, Varicella, YF)(BCG, MMR, OPV, Varicella, YF)
NB! MMR, YF ja tuulerõugevaktsiini tegemise järgselt soovitatakse 4 nädalat rasestumisest järgselt soovitatakse 4 nädalat rasestumisest hoiduda.
Rase
Hepatiit B- pole vastunäidustatud, võib Hepatiit B- pole vastunäidustatud, võib vaktsineerida
Gripp- soovitatav raseduse ajal
Tdap- soovitatav raseduse ajal /III trimester
Immuniseerimise vastunäidustused ei ole:
� Kergekujuline äge haigusKergekujuline äge haigus� Haiguse peiteperiood, kontakt nakkushaigega� Rinnaga toitmine� Samaaegne antibakteriaalne ravi� Perekonnaliikme immuunpuudulikkus või
rasedusrasedus� Enneaegsus� Anamneesis febriilsed krambid
Immuniseerimise vastunäidustused ei ole
* kaasasündinud südamerikked* kaasasündinud südamerikked
* kroonilised südame, maksa, neerude, kopsude haigused, diabeet
* allergilised ja atoopilised haigused
(v.a. anafül. reaktsioonid vaktsiinile, vaktsiini komponendile)komponendile)
* vaimne ja füüsiline alaareng (Downi sündroom)
* perinataalne entsefalopaatia
Vaktsiinide kõrvaltoimedVaktsiinide kõrvaltoimed
Vaktsiinide kõrvaltoimed
• Vaktsineerimisjuhiste mittetäitmistest tingitud kõrvaltoimed
• Vaktsiini põhjustatud kõrvaltoimed:• Vaktsiini põhjustatud kõrvaltoimed:
* sagedased (lubatud) kõrvaltoimed
* tõsised kõrvaltoimed
Vaktsineerimisjuhiste mittetäitmisest tingitud kõrvaltoimed:
• Aegunud/valedes tingimustes säilinud vaktsiini kasutamine
• Vale manustamiskoht või tehnika
• Vale doos
• Vastunäidustustega mittearvestamine
Vaktsiinide kõrvaltoimed:
Sagedased ehk lubatud:Sagedased ehk lubatud:
LOKAALSED: süstekoha valu, punetus, turse (niiske kompress, paratsetamool)
ÜLDNÄHUD: lühiajaline palavik, nõrkus, ÜLDNÄHUD: lühiajaline palavik, nõrkus, peavalu, lihasvalu (paratsetamool)
Süstijärgne minestus
Vaktsineerimise tõsised kõrvaltoimed
1. Lokaalsed reaktsioonid: 1. Lokaalsed reaktsioonid:
• Süstekoha turse, lokaalne leid läbimõõduga >7 cm
• Abstsess süstekohal• Abstsess süstekohal
• Suurenenud lümfisõlmed (vähemalt ühe lümfisõlme läbimõõt>1,5 cm)
Vaktsiinide tõsised kõrvaltoimed
2. Üldreaktsioonid2. Üldreaktsioonid
Palavik >40C, mis tekib 48 h jooksul peale vaktsineerimist
Trombotsütopeenia
Krambid
Entsefaliit, meningiitEntsefaliit, meningiit
Anafülaksia
B hepatiidi vaktsiin
• Süstekoha valu 3-30%
• Süstekoha turse 3%• Süstekoha turse 3%
• Palavik > 37,7C 1-6%
• Anafülaksia risk 1:1,1 milj.
• Lastel vähem reaktsioone kui täiskasvanutel
MMWR 2006
MMR vaktsiin ja entsefaliit
Vaktsinatsiooni järgselt risk:
1/ 10 miljoni kohta1/ 10 miljoni kohta
Haigestumise korral:
Leetrid 1/2000
Punetised 1/6000Punetised 1/6000
Täiskasvanute vaktsineerimine
1. Epidemioloogiline eriolukord
2. Kuulumine nakatumise riskirühma (meedikud, reisijad, kaasnev krooniline haigus jne)
3. Vanema-ealisus
Difteeria
Difteeria ehk kurgutõbi on äge bakteriaalne nakkushaigus, mille tekitajaks on Corynebacterium nakkushaigus, mille tekitajaks on Corynebacterium diphtheria.
Haigustekitaja siseneb organismi ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu ja paljuneb, eritub mädasegust vedelikku, millest moodustub kilet meenutav katt.
Eelkõige on ohustatud lapsed, kellel tekib kõriturse ja lämbumine
Difteeriasse haigestumine
Riik 2012 2011 2010 2009Riik 2012 2011 2010 2009
Eesti 0 0 0 0
Läti 8 6 2 6
Leedu 0 1 0 0Leedu 0 1 0 0
Ukraina 5 8 17 21
EpiNorth 2013
Läkaköha
* Tekitaja Bordetella pertussis, levib inimeselt * Tekitaja Bordetella pertussis, levib inimeselt inimesele
* Läkaköha on äge hingamisteede haigus, mida iseloomustavad pikka aega kestvad köhahood(eriti öösiti, lõppevad oksendamisega)
* eluohtlik haigus <1 a. vanustele lastele
Läkaköhasse haigestumine
Riik 2012 2011 2010Riik 2012 2011 2010
Eesti 149 478 1295
Soome 536 555 345
Norra 4248 4405 3562Norra 4248 4405 3562
Ukraina 2286 2937 1067
EpiNorth 2013
Difteeria-teetanuse-läkaköha vaktsiini soovitused täiskasvanuile
* 1 doos vanuses 19-64a.
* 1 doos >65a
* 1 doos raseduse III trimestris (pärast 20 nädalat), kui raseduse ajal ei vaktsineeri, siis 1 doos peale sünnitust
* <12 kuu vanuste laste kontaktsed* <12 kuu vanuste laste kontaktsed
* meditsiinitöötajad
* ei sõltu dT intervallist
HPV
Inimese papilloomiviirusel on erinevad tüübid, mõned levivad sugulisel teel ja võivad mõned levivad sugulisel teel ja võivad põhjustada emakakaela vähki.
Emakakaela vähk: esinemissageduselt teine vähitüüp noortel euroopa naistel1
Euroopa naised (15–44 a.)
Uued vähijuhud (2002): 128 550 Rinnavähk
Melanoom
Emakakaela vähk
Melanoom
Munasarja vähk
Kilpnäärme vähk
Jämesoole/päraku vähk
Hodgkini lümfoom
Non-Hodgkini lümfoom
Emakakeha vähk
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004
Emakakeha vähk
Aju/KesknärvisüsteemivähkMaovähk
Leukeemia
Kopsuvähk
Neeruvähk
Emakakaelavähi sagedus
Eestis 16/100 000 naise kohta
Leedus 18/100 000 naise kohta
Soomes 4/100 000 naise kohta
Eestis emakakaelavähi haigete 5 aasta elulemus on 60% (Põhjamaades tunduvalt kõrgem)on 60% (Põhjamaades tunduvalt kõrgem)
HPV vaktsiinSILGARD - 4 valentne (alatüübid 6,11,16,18)
rekombinantne vaktsiin
skeem: 0, (1) 2, 6 kuudskeem: 0, (1) 2, 6 kuud
Näidustus ka meestel teravate kondüloomide ennetamiseks
CERVARIX- 2 valentne (alatüübid 16,18)
skeem:0, 1, 6 kuud
Oluline, et kõik annused oleksid antud 1 a. jooksul ja mitte enne 9-ndat eluaastat!
Gripi vaktsineerimine
* Soovituslik alates 6 elukuust* Soovituslik alates 6 elukuust* Vaktsiin kedagi grippi ei nakata* Sobivaim aeg vaktsineerimiseks oktoober,
november* Kaitse tekib 2 nädala pärast, kestab kuni 10
kuudkuud
2012.a oli Eesti elanikkonnast vaktsineeritud 1,1%
Gripp
Gripi tüsistuste riskirühmad
* >65 a.
* kroonilised haiged
* rasedad
Pneumokokknakkus
Pneumokokk e Strepto-coccus pneumoniae
Pneumokokkinfektsioon
1. Mitteinvasiivne infektsioon (limaskesta haaratus)
* keskkõrva infektsioon* keskkõrva infektsioon
* põskoopapõletik
* kopsupõletik
2. Invasiivne infektsioon(steriilsest kehavedelikust pneumokoki isoleerimine)
2. Invasiivne infektsioon(steriilsest kehavedelikust pneumokoki isoleerimine)
* baktereemia
* baktereemiaga kulgev kopsupõletik
* meningiit
Incidence of invasive pneumococcal disease in adults with selected underlying conditions
and healthy adultsUnited States, 2000
341
432
400
500
Cas
es p
er 1
00,0
00 p
erso
ns
1143 48 59
92
294341
0
100
200
300
400
Cas
es p
er 1
00,0
00 p
erso
ns
Preliminary results using data from CDC’s Active Bacterial Core SurveillanceAnd the National Health Interview Survey
0Healthy Chronic
heartDiabetes Chronic
lungHeavydrinker
Solidcancer
HIV/AIDS Bloodcancer
Cas
es p
er 1
00,0
00 p
erso
ns
Polüsahhariidvaktsiin
Kellele soovitada?
1) üle 65 aastased1) üle 65 aastased
2) täiskasvanud, kes suitsetavad
3) 2-64aastased riskirühma patsiendid
* krooniline südame-, maksa-, kopsuhaigus
* aspleenia* aspleenia
* immuunpuudulikud
* sisekõrva implantaadiga patsiendid
* astmaatikud!
Immuunpuudulikkus ja vaktsineerimine?
1.immuunpuudulikud võivad põdeda raskemini ja 1.immuunpuudulikud võivad põdeda raskemini ja sagedamini vaktsiin-välditavaid haiguseid
2. immuunsuse nõrgenemine haiguse või ravi tagajärjel – vaktsiinis sisaldub mikroob võib põhjustada haiguse (elusvaktsiin)põhjustada haiguse (elusvaktsiin)
3. vaktsiini lubatud kaitse võib jääda puudulikuks (kasutada suuremaid doose, näiteks Hep.B)
Immuunpuudulikkus
1. primaarne (geneetilise päritoluga, kaasasündinud)kaasasündinud)
2. sekundaarne
* HIV--->AIDS
* hematol. kasvajad* hematol. kasvajad
* kiiritus ja immuunsupressiivne ravi
* neerupuudulikkus
* aspleenia
Immuunpuudulike vaktsineerimine
Põhiprintsiibid:
1. Elusvaktsiinid on vastunäidustatud(erandjuhud, sõltub immunpuudulikkuse raskusest)
2. Inaktiveeritud vaktsiinid on näidustatud
3. Oluline on kodukontaktsete vaktsineerimine
HIV positiivse täiskasvanu vaktsineerimissoovitused
1. pneumokokknakkuse vastu
2. gripi vastu
3. A ja B hepatiidi vastu
4. difteeria-teetanus -läkaköha vastu4. difteeria-teetanus -läkaköha vastu
5. puukentsefaliidi vastu