As Redes de Atenção à saúde eugênio Vilaçasemsa.manaus.am.gov.br/wp-content/uploads/2014/02/As-Redes-de... · FONTE: Dawson B. Informe Dawson sobre el futuro de los servicios

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

EUGENIO VILAÇA MENDES

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL• A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

FONTES: IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004 Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050

4 1. 6 4 0. 3

2 9 . 6

2 0 . 114 . 7

5 5. 5 5 5. 8

6 4 . 9

7 0 . 4

6 2. 8

3 3 .9 5 . 59 . 6

2 2. 5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1950 1975 2000 2020 2050

0-14 15-64 65+

AS DOENÇAS CRÔNICAS NO BRASIL

• 31,3% (59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos uma doença crônica

• 5,9% declararam ter três ou mais doenças crônicas

A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL1974-2009

POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS

FONTE: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças

A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL A MORTALIDADE PROPORCIONAL - 1930 A 2009

FONTES: Barbosa da Silva e cols. In: Rouquairol & Almeida Filho: Epidemiologia & Saúde, 2003. Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

GRUPO IGRUPO IIGRUPO III

A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA

PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (DALYs)- BRASIL, 1998

FONTE: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva. 9: 897-908, 2004

GRUPO 1: 23,6%

GRUPO 2: 66,2%

GRUPO 3: 10,2%

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS • A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS

CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

FONTES: FRENK J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social Determinants of Health, 2006 Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

A EPIDEMIA OCULTA

FONTE: World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. Geneve, WHO/Public Health Agency of Canada, 2005

O POSTULADO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS DELIBERADAS EFETIVAS, EFICIENTES, DE QUALIDADE E EQUITATIVAS ÀS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO

• LOGO DEVE HAVER UMA COERÊNCIA ENTRE NECESSIDADES DE SAÚDE EXPRESSAS NA SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE QUE SE PRATICA SOCIALMENTE

FONTE: Mendes EV. Os sistemas de serviços de saúde: o que os gestores deveriam saber sobre essas organizações complexas. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002

OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE• OS SISTEMAS INTEGRADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE:

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS• ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

E AOS EVENTOS AGUDOS DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

• VOLTADO PARA INDIVÍDUOS• O SUJEITO É PACIENTE• O SISTEMA É REATIVO• ÊNFASE EM AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS• ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL DO MÉDICO• GESTÃO DA OFERTA• PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS


A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

FONTE: Adaptado de Edwards N et al. Changing hospitals systems. In: Saltman RB, Figueras J, Sakellarides C. Critical challenges for health care reform in Europe. Buckingham, Open University Press, 1998

OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE FRACASSARAM?

• A MORTALIDADE NOS ESTADOS UNIDOS NO SÉCULO XX

• O CONTROLE DO DIABETES NO BRASIL E NOS ESTADOS UNIDOS

• O MANEJO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA SAÚDE SUPLEMENTAR BRASILEIRA

TAXAS DE MORTALIDADE POR DOENÇAS INFECCIOSAS, NÃO INFECCIOSAS E POR

TODAS AS CAUSAS ESTADOS UNIDOS - 1900 A 1996

FONTE: Armstrong GL, Conn LA, Pinner RW. Trends in infectious diseases mortality in the United States during the 20th century.JAMA. 281: 61-66, 1999.

0102030405060708090

100

1 2 3 4

Série1

• CASOS TOTAIS• CASOS DIAGNOSTICADOS

• CASOS CONTROLADOS• CASOS COM PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

100%

50%

25%

12,5%

A REGRA DA METADE NA ATENÇÃO ÀS DOENÇAS CRÔNICAS

FONTE: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.

O CONTROLE DO DIABETESNO BRASIL

• APENAS 10% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• APENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 45% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 44% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 16% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM ALTERAÇÕES RENAIS

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 721,00

NOS ESTADOS UNIDOS

• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM DIAGNÓSTICO (32%)

• APENAS 37% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 35% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 58% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• 30% A 70% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 15% DOS PORTADORES DE DIABETES SUBMETERAM-SE A AMPUTAÇÕES

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 7.164,00

FONTES: BARR et al. (1996); SAYDADH et al.(2004); NATIONAL DIABETES STATISTIC (2007); IMPROVING CHRONIC ILLNESS CARE (2008); UNIFESP/FIOCRUZ (2009); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2011)

A EVOLUÇÃO DE UM CLIENTE DE UMA OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE:

O CASO DO SR. SEDENTÁRIO

FONTE: Chaves SR et al. O Modelo de implantação e operação do modelo cuidador da UNIMED Federação Minas em núcleos de atenção à saúde. In: Campos EF. Inovação e prática no gerenciamento de condições crônicas. Belo Horizonte, Federação Interfederativa das Cooperativas de Trabalho Médico do Estado de Minas Gerais, 2010.

IDADE EVOLUÇÃO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE40 ANOS OBESIDADE, ESTRESSE E HISTÓRIA FAMILIAR DE

DIABETES45 ANOS DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL 50 ANOS DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 260 ANOS DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA CORONARIANA E

CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO65 ANOS INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA E HEMODIÁLISE70 ANOS ÚLCERA NO PÉ E AMPUTAÇÃO DE MEMBRO75 ANOS ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO COM

HEMIPLEGIA, SEGUIDO DE INTERNAÇÃO EM UTI E MORTE

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: A RUPTURA DO POSTULADO DA A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA COERÊNCIA

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS


A EXPLICAÇÃO PARA O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DA METADE DO SÉCULO XX

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE (TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA, TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E INOVAÇÃO TECNOLÓGICA) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS, SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)


BRECHA

0%

10%20%

30%

40%

50%

60%70%

80%

90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças

UM CASO: A CRISE DO SUS NO DISTRITO FEDERAL

FONTE: Nunes FA et al. Reformulação do modelo de atenção à saúde no Distrito Federal: melhorando a atenção à saúde e a gestão da rede da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Brasília, Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, 2010.

0

5

10

15

20

25

30

%

DAC 19,9 25,3 27,8

NEO 9,6 12,8 18,0CE 15,4 21,1 17,7DAR 12,5 7,8 8,5DAD 3,9 4,5 5,6DENM 3,3 4,0 5,2DIP 12,9 8,6 4,6PERI 13,1 7,0 2,8

1980 1990 2008

O PROBLEMA A RESPOSTA SOCIAL

X

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: O RESTABELECIMENTO DO POSTULADO DA COERÊNCIA POR MEIO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS


AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDESAÚDE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE

ATENÇÃO ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

REATIVO PROATIVO

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO OU POR UM CICLO COMPLETO DE ATENDIMENTO A UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE


REDES DE ATENÇÃO A SAÚDE UMA PROPOSTA SECULAR

FONTE: Dawson B. Informe Dawson sobre el futuro de los servicios médicos y afines, 1920. Washington, Organización Panamericana de la Salud, Publ. Cientifica nº 93, 1964.

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ARRANJOS ORGANIZATIVOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE, DE DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS, QUE INTEGRADAS POR MEIO DE SISTEMAS DE APOIO TÉCNICO, LOGÍSTICO E DE GESTÃO, BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO

FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE


SISTEMA FRAGMENTADO E HIERARQUIZADO

REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

APS

AC

ABS

MC

AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• MELHORAM OS RESULTADOS SANITÁRIOS NAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• DIMINUEM AS REFERÊNCIAS A ESPECIALISTAS E A HOSPITAIS

• AUMENTAM A EFICIÊNCIA DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• PRODUZEM SERVIÇOS MAIS CUSTO/EFETIVOS• AUMENTAM A SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS

FONTE: Mendes EV. Revisão bibliográfica sobre as redes de atenção à saúde. Belo Horizonte, SESMG, 2008

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE:AGORA É LEI!

• DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011: ART. 7º: AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE ESTARÃO COMPREENDIDAS NO ÂMBITO DE UMA REGIÃO DE SAÚDE, OU DE VÁRIAS DELAS, EM CONSONÂNCIA COM DIRETRIZES PACTUADAS NAS COMISSÕES INTERGESTORES

• PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DEZEMBRO DE 2010 QUE ESTABELECE DIRETRIZES PARA A ORGANIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO ÂMBITO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

Fonte: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

UMA MUDANÇA FUNDAMENTAL NA GESTÃO EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• DA GESTÃO DA OFERTA

• GESTÃO DE BASE POPULACIONALA ATENÇÃO À SAÚDE BASEADA NA POPULAÇÃO É A HABILIDADE DE UM SISTEMA DE ATENÇÃO EM ESTABELECER AS NECESSIDADES DE SAÚDE DE UMA POPULAÇÃO ESPECÍFICA CONFORME A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS, DE IMPLEMENTAR E AVALIAR AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS RELATIVAS A ESTA POPULAÇÃO E DE PROVER O CUIDADO PARA AS PESSOAS NO CONTEXTO DE SEUS VALORES E DE SUAS PREFERÊNCIAS


A POPULAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O QUE NÃO É: A POPULAÇÃO IBGEO SOMATÓRIO DE INDIVÍDUOS QUE DEMANDAM O SUS

• O QUE É:A POPULAÇÃO EFETIVAMENTE CADASTRADA NA APS E QUE VIVE NUM TERRITÓRIO DELIMITADO

Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• OS PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E TERCIÁRIOS• OS SISTEMAS DE APOIO• OS SISTEMAS LOGÍSTICOS• O SISTEMA DE GOVERNANÇA


POPULAÇÃO

RT 1

Sistema de Acesso Regulado

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PON

TOS

DE

ATEN

ÇÃ

O S

ECU

ND

ÁRIO

S E

TER

CIÁ

RIO

S

PON

TOS

DE

ATEN

ÇÃ

O S

ECU

ND

ÁRIO

S E

TER

CIÁ

RIO

S

PON

TOS

DE

ATEN

ÇÃ

O S

ECU

ND

ÁRIO

S E

TER

CIÁ

RIO

S

PON

TOS

DE

ATEN

ÇÃ

O S

ECU

ND

ÁRIO

S E

TER

CIÁ

RIO

S

SIST

EMA

SD

E A

POIO

SIST

EMA

SLO

GÍS

TIC

OS

A ESTRUTURA OPERACIONAL DASA ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

RT 2 RT 3 RT 4

Registro Eletrônico em Saúde

Sistema de Transporte em Saúde

Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico

Sistema de Assistência Farmacêutica

Teleassistência

Sistema de Informação em Saúde

OS MODELOS DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

• NOS SISTEMAS FRAGMENTADOS: O MODELO DO CENTRO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS (CEM)

• NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE:O MODELO DO PONTO DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA AMBULATORIAL (PASA)


ALGUMAS EVIDÊNCIAS SOBRE O MODELO CEM:

• 63% DOS GENERALISTAS E 35% DOS ESPECIALISTAS ESTÃO INSATISFEITOS COM O PROCESSO DE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA

• 68% DOS ESPECIALISTAS RELATAM NÃO RECEBER AS INFORMAÇÕES DOS GENERALISTAS SOBRE AS PESSOAS REFERIDAS

• 47% DAS PESSOAS REPORTAM ESTAREM INSATISFEITAS COM A ATENÇÃO ESPECIALIZADA RECEBIDA

• A MAIORIA DOS PORTADORES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO SE BENEFICIAM DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA

• NÃO HÁ EVIDÊNCIA QUE O SISTEMA CLÁSSICO DE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA ISOLADAMENTE AGREGUE VALOR PARA AS PESSOAS

Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

OS PROBLEMAS DO MODELO CEM

• A FRAGILIDADE DA APS PARA EXERCITAR A COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO NAS RASs: A REGULAÇÃO FEITA POR CENTRAIS DE REGULAÇÃO

• OS ESPECIALISTAS E OS GENERALISTAS ATUAM EM SILOS QUE NÃO SE COMUNICAM

• OS SISTEMAS DE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA SÃO COMPLEXOS E DESORGANIZADOS

• OS GENERALISTAS E OS ESPECIALISTAS ATUAM DE FORMA DESPERSONALIZADA

• A ATENÇÃO É MUITO CONCENTRADA NO MÉDICO ESPECIALISTA• OS SISTEMAS DE REFERÊNCIA E CONTRARREFERÊNCIA NÃO

OPERAM COM BASE EM ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS• A FRAGILIDADE DOS REGISTROS ELETRÔNICOS EM SAÚDE• A ATENÇÃO ESPECIALIZADA LIMITA-SE À FUNÇÃO ASSISTENCIAL


AS EVIDÊNCIAS DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA EM RELAÇÃO AOS PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS DAS RAS`s

DESENHO DO SISTEMA DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS

TRABALHO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM TAREFAS CLARAMENTE DEFINIDAS

NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO: ATENDIMENTO EM GRUPO, ATENDIMENTO CONTÍNUO, ATENDIMENTO À DISTÂNCIA, GRUPOS DE PARES

INCREMENTO DO ATENDIMENTO PROGRAMADO TRABALHO CONJUNTO DE ESPECIALISTAS

E PROFISSIONAIS DA APS A PARTIR DE PLANOS DE CUIDADOS COMPARTILHADOS

Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4. 1998

QUEM SE BENEFICIA DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA?

A PIRÂMIDE DE RISCOS

Fonte: Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support local innovation and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care. Department of Health, 2005


Muito Alto Risco

Alto Risco

Médio Risco

Baixo Risco

Muito Alto Risco

Alto Risco

Visita e coleta de dados

Estratificação Hipertensos e

Diabéticos

Encaminhados ao Centro Hiperdia

FLUXO NA REDE HIPERDIA EM SANTO ANTONIO DO MONTE

Fonte: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da Rede Hiperdia de Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

MODELO PASA MODELO CEM

A Sra. M. D. M., com HAS e DM, iniciou seu acompanhamento no CHDM com hemoglobina glicada (A1C) de 10,0% e pressão arterial (PA) de 180X100 mmHg. Foi atendida interdisciplinariamente por 3 oportunidades, estabilizando em A1C de 5,6% e PA de 110x60mmHg.

E.A.S foi recebida no CHDM em jan/2008, com A1C de 12%, neuropatia e nefropatia diabéticas. Em 3 anos teve 23 atendimentos médicos especializados. Evoluiu para hemodiálise, sem nenhuma abordagem de sua não adesão ao tratamento.

RESULTADOS

Fonte: Alves Junior AC. Consolidando a rede de atenção às condições crônicas: experiência da Rede Hiperdia de Minas Gerais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

UMA REFLEXÃO SOBRE AS RELAÇÕES ENTRE APS E ATENÇÃO ESPECIALIZADA

“DEVEMOS PROTEGER AS PESSOAS DOS ESPECIALISTAS INADEQUADOS E PROTEGER OS ESPECIALISTAS DAS PESSOAS INADEQUADAS”J. FRY

FONTE: GUSSO (2005)

O SISTEMA DE LABORATÓRIO DE PATOLOGIA CLÍNICA

• NOS SISTEMAS FRAGMENTADOS: IMPLANTADOS DE FORMA ISOLADA

• NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDESISTEMA INTEGRADO EM REDES


A DINÂMICA OPERACIONAL CONTEMPORÂNEA DOS LABORATÓRIOS DE PATOLOGIA CLÍNICA

– AUTOMAÇÃO DOS PROCESSOS ANALÍTICOS COM AUMENTO DA PRECISÃO, EXATIDÃO E SEGURANÇA PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS;

– INFORMATIZAÇÃO DOS PROCESSOS PRÉ-ANALÍTICOS, ANALÍTICOS E PÓS-ANALÍTICOS;

– AMPLIAÇÃO DA CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS (MÉDICOS, BIÓLOGOS, BIOMÉDICOS, BIOQUÍMICOS E TÉCNICOS);

– NECESSIDADE DE CONFORMIDADE DOS PROCESSOS PRÉ-ANALÍTICOS, ANALÍTICOS E PÓS-ANALÍTICOS COM REQUISITOS LEGAIS QUE PASSARAM A REGULAMENTAR O SETOR;

– IMPLANTAÇÃO DE PROGRAMA DE GESTÃO DA QUALIDADE

– ESCALA DE PROCESSAMENTO PARA AUMENTAR EFICIÊNCIA E QUALIDADE

Fonte: Departamento de Propedêutica Complementar. Implantação de rede de assistência laboratorial da microrregião de saúde do Alto Rio Grande, MG. Belo Horizonte, DPC/Faculdade de Medicina da UFMG, 2010

DIAGNÓSTICO DE SITUAÇÃO DOS LABORATÓRIOS DE PATOLOGIA CLÍNICA DO SUS EM MINAS GERAIS

– PROCESSOS MANUAIS, NÃO AUTOMATIZADOS – AUSÊNCIA DE INFORMATIZAÇÃO– BAIXA PRODUTIVIDADE– PROBLEMAS NA COLETA E NA LOGÍSTICA– DEMORA NA ENTREGA DOS RESULTADOS– DEFICIÊNCIA NA QUALIFICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS– TERCEIRIZAÇÃO E QUARTEIRIZAÇÃO DE EXAMES PARA

LABORATÓRIOS DA REDE PRIVADA– CONTROLE DA QUALIDADE INTERNO E EXTERNO

INEXISTENTE OU PRECÁRIO PRECÁRIO– LABORATÓRIOS NÃO CERTIFICADOS OU ACREDITADOS– AUSÊNCIA DE INDICADORES DE DESEMPENHO DOS

SERVIÇOS– 50% DOS EXAMES NÃO SÃO PROCURADOS PELAS PESSOAS

USUÁRIAS DEPOIS DE REALIZADOS– CUSTO ANUAL PARA O SUS: 150 MILHÕES DE REAIS


Pontode

ColetaPonto

de Coleta

Pontode

ColetaPonto

de Coleta

A MUDANÇA DE PARADIGMA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Laboratórios de

Pequeno PortePonto

de Coleta

LaboratórioCentralizado Laboratório

Referência

Terceirização exames de baixa demanda ou alta

complexidade


O CASO DO LABORATÓRIO DE PATOLOGIA CLÍNICA DA SMS DE CURITIBA

• COLETA DESCENTRALIZADA NAS 105 UBSs, REALIZADA DIARIAMENTE, MEDIANTE AGENDAMENTO ELETRÔNICO PELO MÉDICO SOLICITANTE

• LOGÍSTICA ENVOLVENDO AMOSTRAS BIOLÓGICAS EM SACOLAS PLÁSTICAS E TRANSPORTE EM CAIXAS TÉRMICAS, REALIZADA POR TRANSPORTE DA SMS

• O PROCESSO ENVOLVE AGENDAMENTO ELETRÔNICO DA COLETA, COLETA DE MATERIAL COM EMISSÃO DE ETIQUETAS DE IDENTIFICAÇÃO POR MEIO DE CÓDIGOS DE BARRA, REMESSA ELETRÔNICA DOS PLANOS DE TRABALHO PARA O SISTEMA INFORMATIZADO DE PRODUÇÃO DO LABORATÓRIO E IMPORTAÇÃO DOS RESULTADOS LIBERADOS PELO LABORATÓRIO PARA O PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DA UNIDADE DE SAÚDE

• PRODUÇÃO MENSAL DE 250MIL EXAMES POR MÊS• CARTEIRA DE 136 TIPOS DE EXAMES• CUSTO MÉDIO POR EXAME: R$ 2,50


GOVERNANÇACIB Estadual e

Regionais

A GOVERNANÇA DAS A GOVERNANÇA DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE


ELEMENTO REDE TEMÁTICAAtenção primária à saúde

Ponto de atenção secundário ambulatorialPonto de atenção secundário hospitalarPonto de atenção terciário ambulatorialPonto de atenção terciário hospitalarSADT: exames de patologia clínicaSADT: exames de imagemSADT: outros exames

Sistema de assistência farmacêutica: ciclos logísticos

Sistema de assistência farmacêutica: farmácia clínica

Sistema de teleassistênciaSistemas de informaçãoProntuário eletrônico

Sistema de transporte eletivo em saúdeSistema de transporte de urgênciaSistema de acesso reguladoSistema de governança

MATRIZ PARA DESENHO DE RAS

DISPONÍVEL PARA DOWNLOAD GRATUIDO EM: www.apsredes.org

REFLEXÃO FINAL:

Fonte: Organização Mundial da Saúde.Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS/OPS, 2003

“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA”

Documents

As Redes de Atenção à saúde eugênio Vilaçasemsa.manaus.am.gov.br/wp-content/uploads/2014/02/As-Redes-de... · FONTE: Dawson B. Informe Dawson sobre el futuro de los servicios