• ASAMBLEA NACIONAL DEL ECUADOR

• PROPUESTA DE LEY ORGANICA DE SALUD

•  MAYO 2010

CONTENIDO

•  Datos generales salud •  Resultados de la Constitución 2008 en

salud •  Legislación actual •  Lineamientos generales de la Ley Orgánica

de Salud

4,05,5

4,63,8

6,86,1

6,9

3,2 3,1 2,83,8

3,1 3,24,1

2,1 2,71,6 1,9 1,7

2,60,6

1,42,3

0,6

0,2

0,2

0,7 0,2 0,4

0,4

0,2 0,1

0,4

0,90,6

1,01,8

0,3

2,52,8 2,6 2,0

0,51,6

0,7

3,93,8 3,7

2,43,3 3,1

1,83,1 2,4

2,9 0,8

2,0

0

2

4

6

8

10

Argentina

Brasil

Nicaragua

Uruguay

Colombia

Paraguay

El Salva

dor

Honduras

Panamá

Bolivia

Costa Rica

México

Cuba

República

Dominicana

Chile

Guatemala

Ecuad

or

Venezu

ela, RB

Perú

Gasto privado en Salud incurrido por el beneficiario al momento de recibir los servicios (% PIB)Gasto privado en Salud no incurrido por el beneficiario al momento de recibir los servicios (% PIB)Gasto público en Salud (% PIB)

Título del gráfico

432,3

380,7

75,7

394,3

211,5

95,8

193,4

89,4

345,9

70,5

306,2

479,1

260,3240,6

428,8

143,7 135,5

236,1

114,2

0

100

200

300

400

500

600

Gasto en salud p/c USD

Título del gráfico

432,3

380,7

75,7

394,3

211,5

95,8

193,4

89,4

345,9

70,5

306,2

479,1

260,3240,6

428,8

143,7 135,5

236,1

114,2

0

100

200

300

400

500

600

Gasto en salud p/c USD

3.1. Complementariedad en salud: público y privado

Fuente: Pinto (2007)

RESULTADOS

CONSTITUCION 2008

ENFOQUE DE ANALISIS EL DERECHO A LA SALUD GARANTIZADO POR EL

ESTADO (Equidad e Inclusión Social-SUMAK KAWSAY)

RECTORIA (ASN-MSP)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

(Eje: Red Pública )

MODELO DE ATENCION INTEGRAL, FAMILIAR Y

COMUNITARIO

FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE (Base Fiscal)

PARTICIPACION CIUDADANA Y CONTROL SOCIAL RET-08

RELACION FUNDAMENTAL

DERECHO GARANTIA (Respuesta) •  DERECHO A LA SALUD (Ejercicio de otros Derechos) •  Agua, •  Alimentación •  Educación, •  Cultura Física •  Trabajo •  Seguridad social •  Ambientes sanos

! POLITICAS ECONOMICAS, SOCIALES, CULTURALES, EDUCATIVAS Y AMBIENTALES

! ACCESO A PROGRAMAS, ACCIONES Y SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN LOS PRINCIPIOS DE EQUIDAD, UNIVERSALIDAD, SOLIDARIDAD, CALIDAD, EFICIENCIA, EFICACIA, INTERCULTURALIDAD, PRECAUCION Y BIOETICA. CON ENFOQUE DE GENERO Y GENERACIONAL

BUEN VIVIR

LA SALUD EN LA NUEVA CONSTITUCION PRINCIPALES AVANCES

1.- Declaración explícita de que la salud es un derecho garantizado por el Estado para que toda persona alcance el nivel más alto posible de salud física y mental y los mecanismos para su realización en tres niveles de actuación. (Art. 32). 2.- Establecimiento del Sistema Nacional de Salud para el logro de una vida saludable (Art 358), señalando sus componentes (Art. 359) y la conformación de la red pública integral de salud (Art. 360), en la que los servicios estatales serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención. (Art.362) 3.- Fortalece la rectoría del Ministerio de Salud como autoridad sanitaria nacional del Sistema Nacional de Salud (Art. 361), incorpora la interculturalidad (Art. 358) y posiciona a las medicinas ancestrales y alternativas (Art. 360).

LA SALUD EN LA NUEVA CONSTITUCION PRINCIPALES AVANCES

4. Especifica que los recursos para salud provendrán del presupuesto del Estado y que se distribuirán en función de la población y a las necesidades de salud (Art. 366).

1.   Garantiza el financiamiento en salud por parte del

Estado a través de una pre-asignación (Art. 298) y con un incremento anual de 0.5% del Producto Interno Bruto (que representa aprox. 240 mill. de dólares por año ), hasta alcanzar al menos el 4 % del PIB (Trans. 22).

2.   Establece la responsabilidad del Estado de promover

el desarrollo integral del personal de salud (Art. 363).

3.   Garantiza la disponibilidad y entrega de medicamentos de calidad, sin costo directo al usuario y sin interferencia de intereses comerciales (Art. 363).

LA SALUD EN LA NUEVA CONSTITUCION PRINCIPALES AVANCES

8. Garantiza la atención priorizada y especializada a los niños, adolescentes, mujeres, adultos mayores y personas con discapacidades; así como, y en forma progresiva, la a t e n c i ó n d e e n f e r m e d a d e s c a t a s t r ó f i c a s (cáncer, insuficiencia renal, enfermedades del corazón, malformaciones congénitas, y otras), de forma gratuita y en todos los niveles (Art. 50). 9. Establece la responsabilidad del Estado para la prevención y control de las adicciones. Además, controlará y regulará la publicidad de alcohol y tabaco (Art. 364). 10. Prohíbe a los establecimientos públicos o privados y a los profesionales de la salud negar por motivo alguno la atención de emergencia a todos los ciudadanos (Art.365).

EL SISTEMA DE SALUD EN LA NUEVA CONSTITUCION

•  ART. 358 •  El sistema nacional de salud tendrá por

finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.

EL SISTEMA DE SALUD EN LA NUEVA CONSTITUCION

•  ART. 359 •  E l s i s t e m a n a c i o n a l d e s a l u d

comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actoras y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.

EL MODELO DE ATENCION EN LA NUEVA CONSTITUCION

ART. 360 (i1) •  “El sistema garantizará, a través de las

inst i tuc iones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud, articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad c o n l a s m e d i c i n a s a n c e s t r a l e s y alternativas”.

LA RED PUBLICA EN LA NUEVA CONSTITUCION

ART. 360 (i2) “La red pública integral de salud será

parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado; con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad”.

LA ATENCION DE SALUD COMO UN SERVICIO PUBLICO

ART. 362 (i1) •  “La atención de salud como servicio

público se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes”.

ALCANCE DE LOS SERVICIOS PUBLICOS ESTATALES

ART. 362 (i2) •  “Los servicios públicos estatales de

salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.”

PRESTACIONES DE SALUD DE LA SEGURIDAD SOCIAL

ART. 369 •  “El seguro universal obligatorio cubrirá las

contingencias de enfermedad, maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas que defina la ley. Las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y maternidad se brindarán a través de la red pública integral de salud”.

SEGURIDAD SOCIAL DE LA FUERZA PUBLICA

Art. 370 (i2) •  “La policía nacional y las fuerzas armadas

podrán contar con un régimen especial de seguridad social, de acuerdo con la ley; sus entidades de seguridad social formarán parte de la red pública integral de salud y del sistema de seguridad social”.

COMISION PERMANENTE DEL DERECHO A LA SALUD

CODIGO DE LA SALUD

PROPUESTA DE PROYECTO DE LEY ORGANICA DE SALUD

PARA LA DISCUSION

PRIMERA DEFINICION

LEGISLACION NECESARIA PROPUESTA 1: •  Nueva ley del SNS •  Reforma a la Ley Orgánica de Salud •  Reforma o creación de otras leyes conexas

PROPUESTA 2: •  Código de la Salud: Ley Orgánica del Sistema Nacional de

Salud + Ley Orgánica de Salud

LEGISLACION ACTUAL Ley de la Cruz Roja ecuatoriana (1910) Prohibición de venta de bebidas alcohólicas (1921) Ley que declara enfermedades epidémicas cuarentenables (1922) Ley de creación del Instituto Nacional de Higiene (1941) Ley que establece la Comisión Nacional de Bocio (1949) Ley de creación de SOLCA (1953) Ley de creación de la Junta de Control de Precios de Medicamentos (1958) Ley que crea asignaciones para el Instituto Nacional de Higiene (1958) Ley del Programa de Erradicación de la Viruela (1962) Ley de creación del Instituto Nacional de Nutrición (1964) Ley de protección a los ciegos (1966) Ley de yodización obligatoria de la sal para consumo humano (1968)

LEGISLACION ACTUAL 2

Ley del Plan Nacional de Medicina Rural (1970) Ley de creación del Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (1970) Ley que establece el Programa Nacional de Fluoruración del agua (1974) Ley que declara a Vilcabamba como lugar de investigación científica (1977) Ley del Instituto Nacional de Investigación Médico Social (1978) Ley del Banco de Ojos (1978) Ley sobre funcionamiento de droguerías (1981) Ley de donantes voluntarios de sangre (1984) Ley sobre protección de la Cruz Roja y la Media Luna Roja (2007) Mandato constituyente sobre soberanía alimentaria (2008) Ley orgánica del régimen de la soberanía alimentaria (2009) Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia (1998) Ley de Seguridad de las Fuerzas Armadas Ley de Seguridad de la Policía Nacional

Ley de prevención parasitaria y desparasitación intestinal infantil (1986) Ley de aprovisionamiento y utilización de sangre y sus derivados (1986) Ley sobre la Junta de Beneficencia de Guayaquil (1988) Ley de trasplante de órganos y tejidos (1994) Ley de derechos y amparo del paciente (1995) Ley de fomento, apoyo y protección a la lactancia materna (1995) Ley de ayuda a los afiliados del IESS contagiados de SIDA (1997) Ley que garantiza el Programa Ampliado de Inmunización (1997) Ley interpretativa de las rentas de SOLCA (1998) Ley que regula las empresas privadas de salud y medicina prepagada (1998) Ley para la prevención y asistencia integral del VIH SIDA (2000) Ley sobre discapacidades (2001) Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (2002) Ley de creación del Comité Interinstitucional de Lucha antituberculosa (2002) Ley de prevención, protección y atención de la diabetes (2004) Ley Orgánica de Salud (2006)

LEGISLACION ACTUAL 3

PROPUESTA BORRADOR LINEAMIENTOS LEY ORGANICA DE SALUD

TITULO PRELIMINAR

– Derecho a la salud – Derechos de las personas – Derechos de los pacientes/usuarios – Derechos de los profesionales y trabajadores de la salud

DISPOSICIONES GENERALES

DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

– Generalidades: definición, finalidades, principios – Organización y estructura – De la Autoridad Sanitaria – De la gestión – De los recursos humanos – De los servicios de salud públicos – De los servicios de salud privados – Del financiamiento – De las medicinas tradicionales y alternativas – De la participación ciudadana

LA PROMOCION DE SALUD

•  Ambientes sanos y saludables •  Alimentación y nutrición •  Violencia •  Salud sexual y reproductiva •  Control de tabaco •  Control de bebidas alcohólicas y sustancias

estupefacientes •  Educación y comunicación en salud •  Participación ciudadana y social

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

•  Enfermedades inmunoprevenibles •  Enfermedades transmisibles •  Enfermedades no transmisibles •  Enfermedades catastróficas •  Enfermedades terminales •  Cuidados paliativos

VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO

•  Registro Sanitario •  Alimentos •  Productos naturales procesados •  Establecimientos sujetos a control sanitario

SALUD Y SEGURIDAD AMBIENTAL

•  Calidad del agua •  Manejo de deshechos •  Aire y contaminación acústica •  Manejo de plaguicidas y sustancias tóxicas para

la salud •  Salud y seguridad en el trabajo •  Control de fauna y zoonosis •  De las viviendas, locales y otros espacios

INVESTIGACION CIENTIFICA Y GENETICA HUMANA

•  Investigación científica •  Genética humana •  Sangre y sus derivados •  Trasplantes de órganos y tejidos

PRODUCTOS FARMACEUTICOS Y OTROS PRODUCTOS

•  Normas comunes •  De los productos farmacéuticos •  De los productos alimenticios y cosméticos •  De los laboratorios, farmacias y otros

establecimientos

SALUD INTERNACIONAL

•  Acuerdos internacionales •  Enfermedades de notificación internacional •  Protección sanitaria internacional

SANCIONES-OMISIONES-DEFINICIONES

•  Sanciones •  Omisiones •  Definiciones del Código

PRIMEROS DESAFIOS (1)

A NIVEL SISTEMICO -ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD: –  Mecanismos progresivos de integración funcional (eje: Red Pública), para la

Transformación Sectorial en Salud - Fortalecimiento de Rectoría del MSP como ASN

–  Financiamiento público de integración progresiva –  Acción Inter-sectorial para la Promoción de la Salud –  Desarrollo Integral de los Recursos Humanos (CS) –  Participación ciudadana y movilización social en salud (actores de salud).

DESAFIOS (2) •  A NIVEL OPERATIVO:

– Desarrollar el Nuevo Modelo de Atención

• Atención integral, familiar y comunitario e Intercultural

•  Fortalecimiento de estrategia de APS (Renovada)

•  Incorporación de la Promoción de la salud

• Asegurar acceso universal y sin costo directo para el usuario en todos los niveles de la red pública

– Organizar las Redes Públicas de Servicios

• Sistema de Información sectorial común (HC, FF, etc)

• Conjunto de Prestaciones Integrales Garantizadas

• Protocolos de Atención y garantía de calidad

• Atención progresiva y complementaria entre proveedores

• Cruce de cuentas interinstitucionales x prestaciones mutuas

• Mecanismos de Referencia y Contrarreferencia eficaces