Upload
lamcong
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ASAS aksiyel SpA ve periferik SpA
sınıflandırma kriterlerinin performansı
Romatolojide Son 2 Yıl
Doç Dr. Nilüfer Alpay Kanıtez
SBÜ Bakırköy Dr. Sadi Konuk
EAH Romatoloji Kliniği
SpA sınıflandırma kriterlerinin tarihçesi
• Avrupalı romatologlar 1963-Ankilozan spondilit sınıflandırma kriterlerini tanımladı.
O sırada Amerikalılar bu hastalara romatoid spondilit diyordu.
Ankilozan spondilit
• Psöriatik artrit
• Reiter sendromu
• İnflamatuar barsak hastalığı
• Whipple hastalığı
• Behçet hastalığı
Romatoid faktör negatif
Subkutan nodul yok
Periferik artrit
Radyolojik Sİ var
Psöriatiform lezyonlar
Oral, genital ülser
Üveit
Modifiye New York kriterleri 1984AS tanı ve sınıflandırma
Van der Linden et al. A&R
• Klinikİnflamatuar bel ağrısı
En az 2 planda spinal mobilite kısıtlılığı (<3 cm)
Torasik ekspansiyon <3 cm
• Radyolojik X-Ray bilateral grade 2 Sİ ya da unilateral grade 3 Sİ
Spondilartrit (SpA) grubu hastalıklar
Ankilozan spondilit
Psöriatik SpA
Reaktif SpA
İBH ilişkili SpA
Sınıflandırılamayan spA
EULAR proposal for terminology: Spondyloarthritis (SpA) Francois R, Eulderink F, Bywaters EGL. Ann Rheum Dis 1995
Amor spondilartrit sınıflandırma kriterleriAmor B et al. 1990
İnflamatuar bel ağrısı 1 Akut diare 1
Asimetrik oligoartrit 2 Psöriazis, balanit ya da İBH 2
Kalça ağrısı 1/2 Radyolojik Sİ 2
Daktilit 2 HLA B27 ya da aile hikayesi 2
Entezit 2 NSAİD hızlı yanıt 2
Uveit 2
Nongonokoksik üretrit 1
Tanı için gerekli skor >6.
ESSG spondilartrit sınıflandırma kriterleriDougados M et al. A&R 1991
• Major kriterler• İnflamatuar bel ağrısı• Alt ekstremitede asimetrik oligoartrit
• Minör kriterler• Entezit• Alterne eden kalça ağrısı• Radyolojik sakroiliit• SpA aile anamnezi• Psöriazis• İBH• Semptomatik ürogenital/ enteral enfeksiyon
ASAS aksiyal ve periferik SpA sınıflandırma kriterleri
Rudwalet M et al. Ann Rheum Dis 2009Rudwalet M et al. Ann Rheum Dis 2011
ASAS aksiyal SpA sınıflandırma kriterleri sorunları
• Klinik sınıflandırma kolu gerçekten SpA mı?
Radyolojik değişiklik olmadan aksiyal SpA
sınıflandırması?
Validasyon çalışmasında 1/3 oranında hasta klinik
axSpA olarak sınıflanabiliyor.
Van den Berg et al. SPACE cohort. Rheumatology 2013Molto A et al. DESIR cohort. Ann Rheum. Dis. 2013
ASAS SpA sınıflandırma kriterleri sorunları
• Nonradyografik aksiyal SpA & AS aynı hastalık mı?
nr-axSpA kadınlarda daha sık
nr-axSpA daha az HLA B27 ilişkili
TNFi her iki grupta da etkili fakat AS hastalarında
radyografik değişiklik-fonksiyon kaybı daha belirgin-
CRP daha yüksek-Etkinlik biraz daha iyi
nr-axSpA erken evre mi?
Ciurea et al. Arthritis Rheum. 2013Kiltz et al. Ann. Rheum. Dis. 2012
ASAS SpA sınıflandırma kriterleri sorunları
Farklı hastalıklar bir arada sınıflanıyor
o PsA: Unilateral Sİ, servikal inflamasyon, nonmarginal
sindesmofit, düşük HLAB27…
o PsA-IBD aksiyel tutulumu daha sakin
Aksiyal ve periferik SpA bazı hastalarda içiçe.
o axSpA %36’ı geçmişte periferik SpA
o periferik SpA %14’ü geçmişte axSpA
Periferik SpA’da kadın oranı yüksek-duyarlılık düşük
Ciurea et al. Arthritis Rheum. 2013Kiltz et al. Ann. Rheum. Dis. 2012
ASAS SpA sınıflandırma kriterleri (iyisi-kötüsü)
• Duyarlılık ve özgüllük yüksek• Demografik-klinik-lab ve prognoz
farklılıklar*nrax-SpA/axSpA *Klinik/radyolojik
• Erken dönemde SpA tanısı konulabiliyor • Genetik, patofizyoloji çalışmaları sorunu
• Daha çok hasta daha etkin tedavi • Subgruplara özgün tedavi çalışmaları sorunu